PETR MOŽNÝ. Psychiatrická léèebna, Kromìøíž
|
|
- Aneta Tesařová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Smyslem rubriky je pøinášet nové informace o psychoterapii, zejména nové teoretické pohledy, praktické postupy a zajímavé kazuistiky. MUDr. Ján Praško, CSc. MOTIVAÈNÍ ROZHOVOR MOTIVATIONAL INTERVIEWING PETR MOŽNÝ Psychiatrická léèebna, Kromìøíž SOUHRN Motivace klienta je jedním z faktorù, které rozhodují o úspìchu èi neúspìchu terapie. Motivaèní rozhovor je pøístup, vytvoøený Millerem a Rollnickem, pro zvýšení motivace klientù závislých na alkoholu èi drogách. Jde o nekonfrontaèní zpùsob vedení rozhovoru s klientem, smìøující k tomu, aby byla co nejvìtší pravdìpodobnost, že mezi terapeutem a klientem nedojde k neshodì a že klient sám zaène uvádìt argumenty ve prospìch dosažení zmìny stávajícího stavu. Autoøi vycházejí z cyklického modelu procesu zmìny a popisují zásady terapeutického rozhovoru s klientem, který je ve fázi prekontemplace a kontemplace (zvažování). Upozoròují, že ambivalence vùèi zmìnì je normální souèástí procesu zmìny a že jí lze úèinnì využít. V èlánku jsou struènì popsána jak teoretická východiska motivaèního rozhovoru, tak zásady jeho praktického uplatòování. Key words: motivace, cyklický proces zmìny, ambivalence, nekonfrontaèní pøístup, sebemotivace SUMMARY Client s motivation is one of the decisive factors determining the success of therapy. Motivational interviewing is an approach created by Miller and Rollnick, aiming to increase the motivation of clients dependent on alcohol or drugs. It is a non-confrontational style of therapeutic interview attempting to avoid any conflicts or disagreements between therapist and client and encouraging the client to come with his own arguments in favor of change of his or her present behavior. The authors base their approach on cyclical model of change by Prochaska and DiClemente and describe the principles of therapeutic interviewing with a client in precontemplation or contemplation phase. They stress that ambivalence is normal part of the process of change and it can be effectively used. Theoretical foundations and principles of practical application of motivational interviewing are described. Klíèová slova: motivation, cyclical model of change, ambivalence, non-confrontational approach, self-motivation. Možný P. Motivaèní rozhovor. Psychiatrie 2006; 10(3): Úvod Nad problémy motivace u svých klientù zaèínají psychiatøi a psychoterapeuti obvykle uvažovat v souvislosti se svými terapeutickými neúspìchy. Všichni terapeuti znají a rádi na nì vzpomínají a uvádìjí jejich kazuistiky na odborných fórech pacienty, s nimiž terapie probíhá hladce a bez problémù. Od poèátku s nimi navážou dobrý terapeutický vztah, pacienti ochotnì sdìlují potøebné údaje, pøijímají vysvìtlení svých potíží v rámci pøíslušného terapeutického pøístupu, který je jim nabídnut (nìkdy s výrazem užaslého obdivu: Tedy, škoda že mi to až dosud nikdo tak jasnì nevysvìtlil jako vy, pane doktore!!! ), chápou smysl jednotlivých terapeutických metod, užívají léky podle doporuèení, dodržují abstinenci, 180
2 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 3 získávají náhled na své chybné postoje a mìní je a po nìjaké dobì odcházejí z terapie s tím, že jsou již zcela zdraví a v budoucnu své problémy dokáží samostatnì zvládat. Takovíto ideální pacienti však v bohužel v bìžné terapeu- -tické praxi pøedstavují pouze menšinu. Èastìji se setkáváme s pacienty, kteøí nemají jasno, v èem jejich problém spoèívá a k jakému cíli by mìla terapie smìøovat. I když si to postupnì ujasní a porozumí souvislostem mezi svými zážitky, myšlenkami, emocemi a tìlesnými pøíznaky, ve fázi praktického uplatnìní terapeutických metod a pøedevším pøi plnìní pokynù terapeuta se opakovanì stává, že pacient dìlá nìco úplnì jiného, než by z hlediska terapie dìlat mìl. Pacient to pak vysvìtluje rùznými objektivními dùvody, které terapeutovi nepøipadají pøíliš pøesvìdèivé a sám pro sebe si je oznaèuje jako racionalizace. Je pochopitelné, že terapeutický vztah je pak více napjatý, terapie se zadrhává a pacient ji èasto pøedèasnì ukonèuje, aniž dosáhl stanovených cílù. Tyto terapeutické neúspìchy èást terapeutù pøipisuje své neschopnosti pacientovi jasnì vysvìtlit význam a smysl jednotlivých terapeutických metod nebo své neschopnosti terapeutické metody správnì uplatnit. Jiní terapeuti zase z neúspìchu viní pacienta, pøièemž oblíbené jsou sekundární zisky nebo porucha osobnosti zvláštì hranièní. Dalším èastým vysvìtlením neúspìchu je nedostateèná motivace na stranì klienta. Motivace Co je to ovšem motivace a lze ji nìjak ovlivnit? Touto otázkou se zabývali Rollnick a Miller a výsledky své práce uveøejnili v knize Motivaèní rozhovory (2003). Svùj pøístup vytvoøili na základì práce s klienty, kteøí obecnì odmítají uznat, že mají nìjaký problém a nejsou motivováni své souèasné chování mìnit pøedevším se jednalo o klienty závislé na alkoholu nebo na jiných drogách Miller a Rollnick definují motivaci jako stav odhodlání dosáhnout urèité zmìny, urèitého cíle. Tento stav není trvalý, ale mìní se èasem i v závislosti na situaci. Míru motivace lze hodnotit na základì chování tj. na základì toho, kolik úsilí a èasu vìnuje jedinec tomu, aby dosáhl urèité zmìny, urèitého cíle. Prekontemplace Kontemplace Rozhodnutí Příprava Relaps Akce Udržování Trvalá změna Obrázek 1: Cyklický model zmìny (Prochaska a DiClemente, 1982). Cyklický model zmìny Miller a Rollnick vyšli z cyklického modelu zmìny (Prochaska a DiClemente, 1982), který rozlišuje v procesu zmìny 6 fází. Podle tohoto modelu, který je znázornìn na obrázku 1, klient postupnì prochází jednotlivými fázemi, ale opakovanì se mùže vrátit na poèátek procesu takže jde o cyklus, který se mùže nìkolikrát opakovat, než pacient svùj problém úspìšnì vyøeší. Jednotlivé fáze cyklu zmìny lze charakterizovat takto: 1. Prekontemplace v této fázi si klient ještì žádný konkrétní problém neuvìdomuje, mùže však cítit nejasnou a vágní nespokojenost se svým souèasným stavem. Jeho motivace ke zmìnì stávajícího stavu je nulová nebo jen velmi nízká. Daleko více cítí jeho problém jiní lidé rodièe, partneøi, spolupracovníci kteøí zaènou po klientovi žádat, aby se sebou nìco zaèal dìlat, a na základì jejich tlaku se mùže tento klient objevit na terapii. Pøíkladem mùže být dívka, která se omezuje v jídle a úspìšnì hubne, èi muž dennì navštìvující hospodu, kde vypije 6 až 10 piv za