Vedoucí autorského kolektivu, editor: prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc., přednosta Kliniky nefrologie TC IKEM a subkatedry nefrologie IPVZ

Transkript

1

2

3

4 PRAKTICKÁ NEFROLOGIE 2., zcela přepracované a doplněné vydání Vedoucí autorského kolektivu, editor: prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc., přednosta Kliniky nefrologie TC IKEM a subkatedry nefrologie IPVZ Autorský kolektiv: as. MUDr. Kateřina Bartoníčková, CSc., doc. MUDr. Květa Bláhová, CSc., as. MUDr. Petr Bubeníček, CSc., doc. MUDr. Renata Cífková, CSc., doc. MUDr. Luděk Červenka, CSc., prof. MUDr. Miroslav Engliš, DrSc., MUDr. Eva Honsová, as. MUDr. Miroslava Horáčková, CSc., prof. MUDr. Jan Janda, CSc., MUDr. Radko Komers, CSc., MUDr. Pavel Koranda, Ph.D., doc. MUDr. Milan Kvapil, CSc., doc. MUDr. Jan Malý, CSc., doc. MUDr. Ivo Matl, CSc., doc. MUDr. Miroslav Merta, CSc., doc. MUDr. Sylva Opatrná, Ph.D., prof. MUDr. Karel Opatrný, Jr., DrSc., doc. MUDr. Jan H. Peregrin, CSc., MUDr. Vladimír Polakovič, MBA, as. MUDr. Jana Reiterová, Ph.D., prof. MUDr. Otto Schück, DrSc., MUDr. Ivo Sotorník, DrSc., MUDr. Jarmila Stříbrná, DrSc., doc. MUDr. Ilja Stříž, CSc., doc. MUDr. Kamil Ševela, CSc., prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc., RNDr. Ivana Vaněčková, CSc., MUDr. Ondřej Viklický, CSc., MUDr. Václav Vomáčka, doc. MUDr. Josef Zadražil, CSc. Spoluautoři: MUDr. Pavel Fendrych, CSc., MUDr. Helena Filipová, RNDr. Marcela Jarešová, MUDr. Dana Kautznerová, MUDr. Olga Marečková, CSc., MUDr. Jiří Novotný Recenzovali: prof. MUDr. Sylvie SulkováDusilová, DrSc., MBA prof. MUDr. Peter Ponťuch, CSc. Publikace byla podpořena výzkumným záměrem IKEM MZO Publikaci doporučuje časopis Postgraduální medicína. Grada Publishing, a.s., 2006 Ilustrace v kapitole 9 podle podkladů autorů nakreslila Jana Nejtková. Další obrázky dodali autoři. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Jitka Straková Sazba a zlom Antonín Plicka Počet stran stran barevné přílohy 1. vydání, Praha 2006 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Názvy produktů, fi rem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN

