rehabilitace v perioperační péči u urologických výkonů
|
|
- Ondřej Mach
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Metoda akcelerované rehabilitace v perioperační péči u urologických výkonů přehledový článek A method of accelerated rehabilitation in perioperative care of urological procedures David Míka 1,2, Ondřej Havránek 1,2, David Němec 1, Radek Sýkora 1,2, Jan Krhut 1,2 1 Urologické oddělení FN, Ostrava-Poruba 2 Katedra chirurgických oborů LF Ostravské univerzity, Ostrava Došlo: Přijato: Kontaktní adresa MUDr. David Míka Urologické oddělení FN tř. 17 listopadu 1790, Ostrava-Poruba dmika76@seznam.cz Střet zájmů: žádný. Souhrn Míka D, Havránek O, Němec D, Sýkora R, Krhut J. Metoda akcelerované rehabilitace v perioperační péči u urologických výkonů Fast track neboli metoda akcelerované rehabilitace v perioperační péči je soubor moderních postupů mající za cíl snížit frekvenci pooperačních komplikací, celkovou délku hospitalizace a zlepšit komfort pacientů. Bývá také označována jako ERAS (enhanced recovery after surgery). Je charakteristická především svým multidisciplinárním přístupem, na kterém participuje urolog, anesteziolog, sestra, fyzioterapeut a někdy také nutriční specialista. I přesto, že v současné době existuje celá řada důkazů o užitečnosti a prospěšnosti této metody, není na většině urologických pracovišť využívána. Klíčová slova: fast track, ileus, perioperační nutrice, radikální cystektomie. Summary Míka D, Havránek O, Němec D, Sýkora R, Krhut J. A method of accelerated rehabilitation in perioperative care of urological procedures The fast track postoperative protocol, also referred to as the method of accelerated rehabilitation, or ERAS (enhanced recovery after surgery), includes complex, modern procedures aimed at diminishing the frequency of postoperative complications, reducing the length of hospital stay and enhancing a patient s comfort. It is characterized by a multidisciplinary approach which involves a urologist, anesthesiologist, nurse, physiotherapist and sometimes also nutrition specialist. Although, there is clear evidence that this method is beneficial, the majority of urology departments have not adopted this approach yet. Key words: fast track, intestinal obstruction, perioperative nutrition, radical cystectomy. strana 221
2 strana 222 ÚVOD Již od devadesátých let 20. století, kdy byla metoda ERAS poprvé publikována profesorem Henrikem Kehletem, se stala předmětem mnohých debat napříč všemi chirurgickými obory (1). V poslední době jsme svědky přibývajících sdělení o využití této metody v urologii, a to především v souvislosti s radikální cystektomií (2 4). Největší počet publikací však pochází z oboru břišní a kolorektální chirurgie. Fast track, jak bývá tato metoda také nazývána, je prozatím aplikována pouze v elektivní chirurgii. V souvislosti s radikální cystektomií se o ní začalo hovořit především z důvodu implementace střevního segmentu a také proto, že se jedná o technicky a časově jednu z nejnáročnějších urologických operací. Přes všechny vymoženosti, zlepšení operační techniky, nové šicí materiály a šetrnou anestezii, je tento výkon zatížen vyšší morbiditou a delší hospitalizací oproti jiným urologickým výkonům (5, 6). Cílem této práce je poskytnout přehled v současné době známých poznatků o ERAS s možností implementovat je do běžné praxe. PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA Nedílnou součástí každé předoperační přípravy je důkladné poučení pacienta o typu operace a jejích konsekvencích. Obzvláště to pak platí v případě radikální cystektomie (RACE), kdy je nutné využít střevní segment k formování neoveziky nebo ileálního konduitu. Ve většině případů si pacient nedokáže představit, jak se změní jeho život po náročné operaci, popřípadě co obnáší péče o ureteroileostomii. Je hrubou chybou takovému pacientovi nevěnovat dostatek pozornosti. Dostatečná a opakovaná písemná edukace pacienta a také jeho rodiny o typu operačního výkonu a následných konsekvencích může přispět k potlačení anxiozity, a tím vést k redukci perioperačního stresu. Stejně tak, jako je popisován pozitivní vliv předoperační rehabilitace svalstva pánevního dna na kontinenci po radikální prostatektomii, lze tento pozitivní dopad předpokládat i v případě plánované ortotopní náhrady po radikální cystektomii (7). Je známým faktem, že jakýkoliv chirurgický výkon nebo poranění organismu vede ke stresové reakci zahrnující hormonální a metabolické změny. Tato část systémové reakce organismu se pak projevuje celou řadou endokrinologických, hematologických a imunologických reakcí (8). Komplex těchto reakcí hraje rozhodující roli v metabolismu. Dochází tak především ke katabolismu glykogenu, tuků a proteinů s tvorbou glukózy, volných mastných kyselin a aminokyselin, které jsou pak využity k podpoře procesů hojení a imunitní odpovědi. Pro optimální rehabilitaci a hojivost