problém mohou toto chování považovat rodièe oné dívky èi manželka toho muže. Pokud se pacient v tomto stadiu na naléhání okolí objeví u terapeuta, pak obvykle s pøedstavou, že jej pøesvìdèí o tom, že žádnou léèbu nepotøebuje. Pokud se terapeut klienta v této fázi snaží pøesvìdèit, že by se mìl léèit, klient se zaène bránit a není ochoten v terapii spolupracovat. Úkolem terapeuta je probrat s klientem jeho souèasnou životní situaci a vztahy, shromáždit informace, ukazující na možný problém, a vzbudit v nìm pochybnosti, zda je opravdu všechno tak v poøádku, jak si namlouvá. Pøístup oznaèovaný jako motivaèní rozhovor je u klienta v této fázi velmi vhodný. Cílem je pøevést klienta do další fáze procesu zmìny, kterou je 2. Kontemplace (zvažování) v této fázi si klient uvìdomuje, že má v životì urèitý problém, a zvažuje, zda se má snažit o dosažení zmìny nebo ne. Pro tuto fázi je typický postoj ambivalence klienta vùèi terapii klient si na jedné stranì pøeje souèasnou situaci zmìnit, na druhé stranì se mu do toho nechce, jednak proto, že mu souèasný stav pøináší zjevná pozitiva napø. pocit uspokojení ze snížení váhy nebo uvolnìní ve spoleènosti pøátel v hospodì a zapomenutí na každodenní starosti, jednak se zmìny zcela pøirozenì obává, nechce se vystavovat nepøíjemným pocitùm úzkosti, pøípadnì neví, co má dìlat, aby svùj souèasný problém vyøešil. Motivace je v této fázi kolísavá a úkolem terapeuta je pøispìt k jejímu zvýšení. Jednou z bìžných chyb, kterých se terapeut pøi práci s klientem ve fázi kontemplace mùže dopustit, je to, že považuje klientovu ambivalenci za nìco nežádoucího, co je tøeba odstranit, a proto se snaží klienta pøesvìdèit, že terapie a zmìna je v jeho zájmu. Problém spoèívá v tom, že se v takovém pøípadì uplatní tzv. princip psychické reaktance totiž že když terapeut argumentuje ve prospìch zmìny, klient témìø automaticky zaène argumentovat ve prospìch stávajícího stavu a tím se terapeut s klientem dostávají do nežádoucího sporu a klient do odporu vùèi terapii. Motivaèní rozhovor, který se této pasti cílenì vyhýbá, je proto v této fázi ten nejvhodnìjší pøístup. V pøípadì úspìšného zvládnutí této fáze se klient rozhodne, že vynaloží úsilí na zmìnu stávajícího stavu a bude se snažit o dosažení trvalé zmìny ve svém chování. Tím se ocitá ve fázi 3. Rozhodnutí (pøíprava). Motivace klienta v této fázi je vysoká a úkolem terapeuta je pomoci klientovi vytvoøit 181
3 reálný plán dosažení žádoucí zmìny a navrhnout mu úèinné metody, jak této zmìny dosáhnout. V rámci terapie jde v této fázi o vyšetøení, stanovení diagnózy, formulaci problémù a cílù a volbu terapeutických metod k jejich dosažení. Další fází je 4. Akce klient systematicky pracuje na dosažení zmìny, pro kterou se rozhodl. Pokud se mu daøí, jeho motivace zùstává vysoká. Pokud se setkává s neúspìchy, jeho motivace mùže klesnout. Úkolem terapeuta je proto uplatnit terapeutické metody tak, aby bylo riziko neúspìchu minimální, poskytovat klientovi informace, podporu, zpìtnou vazbu, být mu pøíkladem a oceòovat jeho úspìchy. Pokud se podaøí dosáhnout stanovených cílù tedy zmìny, o kterou klient usiloval následuje další fáze, na kterou se nìkdy zapomíná. Je to 5. Udržování klient se snaží udržet dosaženou zmìnu a pøedejít relapsu. Motivace klienta mùže v této fázi opìt klesnout, proto je úkolem terapeuta pøed ukonèením terapie vypracovat s klientem plán na pøedcházení relapsu, pøedvídat rizikové situace a období a nabídnout klientovi podporu a pomoc i v období po ukonèení vlastní terapie. 6. Relaps nìkdy se klientovi podaøí problém trvale vyøešit a další pomoc terapeuta již nepotøebuje. Jindy po urèité dobì nastane u klienta èásteèný, a nìkdy úplný relaps tj. motivace klienta opìt klesne a klient se opìt vrátí k pùvodnímu problematickému chování. Úkolem terapeuta v této fázi je poskytnout klientovi podporu, zabránit jeho demoralizaci a motivovat jej k opìtovnému úsilí na dosažení zmìny tj. pøevést jej do stádia kontemplace, rozhodnutí a akce. Motivaèní rozhovor Motivaèní rozhovor je terapeutický pøístup, který má klientovi pomoci, aby si své problémy jasnì uvìdomil a aby se rozhodl je øešit. Hlavním cílem rozhovoru je zvýšit vnitøní motivaci klienta k dosažení zmìny a pøevzetí odpovìdnosti za tento proces. Pokud je motivaèní rozhovor správnì veden, pak je to klient, kdo uvádí argumenty ve prospìch nutnosti zmìny, nikoli terapeut. V motivaèním rozhovoru využíváme pìti obecných principù a pìti základních postupù, které jsou uvedeny v tabulce 1. Tabulka 1: Pìt obecných principù a pìt základních postupù motivaèního rozhovoru. Principy motivačního rozhovoru I. Vyjadřování empatie II. Zdůraznění rozporu mezi současnou situací a životními hodnotami a přáními klienta III. Vyhýbání se sporům s klientem IV. Využívání odporu klienta V. Podpora sebevědomí klienta Postupy při motivačním rozhovoru I. Kladení otevřených otázek II. Reflektující naslouchání III. Povzbuzování a oceňování klienta IV. Shrnutí a opakování sdělení klienta V. Podpora sebemotivujících výroků klienta Pìt obecných principù motivaèního rozhovoru 1. Vyjadøování empatie To znamená, že terapeut s klientem ve fázi kontemplace probírá jeho pocity a hodnocení, aniž by jej jakkoli kritizoval èi obviòoval. Pochopení ovšem neznamená souhlas èi schvalování! Jde o zaujetí postoje pozorného posluchaèe, který se snaží porozumìt klientovým názorùm a postojùm, vidìt svìt jeho oèima. Tento postup oznaèujeme jako reflektující naslouchání. 2. Zdùraznìní rozporu mezi souèasnou situací a životními hodnotami a pøáními klienta Rozhodujícím cílem motivaèního rozhovoru je to, aby si klient jasnì uvìdomil rozpor mezi svým souèasným chováním a svými obecnými životními hodnotami, cíli a pøáními. Právì tento rozpor je totiž hlavním zdrojem motivace ke zmìnì. Terapeut by mìl proto v rozhovoru pozornì vnímat a nenásilnì zdùrazòovat všechny výroky klienta svìdèící o tom, že jeho souèasná situace není taková, jakou by si ji pøál mít a jakou si ji pøedstavoval, než zaèal s urèitým typem chování napø. než zaèal brát drogy, držet diety apod. Také by se mìl terapeut cílenì ptát na pøání a hodnoty klienta napø. anorektická dívka by si pøála vystudovat, mít pøítele a dìti, mít dobré vztahy s rodièi apod. 3. Vyhýbání se sporùm Spory mezi terapeutem a klientem narušují vzájemný vztah a brání spolupráci pøi snaze o dosažení zmìny. Proto se by se mìl terapeut maximálnì snažit se sporùm s klientem vyhnout a pokud klient zaène odporovat, terapeut by mìl svùj pøístup zmìnit nemìl by se snažit klientovi vnutit svùj názor, pøimìt jej, aby uznal svou chybu apod. Zpùsobùm, jak rozpoznat odpor na stranì klienta a jak na nì reagovat, se budeme vìnovat v další èásti tohoto èlánku. To, jakým zpùsobem dokáže terapeut reagovat na odpor na stranì klienta, rozhoduje do znaèné míry o tom, zda bude terapie úspìšnì pokraèovat nebo zda ji klient pøedèasnì ukonèí. Klient totiž vyjadøováním odporu vùèi zmìnì pøehrává roli, kterou pøedtím již mnohokrát opakoval. Pokud terapeut zareaguje stejnì jako jiní lidé pøed ním zaène klienta pøemlouvat, zaène mu hrozit, obviòovat jej nebo mu vyèítat pak se terapeutický vztah naruší a problematické chování klienta se tím ještì upevní. Schopnost zvládnout odpor klienta a využít jej je skuteèným umìním psychoterapie. 