Stíny a odstíny parenterální výživy
|
|
|
- Kristina Valentová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Stíny a odstíny parenterální výživy Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava 16. kongres Colours of Sepsis Ostrava,
2
3 Historické souvislosti
4 Historické souvislosti rozvoj PV: léta preferovaná cesta pro výživu
5 Historické souvislosti rozvoj PV: léta preferovaná cesta pro výživu multi-bottle systém
6 Historické souvislosti rozvoj PV: léta preferovaná cesta pro výživu multi-bottle systém AIO systém
7 Historické souvislosti rozvoj PV: léta preferovaná cesta pro výživu multi-bottle systém AIO systém čím více kalorií tím lepší výsledek
8 Historické souvislosti rozvoj PV: léta preferovaná cesta pro výživu multi-bottle systém AIO systém čím více kalorií tím lepší výsledek rozvoj EV: 80. léta preferovaná cesta pro výživu
9 The Times They Are A-Changin medicínské prostředí umělá plicní ventilace léčba sepse hemodynamika pacienti starší polymorbidní zdravotnický personál
10 The Times They Are A-Changin medicínské prostředí umělá plicní ventilace léčba sepse hemodynamika pacienti starší polymorbidní zdravotnický personál
11 The Times They Are A-Changin medicínské prostředí umělá plicní ventilace léčba sepse hemodynamika pacienti starší polymorbidní zdravotnický personál
12 The Times They Are A-Changin medicínské prostředí umělá plicní ventilace léčba sepse hemodynamika pacienti starší polymorbidní zdravotnický personál
13 Dark Side of Parenteral Nutrition důsledky PV hyperglykémie hypertriglyceridémie jaterní steatóza endokrinní dysfunkce poškození imunity infekční komplikace mortalita
14 Dark Side of Parenteral Nutrition důsledky PV hyperglykémie hypertriglyceridémie jaterní steatóza endokrinní dysfunkce poškození imunity infekční komplikace mortalita Marik PE, Pinsky M. Death by parenteral nutrition. Intensive Care Med 2003, 29,
15 Dark Side of Parenteral Nutrition důsledky PV hyperglykémie hypertriglyceridémie jaterní steatóza endokrinní dysfunkce poškození imunity infekční komplikace mortalita JeejeebhoyKN. Totalparenteralnutrition: potionorpoison? AmJ ClinNutr2001, 74, Marik PE, Pinsky M. Death by parenteral nutrition. Intensive Care Med 2003, 29,
16 Vývoj PV AIO změna složení lipidových emulzí přizpůsobení se EBM
17 Vývoj PV AIO změna složení lipidových emulzí přizpůsobení se EBM domácí PV
18 Vývoj PV AIO změna složení lipidových emulzí přizpůsobení se EBM domácí PV preference enterální výživy
19 Výhody EV fyziologická bezpečná zachovává střevní troficitu zachovává střevní bariéru zlepšuje imunitu snižuje riziko infekčních komplikací lepší regulace sekrece inzulinu lepší regulace lipidové clearence redukce refeeding syndromu
20 Výhody EV fyziologická bezpečná zachovává střevní troficitu zachovává střevní bariéru zlepšuje imunitu snižuje riziko infekčních komplikací lepší regulace sekrece inzulinu lepší regulace lipidové clearence redukce refeeding syndromu CENA
21 Výhody EV fyziologická bezpečná zachovává střevní troficitu zachovává střevní bariéru zlepšuje imunitu snižuje riziko infekčních komplikací lepší regulace sekrece inzulinu lepší regulace lipidové clearence redukce refeeding syndromu CENA Úspora USD/rok Johansson C. Is enteral nutriton optimallyusedin hospitalizedpatients? Clin Nutr 1996,15,
22 Výhody EV fyziologická bezpečná zachovává střevní troficitu zachovává střevní bariéru zlepšuje imunitu snižuje riziko infekčních komplikací lepší regulace sekrece inzulinu lepší regulace lipidové clearence redukce refeeding syndromu CENA Nežádoucí účinky EV Thibault R, Pichard C. Parenteral Nutrition in Critical Illness: Can it Safely Improve Outcomes? Crit Care Clin 2010,26,