tkání je tak nezbytné, aby byl organismus v anabolickém stavu (9). Inzulin představuje jeden z klíčových faktorů regulujících pooperační metabolismus. Velká randomizovaná studie potvrdila jeho zásadní úlohu u pacientů s hyperglykémií v pooperačním období, kde jeho podávání v infuzi a udržování normoglykémie redukovalo pooperační morbiditu a mortalitu téměř na polovinu (10). Určitý stupeň inzulinové rezistence se rozvíjí prakticky po jakémkoliv chirurgickém zákroku, ale jeho tíže je závislá na charakteru zákroku, vzniku komplikací nebo případné sepsi. Trvá okolo 2 3 týdnů a vyskytuje se i u nekomplikovaných zákroků. Jsou známy i faktory, které mohou přispět k redukci inzulinové rezistence. Patří mezi ně léčba bolesti, využívání kontinuální epidurální analgezie pomocí lokálních anestetik a také předoperační příprava pacienta podáváním cukerných roztoků (12 a 2 4 hodiny před operací) namísto nočního lačnění (11 13). V současné době neexistují důkazy o tom, že podávání tekutin 2 3 hodiny před operací zvyšuje riziko regurgitace, nebo aspirace oproti pacientům lačnícím 12 hodin a v některých případech i déle (14). Na základě těchto, ale i mnohých jiných důkazů není lačnění od půlnoci standardně doporučováno (stupeň doporučení A) (9). Je dobře známým faktem, že špatný nutriční stav pacienta před operací má neblahé důsledky na výsledek operace a četnost komplikací. Obzvláště to pak platí v případě nádorových onemocnění (15). Data z Vanderbilt univerzity demonstrují, že špatný nutriční stav pacienta je silný prediktor 90denní mortality a horšího celkového přežití (16) (graf 1 a 2). Na základě těchto faktů není žádným překvapením, že zhodnocení a případná nutriční podpora pacienta před výkonem je nepostradatelnou součástí ERAS protokolu. Evropskou společností pro enterální a parenterální výživu (ESPEN) tak byly vytvořeny guidelines zabývající se problematikou periopeprační nutrice u chirurgických a transplantačních výkonů. Nutriční podpora je tak doporučena pacientům s rizikem těžkého deficitu, u nichž se vy-
3 Souhrnná 90denní mortalita po cystektomii 0,20 1,00 Celkové přežití po cystektomii podíl zemřelých 0,15 0,10 0,05 podíl přeživších 0,75 0,50 0,25 0,00 četnost rizika bez nutričního deficitu s nutričním deficitem doba od operace (měsíce) ,00 četnost rizika bez nutričního deficitu s nutričním deficitem doba od operace (měsíce) bez nutričního deficitu s nutričním deficitem bez nutričního deficitu s nutričním deficitem Graf 1. Kaplan-Meierova křivka přežití u nutričně deficitních pacientů ve srovnání s pacienty bez nutričního deficitu (90 denní mortalita) (převzato 16) Graph 1. Graph 1. Kaplan-Meier estimated survival in nutritionally deficient patients compared to not nutritionally deficient controls (90-day mortality) (taken 16) Graf 2. Kaplan-Meierova křivka přežití u nutričně deficitních pacientů ve srovnání s pacienty bez nutričního deficitu (celkové přežití) (převzato 16) Graph 2. Kaplan-Meier estimated survival in nutritionally deficient patients compared to not nutritionally deficient controls ( overall survival) (taken 16) skytuje alespoň jeden z následujících faktorů: váhový úbytek > % během 6 měsíců, BMI < 18,5 kg/m², hladina sérového albuminu < 30 g/l (bez přítomnosti jaterní nebo renální insuficience) (9). Předoperační zhodnocení nutričního stavu a případná korekce parenterální nebo enterální výživou v dostatečném předstihu před operací tak podstatně přispívá ke snížení morbidity a mortality po výkonu. Je nepochybné, že u takovýchto pacientů je vhodné elektivní výkon odložit. MECHANICKÁ PŘÍPRAVA STŘEVA PŘED OPERACÍ Cílem mechanické přípravy střeva je především omezení případné peroperační kontaminace a s tím spojené zvýšené riziko infekce. Je však tento názor opodstatněný? Principem mechanické přípravy střeva je využití osmoticky aktivních látek, a tím navození osmotického průjmu. Důsledkem této přípravy je pak dehydratace, podráždění střevní sliznice s porušením střevní bariéry, dysmikrobie, minerální dysbalance s možnou hypokalémií a zkapalnění obsahu tlustého střeva (17). Toto naopak zvyšuje riziko kontaminace operačního pole při případném poranění střeva. Navíc je téměř nemožné, vzhledem k počtu bakterií přítomných ve střevě, jejich koncentraci signifikantně redukovat. Vzhledem ke zkušenostem s akutními střevními operacemi, kde nelze přípravu střeva standardně použít, se výzkum začal zaměřovat na přípravu střeva před elektivní operací. Žádná výhoda takovéto přípravy nebyla prozatím ověřena s výjimkou operací využívajících rektum, kde chybí dostatek prospektivních studií (18 20). PERIOPERAČNÍ PODÁVÁNÍ ANTIBIOTIK Profylaktické podávání antibiotik je dalším diskutovaným aspektem. Má zabránit potenciální infekci tkání. Z hlediska kontaminace rány v případě využití střevních segmentů ve všeobecné chirurgii a v urologii hovoříme o tzv. čistých kontaminovaných a kontaminovaných výkonech. U prvního z nich je přijatelný výskyt ranných infekcí okolo 2 %, u druhého je riziko ranné infekce 5 30 %. Ke snížení rizika je u těchto výkonů doporučeno podávat jednu dávku, eventuálně jednodenní podání antibiotik dle předpokládaného spektra citlivosti bakterií. V případě rizikových faktorů je možné prodloužit dobu podávání, která ale nesmí přesahovat 72 hodin. V opačném případě je již nutné hovořit o terapeutickém podání. Doporučení vychází ze studií v oboru kolorektální chirurgie (úroveň důkazu 1a, stupeň doporučení A), nicméně lze je aplikovat i v urologii (úroveň důkazu 2a, stupeň doporučení B). V mno- strana 223