5 VEDOUCÍ AUTORSKÉHO KOLEKTIVU, EDITOR: Prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc. přednosta Kliniky nefrologie TC IKEM Praha a subkatedry nefrologie IPVZ AUTOŘI: As. MUDr. Kateřina Bartoníčková, CSc. Urologická klinika II. LF UK, FN PrahaMotol Doc. MUDr. Květa Bláhová, CSc. Pediatrická klinika II. LF UK, FN PrahaMotol As. MUDr. Petr Bubeníček, CSc. vedoucí dialyzačního oddělení, Klinika nefrologie TC IKEM Praha Doc. MUDr. Renata Cífková, CSc. přednostka Pracoviště preventivní kardiologie KC IKEM Praha Doc. MUDr. Luděk Červenka, CSc. přednosta Centra experimentální medicíny IKEM Praha Prof. MUDr. Miroslav Engliš, DrSc. katedra biochemie IPVZ Praha Prim. MUDr. Eva Honsová přednostka Pracoviště klinické a transplantační patologie TC IKEM Praha As. MUDr. Miroslava Horáčková, CSc. vedoucí nefrologického oddělení, Interní klinika II. LF UK, FN PrahaMotol Prof. MUDr. Jan Janda, CSc. zástupce přednosty Pediatrické kliniky II. LF UK, FN PrahaMotol MUDr. Radko Komers, CSc. zástupce přednosty Centra diabetologie IKEM Praha Prim. MUDr. Pavel Koranda, Ph.D. subkatedra nukleární medicíny IPVZ, LF UP Olomouc Doc. MUDr. Milan Kvapil, CSc. přednosta Interní kliniky II. LF UK, FN PrahaMotol Doc. MUDr. Jan Malý, CSc. zástupce ředitele IKEM Praha Doc. MUDr. Ivo Matl, CSc. zástupce přednosty Kliniky nefrologie TC IKEM Praha Doc. MUDr. Miroslav Merta, CSc. zástupce přednosty Kliniky nefrologie I. LF UK, VFN Praha Doc. MUDr. Sylva Opatrná, Ph.D. Interní klinika LF UK, FN Plzeň Prof. MUDr. Karel Opatrný, Jr., DrSc. přednosta Interní kliniky LF UK, FN Plzeň Doc. MUDr. Jan H. Peregrin, CSc. přednosta Základny radiodiagnostiky a intervenční radiologie ÚZM IKEM Praha Prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA přednosta interního a nefrologického oddělení, Strahov, I. LF UK, VFN Praha As. MUDr. Jana Reiterová, Ph.D. Klinika nefrologie I. LF UK, VFN Praha Prof. MUDr. Otto Schück, DrSc. vědecký pracovník Kliniky nefrologie TC IKEM Praha MUDr. Ivo Sotorník, DrSc. vědecký pracovník Kliniky nefrologie TC IKEM Praha MUDr. Jarmila Stříbrná, DrSc. vědecká pracovnice Kliniky nefrologie TC IKEM Praha Doc. MUDr. Ilja Stříž, CSc. přednosta imunologického pracoviště TC IKEM Praha Doc. MUDr. Kamil Ševela, CSc. LF MU, FN u sv. Anny Brno Prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc. přednosta Kliniky nefrologie TC IKEM a subkatedry nefrologie IPVZ Praha RNDr. Ivana Vaněčková, CSc. vědecká pracovnice Centra experimentální medicíny IKEM Praha Prim. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. vedoucí dialyzačního oddělení Kliniky nefrologie TC IKEM Praha Prim. MUDr. Václav Vomáčka přednosta urologického oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha Doc. MUDr. Josef Zadražil, CSc. vedoucí nefrologického oddělení Interní kliniky LF UP, FN Olomouc SPOLUAUTOŘI: MUDr. Pavel Fendrych, CSc. zástupce vedoucího oddělení MR, ZRIR IKEM Praha MUDr. Helena Filipová vedoucí oddělení gastroenterologické, nefrologické a ultrazvukové radiologie, ZRIR IKEM Praha RNDr. Marcela Jarešová vedoucí sérologické laboratoře, ULM IKEM Praha MUDr. Dana Kautznerová vedoucí oddělení MR a CT, ZRIR IKEM Praha MUDr. Olga Marečková, CSc. vědecká pracovnice IKEM Praha MUDr. Jiří Novotný zástupce vedoucího oddělení CT, ZRIR IKEM Praha

6

7 Obsah Přehled použitých zkratek... XXI Předmluva Přehled funkcí a struktury ledvin... 3 Luděk Červenka, Ivana Vaněčková, Vladimír Teplan 1.1 Funkční anatomie ledvin (L. Červenka, I. Vaněčková) Cévní zásobení ledvin Regulace glomerulární filtrace a průtoku krve ledvinou Úloha ledvin v regulaci vodní a elektrolytové rovnováhy (L. Červenka, I. Vaněčková) Reninangiotenzinový systém Sympatický nervový systém Antidiuretický hormon Atriální natriuretický faktor Koncentrační mechanizmus ledvin (L. Červenka, I. Vaněčková) Renální regulace acidobazické rovnováhy (L. Červenka, I. Vaněčková) Úloha ledvin v regulaci vylučování HCO Úloha ledvin v sekreci H Kvantifikace příspěvku ledvin k acidobazické rovnováze Úloha ledvin v dlouhodobé regulaci kr. tlaku a rozvoji hypertenze (L. Červenka, I. Vaněčková) Metabolické funkce ledvin (V. Teplan) Metabolizmus živin Účast ledvin na produkci hormonů Renální aminoacidurie Diagnostika renálních onemocnění Vladimír Teplan, Miroslava Horáčková, Miroslav Engliš, Otto Schück, Jan H. Peregrin, Pavel Koranda, Ilja Stříž 2.1 Celkové vyšetření nemocných (V. Teplan) Vyšetření moči a močového sedimentu (M. Horáčková) Cytologická analýza močového sedimentu Močové syndromy Proteinurie (M. Engliš) Klinická biochemie proteinurií Stručná charakteristika proteinurií u vybraných skupin onemocnění Vyšetřování proteinurií Funkční vyšetření ledvin (O. Schück)... 38