4. Využívání odporu Když se klient zaène v rozhovoru bránit a ospravedlòovat, mùže terapeut tohoto odporu nìkdy využít tak, že jeho argumenty uzná, ale urèitým zpùsobem posune do jiného významu mùžeme to oznaèit jako psychologické džudo. To znamená, že terapeut klientovi neodporuje, ale doplní jeho argumenty tak, aby si sám uvìdomil jejich logický dùsledek. Napøíklad: Chápu, že se bojíte chodit sama ven, když se vám venku tak toèí hlava a máte pocit, že omdlíte. V tom pøípadì asi nemáte jinou možnost, než zùstávat doma a být zcela závislá na manželovi, aby všechno zaøizoval za vás. Pøitom platí, že terapeut mùže klientovi jiné významy jen nabízet, ale nemùže mu je vnucovat. Také není úkolem terapeuta, aby on sám vymýšlel možná øešení klientových problémù. Je to klient sám, kdo si musí vybrat, jakým zpùsobem se bude snažit svùj problém vyøešit. Terapeut mùže pouze nabídnout rùzné osvìdèené možnosti a metody. Motivaci klienta zvyšuje, když øeší své problémy metodou, kterou si sám zvolil. 5. Podpora sebevìdomí klienta Pøesvìdèení, že svùj problém dokáže vyøešit, je klíèovým prvkem motivace. Úkolem terapeuta je v rozhovoru toto 182
4 pøesvìdèení v klientovi podporovat a upevòovat, vyjádøit mu dùvìru a oceòovat jeho úsilí. Klient si musí uvìdomit, že on nejen mùže, ale nezbytnì musí uskuteènit žádoucí zmìny sám, protože to za nìj nemùže udìlat nikdo jiný. Pìt základních postupù pøi provádìní motivaèního rozhovoru 1. Kladení otevøených otázek Hlavnì zpoèátku motivaèního rozhovoru by mìl vìtšinu povídání obstarat klient. Proto je dùležité, aby terapeut kladl otevøené otázky, na které klient nemùže odpovìdìt jen struèným ano èi ne. Pøíkladem takových otázek je Co vás trápí? O èem byste se mnou chtìl hovoøit? Co na to øíká manželka? Také je tøeba mít na pamìti, že klient má vždy ke svému problému ambivalentní vztah (kdyby mìl ke svému problematickému chování jednoznaènì negativní vztah, pak by jej dávno opustil a nepotøeboval by pomoc terapeuta). Proto se vždy ptáme na pozitivní dùsledky stávajícího chování co pacienta na jeho chování pøitahuje, jaké mu pøináší výhody nebo pøíjemné zážitky (aś jde o hraní na automatech, pití alkoholu, braní drog, omezování se v jídle nebo o vyhýbání se urèitým situacím). 2. Reflektující naslouchání Tato metoda spoèívá v tom, že terapeut po klientovi opakuje obsah jeho sdìlení, zároveò však ale doøekne jeho smysl, a to nikoli jako otázku, ale jako sdìlení napøíklad když klient øekne Dokážu toho vypít víc, než všichni ostatní, mùže terapeut reflektovat Takže si myslíte, že si kvùli tomu, kolik toho vypijete, nemusíte dìlat žádné starosti. Toto reflektování není pasivní proces je to terapeut, kdo se rozhoduje, které výroky klienta bude reflektovat a jaký význam jeho sdìlení zdùrazní. Terapeut by se mìl zamìøit zvláštì na reflektování výrokù, kterými klient argumentuje ve prospìch zmìny a kterými se motivuje takže klient tyto své vlastní výroky slyší znovu z úst druhého èlovìka a tím si je lépe zapamatuje. Napøíklad když klientka øekne Nechtìla bych být tlustá, ale vadí mi, že musím jít po každém jídle zvracet, mùže terapeut reflektovat Takže, kdybyste dokázala pøekonat svùj strach ze ztloustnutí, mohla byste se najíst a pak byste nemusela chodit zvracet. 3. Povzbuzování a oceòování klienta Otevøená pochvala a ocenìní klienta podporuje pozitivní terapeutický vztah a zvyšuje motivaci klienta. Terapeut by proto nemìl šetøit výroky typu To je opravdu dobrý nápad!, Klobouk dolù pøed vaší odvahou!, To máte opravdu silnou vùli, když jste to dokázala! Tímto oceòováním terapeut také tvoøí pro klienta vzor, takže se klient postupnì uèí všímat si svých úspìchu a oceòovat sám sebe, èímž se zlepšuje jeho sebevìdomí. V pozdìjších fázích terapie by mìl již terapeut vést klienta k tomu, aby se sám oceòoval, napøíklad otázkou Všiml jste si nìèeho, za co byste se sám mohl pochválit? 4. Shrnutí a opakování sdìlení klienta Smysl shrnutí toho, co se terapeut od klienta dozvìdìl, spoèívá jednak v tom, aby se ujistil, že klientovi správnì porozumìl, ale také k tomu, aby klient mohl pøípadnì své sdìlení opravit a doplnit. Další dùležitý smysl shrnování je v tom, že klient tak znovu uslyší z úst terapeuta své vlastní sebekritické a sebemotivující výroky. Ve svém shrnutí by mìl terapeut uvést obì strany klientovy ambivalence jak pozitiva, tak negativa jeho souèasného chování, a také jeho emoèní reakce na souèasný stav, napøíklad Mezi svými kamarády se cítíte dobøe, a když sis nimi posedíte v hospodì, tak jste PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 3 rád, že toho vypijete víc než oni. Vaši rodièe vám ale vytýkají, že chodíte domù opilý a vy pak èasto míváte ráno kocovinu, je vám špatnì, stydíte se za to, co jste dìlal, vyèítáte si, že jste to zase pøehnal, a slibujete si, že pøíštì už toho tolik pít nebudete. 5. Podpora sebemotivujících výrokù klienta Bìhem rozhovoru si terapeut musí pozornì všímat všech výrokù klienta, kterými on sám argumentuje proti souèasnému stavu a ve prospìch zmìny. Jde o výroky, kterými klient uznává existenci problému ( Kvùli pití mám problémy v práci ), vyjadøuje obavy z trvání souèasného stavu ( Pokud to takhle pùjde dál, tak nebudu schopna vùbec chodit ven ), vyjadøuje pøání dosáhnout zmìny ( Musím s tím nìco udìlat ), pøípadnì odhodlání a optimismus ohlednì zmìny ( Takže od zítøka pøestanu zvracet! ). Tyto sebe-motivující výroky by mìl terapeut jednak zopakovat, jednak vybízet klienta, aby je dále rozvedl, obyèejnì otázkou A co ještì? ( Jaké ještì problémy máte kvùli pití? Co ještì nebudete schopna dìlat? Co ještì vám dìlá starosti? ). Všechny tyto postupy využíváme k tomu, aby si klient sám co nejlépe uvìdomil problematickou stránku svého souèasného chování a aby pochopil, že pouze on sám svým úsilím mùže své chování zmìnit a své problémy vyøešit. Odpor a reakce na odpor Je naprostým pravidlem, že v prùbìhu rozhovoru s terapeutem zaène klient v urèité fázi projevovat známky odporu vùèi zmìnì. Tento odpor má øadu rùzných podob, které jsou shrnuty v tabulce èíslo 2. Tabulka 2: Projevy odporu vùèi zmìnì (upraveno podle Miller, Rollnick, 2003). 