4 strana 224 hých případech má však pacient před RACE zavedenou nefrostomii a kultivační vyšetření moči může prokázat infekci. V tomto případě je pak nutné klasifikovat operační výkon jako infikovaný se všemi příslušnými riziky. Zde je opodstatněné podávání antibiotik terapeuticky. POOPERAČNÍ VÝŽIVA Pooperační nutrice je dalším z faktorů, který výrazně ovlivňuje rekonvalescenci pacienta. Obzvláště to platí v případě časného zahájení enterální nutrice, za což je považováno podání enterální nebo perorální výživy do 24 hodin po operaci a je součástí tzv. Fast track protokolu. Cílem časného podání je překlenout období střevního klidu s následnou atrofií sliznice a bakteriální translokace, které vedou následně k prohloubení pooperačního ileu a v neposlední řadě i ke vzniku infekčních komplikací. Navíc může zlepšit metabolickou odpověď, a snížit tak inzulinovou rezistenci a ztrátu svalové síly (21, 22). Nezbytnou podmínkou pro podání enterální výživy představuje funkční gastrointestinální trakt. V praxi to znamená oběhovou stabilitu, která zajistí dostatečnou perfuzi splanchnickým řečištěm. Perorální podání stravy a tekutin představuje nejfyziologičtější cestu a je pro pacienta nejméně stresující. V časných pooperačních hodinách může být však problematická, a tudíž se využívá podání stravy pomocí sond. V současné době je prokázáno, že včasná enterální nutrice signifikantně redukuje míru komplikací a délku hospitalizace oproti nutrici parenterální (23). PREVENCE PROLONGOVANÉHO ILEU Komplikace související s použitím střevního segmentu a obzvláště paralytický ileus jsou nejčastějšími problémy ve spojitosti s RACE (6, 24). Příčina paralytického ileu se zdá být multifaktoriální a zahrnuje faktory enterální, faktory centrálního nervového systému, hormonální vlivy, neurotransmitery a lokání zánětlivou odpověď (25). Operační stres, manipulace se střevem, opioidní analgetika, celková anestezie a excesivní podávání elektrolytů během operace má negativní vliv na střevní funkci a může vést ke vzniku prolongovaného paralytického ileu (22). Tento se manifestuje střevní distenzí, nauzeou a zvracením trvajícím déle než 5 dní. Mezi faktory napomáhající redukci pooperačního ileu řadíme epidurální analgezii, minimálně invazivní chirurgické metody, minimální manipulaci se střevem, vyvarování se excesivního intraoperačního podávání elektrolytů a časnou enterální zátěž. Standardním prostředkem, který je využíván k dekompresi horních oddílů gastrointestinálního traktu, je nazogastrická sonda. Derivuje žaludeční obsah, čímž zabraňuje distenzi žaludku, a má tak prokinetický efekt. Z důvodu vyššího výskytu komplikací, jako jsou teploty, atelektáza a pneumonie, však někteří autoři doporučují extrakci nazogastrické sondy ještě před extubací pacienta (26, 27). Delší dobu je také předmětem zájmu používání žvýkaček v pooperačním období jako prevence prolongovaného paralytického ileu. Předpokládá se, že zvyšuje cefalo-vagální stimulaci vedoucí ke zvýšené motilitě žaludku a redukuje inhibitory sympatiku. Zvyšuje se taktéž hladina gastrointestinálních hormonů, jako jsou gastrin, neurotensin, choleystokinin a pankreatický polypeptid, které vedou ke stimulaci vagu, a tím hladkých svalových vláken střevního traktu (28). Používání žvýkaček tak může vést k signifikantní redukci doby do prvního flatu a doby do první peristaltické vlny (29, 30). Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi levnou metodu, může být s výhodou využita po jakékoliv větší břišní operaci. ZÁVĚR Přestože byla metoda fast track poprvé popsána a dávána do souvislosti s otevřenou kolorektální chirurgií, v současné době se rozšířila do celé řady chirurgických subspecializací včetně urologie. I když je dnes celá řada důkazů o prospěšnosti této metody, větším komfortu pacientů a v neposlední míře i ekonomický benefit, velká část pracovišť urologických i chirurgických preferuje péči bez využití fast tracku, jež se na pracovišti etablovala řadu let. Využívání metody akcelerované rehabilitace vyžaduje zainteresovanost a spolupráci personálu participujícího na péči o pacienta. V neposlední řadě je nutné zmínit i práci fyzioterapeutů, podílejících se na zlepšování mobility pacienta a funkčních výsledků, především u ortotopních náhrad po RACE.