8 VIII Praktická nefrologie Glomerulární filtrace Koncentrační schopnost ledvin Neinvazivní diagnostika, intervenční metody (J. H. Peregrin, H. Filipová, D. Kautznerová, J. Novotný, P. Fendrych) Ultrasonografie ledvin Vylučovací urografie Mikční cystoradiografie Počítačová tomografie při vyšetření ledvin Magnetická rezonance při vyšetření ledvin Intervenční radiologické metody v nefrologické a urologické diagnostice Vaskulární intervence Nevaskulární intervence Radionuklidová vyšetření v nefrologii (P. Koranda) Radiofarmaka Hodnocení celkové funkce ledvin pomocí clearančních studií Příprava pacientů ke scintigrafickým vyšetřením Dynamická scintigrafie ledvin a její modifikace Statická scintigrafie ledvin Základní imunologická vyšetření u chorob ledvin (I. Stříž, M. Jarešová) Základní testy k posouzení imunitních parametrů Zánětlivé parametry Imunologické testy indikované z diferenciálně diagnostických důvodů Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů Otto Schück 3.1 Poruchy metabolizmu vody a sodíku Hyponatremie Hypernatremie Poruchy metabolizmu draslíku Hypokalemie Hyperkalemie Poruchy acidobazické rovnováhy Metabolická acidóza Metabolická alkalóza Respirační acidóza Respirační alkalóza Poruchy metabolizmu kalcia, fosforu, magnezia a kostního metabolizmu Ivo Sotorník, Petr Bubeníček 4.1 Homeostáza kalcia, fosforu a magnezia Metabolizmus kalcia Dysbalance sérového kalcia Metabolizmus fosforu Dysbalance sérového fosforu Metabolizmus magnezia Dysbalance sérového magnezia Renální osteopatie Osteopatie s vysokým kostním obratem Osteopatie s nízkým kostním obratem Dialyzační amyloidóza skeletu

9 Obsah IX Vaskulární kalcifikace Vyšetřovací postupy Léčba renální osteopatie Potransplantační osteopatie Perzistující renální osteopatie Demineralizace skeletu Terapeutické postupy Poruchy metabolizmu kyseliny močové a nemoci ledvin Jan Malý 5.1 Kyselina močová a onemocnění ledvin Klasifikace nefrolitiázy z kyseliny močové Chronická tubulointersticiální nefritida urátové etiologie Akutní obstrukční nefropatie z kyseliny močové Familiární juvenilní hyperurikemická nefropatie Asymptomatická hyperurikemie a hyperurikurie Možnosti terapie poruchy metabolizmu kyseliny močové Glomerulopatie Eva Honsová, Vladimír Teplan 6.1 Typy a mechanizmus renálního poškození Klasifikace glomerulárních onemocnění Biopsie ledviny Glomerulopatie projevující se těžkou proteinurií nebo nefrotickým syndromem Nemoc minimálních změn (minimal change disease MCD), minimal change nephrotic syndrome (MCNS) Fokální segmentální glomeruloskleróza a hyalinóza glomerulů (FSG) Membranózní glomerulopatie (MGN) Amyloidóza a onemocnění při klonálních chorobách plazmatických buněk Amyloidóza Nemoc depozit monoklonálních imunoglobulinů, nejčastěji lehkých řetězců (LCDD) Fibrilární/imunotaktoidní glomerulopatie (FGN/ITGN) Diabetická nefropatie Glomerulopatie projevující se izolovanou nebo predominantní hematurií s lehkou proteinurií IgA nefropatie (IgA GN) HenochovaSchönleinova purpura (HSP) Alportův syndrom/syndrom tenkých bazálních membrán Glomerulopatie projevující se proliferací akutní a rychle progredující glomerulonefritidy Membranoproliferativní glomerulonefritida (MPGN) Akutní difuzní endokapilární proliferativní glomerulonefritidy Rychle progredující glomerulonefritidy (RPGN) AntiGBM glomerulonefritida Postižení glomerulů při nemocech cév Systémové vaskulitidy (s postižením ledvin) ANCApozitivní glomerulonefritidy Wegenerova granulomatóza, mikroskopická polyangiitida Syndrom ChurgaStraussové HenochovaSchönleinova purpura Kryoglobulinemie