23 Výhody EV fyziologická bezpečná zachovává střevní troficitu zachovává střevní bariéru zlepšuje imunitu snižuje riziko infekčních komplikací lepší regulace sekrece inzulinu lepší regulace lipidové clearence redukce refeeding syndromu Klinické výsledky: zkrácení pobytu na JIP zkrácení hospitalizace redukce infekčních komplikací snížení mortality
24 Studie, studie, studie
25 Studie EPaNIC (Casaer, V.d.Berghe, 2011)
26 Rozdílné intervence
27 Kontroverzní otázky
28 EPaNIC (Casaer, V.d.Berghe, 2011) Early versus Late Parenteral Nutrition In Critically Ill Patients multicentrická RCT Cíl: porovnat guidelinesespen a ASPEN n = pacientů na JIP ESPEN: PV do 48 hodin ASPEN: PV po 7 dnech BMI <20 (6%), APACHE II 21, většinou kardiochirurgičtí pacienti Výsledky: pacienti s pozdějším zahájením PV měli méně infekčních komplikací (22,8 vs. 26,2%) byli méně dnů na UPV (více než 2 dny: 36,3 vs. 40,2%) Závěr: časná PV je spojena s vyšším výskytem infekčních komplikací a zvýšeným počtem dní na UPV
29 Noční můra EBM
30 Noční můra EBM: clinical trials vs. real-life standard-care
31 O co vlastně jde?! když EV nedokáže naplnit cíle postupné navyšování časté přerušování intolerance vomitus průjem břišní dyskomfort RGV implementace complience Thiabault, 2010, Crit Care Clin
32 Tolerance EV Výsledky Předepsáno(průměr): Energie: 24 kcal/kg/den Proteiny:1,2 g/kg/den Podáno(průměr): Energie: 14 kcal/kg/den(58% záměru) Proteiny: 0,6 g/kg/den(50% záměru)
33 Nutrice- mission impossible? způsoby aplikace: pouze parenterálně 8,0% parenterálně + enterálně 17,6% ani enterálně/parenterálně 5,4% enterální výživa 69,0%
34 Nutrice- mission impossible? způsoby aplikace: pouze parenterálně 8,0% parenterálně + enterálně 17,6% ani enterálně/parenterálně 5,4% enterální výživa 69,0% Parenterálnívýživa je významnou technikou zajišťující adekvátní příjem energie a proteinů
35 EV mission possible!? studie PEP up CritCare Med, 12, 2013
36 EV mission possible!? studie PEP up pacientů 12-denní protokol novelizovaný nutriční protokol CritCare Med, 12, 2013
37 EV mission possible!? studie PEP up pacientů 12-denní protokol novelizovaný nutriční protokol CritCare Med, 12, 2013
38 EV mission possible!? studie PEP up pacientů 12-denní protokol novelizovaný nutriční protokol CritCare Med, 12, 2013 navýšení dodávky: energie o 12% proteiny o 14%
39 O co vlastně jde?! časná EV v praxi často selhává narůstá energetický a proteinový deficit častá malnutrice před přijetím
40 O co vlastně jde?! časná EV v praxi často selhává narůstá energetický a proteinový deficit častá malnutrice před přijetím Pacient bez problému Dobrý nutriční stav Nekomplikovaný průběh Deficit E + P nevýznamný Dietní režim Pacient s možným problémem Pacient s velkým problémem
41 O co vlastně jde?! časná EV v praxi často selhává narůstá energetický a proteinový deficit častá malnutrice před přijetím Pacient bez problému Dobrý nutriční stav Nekomplikovaný průběh Deficit E + P nevýznamný Dietní režim Pacient s možným problémem Dobrý nutriční stav Komplikovaný průběh Deficit E + P narůstající Časná EV + doplňková PV Pacient s velkým problémem
42 O co vlastně jde?! časná EV v praxi často selhává narůstá energetický a proteinový deficit častá malnutrice před přijetím Pacient bez problému Pacient s možným problémem Pacient s velkým problémem Dobrý nutriční stav Dobrý nutriční stav Malnutrice Nekomplikovaný průběh Komplikovaný průběh Komplikovaný průběh Deficit E + P nevýznamný Deficit E + P narůstající Deficit E + P fatální Dietní režim Časná EV + doplňková PV Plná umělá výživa jakýmkoliv způsobem
43 Swiss SPN (Heidegger, Berger, Pichard, 2013) Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients - RCCT Cíl: zdali doplňková PV od 4. do 8. dne zlepší klinické výsledky n = 305 pacientů na JIP pacienti s EV, která hradila méně než 60% energetických potřeb energetická potřeba počítána nepřímou kalorimetrií nebo 25 a 30 kcal/kg IBW BMI 25-26, APACHE II 22-23, věk 60-61
44 Swiss SPN