5 LITERATURA 1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997; 78: Arumainayagam N, McGrath J, Jefferson KP, et al. Introduction of an enhanced recovery protocol for radical cystectomy. BJU Int 2008; 101: Koupparis A, Dunn J, Gillatt D, et al. Improvement of an enhanced recovery protocol for radical cystecomy. British Journal of Medical and Surgical Urology 2010; 3: Melnyk M, Casey RG, Black P, Koupparis AJ. Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols: Time to change practice? Can Urol Assoc J 2011; 5(5): Shabsigh A, Korets R, Vora KC, et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009; 55: Novotny V, Hakenberg OW, Wiessner D, et al. Perioperative complications of radical cystectomy in a contemporary series. Eur Urol 2007; 51: Patel MI, Yao J, Hirschhorn AD, Mungovan SF. Preoperative pelvic floor physiotherapy improves continence after radical retropubic prostatectomy. Int J Urol 2013; Feb 21. doi: / iju Desborough JP. The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth 2000; 85(1): Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation;clin Nutr. 2006; 25(2): Van den BG, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345(19): Greisen J, Juhl CB, Grofte T, et al. Acute pain induces insulin resistance in humans. Anesthesiology 2001; 95(3): Uchida I, Asoh T, Shirasaka C, Tsuji H. Effect of epidural analgesia on postoperative insulin resistance as evaluated by insulin clamp technique. Br J Surg 1988; 75(6): Ljungqvist O, Nygren J, Thorell A. Modulation of postoperative insulin resistance by pre-operative carbohydrate loading. Proc Nutr Soc 2002; 61(3): Brady M, Kinn S, Stuart P. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications. Cochrane Database Syst Rev 2003(4): CD Herranz Amo F, García Peris P, Jara Rascón, J et al. Usefulness of total parenteral nutrition in radical surgery for bladder cancer. Actas Urol Esp 199; 15(5): Gregg JR, Cookson MS, Phillips S, et al. Effect of preoperative nutritional deficiency on mortality after radical cystectomy for bladder cancer. J Urol. 2011; 185(1): Šerclová Z. Fast track ve střevní chirurgii, aktuální přehled. Rozhl. Chir. 2009; 88(9): Slim K, Vicaut E, Launay-Savary M, Contant C, Chipponi J. Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. Ann Surg 2009; 249(2): Gravante G, Caruso R, Andreani S, Giordano P. Mechanical bowel preparation for colorectal surgery: a meta-analysis on abdominal and systemic complications on almost 5,000 patients. Int J Colorectal Dis 2008; 23(12): Pruthi RS, Nielsen M, Smith A, et al. Fast track program in patients undergoing radical cystectomy: results in 362 consecutive patients. J Am Coll Surg 2010; 210(1): Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. Early enteral feeding versus nil by mouth after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ 2001; 323: Correia MI, da Silva RG. The impact of early nutrition on metabolic response and postoperative ileus. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004; 7: Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi C, Mariani L. Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer: a randomised multicentre trial. Lancet 2001; 358(9292): Resnick J, Greenwald DA, Brandt LJ. Delayed gastric emptying and postoperative ileus after nongastric abdominal surgery: part II. Am J Gastroenterol 1997; 92: strana 225
6 25. Luckey A, Livingston E, Taché Y. Review Mechanisms and treatment of postoperative ileus. Arch Surg 2003; 138(2): Lassen K, Soop M, Nygren J, et al. Review Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. GroupArch Surg. 2009; 144(10): Inman BA, Harel F, Tiguert R, et al. Routine nasogastric tubes are not required following cystectomy with urinary diversion: a comparative analysis of 430 patients. J Urol 2003; 170: Quah HM, Samad A, Neathey AJ, et al. Does gum chewing reduce postoperative ileus following open colectomy for left-sided colon and rectal cancer? A prospective randomized controlled trial. Colorectal Dis 2006; 8: Purkayastha S, Tilney HS, Darzi AW, et al. Meta-analysis of randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative recovery following colectomy. Arch Surg 2008; 143: Fitzgerald JE, Ahmed I. Systematic review and meta-analysis of chewing-gum therapy in the reduction of postoperative paralytic ileus following gastrointestinal surgery. World J Surg 2009; 33: strana 226
Chirurgická klinika FN Hradec Králové. Perioperační výživa. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Hradec Králové
Perioperační výživa MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Hradec Králové Výživa kolem operace 1. Operační trauma 2. Vyšetření nutričního stavu 3. Předoperační příprava 4. Pooperační výživa nebo
Mají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo?