10 X Praktická nefrologie Trombotické mikroangiopatie hemolytickouremický syndrom, trombotická trombocytopenická purpura Postižení ledvin při hypertenzi Postižení ledvin/glomerulů při systémových onemocněních Postižení ledvin/glomerulů při systémovém lupus erythematodes Postižení ledvin/glomerulů při jiných nemocech pojiva Progresivní systémová skleróza sklerodermie Revmatoidní artritida Další nemoci pojiva Léčba glomerulonefritid Arteriální hypertenze a ledviny Renata Cífková, Jarmila Stříbrná 7.1 Riziko, definice a klasifikace hypertenze (R. Cífková) Prevalence a incidence hypertenze (R. Cífková) Etiologie hypertenze (R. Cífková) Stanovení celkového kardiovaskulárního rizika Diagnostika arteriální hypertenze (R. Cífková) Léčba hypertenze (R. Cífková) Cíl léčby hypertenze Výběr jednotlivých antihypertenziv Sekundární hypertenze (R. Cífková) Hypertenze vyvolaná podáním některých léků Hypertenze v těhotenství Hypertenze při koarktaci aorty Hypertenze při onemocnění ledvinného parenchymu Diagnostika renální parenchymatózní hypertenze Hypertenze u jednotlivých renoparenchymatózních onemocnění Léčba hypertenze při onemocnění renálního parenchymu Hypertenze u terminálního selhání ledvin Kolísání hodnot TK u nemocných v hemodialyzačním programu Patogeneze hypertenze u dialyzovaných pacientů Klinické formy hypertenze u dialyzovaných pacientů Léčba hypertenze u hemodialyzovaných pacientů Další formy sekundární hypertenze Onemocnění kůry a dřeně nadledvin Akromegalie Primární hyperparatyreóza Poruchy funkce štítné žlázy Poškození centrálního nervového systému Hypertenze u syndromu spánkové apnoe Renovaskulární hypertenze (J. Stříbrná) Patofyziologie důsledků stenózy renální arterie Prevalence renovaskulárního onemocnění Etiologie stenóz renální arterie Progrese renovaskulárního onemocnění Diagnostika renovaskulárního onemocnění Terapie Prognóza onemocnění

11 Obsah XI 8 Ischemická choroba ledvin Miroslava Horáčková 8.1 Definice a klinický význam Etiopatogeneze Epidemiologie Klinická diagnóza a léčba Hypertenzní nefroskleróza Ischemická nefropatie Aterosklerotická renovaskulární choroba Ateroembolická choroba ledvin Prognóza Tubulointersticiální nefritidy Vladimír Teplan, Miroslava Horáčková, Kateřina Bartoníčková 9.1 Akutní (neinfekční) tubulointersticiální nefritida (V. Teplan) Chronická (neinfekční) tubulointersticiální nefritida (V. Teplan) Endemická balkánská TIN Infekce močového traktu (M. Horáčková) Dělení infekcí močového traktu Formy infekcí močového traktu podle klinického průběhu Diagnostický postup při infekci močového traktu Léčba infekcí močového traktu Prevence infekcí močového traktu Infekce močového traktu u rizikových skupin pacientů Infekce močového traktu ve stáří Infekce močového traktu u nemocných s diabetes mellitus Infekce močového traktu v graviditě Chronické polékové poškození ledvin (M. Horáčková) Chronická analgetická nefropatie Obstrukční uropatie (K. Bartoníčková) Kongenitální obstrukce Získané obstrukce Urolitiáza Kateřina Bartoníčková 10.1 Hyperkalciurická kalciová litiáza Absorpční hyperkalciurie Renální hyperkalciurie Resorpční hyperkalciurie Ostatní příčiny hyperkalciurie Hyperoxalurická kalciová litiáza Enzymatické poruchy Zvýšená dostupnost substrátu Zvýšená absorpce oxalátů ze střeva Hyperurikosurická kalciová litiáza Hypocitráturická kalciová nefrolitiáza Distální renální tubulární acidóza Ostatní příčiny Konkrementy z kyseliny močové