45 Swiss SPN (Heidegger, Berger, Pichard, 2013) Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients - RCCT Cíl: zdali doplňková PV od 4. do 8. dne zlepší klinické výsledky n = 305 pacientů na JIP pacienti s EV, která hradila méně než 60% energetických potřeb energetická potřeba počítána nepřímou kalorimetrií nebo 25 a 30 kcal/kg IBW BMI 25-26, APACHE II 22-23, věk Výsledky: ve skupině SPN 28 kcal/kg/den (103% energetického cíle) 27% s NN ve skupině pouze s EV 20 kcal/kg/den (77% energetického cíle) 38% s NN
46 Swiss SPN (Heidegger, Berger, Pichard, 2013) Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients - RCCT Cíl: zdali doplňková PV od 4. do 8. dne zlepší klinické výsledky n = 305 pacientů na JIP pacienti s EV, která hradila méně než 60% energetických potřeb energetická potřeba počítána nepřímou kalorimetrií nebo 25 a 30 kcal/kg IBW BMI 25-26, APACHE II 22-23, věk Výsledky: ve skupině SPN 28 kcal/kg/den (103% energetického cíle) 27% s NN ve skupině pouze s EV 20 kcal/kg/den (77% energetického cíle) 38% s NN Závěr: pokud při nedostatečné EV přidáme doplňkovou PV dosáhneme nižšího výskytu NN
47 Dodávka energie a proteinů časná PV zahájena okamžitě (Early PN) vs. standardní péče
48 Early PN (Doig, 2013) Early PN in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition multicentrická RCCT Cíl: zdali časná PV v případech, že nelze zahájit časnou EV, zhorší klinické výsledky n = 1372 pacientů na JIP standardní péče: aplikace EV nebo PV po 2,8 dnech časná PV: zahájení do 44 min od zařazení BMI 25-26, APACHE II 22-23, 81-84% na UPV, věk Výsledky: obě skupiny se stejnou 60ti-denní mortalitou (22,8 vs. 21,5%) ve skupině s časnou PV byli pacienti méně dnů na UPV (7,73 vs. 7,26 dne) a měli menší ztrátu LBM (0,43 vs. 0,27 skóre/týden) Závěr: časné podání PV nevede k zvýšení mortality a naopak zkracuje dobu UPV a nesignifikantně i dobu pobytu na JIP a v nemocnici
49 V.d.Berghe: Goodargumentsforlateparenteralnutritionin theicu, ESPEN, Leipzig, 2013
50 V.d.Berghe: Goodargumentsforlateparenteralnutritionin theicu, ESPEN, Leipzig, 2013 EDEN Early PN EPaNIC SPN TICACOS Trofická výživa nesnižuje mortalitu Časná PV vede k redukci dnů s UPV PV zhoršuje výsledky Méně infekcí mezi 9. a 28. dnem Dle nepřímé kalorimetrie nižší mortalita NE NE NE NE NE
51 Apologetika EPaNIC Hermans et al., Lancet Resp Med, 2013 časná PV potlačuje autofagii časná PV vede k vyšší incidenci svalové slabosti na JIP časná PV není prevencí před svalovou atrofií
52 Autofagie
53 Negativní vliv na autofagii CritCare Med, 10, 2013
54 Swiss SPN Dodávka energie v průběhu 1. týdne Den 1. 3.: ( kcal/d)
55 Swiss SPN Dodávka energie v průběhu 1. týdne Den 1. 3.: ( kcal/d) Den 4. 8.: kcal( + 50 kcal/d) Den 4. 8.: kcal( -445 kcal/d)
56 Meta-analýzy srovnání PV a EV CritCare Clin, 26, 2010
57 Meta-analýzy srovnání PV a EV CritCare Clin, 26, 2010
58 Meta-analýzy srovnání PV a EV CritCare Clin, 26, 2010
59 Jak z toho ven? od přijetí na JIP často narůstá energeticko-proteinový deficit časná enterální výživa často nedosahuje cíle existují rozporné výsledky klinických studií heterogenní skupiny heterogenní postup
60 Praktický postup pacient bez rizika malnutrice/komplikací standardní péče: bez umělé výživy pacient s rizikem malnutrice/komplikací časná enterální výživa (postupně se navyšující X trofická) časná parenterální výživa (suplementární X úplná) pacient v kritickém stavu výživa jakýmkoliv realizovatelným způsobem
61 Praktický postup pacient bez rizika malnutrice/komplikací standardní péče: bez umělé výživy pacient s rizikem malnutrice/komplikací časná enterální výživa (postupně se navyšující X trofická) časná parenterální výživa (suplementární X úplná) pacient v kritickém stavu výživa jakýmkoliv realizovatelným způsobem vždy individualizovat vždy monitorovat vždy být schopen změny postupu
62 Děkuji za pozornost
Výživa kriticky nemocných. Quo vadis?