Mají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo? Karel Kulda Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha
ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha John H. Eisenach > 50 % informací z LF nesprávných! a něco nám neřeknou vůbec! Moje zkušenost 1975: urologie
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU URBÁNEK LIBOR I. CHIRURGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ RESEKCE PANKREATU Chronická pankreatitida Nádorové onemocnění Akutní resekce (krvácení)
ERAS na chirurgických pracovištích v ČR
ERAS na chirurgických pracovištích v ČR Ryska O, Šerclová Z, Antoš F* Chirurgické oddělení, NH Hořovice *Chirurgická klinika, Nemocnice Na Bulovce Definice ERAS programu The protocol describes the perioperative
Fyzioterapie v programu ERAS Mgr. Eliška Novotná
Fyzioterapie v programu ERAS 1.2.2018 Mgr. Eliška Novotná Fyzioterapie = Rehabilitace Nedílná součást ERAS rehabilitace před i po operační účinky doba hospitalizace urychlení rekonvalescence pooperační
PERIOPERAČNÍ VÝŽIVA Z POHLEDU MEDICÍNY ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH
PERIOPERAČNÍ VÝŽIVA Z POHLEDU MEDICÍNY ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha XX. Kongres ČSARIM, Brno, 20.9.2013 advisory board Baxter USA konsultace, přednášky
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.cz Sp. zn. SUKLS122631/2015 Vyřizuje/linka: Mgr. Ivana Rufferová
ERAS v předoperačním období
ERAS v předoperačním období Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava Kongres ČSIM 2014 Ostrava, 11. 13.6.2014 Historické souvislosti fast track ERAS (Enhanced Recovery
CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava
CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava XIX. kongres ČSARIM, Hradec Králové, 13.-15.9.2012 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural
Drobnosti nebo i zásadní změny? Nutrice pro kriticky nemocné v roce Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
Drobnosti nebo i zásadní změny? Nutrice pro kriticky nemocné v roce 2016 Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha Colours of Sepsis, Ostrava, 7.2.2017 Prohlášení o konfliktu zájmů
Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1 Jak sladké to smí být? (Těsná kontrola glykémie v intenzivní péči) Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie
Nastal již čas měření srdečního výdeje? Jan Hanousek, FRCA North Devon District Hospital, GB Kongres ČSARIM, Olomouc, 2014
Nastal již čas měření srdečního výdeje? Jan Hanousek, FRCA North Devon District Hospital, GB Kongres ČSARIM, Olomouc, 2014 Měření srdečního výdeje 1980 Shoemaker et al.: zvýšení srdečního výdeje a dodávky
POOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU
POOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU RETROSPEKTIVNÍ STUDIE Petr Prášil 1, Emil Berta 2,3 1
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen
Levosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
Gastrický reziduální objem jaký má klinický význam?
Gastrický reziduální objem jaký má klinický význam? Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita Opava IX. kongres ČSIM, Hradec Králové, 27.-29.5.2015 Gastrický reziduální objem
Neinfekční průjem. Igor Satinský. Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava
Neinfekční průjem Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava Colours of Sepsis, Ostrava, 26.-29.1.2016 Neinfekční průjem Igor Satinský Mezioborová
Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě
Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
Roboticky asistované urologické onkologické operace
Roboticky asistované urologické onkologické operace Seminář 10 let roboticky asistované chirurgie v ČR Výbor pro zdravotnictví PS PČR 1. 12. 2015 Jan Doležel, MOÚ, Brno & Centrum robotické chirurgie Vysočina,
O nutriční předoperační přípravě prakticky a kriticky.
O nutriční předoperační přípravě prakticky a kriticky. Petr Beneš interní oddělení, NNH Praha Objemová terapie a klinická výživa pro praxi Fresenus-Kabi & SKVIMP Senohraby, Listopad 2014 Předoperační příprava
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha Změny v doporučení ERC v období od 2005-2010 Přehled hlavních změn Zahájit resuscitaci
Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii. Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně
Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida Vzestup incidence, závažnosti onemocnění a letality
Perioperační nutriční podpora. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Přednosta: doc.mudr. Jiří Páral, Ph.D.
Perioperační nutriční podpora MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Přednosta: doc.mudr. Jiří Páral, Ph.D. Otázka č.1: Předoperační zhodnocení nutričního stavu
ČASNÉ PERIOPERAČNÍ KOMPLIKACE U PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ CYSTEKTOMII S ORTOTOPNÍ NÁHRADOU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
148 ORIGINÁLNÍ PRÁCE ČASNÉ PERIOPERAČNÍ KOMPLIKACE U PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ CYSTEKTOMII S ORTOTOPNÍ NÁHRADOU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE EARLY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS AFTER RADICAL CYSTECTOMY WITH ORTHOTOPIC BLADDER
Syntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018
Syntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018 K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Pro zjednodušení
Roztroušená skleróza pohled urologa. Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava
Roztroušená skleróza pohled urologa Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava Anatomie a základní pojmy detruzor sfinkterová jednotka Symptomy DCM Jímací symptomy Mikční symptomy Postmikční
MUDr. Jan Žvaka KARIM FN Ostrava
MUDr. Jan Žvaka KARIM FN Ostrava Koho? Kdy? Kde? A jestli vůbec? Underfeeding 40-60% Trophic feeding (500kcal/d) Standard feeding 70-100% Overfeeding University of Minnesota WW II Ministerstvo Války:
UPLATNĚNÍ ERAS PROTOKOLU U
UPLATNĚNÍ ERAS PROTOKOLU U PACIENTŮ PO RESEKCI STŘEV Kateřina Strážnická, Dana Streitová KARIM FN Ostrava ERAS ERAS Enhanced Recovery After Surgery zrychlené zotavení po operaci ERAS program multimodální
ESPEN Doporučené postupy pro enterální výživu: Chirurgie včetně transplantací orgánů
ESPEN Doporučené postupy pro enterální výživu: Chirurgie včetně transplantací orgánů Klíčová slova: doporučený postup; klinická praxe; enterální výživa; sondová výživa; perorální nutriční doplňky; chirurgie;
Žádost o grant AVKV pro rok 2012
Žádost o grant AVKV pro rok 2012 Předkládající organizace: Název: Fakultní nemocnice Brno Adresa sídla: Jihlavská 20 625 00 Brno Statutární zástupce: MUDr. Roman Kraus, MBA - ředitel IČ Organizace: 652
Remifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno
Remifentanil a poporodní adaptace novorozence Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Souhrn Remifentanil a novorozenecký outcome PubMed.org Novorozenecký outcome a opioidy Remifentanil a vliv na poporodní
DIABETES & KETOLÁTKY
DIABETES & KETOLÁTKY Diabetická ketoacidóza - velké riziko pro pacienty léčené inzulínem Udržení uspokojivé kompenzace diabetu je nutné k tomu, abychom zabránili rozvoji řady komplikací diabetu. Diabetická
Dlouhodobé výsledky regionální anestezie. D. Mach ARO Nové Město na Moravě Musgrave Park Hospital, Royal Victoria Hospital, Belfast, UK
Dlouhodobé výsledky regionální anestezie D. Mach ARO Nové Město na Moravě Musgrave Park Hospital, Royal Victoria Hospital, Belfast, UK Jak bezpečná je anestezie? Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, Benhamou
Autor práce: Mgr. Romana Klímová ARO, Slezská nemocnice Opava Vedoucí práce: PhDr. Sabina Psennerová, Ph.D. LF, Ostravská univerzita v Ostravě
Autor práce: Mgr. Romana Klímová ARO, Slezská nemocnice Opava Vedoucí práce: PhDr. Sabina Psennerová, Ph.D. LF, Ostravská univerzita v Ostravě Nedílná součást každého operačního zákroku Optimální přístup
Roman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient
19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient Cílem kapitoly je popsat některé důležité komplikace, které se mohou po úrazu objevit, zdůraznit vyšetření, která by se měla zvážit u
PCA u pacientů v pooperační péči
PCA u pacientů v pooperační péči R.Zoubková ARK FN Ostrava LF Ostravská Univerzita Bolest V nemocnici až 60% pacientů udává bolest. 33-36% pacientů = středně silná až nesnesitelná bolest. Pooperační bolest
POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň
POCD Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Plánování Orientace Zpracování informace Postoperační kognitivní
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
Prof. MUDr. Petr Štádler, Ph.D. Oddělení cévní chirurgie Robotické centrum, Nemocnice Na Homolce Praha
Možnosti robotické cévní chirurgie 350 robotických cévních operací Prof. MUDr. Petr Štádler, Ph.D. Oddělení cévní chirurgie Robotické centrum, Nemocnice Na Homolce Praha Robotický systém byl instalován
NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK
NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK OPIOIDY V ANESTEZII Morfin (Friedrich Serturner v roce 1804)
Stíny a odstíny parenterální výživy
Stíny a odstíny parenterální výživy Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava 16. kongres Colours of Sepsis Ostrava, 22.1.2014 Historické souvislosti Historické souvislosti
Kdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Kdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum hypertenze = nejčastější KV onemocnění = civilizační nemoc 20% -50% dospělé populace krevní tlak (BP) je kvantitativní
Bezpečnost parenterální výživy v perioperačním období
Bezpečnost parenterální výživy v perioperačním období MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc. Význam malnutrice ve vztahu
Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR?
Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR? Eduard Kasal ARK FN a LFUK Plzeň XVII. Kongres ČSARIM, Zlín 2010 Vývoj postupů při KPR 1968 Safar 2000 Guidelines 2000 2005 Guidelines 2005 - revoluce 2007 SOS
Kaudální epidurální blok u dětí
Kaudální epidurální blok u dětí MUDr. Vladimír Mixa, KAR FN Motol 16. kongres ČSARIM, 1.-3. října 2009, České Budějovice Kaudální blok jednorázová nebo kontinuální aplikace lokálního anestetika do epidurálního
28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH
28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH Indikace k nutriční podpoře onkologických pacientů vycházejí z platných standardů ESPEN, publikovaných pro enterální výživu (EV) v roce 2006 a pro parenterální
Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha
Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha Dlouhodobé důsledky celkové anestezie XVIII. Kongres ČSARIM Praha Michal Horáček KAR FN
Farmakokinetika antibiotik v perioperačním období
Farmakokinetika antibiotik v perioperačním období K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Antibiotická profylaxe Aplikace antibiotik s cílem snížit
Výživa pacientů ve FN Motol. Marieta Baliková Nutriční terapeut
Výživa pacientů ve FN Motol Marieta Baliková Nutriční terapeut Nutriční terapeutky ve FN Motol Oddělení léčebné výživy Stravovací provoz Oddělení léčebné výživy vzniklo v roce 2005 6 nutričních terapeutek
Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS
Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava Colours of Sepsis, Ostrava, 8.2.2017 V žádném střetu zájmů
Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS
Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava Colours of Sepsis, Ostrava, 8.2.2017 V žádném střetu zájmů
CO JE CHŘIPKA? ONEMOCNĚNÍ SRDCE. V PLNÉ SÍLE během chřipkové sezony PROČ JE CHŘIPKA ZÁVAŽNĚJŠÍ U LIDÍ S ONEMOCNĚNÍM SRDCE?