1. NÁMITKY a) Zpochybňování faktů To není pravda. b) Zpochybňování terapeutovy kompetence Vy tomu vůbec nerozumíte. c) Nepřátelství vůči terapeutovi Vy jste úplný idiot. 2. PŘERUŠOVÁNÍ a) Skákání do řeči b) Umlčování terapeuta 3. POPÍRÁNÍ a) Obviňování druhých Za to může moje manželka... b) Nesouhlas s návrhem T. bez návrhu vlastní alternativy To by mi nepomohlo. c) Výmluvy, omlouvání vlastního chování To byste udělal taky. d) Popírání ohrožení Mě to vůbec nic nedělá. e) Zlehčování problému Nevím, co na tom komu vadí. f) Pesimizmus Stejně se s tím nedá nic dělat. g) Pochybnosti, váhání Asi to nemá cenu. h) Neochota uvažovat o změně Mě to takto vyhovuje. 4. NEZÁJEM a) Nepozornost b) Neodpovídání c) Nereagování (mlčení) d) Měnění tématu 183
5 Toto chování klienta èasto vyvolává v terapeutovi negativní emoèní reakci (obvykle podráždìnost, hnìv èi rozpaky), a ten pak reaguje konfrontaènì snaží se klienta pøesvìdèit, že se mýlí, obviòuje ho z nechuti problém øešit, pøípadnì pøebírá odpovìdnost za nalezení øešení klientova problému na sebe a nabízí další a další možná øešení. Tato reakce vede obvykle k narušení terapeutického vztahu, a tím se motivace klienta ke zmìnì snižuje. Jak má tedy terapeut na takové projevy klienta reagovat, aby se vyhnul sporu a konfrontaci? Má nìkolik možností: 1. Jednoduchá reflexe Terapeut prostì zopakuje klientùv výrok, bez popírání a konfrontace. Klient: To, co mi radíte, stejnì není k nièemu. Terapeut: Myslíte si, že to, co vám navrhuji, vám nijak nepomùže. 2. Zesílená reflexe Terapeut zopakuje klientùv výrok s jeho zesílením. Klientka: Nikdo mì nemá rád. Terapeut: Øíkáte, že na celém svìtì není ani jediný èlovìk, který by vás mìl rád a kterému by na vás aspoò trochu záleželo. 3. Oboustranná reflexe Terapeut zopakuje klientùv výrok a doplní druhou stranu ambivalence. Klient: Jasnì, že se obèas napiju, ale nejsem žádný alkoholik. Terapeut: I když vám pití alkoholu dìlá nìkdy v životì potíže, nechcete, aby vás nìkdo oznaèoval za alkoholika. 4. Zmìna zamìøení rozhovoru Terapeut se pøizpùsobí klientovi, který chce hovoøit o nìèem jiném. Klient Mùj problém není v tom, že moc piju, ale že mi moje žena poøád nadává. Terapeut: A v jakých situacích k tomu dochází nejèastìji? 5. Souhlas s posunutím významu Terapeut zopakuje tvrzení klienta, ale doplní ho dalšími fakty, která jeho význam posunou. Klient: Taky byste chodil do hospody, kdyby vám manželka poøád nadávala. Terapeut: Máte pravdu, že když si dva lidé nerozumìjí, není nikdy vina jen jedné stranì. Pití alkoholu èasto souvisí s tím, jaká je v rodinì vzájemná atmosféra. 6. Zdùraznìní osobní odpovìdnosti a svobody volby klienta Klient: Nevím, jestli to chci zkusit. Terapeut: Je pravda, že tohle za vás nikdo nemùže rozhodnout. Pokud chcete i nadále žít tak, jako dosud, tak vám v tom nikdo nemùže zabránit. 7. Pøerámcování Terapeut zmìní význam nìkterých klientových argumentù. Klient: Já nemám s alkoholem žádný problém. Vypiju víc než ostatní a nikdy mi není špatnì. T.: Víte, ve skuteènosti jsou závislostí na alkoholu více ohrožení právì lidé, kterým alkohol zdánlivì nedìlá žádné potíže, než lidé, kterým se udìlá špatnì už po první sklenièce. 8. Terapeutický paradox Terapeut s klientem souhlasí, že zmìna aktuálnì není pro klienta vhodná èi uskuteènitelná. Nesmí však být pøitom ironický, ani znít rezignovanì, ale vìcnì. Terapeut: Probrali jsem spolu vaši situaci a možnosti, co byste mohl dìlat, a zdá se, že žádná z nich vám nepøipadá vhodná. Asi je pro vás v tuto chvíli opravdu lepší nechat vìci tak jak jsou než usilovat o nìjakou zmìnu. Tyto terapeutovy reakce mohou na základì principu psychické reaktance vést k tomu, že klient zaène argumentovat opaènì napø. Ale ne, moje matka mì urèitì má ráda. nebo No, je pravda, že to se mnou žena nemá lehké, když jsem poøád v hospodì. Obvykle samozøejmì k takovéto výmìnì rolí nedojde okamžitì, ale pokud je terapeut trpìlivý a dokáže pokraèovat v nekonfrontaèním, chápavém a zúèastnìném tónu, témìø vždy nakonec dojde k okamžiku, kdy klient sám od sebe vysloví výrok, který mùže terapeut opakovat a zdùraznit, protože posiluje motivaci klienta. Závìr Hlavní úèel motivaèního rozhovoru spoèívá v tom, aby to byl klient, kdo vyslovuje dùvody, proè by se mìl zmìnit, zatímco terapeut je tím, kdo mu pomocí vhodných otázek umožòuje hloubìji se zamyslet na jeho souèasnou životní situací a problémy, ujasnit si, èeho by chtìl dosáhnout, a který opakováním jeho vlastních sebemotivujících výrokù posiluje jeho odhodlání na dosažení tìchto zmìn aktivnì pracovat. Jakmile klient jeví odhodlání dosáhnout zmìny, mùže terapie pokraèovat bìžným zpùsobem formulací problémù a cílù, vytvoøením terapeutického plánu a uplatnìním vhodných terapeutických metod. Je pochopitelné, že stav klientovy motivace je kolísavý, a proto lze výše uvedené principy a postupy uplatòovat v celém prùbìhu terapie. Lze pøedpokládat, že terapeut, který dokáže tyto principy a postupy správnì uplatòovat, dokáže se svými klienty navazovat dobrý terapeutický vztah, ménì èasto se se svými klienty dostává do slepých ulièek, jeho klienti èastìji dokonèují terapii a jsou v terapii èastìji úspìšní. MUDr. Petr Možný Psychiatrická léèebna Kromìøíž LITERATURA Miller, WR, Rollnick S. (2003): Motivaèní rozhovory. SCAN, Tišnov. Prochaska JO, DiClementa CC. (1982): Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research, and Practice, 19,
VČASNÁ DETEKCE A INTERVENCE U PROBLÉMŮ S NÁVYK OVÝMI LÁTKAMI
VČASNÁ DETEKCE A INTERVENCE U PROBLÉMŮ S NÁVYK OVÝMI LÁTKAMI Konference Primární prevence rizikového chování III Praha, 27. listopadu 2006 MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc. Obsah Pojmy, význam, angažované
Více9,1 styl: KONTROLA (naøizovat a ovládat)
9,1 styl: KONTROLA (naøizovat a ovládat) 4 Kapitola Pøehled 9,1 styl pøedstavuje pravý dolní roh møíky (obr. 4-1). Tato osoba 27 projevuje vysoký stupeò zamìøení na výsledky, ale malé zamìøení na lidi.