Výživa kriticky nemocných. Quo vadis? Jan Maňák Interní JIP III. interní klinika - gerontologická a metabolická FN Hradec Králové IX. kongres ČSIM Hradec Králové Muž, 49 let, akutní pankreatitis. Leden
ROK 2013 VE VÝŽIVĚ KRITICKY NEMOCNÝCH
ROK 2013 VE VÝŽIVĚ KRITICKY NEMOCNÝCH Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 16. PG Sepse a MODS "Colours of Sepsis" Ostrava, 21.1.2014 témata 2013 kritické hodnocení RCT z 2011
Autofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta
Autofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta Igor Satinský Nemocnice Havířov Mezioborová JIP Colours of Sepsis, Ostrava, 28.1.2015 Autofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta Igor Satinský Nemocnice
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK Cíle sdělení Výsledky a limitace EPaNIC studie Permisivní podvýživa a její rizika Výhody a
Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Nutriční terapeut dietitian nutritionist Nelékařská zdravotnická profese se zaměřením na nutriční problematiku
Drobnosti nebo i zásadní změny? Nutrice pro kriticky nemocné v roce Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
Drobnosti nebo i zásadní změny? Nutrice pro kriticky nemocné v roce 2016 Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha Colours of Sepsis, Ostrava, 7.2.2017 Prohlášení o konfliktu zájmů
Nutriční postupy při hojení ran
Nutriční postupy při hojení ran Mgr. Markéta Zemanová OLV FNKV Mgr. Jana Povýšilová KPM FNKV Colours of Sepsis 2018 Klasifikace ran Rána je porušení souvislosti kůže, sliznice nebo jiné tkáně. Akutní Chronické
Intolerance enterální výživy. MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové
Intolerance enterální výživy MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové 2006 2006 Všichni pacienti, u nichž se nepředpokládá plný perorální příjem během 3 dnů by měli dostat enterální
Kam s ním, aby se nevrátil?
Kam s ním, aby se nevrátil? Organizace nutriční péče, kritická místa pro vznik/prohloubení nutričního deficitu Pavel KOHOUT J. Vejmelka, D. Čermáková, O. Kuchař Interní klinika 3 LF UK a Thomayerova nemocnice
Výživa kriticky nemocných: Změnily výsledky posledních studií a meta-analýz naši praxi? Pavel Těšínský
Výživa kriticky nemocných: Změnily výsledky posledních studií a meta-analýz naši praxi? Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 17. PG Sepse a MODS "Colours of Sepsis" Ostrava,
Výživa u septických stavů. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Výživa u septických stavů František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Uvědomit si odlišnosti různých fází zánětlivé (septické) reakce) Představit kritéria stratifikace pacientů
Jak postupuji při zahájení nutriční podpory? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Jak postupuji při zahájení nutriční podpory? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Novinky recentních studií v nutriční podpoře na JIP Nelze počítat s univerzálním doporučením pro časování,
Předsedající (Chairmen): Doc. MUDr. J. Firment, Ph.D., (Košice), Doc. MUDr. P Těšínský (Praha)
16:00-17:45 NUTRIČNÍ INTERVENCE V DYNAMICE METABOLICKÝCH ZMĚN KRITICKY NEMOCNÉHO NUTRITION INTERVENTION IN THE DYNAMIC PROCESS OF METABOLIC CHANGES IN CRITICALLY ILL Předsedající (Chairmen): Doc. MUDr.
Gastrický reziduální objem jaký má klinický význam?
Gastrický reziduální objem jaký má klinický význam? Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita Opava IX. kongres ČSIM, Hradec Králové, 27.-29.5.2015 Gastrický reziduální objem
INTOLERANCE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY: CO DĚLAT, KDYŽ STŘEVO NEFUNGUJE
INTOLERANCE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY: CO DĚLAT, KDYŽ STŘEVO NEFUNGUJE Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha IX. Kongres ČSIM Hradec Králové, 28.5.2015 Prohlášení o konfliktu zájmů 2014
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Shrnutí aktuálních doporučení pro nutriční podporu kriticky nemocných a v rekonvalescenci.
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Shrnutí aktuálních doporučení pro nutriční podporu kriticky nemocných a v rekonvalescenci.