V PLNÉ SÍLE během chřipkové sezony Důležité informace o chřipce ONEMOCNĚNÍ SRDCE Pozor! Virus chřipky představuje závažné zdravotní riziko pro jedince s ONEMOCNĚNÍM SRDCE. CO JE CHŘIPKA? Chřipka je vysoce
Perioperační zajištění kardiaka podstupujícího nekardiochirurgický výkon. Michal Horáček KAR FN v Motole Praha
Perioperační zajištění kardiaka podstupujícího nekardiochirurgický výkon Michal Horáček KAR FN v Motole Praha Operace se podařila. a Pacient zemřel! 234 miliónů operací na světě/rok Lancet 2008; 372:139-44
Intolerance enterální výživy. MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové
Intolerance enterální výživy MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové 2006 2006 Všichni pacienti, u nichž se nepředpokládá plný perorální příjem během 3 dnů by měli dostat enterální
Přínos chirurgie v komplexní terapii pokročilého kolorektálního karcinomu
Přínos chirurgie v komplexní terapii pokročilého kolorektálního karcinomu Miroslav Ryska Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha IGA MZČR NT 13660 Metastatický kolorektální karcinom - paraaortální lymfatické
Markery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
ABSTRAKT: Prezentace poskytuje informaci o aktuálních doporučeních z roku 2011 k hodnocení hladin 25 OH vitaminu, indikací k měření 25 OH vitaminu D a doporučených hodnotách denního příjmu dle věkových
Úvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK Cíle sdělení Výsledky a limitace EPaNIC studie Permisivní podvýživa a její rizika Výhody a
Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu
Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu Mgr. Petra Podrazilová, DiS. Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně
ERAS Veni, Vidi, Vici?
ERAS Veni, Vidi, Vici? Tomáš Vymazal KARIM 2. LF UK ve FN v Motole V medicíně jsme často posedlí touhou mít nejlepší komponenty nejlepší léky, nejlepší vybavení, nejlepší specialisty ale věnujeme pouze
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jeden sáček obsahuje macrogolum 4000 4 g (LaxBalance jablko) nebo 10 g (LaxBalance grapefruit, LaxBalance citrón).
Sp.zn.sukls85836/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LaxBalance jablko 4 g LaxBalance grapefruit 10 g LaxBalance citrόn 10 g prášek pro perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Karcinom prostaty screening. Dalibor Pacík LF MU FN Brno
Karcinom prostaty screening Dalibor Pacík LF MU FN Brno Screening komu jak kdy skončit U.S. Preventative Services Task Force Recommendation Co je USPSTF? Panel PL a epidemiologů podporovaný US Department
Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze. PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno)
Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno) XXV. kongres ČSARIM Praha, 3.-5.10.2018 O B J E C T I V E S To assess
ESA Publication Course a jiné aktivity European Society of Anaesthesiology. Petr Štourač KARIM FN Brno a LF MU
ESA Publication Course a jiné aktivity European Society of Anaesthesiology Petr Štourač KARIM FN Brno a LF MU Souhrn ESA Publication Course 2011 - Visegrád Jak publikovat v zahraničních odborných časopisech
Elektivní císařský řez z pohledu neonatologa
Elektivní císařský řez z pohledu neonatologa Zbyněk Straňák Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 3.Lékařská fakulta UK, Praha Příčiny zvýšené frekvence SC Indikace porodu SC: 1. V průběhu porodu 2. V průběhu
Nutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory
Nutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory Jan Neiser 1,2 1) Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava 2) Katedra intenzivní medicíny, urgentní
Maligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce
Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako
Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie
17. 18. května 2018 Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie MUDr. Ing. Daniel Hodyc, Ph.D. Advance Healthcare Management Institute ČESKÁ REPUBLIKA Výchozí situace Klinika
ROK 2013 VE VÝŽIVĚ KRITICKY NEMOCNÝCH
ROK 2013 VE VÝŽIVĚ KRITICKY NEMOCNÝCH Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 16. PG Sepse a MODS "Colours of Sepsis" Ostrava, 21.1.2014 témata 2013 kritické hodnocení RCT z 2011
Srovnání anesteziologických postupů používaných pro chirurgickou intervenci u zlomenin krčku kosti stehenní
Srovnání anesteziologických postupů používaných pro chirurgickou intervenci u zlomenin krčku kosti stehenní Barbora Jindrová, KARIM, VFN v Praze Petr Kříž, KARIM, VFN v Praze Zlomeniny proximálního femuru
znamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku
znamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku Správná volba, když čas rozhoduje Enterální výživa pro časnou a přiměřenou výživu kriticky nemocných pacientů Kriticky nemocní pacienti
LÉČEBNÁ VÝŽIVA V CHIRURGII