VíceVýcvikový program. Časná identifikace a krátká intervence ve změně životního stylu
Výcvikový program Časná identifikace a krátká intervence ve změně životního stylu MUDr. Hana Sovinová, Mgr. Dana Fragnerová MVDr. Kateřina Janovská, Mgr. Jolana Keprtová Praha 11. října 2013 Východiska,
Více2. Kontemplace (zvažování) 3. Rozhodnutí, plánování. Proces změny (Prochaska, DiClemente) 1. Prekontemplace (neuvědomování)
ÚVOD MOTIVACE V KBT MUDr. Petr Možný ideální klient snadno navazuje terapeutický vztah, sděluje potřebné údaje, přijímá vysvětlení svých potíží, aktivně plní domácí úkoly, dosahuje pokroku. nemotivovaný
VíceBULIMIE Jak bojovat s pøejídáním 3. doplnìné a pøepracované vydání
PhDr. František David Krch, Ph.D. BULIMIE Jak bojovat s pøejídáním 3. doplnìné a pøepracované vydání Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420 220 386
VíceOvěřování metodiky krátkých intervencí v praxi Projekt podpory zdraví MZ 2013 2014
Ověřování metodiky krátkých intervencí v praxi Projekt podpory zdraví MZ 2013 2014 Marie Nejedlá Státní zdravotní ústav KRÁTKÉ INTERVENCE k rizikovým faktorům životního stylu edukační aktivita s cílem
VícePříloha 1: Baterie on-line administrovaných dotazníků
Příloha 1: Baterie on-line administrovaných dotazníků MBTI - OSOBNOSTNÍ DOTAZNÍK COPE - STRATEGIE ZVLÁDÁNÍ Vítejte na stránkách, jež jsou součástí bakalářské práce na téma "Strategie zvládání ve vztahu
VíceSUPERVIZE JAKO NÁSTROJ DUŠEVNÍ HYGIENY U STUDENTŮ SOCIÁLNÍ PRÁCE NA ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ FAKULTĚ JIHOČESKÉ UNIVERZITY V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH
SUPERVIZE JAKO NÁSTROJ DUŠEVNÍ HYGIENY U STUDENTŮ SOCIÁLNÍ PRÁCE NA ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ FAKULTĚ JIHOČESKÉ UNIVERZITY V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH DVOŘÁČKOVÁ DAGMAR Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita
VíceKOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ FORMULACE PŘÍPADU
KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ FORMULACE PŘÍPADU MUDr. Petr Možný Formulace případu Výsledkem procesu vyšetření by měl být individuální popis pacientova problému, zahrnující jeho vznik a vývoj a vysvětlující,
VíceINOVACE V PRACOVNÍM PORADENSTVÍ
INOVACE V PRACOVNÍM PORADENSTVÍ za období realizace projektu Příprava a podpora vstupu na trh práce pro bývalé uživatele návykových látek a osoby ohrožené drogovou závislostí v konfliktu se zákonem CZ.2.17/2.1.00/32326
VíceKatalog otevřených kurzů
2016 Jeseniova 47 Praha 3 Katalog otevřených kurzů G, z. s. Semináře G GPR1 Syndrom vyhoření GPR2 Psychosomatika aneb jak lze vést léčivý rozhovor GPR3 Moje duševní hygiena a pohoda vs. moji pacienti a
VíceProfesionální kompetence ověřované v průběhu praxe
Profesionální kompetence ověřované v průběhu praxe Obor: Rehabilitační psychosociální péče o postižené děti, dospělé a staré osoby (navazující magisterské studium) Milé studentky, milí studenti, na následujících
VíceTEST VAŠEHO MANAŽERSKÉHO STYLU (GRID)
TEST VAŠEHO MANAŽERSKÉHO STYLU (GRID) Každé z následujících 36 tvrzení je doprovázeno dvěma alternativami, které reprezentují rozdílné manažerské hodnoty. Vaším úkolem bude vyjádřit, které z alternativ
VícePraktik a psychosomatika. MUDr. Michaela Ročňová Ordinace praktického lékaře pro dospělé Šestajovice u Prahy
Praktik a psychosomatika MUDr. Michaela Ročňová Ordinace praktického lékaře pro dospělé Šestajovice u Prahy Psychosomatika u praktika Pro koho je? Pro které lékaře? Pro které pacienty? Specifika psychosomatiky
VíceUkazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz MUDr. Erika Matìjková ØEŠÍME PARTNERSKÉ PROBLÉMY Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420 220
VíceJá a změna? Pracovní e-book k projektu STOBkolo na www.stobklub.cz PhDr. Iva Málková, Mgr. Jana Divoká
Já a změna? Pracovní e-book k projektu STOBkolo na www.stobklub.cz PhDr. Iva Málková, Mgr. Jana Divoká Kniha podléhá autorským právům. Je dovoleno ji šířit jako celek, nikoli však z ní vyjímat a používat
VíceVyhodnocení výzkumu KP 2014. Rodina, zaměstnanost, volný čas, bydlení
Stránka 1 z 8 Odpovídalo 255 zástupců rodin. Vyhodnocení výzkumu KP 2014 Rodina, zaměstnanost, volný čas, bydlení Výzkum byl vyhodnocen celkově a dále podle počtu dětí v rodinách. Ve výzkumném souboru
VíceKOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ A MOTIVACE KE ZMĚNĚ
KOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ A MOTIVACE KE ZMĚNĚ Markéta Šídová, Lenka Šťastná Regionální konference ESF projektu NETAD Bílá místa na mapě adiktologických služeb 12. prosince 2013 ÚVOD Těhotenství a budoucí rodičovství
VícePROGRAM PRACOVNÍ REHABILITACE
PROGRAM PRACOVNÍ REHABILITACE V RÁMCI PROJEKTU Chráněné a integrační pracoviště ve VFN v Praze - Kateřinská zahrada II., reg. číslo CZ.2.17/2.1.00/35032 Cílová skupina: Klienti Psychiatrické kliniky VFN
VíceIII. fáze profesního poradenství Řešení situace dlouhodobě nezaměstnaného
4. Jak nejlépe zvládnout otázky u výběrového řízení Tento osvědčený postup pomáhá uživatelům s přípravou na výběrové řízení, konkrétně na tu část řízení, kdy se jich dotazuje zástupce zaměstnavatele (zpravidla
VícePodklady k projektu STAŇ SE NA DEN TVŮRCEM EVROPSKÉ POLITIKY
Podklady k projektu STAŇ SE NA DEN TVŮRCEM EVROPSKÉ POLITIKY světa ve fotbale nebo při pořádání významných politických vrcholných schůzek. Toto obnovení hraničních kontrol však trvalo pouze na nezbytně
VíceCo je to Schengen? Podklady k projektu STAŇ SE NA DEN TVŮRCEM EVROPSKÉ POLITIKY
Co je to Schengen? V současnosti Schengen představuje především tzv. schengenský prostor, v jehož rámci nejsou na společných státních hranicích vykonávány hraniční kontroly a hranice lze tedy překračovat
VíceSvépomocná brožura. Obsah. Jak předejít problémům spojeným s alkoholem. Poznámka k úpravě a používání. Co je pití s nízkým rizikem?
Svépomocná brožura Poznámka k úpravě a používání Tato brožura vychází z How to Prevent Alcohol-Related Problems: A Sensible Drinking Manuál" (Jak předejít problémům souvisejícím s alkoholem: manuál rozumného
VíceUNIVERZITA TOMÁŠE BATI VE ZLÍNĚ FAKULTA HUMANITNÍCH STUDIÍ Institut mezioborových studií Brno
UNIVERZITA TOMÁŠE BATI VE ZLÍNĚ FAKULTA HUMANITNÍCH STUDIÍ Institut mezioborových studií Brno MOTIVACE K UČENÍ U ŽÁKŮ RŮZNÝCH VĚKOVÝCH SKUPIN BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Vedoucí bakalářské práce: PhDr. Ivana Poledňová
VíceStudijní materiál SOCIÁLNÍ A PERSONÁLNÍ DOVEDNOSTI
Rozvoj klíčových kompetencí pedagogů s důrazem na pozitivní přístup k práci i k životu CZ.1.07/1.3.48/02.0044 Studijní materiál ke kurzu SOCIÁLNÍ A PERSONÁLNÍ DOVEDNOSTI Tento projekt je spolufinancován
VíceKruhů přátel o vzájemné podpoře vrstevníků a inkluzi
vytváření Kruhů přátel o vzájemné podpoře vrstevníků a inkluzi metodický průvodce Colin Newton a Derek Wilson Inclusive Solutions Česká verze je v České republice vydána a šířena občanským sdružením Rytmus.
Vícekognitivně behaviorální MUDr.Petr Možný
Struktura kognitivně behaviorální terapie MUDr.Petr Možný I. Postup v KBT II. Vyšetření v KBT III. Kognitivně-behaviorální analýza IV. Formulace problémů a cílů V. Vytvoření terapeutického plánu a jeho
VíceIng. Ladislav Holub Ing. Ondøej Šimunek Mgr. Michael Pondìlíèek Bohuslav Krajšek
Životní prostøedí, vìc veøejná Ing. Ladislav Holub Ing. Ondøej Šimunek Mgr. Michael Pondìlíèek Bohuslav Krajšek Tato publikace je urèena všem obèanùm a obèanským iniciativám, kterým není lhostejný stav
VíceMOTIVAČNÍ ROZHOVORY ATMOSFÉRA ZMĚNY CO MOTIVUJE LIDI KE ZMĚNĚ. Wiliam R. Miller, Stephen Rollnick, SCAN, Tišnov, 2002. Kapitola 1
MOTIVAČNÍ ROZHOVORY Wiliam R. Miller, Stephen Rollnick, SCAN, Tišnov, 2002. Kapitola 1 ATMOSFÉRA ZMĚNY Někteří terapeuti jsou přesvědčeni, že zvláště u jedinců závislých na alkoholu či na drogách je k
VícePomoc v krizi spojené s elektronickým násilím a kriminalitou. Tereza Dufková Klára Trefná 2015
Pomoc v krizi spojené s elektronickým násilím a kriminalitou Tereza Dufková Klára Trefná 2015 Linka důvěry DKC pro děti i dospělé nepřetržitě dostupná odborná pomoc v krizových či závažných situacích
VícePočítačové kognitivní technologie ve výuce geometrie
Počítačové kognitivní technologie ve výuce geometrie Jiří Vaníček Univerzita Karlova v Praze - Pedagogická fakulta 2009 Počítačové kognitivní technologie ve výuce geometrie Abstrakt Kniha se zabývá využíváním
VíceTøi metody výkladu pro všechny typy otázek
Tøi metody výkladu pro všechny typy otázek V této knize naleznete tøi výkladové metody, které vám pomohou zodpovìdìt všechny otázky, jež jsou obecnì kartám kladeny. K tomuto úèelu existují pro každou kartu
VícePříprava na start 1: Nefér výhoda?