Je farmakonutrice mrtvá, anebo to tak jen vypadá? František Novák 1. LF UK v Praze, 4. interní klinika VFN
Je farmakonutrice mrtvá, anebo to tak jen vypadá? František Novák 1. LF UK v Praze, 4. interní klinika VFN Časování nutriční podpory v IP 0. Primární inzult 1. Stabilizace orgánových funkcí indikace a
Stopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška
Stopové prvky v intenzívní péči Colours of Sepsis, Ostrava 7.2. 2017 Miroslav Tomíška 1 Metabolická charakteristika kritické nemoci a její důsledky Oxidační stres SIRS Endogenní antioxidační obranný systém
SOUČASNÉ TRENDY V PARENTERÁLNÍ VÝŽIVĚ V INTENZIVNÍ PÉČI
SOUČASNÉ TRENDY V PARENTERÁLNÍ VÝŽIVĚ V INTENZIVNÍ PÉČI Pavel Těšínský II. interní klinika FNKV a 3. LF UK Praha Colours of Sepsis Ostrava, 29.1.201Í opravdu můžeme aplikovat výsledky studií obecně? PH
Anabolické impulsy. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Anabolické impulsy František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Metabolická odpověd na insult Katabolismus 0 Anabolismus Stresové hormony Cytokiny Hladovění Dysfunkce GIT Imunosuprese Nutriční
Jak živit pacienta v chronické sepsi? Kateřina Dostálová LF UP a KARIM FN Olomouc
Jak živit pacienta v chronické sepsi? Kateřina Dostálová LF UP a KARIM FN Olomouc Není výživa jako výživa Co by vás mohlo zajímat (Co to vlastně chronická sepse je???) V čem je výživa septických pacientů
Nutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory
Nutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory Jan Neiser 1,2 1) Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava 2) Katedra intenzivní medicíny, urgentní
Doporučení ESPEN: Výživa v chirurgii s komentářem SKVIMP
Doporučení ESPEN: Výživa v chirurgii s komentářem SKVIMP Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita Opava Colours of Ostrava, 31.1.2018 Prohlášení o
Pavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice Praha
Černá a bílá nutriční podpory u kriticky nemocných technický nebo metabolický problém? Rizika enterální výživy Pavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice Praha podpora u kriticky nemocných 1 21.
Jídlo podávané nemocnému při ústupu teploty zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává, potom jídlo chorobu zhorší. Hippocrates (470 BC 377 BC)
Roman Kula, Ostrava Hippokratův vzkaz Jídlo podávané nemocnému při ústupu teploty zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává, potom jídlo chorobu zhorší Hippocrates (470 BC 377 BC) Hippokratův vzkaz
Dosažení energy goal
Dosažení energy goal Dosažení energy goal YES - 25 kcal/kg/den - YES, Dosažení energy goal do 7 dnů - 25 kcal/kg/den - do 3 dnů, Dosažení energy goal do 7 dnů - 25 kcal/kg/den - do 3 dnů Nebuďme agresivní
PERIOPERAČNÍ VÝŽIVA Z POHLEDU MEDICÍNY ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH
PERIOPERAČNÍ VÝŽIVA Z POHLEDU MEDICÍNY ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha XX. Kongres ČSARIM, Brno, 20.9.2013 advisory board Baxter USA konsultace, přednášky
Malnutrice v nemocnicích
Malnutrice v nemocnicích František Novák 4. interní klinika, VFN a 1. LF UK, Praha Paradoxy ve výživě Seminář ke Světovému dni výživy, MZe ČR, Praha, 25.10.2018 Nutričně podmíněné poruchy patologické stavy
Bezpečnost parenterální výživy v perioperačním období
Bezpečnost parenterální výživy v perioperačním období MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc. Význam malnutrice ve vztahu
BMI 18 vs. BMI 40: JAK ŽIVIT LAURELA A HARDYHO NA JIP. Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
BMI 18 vs. BMI 40: JAK ŽIVIT LAURELA A HARDYHO NA JIP Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha Colours of Sepsis, Ostrava, 30.1.2019 Hardy: 185 cm, 127 kg: BMI 37.1 obsah prezentace
Chirurgická klinika FN Hradec Králové. Perioperační výživa. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Hradec Králové
Perioperační výživa MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Hradec Králové Výživa kolem operace 1. Operační trauma 2. Vyšetření nutričního stavu 3. Předoperační příprava 4. Pooperační výživa nebo
Neinfekční průjem. Igor Satinský. Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava
Neinfekční průjem Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava Colours of Sepsis, Ostrava, 26.-29.1.2016 Neinfekční průjem Igor Satinský Mezioborová
Zdroje energie a jejich role v různých fázích kritického stavu. Luboš Sobotka III. interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita Hradec Králové
Zdroje energie a jejich role v různých fázích kritického stavu Luboš Sobotka III. interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita Hradec Králové Co jíme? Cukry Tuky Bílkoviny Cukry a bílkoviny Krevní
Žádost o grant AVKV 2012
Žádost o grant AVKV 2012 Zlepšení nutričního stavu chirurgických nemocných s maligním onemocněním trávicího traktu Žadatel Všeobecná Fakultní Nemocnice 1. Chirurgická klinika Praha 2, U nemocnice 2, 128
ideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
Markery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt?
Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt? Lucie Říhová, DiS. Všeobecná fakultní nemocnice Praha 1 Nutriční péče na KARIM Na KARIM je velký obrat pacientů: 420 pac./2017, 35 pac./měsíc, 10 lůžek
Elektronický vzdělávací text pro sestry
Elektronický vzdělávací text pro sestry Senioři 50 % Pacienti s respiračním onemocněním 45 % Pacienti na jednotkách intenzivní péče 45-50 % Pacienti v kritickém stavu 65 % Pacienti s chronickým zánětlivým
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
Recentní studie (2012): mají potenciál změnit naší praxi?
Recentní studie (2012): mají potenciál změnit naší praxi? Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz Historické kyvadlo
Umělá výživa kriticky nemocných. František Duška Consultant Intensivist East Midlands Major Trauma Center, Nottingham
Umělá výživa kriticky nemocných František Duška Consultant Intensivist East Midlands Major Trauma Center, Nottingham Podle čeho se řídit u lůžka? Úvaha patofyziologický vhled individualizace EBM prostá
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.cz Sp. zn. SUKLS122631/2015 Vyřizuje/linka: Mgr. Ivana Rufferová
Výživa a klinický výsledek kauzální vztah? Novák I., JIP I. interní klinika Plzeň
Výživa a klinický výsledek kauzální vztah? Novák I., JIP I. interní klinika Plzeň Terapeutický management Priority 1. Hemodynamická stabilizace a kapilární recruitment 2. Kontrola infekce a ATB léčba 3.
Chronicky podvyživený v intenzivní péči: velká výzva? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Chronicky podvyživený v intenzivní péči: velká výzva? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Diagnostika malnutrice nový konsensus - GLIM Monitorace fáze a intenzity zánětlivé
Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne?
Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne? Z. Zadák Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové Energetická role glukózy Wolfe, R.R.
Parenterální výživa v onkologii a kdy domů? (kriteria pro aplikaci v domácí péči) Viktor Maňásek Komplexní onkologické centrum Nový Jičín
Parenterální výživa v onkologii a kdy domů? (kriteria pro aplikaci v domácí péči) Viktor Maňásek Komplexní onkologické centrum Nový Jičín Odhad přežití onkologicky nemocných dle nutričních parametrů Diagnostic
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
Parenterální výživa a její aplikace. Jiří Charvát
Parenterální výživa a její aplikace Jiří Charvát Parenterální výživa Aplikace nutričních roztoků mimo zažívací trakt V současnosti do žilního systému po zajištění cévního přístupu Indikována v případě,
doporučení ESPEN s konsenzuálním hlasováním pracovní skupiny SKVIMP
Klinická výživa v chirurgii 2018 doporučení ESPEN s konsenzuálním hlasováním pracovní skupiny SKVIMP Igor Satinský, Eduard Havel, Kamil Bezděk, Ivo Hanke, Marcela Kaňová, Pavel Kohout, Jan Maňák, Viktor
Bc. Markéta Zemanová,Dis. Oddělení léčebné výživy FNKV
Bc. Markéta Zemanová,Dis. Oddělení léčebné výživy FNKV Termické úrazy nadlimitního rozsahu spojují intenzivní péči a chirurgickou z dlouhodobé perspektivy a jsou jedny z nejnáročnějších z hlediska výživy
Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
Analýza pandemie infekce A/H1N1 v Krajské nemocnici Liberec a jejího dopadu na intenzivní péči
Analýza pandemie infekce A/H1N1 v Krajské nemocnici Liberec a jejího dopadu na intenzivní péči Zýková I., Švancar P., Vitouš A., Prattingerová I., Sedlák P., Remeta P., Žihlová L., Morman D. JIP interních
Časná rehabilitace a funkční výsledek. Petr Waldauf, Adéla Krajčová, Frantiek Duika
Časná rehabilitace a funkční výsledek Petr Waldauf, Adéla Krajčová, Frantiek Duika Nemám konfikt zájmů Ten year challenge? 2009 2019: Co se změnilo v intenzívní péči? Zvýiení věku a křehkost přijímaných
ERAS na chirurgických pracovištích v ČR
ERAS na chirurgických pracovištích v ČR Ryska O, Šerclová Z, Antoš F* Chirurgické oddělení, NH Hořovice *Chirurgická klinika, Nemocnice Na Bulovce Definice ERAS programu The protocol describes the perioperative
Kli l ni i c ni ká výživa i M. Dastych da d s a tychm m fnb n r b no n. o cz
Klinická výživa M. Dastych dastychm@fnbrno.cz Sylabus Úvod obecné principy Diagnostika malnutrice a její typy Modality klinické výživy Principy klinické výživy u vybraných chorob Doporučená literatura
Crit Care Med 2013; 41:263-306. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8.