Podpora rozvoje dalšího vzdělávání ve zdravotnictví v Moravskoslezském kraji LÉČEBNÁ VÝŽIVA V CHIRURGII Obsah... 2 1. Význam výživy v chirurgii... 4 2. Předoperační výživa... 5 2.1 Dlouhodobá nutriční
ERAS co je nového v roce 2018
ERAS co je nového v roce 2018 Tomáš Vymazal KARIM 2.LF UK a FN v Motole 1857 první pralinka 1915 první bonboniera Henrik Kehlet *1942 Head of Section of Surgical Pathophysiology and Perioperative Medicine,
Systémy k ohřevu pacientů pro všechny klinické situace. Nová technologie pro lepší péči o pacienty
Systémy k ohřevu pacientů pro všechny klinické situace Nová technologie pro lepší péči o pacienty Zlepšeným ohřevem pacientů k lepším klinickým výsledkům Firma Inditherm je expertem v oboru vytápění a
CÍLENÁ REHABILITACE U POOPERAČNÍ INKONTINENCE (PPI) Krobot A, FN et UP Olomouc 26. listopadu 2015
CÍLENÁ REHABILITACE U POOPERAČNÍ INKONTINENCE (PPI) Krobot A, FN et UP Olomouc 26. listopadu 2015 Vymezení termínů Co to je rehabilitace? Laiky: Vesměs zaměňováno za cvičení, tělocvik, či masáže Exaktně
Dosažení energy goal
Dosažení energy goal Dosažení energy goal YES - 25 kcal/kg/den - YES, Dosažení energy goal do 7 dnů - 25 kcal/kg/den - do 3 dnů, Dosažení energy goal do 7 dnů - 25 kcal/kg/den - do 3 dnů Nebuďme agresivní
Radikální cystektomie v éře ERAS
Radikální cystektomie v éře ERAS MUDr. David Čapka, MUDr. Ivan Kolombo, FEBU, MUDr. Petr Klézl, MBA, MUDr. Petr Nencka, FEBU, MUDr. Věra Mašková, MUDr. Otakar Štanc, MUDr. Michal Soška, MUDr. Jindřich
Ivana Otteová, Ilona Plevová. Abstrakt. Abstract. Úvod
roč. 2, č. 2/2011 ROZDÍLY V POOPERAČNÍM PRŮBĚHU U SENIORŮ PO LAPAROSKOPICKÉ A LAPAROTOMICKÉ CHOLECYSTEKTOMII THE DIFFERENCES OF THE POSTOPERATIVE PROCESS IN ELDERLY AFTER LAPAROSCOPIC AND LAPAROTOMIC CHLECYSTECTOMY
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
Výživa u septických stavů. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Výživa u septických stavů František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Uvědomit si odlišnosti různých fází zánětlivé (septické) reakce) Představit kritéria stratifikace pacientů
Léčba chronických ran metodou Fotonyx
4 na některé metody urychlující hojení ran nebo řešení bolesti v této specifické oblasti. Využití polarizovaného světla je jednoduchou metodou používanou v domácím i zdravotnickém prostředí. Více než pětiletá
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
Rapid-VIDITEST FOB+Tf
Rapid-VIDITEST FOB+Tf (Jednokrokový kazetový test pro detekci hemoglobinu a transferrinu ve stolici) Návod k použití soupravy Výrobce: VIDIA spol. s r.o., Nad Safinou II 365, Vestec, 252 42 Jesenice u
MUDr. Jitka Mannová PhD.
MUDr. Jitka Mannová PhD. Pacient Z.W. muž, 70 let TEP levého kolene ICHS Fi síní paroxysmální DM na PAD HLP na statinech Hypertenze Hypofunkce štítné žlázy Předoperační hemoglobin 102 g/l Pacientka M.V.
Akcelerovaná rehabilitace revoluce v elektivní chirurgii
Akcelerovaná rehabilitace revoluce v elektivní chirurgii Zuzana Šerclová Chirurgická klinika, FN Na Bulovce Praha Přednosta: Prof. MUDr F. Antoš,, CSc. Laparoskopie x Otevřenáená břišní chirurgie The aim
Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta
J.Gumulec Klinika hematonkologie FNO a LF OU Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta EARLY RECOVERY AFTER SURGERY 20 th Colours of Sepsis 2018, Ostrava Profylaxe VTE v (obecné) chirurgii
JAK SLEDOVAT KVALITU KOLOSKOPICKÉHO CENTRA? Petr Vítek
JAK SLEDOVAT KVALITU KOLOSKOPICKÉHO CENTRA? Petr Vítek Obsah sdělení Proč sledovat kvalitu koloskopie? Indikátory kvality koloskopie a jejich měření Co sledovat v praxi? Quality means doing it right when
Crit Care Med 2013; 41:263-306. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8.
BOLEST, AGITACE A DELIRIUM NA ICU Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci Crit Care Med 2013; 41:263-306. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8. BOLEST NA ICU Analgezie by měla být vždy součástí péče
BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU
BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU THE PAIN OF THE PATIENT WITH CHRONIC WOUND JITKA FRICOVÁ, MARKÉTA KOUTNÁ Univerzita Karlova, 1. lékaøská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Klinika anesteziologie,
Roboticky asistovaná resekce ledviny metoda volby?
Roboticky asistovaná resekce ledviny metoda volby? Doc. MUDr. Vladimír Študent,Ph.D. Předseda České společnosti robotické chirurgie ČLS JEP přednosta Urologické kliniky FN a LF UP Olomouc Ca ledviny- stav
Radioterapie po radikální prostatektomii
Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje
MUDr. Marek Kovář. Nová guidelines našeho oboru v roce 2018 a proč jim věnovat pozornost
MUDr. Marek Kovář Nová guidelines našeho oboru v roce 2018 a proč jim věnovat pozornost Obsah přednášky Guidelines a AKUTNĚ.CZ Česká doporučení Zahraniční guidelines Guidelines na AKUTNE.CZ Doporučení