Příprava na start 1: Nefér výhoda? 29.12.2014 Než půjde naše dítě poprvé do školy, má za sebou již šest nebo sedm let vývoje, kdy je schopno se samo se učit, byť to bylo s naší pomocí jako rodičů, od kamarádů,
VíceDesatero změn v právech pacientů
Desatero změn v právech pacientů Zdravotnická reforma přináší řadu změn. Vybíráme pro vás deset změn, plynoucích ze zákona o zdravotních službách a zákona o veřejném zdravotním pojištění, které se v praxi
VíceOddíl 9: Tipy na otázky při monitorovací návštěvě
Toolkit ITHACA 70 Oddíl 9: Tipy na otázky při monitorovací návštěvě Část 1 Detaily o instituci Jméno, adresa, telefonní číslo navštívené instituce Jméno ředitele E-mail ředitele Typ instituce (nemocnice,
VíceCENTRUM RODINA V TÍSNI DŮM NA PŮL CESTY zahájení projektu 1.4.2006
DOMY NA PŮL CESTY CENTRUM RODINA V TÍSNI DŮM NA PŮL CESTY zahájení projektu 1.4.2006 POPIS SLUŽBY V České republice je několik desítek dětských domovů. Děti sem přicházejí z různých důvodů. jsou to děti
VíceNávrh koncepce neurorehabilitačního centra
SBORNÍK PRACÍ FILOZOFICKÉ FAKULTY BRNĚNSKÉ UNIVERZITY STUDIA MINORA FACULTATIS PHILOSOPHICAE UNIVERSITATIS BRUNENSIS P 10, 2006 Michal Černík, Petra Navrátilová, Lubomír Vašina Návrh koncepce neurorehabilitačního
VíceO B J E D N A N Ý B A L Í Č E K "50 ODSTÍNŮ DUŠE" VÁŠ OSOBNÍ REPORT. Dušan Marný 10 18.1.2016. Celkový počet účastníků:
O B J E D N A N Ý B A L Í Č E K "50 ODSTÍNŮ DUŠE" VÁŠ OSOBNÍ REPORT Dušan Marný 10 18.1.2016 Celkový počet účastníků: OBSAH VAŠEHO OSOBNÍHO REPORTU Každá stránka reportu se zabývá jedním z deseti témat
VíceNĚKTERÉ POSTOJE TĚŽCE ZRAKOVĚ POSTIŽENÝCH STUDENTŮ A JEJICH VLIV NA POZICI VE SKUPINĚ VRSTEVNÍKŮ
S t a t i NĚKTERÉ POSTOJE TĚŽCE ZRAKOVĚ POSTIŽENÝCH STUDENTŮ A JEJICH VLIV NA POZICI VE SKUPINĚ VRSTEVNÍKŮ Klára Konvičková Ve svém příspěvku vycházím ze zkušeností a postřehů z práce se zrakově postiženými.
VíceMANAŽERSKÁ psychologie
Milan Mikuláštík MANAŽERSKÁ psychologie 3., přepracované vydání Tuto knihu věnuji svému synovi Mg. A. Milanu Mikuláštíkovi a dceři MUDr. Věře Mikuláštíkové. Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
VícePředstavení norského filmu o domácím a genderově podmíněném násilí
Představení norského filmu o domácím a genderově podmíněném násilí Norský animovaný film Zuřivec (Sinna Mann) je natočen na motivy skutečné události a na základě vyprávění dětí, které zažily DN. Film režisérky
VíceROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY
1 As 43/2007-95 ČESKÁ REPUBLIKA ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY Nejvyšší správní soud rozhodl v senátu složeném z předsedkyně JUDr. Marie Žiškové a soudců JUDr. Josefa Baxy a JUDr. Lenky Kaniové v právní věci
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 6 1 1 Tato práce byla podpoøena
VíceDĚTI, RODIČE A DOMÁCÍ NÁSILÍ
DĚTI, RODIČE A DOMÁCÍ NÁSILÍ výzkum klientely Acorusu, z.ú. Jana Barvíková jana.barvikova@vupsv.cz Jana Paloncyová jana.paloncyova@vupsv.cz Partnerem projektu Tři pilíře bezpečí, zodpovědným za výzkum
VíceZ rozhodovací činnosti Úřadu
Z rozhodovací činnosti Úřadu Sdělení úvodem: Úřad pro ochranu osobních údajů se prostřednictvím následující stručné charakteristiky vyjadřuje k některým problematickým okruhům případů porušování povinností
VíceMinimální preventivní program na školní rok 2014 15
Jamenská 555, Jablonné nad Orlicí 561 64 tel: 461 100 016 e-mail: skola@zs.jablonneno.cz Minimální preventivní program na školní rok 2014 15 Č.j.: 81/2014/RE Spisový znak: C4 Skartační znak: A/5 Platnost:
VíceNáhradní rodinná péče
Náhradní rodinná péče Systém náhradní rodinné péče byl do konce roku 2013 upraven v zákoně č. 94/1963 Sb., o rodině, ve znění pozdějších předpisů. Od 01.01.2014 nabyl účinnosti zákon č. 82/2012 Sb., občanský
VíceVÝSLECH V PŘESTUPKOVÉM ŘÍZENÍ
JUDr. František NOVOTNÝ Fakulta bezpečnostně právní Policejní akademie České republiky v Praze katedra kriminalistiky VÝSLECH V PŘESTUPKOVÉM ŘÍZENÍ Úvod Obdobně jako v trestním řízení uplatňuje se i v
VíceB. SPECIÁLNÍ ČÁST OBSAH
. SPEIÁLNÍ ČÁST OSH 1. Detoxifikace 2. Terénní programy 3. Kontaktní a poradenské služby 4. mbulantní léčba 5. Stacionární programy 6. Krátkodobá a střednědobá ústavní léčba 7. Rezidenční péče v terapeutických
VíceVondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010)
Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010) VONDŘICH I.: POTLAČENÍ EKZÉMU KORTIKOIDNÍ TERAPIÍ KASUISTIKA Z POHLEDU LÉKAŘE, PSYCHOSOM, 2010;8(4), s. 249-252 Souhrn: Rád bych se
VícePříprava na vyučování s cíli osobnostní a sociální výchovy
Projekt Odyssea, www.odyssea.cz Příprava na vyučování s cíli osobnostní a sociální výchovy Název lekce (téma) Průšvihy (českých dějin) odsun Němců po 2.sv. válce Časový rozsah lekce 2 po sobě jdoucí vyučovací
VíceTEST ÚROVNĚ NEZÁVISLOSTI
TEST ÚROVNĚ NEZÁVISLOSTI Využitelný pro měření kompetence: vedení lidí, flexibilita Forma: papír - tužka Čas na administraci: max. 10 min. Časový limit: ne Vyhodnocení: ručně cca 10 minut jeden testovaný
VíceKodex profesionálního jednání Evropské asociace tradiční čínské medicíny (ETCMA) Verze 1_090227
Kodex profesionálního jednání Evropské asociace tradiční čínské medicíny (ETCMA) Verze 1_090227 Přeložila Nina Fibigerová Tento Kodex profesionálního jednání budiž přeložen do jazyků všech členských asociací
VícePrávní poradenství v nízkoprahových zařízeních služba jako každá jiná?
Právní poradenství v nízkoprahových zařízeních služba jako každá jiná? Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika 1. LF a VFN Univerzita Karlova Praze Obsah příspp spěvku definice právního poradenství
Více24. MANAGEMENT ORGANIZAČNÍHO ROZVOJE
24. MANAGEMENT ORGANIZAČNÍHO ROZVOJE plánovitý a nepřetržitý cílově orientovaný proces přeměn organizace proces vytváření předpokladů pro budoucí úspěšný rozvoj organizace je prioritním úkolem vrcholového
VícePsychosomatické aspekty atopické dermatitidy. Marie Selerová
Psychosomatické aspekty atopické dermatitidy Marie Selerová Úvod Atopická dermatitida je silně svědivé, většinou chronické zánětlivé kožní onemocnění, převážně dětského věku. Etiopatogeneze AD je multifaktoriální.