BOLEST, AGITACE A DELIRIUM NA ICU Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci Crit Care Med 2013; 41:263-306. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8. BOLEST NA ICU Analgezie by měla být vždy součástí péče
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
MUDr. Jan Žvaka KARIM FN Ostrava
MUDr. Jan Žvaka KARIM FN Ostrava Koho? Kdy? Kde? A jestli vůbec? Underfeeding 40-60% Trophic feeding (500kcal/d) Standard feeding 70-100% Overfeeding University of Minnesota WW II Ministerstvo Války:
Umělá výživa Parenterální výživa
Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění
Význam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče. R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO
Význam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO Význam časné mobilizace pokles svalové síly 1-1,5%/den Herridge et al. popsali další úbytek o 18 % tělesné
Akreditační standardy a jejich naplňování pro oblast výživy
Akreditační standardy a jejich naplňování pro oblast výživy Bc. Markéta Zemanová,DiS. OLV FNKV Praha Dietní výživa 2017 Úvod Součástí zákona č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ INFEKČNÍ KOMPLIKACE ANTIBIOTICKÁ LÉČBA Roman Sýkora Anesteziologicko resuscitační oddělení Nemocnice Karlovy Vary Cílem péče o nemocné po srdeční zástavě je přežití
Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči. Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně
Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně Kdo je nevyléčitelně nemocný? Anglická literatura terminal cancer nebo terminally ill patient - prognóza
INTOLERANCE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY: JAK JI POZNÁM, JAK JI DEFINUJI A JAK JÍ ČELÍM
INTOLERANCE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY: JAK JI POZNÁM, JAK JI DEFINUJI A JAK JÍ ČELÍM Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha VII. Kongres ČSIM Praha, 13.6.2013 obsah Enterální výživa u kriticky
ANABOLICKÁ REZISTENCE A PROTEIN VE VÝŽIVĚ: NEKONČÍCÍ PŘÍBĚH
ANABOLICKÁ REZISTENCE A PROTEIN VE VÝŽIVĚ: NEKONČÍCÍ PŘÍBĚH Pavel Těšínský II. interní klinika FNKV a 3. LF UK Praha Colours of Sepsis Ostrava, 29.1.201Í Prohlášení o konfiktu zájmů 2016 2018 přednášky
V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha. Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.
V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.2018 A) ANO B) NE C) nevím, co přesně znamená deeskalace V rámci ABS
Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM
Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Umělá plicní ventilace slouží k podpoře dýchání - korekci respirační insuficience 1. typu porucha transportu plynů na alveokapilárním rozhraní, způsobena postižením
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU URBÁNEK LIBOR I. CHIRURGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ RESEKCE PANKREATU Chronická pankreatitida Nádorové onemocnění Akutní resekce (krvácení)
Analgosedace kriticky nemocných
Analgosedace kriticky nemocných Jan Neiser, Tomáš Gabrhelík Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta UP Olomouc Klinika anesteziologie a resuscitace Sedace v intenzivní medicíně znamená pečovat o fyzický
Poruchy spánku na ICU
Poruchy spánku na ICU Vladimír Černý Centrum pro výzkum a vývoj Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice
REDNUP za 2013 (REgistr Domácí NUtriční Podpory)
PEDIATRICKÝ REDNUP NEVYHNUTNÉ ZMĚNY? REDNUP za 2013 (REgistr Domácí NUtriční Podpory) Szitányi P. SOUČASNÝ FORMÁT REDNUPu SOUČASNÝ FORMÁT REDNUPu - seznam pacientů - pro všechny pediatry by měl být dostupný
Chyby a omyly při poruchách metabolismu a zajištění výživy kriticky nemocných
Chyby a omyly při poruchách metabolismu a zajištění výživy kriticky nemocných Poskytnutí optimálních kalorií a podpory k odvrácení katabolismu je brzděno -omezeními v enterální nutrici -zpožděními v zahájení
Zánět, malnutrice a nutriční podpora. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Zánět, malnutrice a nutriční podpora František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Zánět jako univerzální obranný tělesný mechanismus Prognostický vliv podvýživy na zánět a naopak
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního příjmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Kongres SSUMaMK, Vyhne 2017 Cíle léčby sepse na urgentním
CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava
CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava XIX. kongres ČSARIM, Hradec Králové, 13.-15.9.2012 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural
Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS
Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava Colours of Sepsis, Ostrava, 8.2.2017 V žádném střetu zájmů
Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS
Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava Colours of Sepsis, Ostrava, 8.2.2017 V žádném střetu zájmů
Enterální výživa kriticky nemocných dětí. Olga Černá Klinika dětského a dorostového lékařství VFN přednosta prof. MUDr.Jiří Zeman, DrSc.