VícePosudek oponenta diplomové práce
Katedra: Religionistiky Akademický rok: 2012/2013 Posudek oponenta diplomové práce Pro: Studijní program: Studijní obor: Název tématu: Pavlu Voňkovou Filosofie Religionistika Křesťansko-muslimské vztahy
VíceJá se taky zpovídám!
tonino Lasconi Já se taky zpovídám! Příprava na slavnost svátosti smíření Takže Odkud mám začít? Ilustrace GiUSY capizzi kluci a holky to je kniha pro vás! kniha Já se taky zpovídám! je tady pro vás, kdo
VíceGramatika zastaralý pøe itek, nebo nedílná souèást výuky anglického jazyka?
Gramatika zastaralý pøe itek, nebo nedílná souèást výuky anglického jazyka? Pavlína Janáèková* 1. Úvod Jazyková výuka starších teenagerù a dospìlých má svá specifika. Mimo jiné i proto, e èasto mají u
VíceLenka Válková. Rehabilitace kognitivních funkcí v ošetřovatelské praxi
Lenka Válková Rehabilitace kognitivních funkcí v ošetřovatelské praxi Poděkování Vedení Fakultní nemocnice Ostrava Vedení Traumatologického centra FNO, doc. MUDr. Leopoldu Plevovi, CSc., vrchní sestře
VíceRozsudek Krajského soudu v Praze ze dne 6. 11. 2002 sp. zn. 30 Co 351/2002 se zrušuje.
Nález Ústavního soudu (I. senátu) ze dne 18. listopadu 2003 sp. zn. I. ÚS 137/03 ve věci ústavní stížnosti V. P. proti rozsudku Krajského soudu v Praze z 6. 11. 2002 sp. zn. 30 Co 351/2002, kterým byl
VíceProgram Podnikání 5. týden. a produktivita
Program Podnikání 5. týden Systémy a produktivita Vítám vás u nového modulu našeho programu! Tentokrát se vrhneme na trochu nudnější téma, které je ale v podnikání zcela nezbytné. Když podnikáme, máme
VíceSylabus předmětu: Vybrané kapitoly klinické adiktologie III: rodinná terapie v adiktologii
Sylabus předmětu: Vybrané kapitoly klinické adiktologie III: rodinná terapie v adiktologii Centrum adiktologie PK VFN 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze Ke Karlovu 11, 120 00 Praha 2 www.adiktologie.cz
VíceK výsledkům průzkumu zaměřeného na kvalitu podnikové informatiky
K výsledkům průzkumu zaměřeného na kvalitu podnikové informatiky Jan Pour, Ota Novotný Katedra informačních technologií Vysoká škola ekonomická v Praze pour@vse.cz, novotnyo@vse.cz Abstrakt: Kvalita podnikové
VíceSKUPINOVÁ KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE U PANICKÉ PORUCHY
Left.gif (10785 Midlle.gif (12243 Right.gif (10788 SKUPINOVÁ KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE U PANICKÉ PORUCHY GROUP COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY OF PANIC DISORDER Naďa Soukupová, Ján Praško Psychiatrické
VíceZ á k l a d n í š k o l a D o l o p l a z y, o k r e s O l o m o u c příspěvková organizace
Příklad dobré praxe 1 Název lekce: Plnění kompetencí za dané období Téma: Hodnocení stanovených kompetencí Cíl: Žák zhodnotí stanovené kompetence, pojmenuje a posoudí výsledky své práce. Metoda: Čtyři
VíceMgr. Eliška Novotná SOCIOLOGIE ORGANIZACE
Mgr. Eliška Novotná SOCIOLOGIE ORGANIZACE Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420 220 386 400 www.grada.cz jako svou 3486. publikaci Odpovìdný redaktor
VíceANALÝZA VYUŢÍVÁNÍ SLUŢEB PRACOVNÍ REHABILITACE U OSOB S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM
ANALÝZA VYUŢÍVÁNÍ SLUŢEB PRACOVNÍ REHABILITACE U OSOB S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM THE ANALYSIS OF OCCUPATIONAL REHABILITATION SERVICES USAGE BY PEOPLE WITH MENTAL HEALTH DISORDERS RŮŽIČKOVÁ Pavlína Abstrakt
VíceVÝBOR PRO AUDIT, POROVNÁNÍ JEHO ROLÍ V ČR, EU A USA. 1
VÝBOR PRO AUDIT, POROVNÁNÍ JEHO ROLÍ V ČR, EU A USA. 1 Audit Committee, it s role in the Czech Republic, EU and USA. Vladimír Králíček Úvod V posledním době se relativně často setkáváme s pojmem výbor
VíceJak podpořit neformální pečovatele. Publikace pro pracovníky veřejné správy
Jak podpořit neformální pečovatele Publikace pro pracovníky veřejné správy Jak podpořit neformální pečovatele Publikace pro pracovníky veřejné správy Jak podpořit neformální pečovatele Publikace pro pracovníky
VíceUSNESENÍ. Odůvodnění: 6 Azs 8/2010-78
6 Azs 8/2010-78 USNESENÍ Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedy JUDr. Bohuslava Hnízdila a soudců JUDr. Milady Tomkové, JUDr. Kateřiny Šimáčkové, JUDr. Jakuba Camrdy, Ph.D., a JUDr.
VíceSYSTÉM PRO AUTOMATICKÉ OVĚŘOVÁNÍ ZNALOSTÍ
SYSTÉM PRO AUTOMATICKÉ OVĚŘOVÁNÍ ZNALOSTÍ PŘIBYL VLADIMÍR Fakulta managementu, Vysoká škola ekonomická v Praze, Jarošovská 1117/II, 377 01 Jindřichův Hradec priby-vl@fm.vse.cz Abstrakt: Příspěvek se zabývá
VíceSignál pro odměnu. Jiří Ščučka - 04/2014 SIGNÁL PRO ODMĚNU - JIŘÍ ŠČUČKA
Signál pro odměnu Jiří Ščučka - 04/2014 SIGNÁL PRO ODMĚNU - JIŘÍ ŠČUČKA 1 Pochvala? Každý kdo jednou začal cvičit psa, určitě mnohokrát slyšel tu asi nejznámější poučku. Jestliže pes udělá něco dobře,
VíceVětšinu informací jsem už věděla, některé mě ale překvapily. Anorektiček je mi opravdu líto. Přednáška se mi moc líbila, byla zajímavě udělaná.
Většinu informací jsem už věděla, některé mě ale překvapily. Anorektiček je mi opravdu líto. Přednáška se mi moc líbila, byla zajímavě udělaná. Asi jsem si to jen zopakoval a připomněl, co to vlastně přesně
VíceDomov se zvláštním režimem OASA STANDARD č.5. Domov se zvláštním režimem OASA
Domov se zvláštním režimem OASA Provozovatel: Pečovatelská služba OASA Opava, o.p.s. Sídlo: Raduň, Poštovní 239, 74761, IČ 26839857, Spisová značka: O 181 vedená u rejstříkového soudu v Ostravě Číslo registrované
VíceO S T R A V S K Á U N I V E R Z I T A Z D R A V O T N Ě S O C I Á L N Í F A K U L T A. P h D r. Y v e t t a V r u b l o v á, P h. D.
O S T R A V S K Á U N I V E R Z I T A Z D R A V O T N Ě S O C I Á L N Í F A K U L T A O R G A N I Z A C E K L I N I C K Ý C H P R A X Í P h D r. Y v e t t a V r u b l o v á, P h. D. OSTRAVA 2006 Význam
VícePro Hané. Kniha vyšla díky laskavé podpoøe firem. doc. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA 100+1 OTÁZEK A ODPOVÌDÍ O KREVNÍM TLAKU
Podìkování Dìkuji všem, kteøí byli nápomocni pøi vzniku této knihy pacientùm za zvídavé dotazy, rodinì, že to se mnou vydržela, a dceøi Markétce, která pomohla pøevést doktorštinu do èeštiny. Autorka Kniha
VíceTřinácté komnaty dětské duše Violet Oaklander (Co všechno děti zbožňují a co paní Violet ráda dělá)
Třinácté komnaty dětské duše Violet Oaklander (Co všechno děti zbožňují a co paní Violet ráda dělá) (Recenze - Mgr. J. Šupa) Kniha nese podtitul - průvodce světem vašeho dítěte a už obrázek na obalu slibuje,
VíceVzdálené řízení modelu připojeného k programovatelnému automatu
Vzdálené řízení modelu připojeného k programovatelnému automatu Remote control of the model connected to Programmable Logic Controller Martin Malinka Bakalářská práce 2009 UTB ve Zlíně, Fakulta aplikované
VíceOchutnávka motivačních rozhovorů
motivačních rozhovorů Seminář pro pracovníky pomáhajících profesí RELIéF WHITE LIGHT I., Ústí nad Labem, 27.5.2009 INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ PROJEKT RELIÉF JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM
VíceMotivační rozhovory v pedagogické praxi
Motivační rozhovory v pedagogické praxi Co učitele láká učitele na "tanci s odporem" /slovo úvodem Na našich kurzech SES TEACHER, především díky terapeutickým a supervizním zkušenostem Mgr. Nového z praxe
Více50+ NENÍ HANDICAP. Zpátky do práce lze i v mém věku. metodika projektu CZ 2.17/2.1.00/37052
50+ NENÍ HANDICAP metodika projektu Zpátky do práce lze i v mém věku CZ 2.17/2.1.00/37052 0 Identifikace projektu Název regionálního individuálního projektu Registrační číslo projektu Zpátky do práce lze
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 8 5 6 U k á z k a k n i h y
VíceRŮZNOST TRANSFORMACE ZD V SOCIÁLNÍ REALITĚ H. Hudečková, M. Lošťák KHV - oddělení sociologie venkova a zemědělství Vysoká škola zemědělská, 165 21
RŮZNOST TRANSFORMACE ZD V SOCIÁLNÍ REALITĚ H. Hudečková, M. Lošťák KHV - oddělení sociologie venkova a zemědělství Vysoká škola zemědělská, 165 21 Praha 6 - Suchdol Anotace: Článek se zabývá jednáním oprávněných
VíceObsah setu: V setu naleznete následující materiály: informace k modelové situaci. instrukce pro modelovou situaci
Obsah setu: V setu naleznete následující materiály: informace k modelové situaci instrukce pro modelovou situaci informace pro hodnotitele /pozorovatele/ zadání pro sparing-partnery hodnotící arch zadání
VíceKomunikace se zákazníkem
EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND Komunikace se zákazníkem PRAHA & EU INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI Ing. Mgr. Petra Koťátková Co se dnes dozvíte Efektivní způsoby komunikace se zákazníkem (email, telefon, osobní
VíceVYSOKOŠKOLSKÁ SAMOSPRÁVA
VYSOKOŠKOLSKÁ SAMOSPRÁVA ZDENĚK KOUDELKA Právnická fakulta Masarykovy univerzity, Česká republika Abstrakt v rodném jazyce Text se zabývá samosprávou vysokých škol. Nejprve je zmíněn historický vývoj na
VíceOrganizace a zdroje financování péče o drogově závislé v ČR
SOUKROMÁ VYSOKÁ ŠKOLA EKONOMICKÁ ZNOJMO s.r.o. Bakalářský studijní program: Ekonomika a management Studijní obor: Ekonomika veřejné správy a sociálních služeb Organizace a zdroje financování péče o drogově
VícePoradenství pro osoby s narušenou komunikační schopností část 1
Poradenství pro osoby s narušenou komunikační schopností část 1 doc. Mgr. Kateřina Vitásková, Ph.D. Cíle Cílem této kapitoly je seznámit vás se základními principy v oblasti narušené komunikační schopnosti
VíceKRAJSKÝ ÚŘAD KARLOVARSKÉHO KRAJE
KRAJSKÝ ÚŘAD KARLOVARSKÉHO KRAJE ODBOR STAVEBNÍ ÚŘAD Julia Věšínová Březinova 467/10 350 02 Cheb Jiří Věšín Březinova 467/10 350 02 Cheb Váš dopis značka / ze dne Číslo jednací Vyřizuje / linka Karlovy
VíceGlen Sanderfur. Jak filozofie nejznámìjšího amerického mystika Edgara Cayceho autorovi pomohla vyrovnat se s tragickou událostí.
Glen Sanderfur Jak filozofie nejznámìjšího amerického mystika Edgara Cayceho autorovi pomohla vyrovnat se s tragickou událostí Eko konzult Co se mi stalo 3 Smrtelné zranìní Glenna Sanderfursta pøivedlo
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Knihu vìnuji všem lidem s autismem a jejich rodièùm, pøed kterými hluboce smekám. Perchta Kazi Pátá MÉ DÍTÌ MÁ AUTISMUS PØÍBÌH POKRAÈUJE Vydala Grada
VíceVĚDOMÍ A JEHO VÝZNAM PRO POROZUMĚNÍ INDIVIDUÁLNÍM POTŘEBÁM LIDÍ S MENTÁLNÍM POSTIŽENÍM. individuálního plánování poskytovaných
VĚDOMÍ A JEHO VÝZNAM PRO POROZUMĚNÍ INDIVIDUÁLNÍM POTŘEBÁM LIDÍ S MENTÁLNÍM POSTIŽENÍM (Individuální plánování poskytovaných služeb) Jiří Miler Anotace: I lidé s mentální retardací mají vědomí sebe sama.
VíceLateralita (Carter, P., Russell, K.: Testy osobnosti 2. Computer Press, Brno, 2004, ISBN 80-722-6997-6, str. 101-108)
TEST: Lateralita (Carter, P., Russell, K.: Testy osobnosti 2. Computer Press, Brno, 2004, ISBN 80-722-6997-6, str. 101-108) Následující test zjišťuje, zda přednostně využíváte pravou či levou mozkovou
VíceEM-kit Empowerment of immigrant women
RADA PRVNÍ: Jak se vypořádat se stresem způsobeným ztrátou zaměstnání Neotáčejte se ke svým pocitům zády Jak přežít stres spojený se ztrátou zaměstnání Vypište se ze svých pocitů. Vyjádřete vše, co cítíte
VíceMETODIKA ZLEPŠOVÁNÍ SE SYSTÉMEM ZAVÁDĚNÍ INOVACÍ
Kontaktní osoba: Ing. Lukáš Jakubec E-mail: jakubec@mc-triton.cz NÁZEV PROJEKTU: Zvýšení kvality řízení, finanční řízení a Good Governance na MěÚ Břeclav ČÁST A: Strategie rozvoje úřadu, informační strategie
VíceVe věci insolvenčního řízení s Dlužníkem u Městského soudu v Praze vedeného pod sp.zn. MSPH 59 INS 3719/2013
MSPH 59 INS 37191/2013-A12 Městský soud v Praze Slezská 9 120 00 Praha 2 Sp.zn. MSPH 59 INS 3719/2013 V Praze dne 13.1.2014 Insolvenční navrhovatel: EXCON, a.s. IČ 005 06 729 Sídlem Praha 9 Vysočany, Sokolovská
VíceZápis č. 13 ze zasedání Výboru pro zdravotnictví Zastupitelstva Olomouckého kraje ze dne 18. 3. 2015
Zápis č. 13 ze zasedání Výboru pro zdravotnictví Zastupitelstva Olomouckého kraje ze dne 18. 3. 2015 Přítomni: Doc. MUDr. Jaroslav Vomáčka, Ph.D., MBA MVDr. Zuzana Bartošová Doc. MUDr. Roman Havlík, Ph.D.
VíceDIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0969 Název školy Gymnázium Česká a Olympijských nadějí, České Budějovice, Česká 64 Název materiálu Autor Tematický okruh Ročník VY_32_INOVACE_ZV_1_5E_SEK_14_TYPY_ZÁTĚŽOVÝCH_SITUA
VíceDISKUSE K ČLÁNKU Riziko smrti a zákeřných komplikací u poruch příjmu potravy
DISKUSE K ČLÁNKU Riziko smrti a zákeřných komplikací u poruch příjmu potravy Zdeňka Tomšíková Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra klinických oborů Vzhledem
Více