Enterální výživa kriticky nemocných dětí Olga Černá Klinika dětského a dorostového lékařství VFN přednosta prof. MUDr.Jiří Zeman, DrSc. Kriticky nemocné dítě: riziko proteinové a tukové deplece a malnutrice
Doporučené postupy ESPEN pro nutriční podporu u polymorbidních interních pacientů
Doporučené postupy ESPEN pro nutriční podporu u polymorbidních interních pacientů Info o článku: Historie článku: Obdrženo 28. června 2017 Akceptováno 28. června 2017 Klíčová slova: Doporučené postupy
Perioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne?
Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne? Luboš Sobotka 3.Interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita & Fakultní nemocnice Hradec Králové Lineární myšlení & Hledání magické střely
HFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová
Parenterální výživa v paliativní onkologické péči Eva Meisnerová Výživa v paliativní onkologické péči Většina pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním - má poruchy příjmu potravy a malnutrici Fakt nedostatečného
Důsledky střevních resekcí a stomií
Důsledky střevních resekcí a stomií Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita Opava Colours of Ostrava, 30.1.2019 Prohlášení o možném střetu zájmů Žádný
Kontroverzní témata. kontrola glykémie u diabetiků
Kontroverzní témata kontrola glykémie u diabetiků RK2014 Kontroverzní témata kontrola glykémie u diabetiků z kontroly glykémie zřejmě neprofitují Sechterberger M et al. Critical Care 2013, 17:R52 RK2014
KLINICKÁ VÝŽIVA A INTENZIVNÍ METABOLICKÁ PÉČE - II. ČÁST března 2018
Certifikovaný kurz akreditovaný MZČR teoretická část vzdělávacího programu KLINICKÁ VÝŽIVA A INTENZIVNÍ METABOLICKÁ PÉČE - I. ČÁST 13. - 15. listopadu 2017 KLINICKÁ VÝŽIVA A INTENZIVNÍ METABOLICKÁ PÉČE
Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1 Jak sladké to smí být? (Těsná kontrola glykémie v intenzivní péči) Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie
Levosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
Klinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie
17. 18. května 2018 Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie MUDr. Ing. Daniel Hodyc, Ph.D. Advance Healthcare Management Institute ČESKÁ REPUBLIKA Výchozí situace Klinika
Registr domácí parenterální výživy
Registr domácí parenterální výživy Aktuální stav 11/2013 dočasná DPV paliativní onkologická DPV Úpravy ve struktuře databáze pediatrická část registru prostupnost mezi centry Analýza REDNUP Dospělí pacienti
znamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku
znamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku Správná volba, když čas rozhoduje Enterální výživa pro časnou a přiměřenou výživu kriticky nemocných pacientů Kriticky nemocní pacienti
Diagnostika a možnosti ovlivnění podvýživy v ambulantní a nemocniční péči
Diagnostika a možnosti ovlivnění podvýživy v ambulantní a nemocniční péči M. Dastych M. Dastych Interní hepatogastroenterologická klinika, FN Brno a LF MU Úvod do problematiky Diagnostika podvýživy Léčba
VÝŽIVA V INTENZIVNÍ PÉČI. Kočí Markéta KARIM FNO
VÝŽIVA V INTENZIVNÍ PÉČI Kočí Markéta KARIM FNO VÝŽIVA U KRITICKY NEMOCNÝCH Jedna ze základních terapeutických metod u kriticky nemocných pacientů Cílem výživy kriticky nemocných je dodání vhodných energeticky
Nová guidelines v medicíně v roce o kterých bychom měli vědět?
Nová guidelines v medicíně v roce 2011 - o kterých bychom měli vědět? Novák I. JIP I. interní klinika FN Plzeň Současný slovní hit ve společnosti je standard CAVE: pokud možno, pak na vše! Standard = doporučený
Proč se nám nedaří. Luboš Sobotka 3. interní gerontometabolická klinika Lékařská fakulta UK & Fakultní nemocnice Hradec Králové
Proč se nám nedaří. Luboš Sobotka 3. interní gerontometabolická klinika Lékařská fakulta UK & Fakultní nemocnice Hradec Králové Vztah mezi stavem výživy a prognózou nemocného je důležitý u kriticky nemocných
Kvalita a ekonomika ve zdravotnických zařízeních skupiny AGEL. MUDr. Ján Dudra, RNDr. Eva Šťastná, MUDr. Miroslav Seiner, Mgr. Kristína Krausová,
Kvalita a ekonomika ve zdravotnických zařízeních skupiny AGEL MUDr. Ján Dudra, RNDr. Eva Šťastná, MUDr. Miroslav Seiner, Mgr. Kristína Krausová, Kvalita zdravotní péče Požadována a hodnotitelná komplexně
Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková
Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči MUDr. Eva Míčková Intenzivní péče a infekce spojené se zdravotní péčí Jednotka intenzivní péče (JIP), anglicky intensive care unit (ICU),