12 XII Praktická nefrologie Dna Nadprodukce urátů Zvýšená koncentrace a acidita moči Hyperurikosurie bez hyperurikemie Cystinová litiáza Infekční konkrementy Ostatní konkrementy Medullary sponge kidney (houbovitá ledvina, dřeňová cystóza) ,8dihydroxyadeninové konkrementy Xantinová urolitiáza Iatrogenní konkrementy Tumory Václav Vomáčka 11.1 Renální karcinom Etiologie a epidemiologie Patologie Symptomatologie Diagnostika Prognostické faktory Terapie Onkocytom Karcinom ledvinné pánvičky a ureteru Angiomyolipom Nefroblastom Diabetická nefropatie Radko Komers, Milan Kvapil 12.1 Epidemiologie (R. Komers) Patofyziologie (R. Komers) Metabolické faktory Hemodynamické faktory Poruchy trofického stavu renálních buněk diabetická renální hypertrofie Specifické okruhy Genetika (R. Komers) Epidemiologické studie Genetické studie Histologický obraz (R. Komers) Nefropatologie u diabetu 1. typu Diferenciální diagnóza diabetické nefropatie Nefropatologie u diabetu 2. typu a rozdíly oproti 1. typu Strukturálněfunkční vztahy (R. Komers) Klinický obraz (R. Komers) Fáze nefropatie u diabetiků 1. typu Fáze časné hypertrofie a hyperfunkce Fáze renálních lézí, klinicky latentní Fáze incipientní nefropatie Fáze manifestní nefropatie Selhání ledvin Léčba (R. Komers)

13 Obsah XIII Primární prevence Sekundární prevence Léčba ve fázi manifestní diabetické nefropatie Léčba selhání ledvin u diabetiků Diabetická nefropatie a těhotenství (R. Komers) Opatření před koncepcí a v průběhu těhotenství Progrese diabetické nefropatie v průběhu těhotenství Dlouhodobý vliv těhotenství na průběh diabetické nefropatie Vliv diabetické nefropatie na plod Nediabetické postižení ledvin u diabetiků (R. Komers) Prevence a léčba diabetes mellitus 1. typu (M. Kvapil) Prevence a léčba diabetes mellitus 2. typu (M. Kvapil) Patofyziologie diabetu 2. typu Cíle léčby diabetu 2. typu a metabolická kompenzace Dieta a režimová opatření Perorální antidiabetika Inzulin Prevence a léčba komplikací a ostatní léčba Možnosti prevence diabetes mellitus 2. typu Dědičná a vrozená onemocnění ledvin Miroslav Merta, Jana Reiterová 13.1 Dědičnost klasifikace genetických chorob DNA diagnostika dědičných onemocnění, databáze genů Prenatální diagnostika Genová terapie Vrozené vývojové vady malformace ledvin a močového traktu Abnormality ledvin Abnormality močovodů Abnormality močového měchýře a poruchy vylučování moči Vezikoureterální reflux Cystická onemocnění ledvin Polycystická choroba ledvin AD typu Polycystická choroba ledvin AR typu Komplex juvenilní nefronoftíza dřeňová cystická choroba ledvin Juvenilní nefronoftíza Dřeňová cystická choroba ledvin AD typu Tuberózní skleróza Von HippelovaLindauova choroba Nemoci kolagenu IV Alportův syndrom Xvázaná forma, AR a AD forma Syndrom tenkých membrán, benigní familiární hematurie Renální postižení při chorobách myozinu Hereditární osteoonychodysplazie (syndrom nehetčéška) Vrozený nefrotický syndrom, idiopatický nefrotický syndrom Kongenitální nefrotický syndrom finského typu Difuzní mezangiální skleróza Difuzní mezangiální skleróza v rámci DenysovaDrashova syndromu Fokální segmentální glomeruloskleróza AR typu

14 XIV Praktická nefrologie Wilmsův tumor Vrozené poruchy transportu sodíku a vody Stavy spojené s hypokalemií, metabolickou alkalózou a normálním krevním tlakem Bartterův syndrom Gitelmanův syndrom Stavy spojené s hyponatremií, hyperkalemií, metabolickou acidózou a normální hodnotou krevního tlaku Poruchy biosyntézy aldosteronu Pseudohypoaldosteronizmus Hypomagnezemie Hypofosfátemie Nefrogenní diabetes insipidus Vrozené poruchy metabolizmu a transportu purinů a šťavelanů LeschNyhanův syndrom deficience HPRT Nadprodukce (nadměrná aktivita) fosforibozylpyrofosfátsyntetázy I a fosforibozylpyrofosfátsyntetázy II Familiární juvenilní hyperurikemická nefropatie familiární dnavá hyperurikemie Primární hyperoxalurie Poruchy proximálního tubulu a Fanconiho syndrom Renální glykosurie Aminoacidurie Renální tubulární acidóza a dědičnost Proximální RTA (typ II) Distální RTA (typ I) Hypoaldosteronizmus (RTA typ IV) Fabryho (AndersonovaFabryho) choroba Monogenní formy onemocnění s přítomností arteriální hypertenze Stavy spojené s hypokalemií, metabolickou alkalózou a arteriální hypertenzí Stavy spojené s hyperkalemií, metabolickou acidózou a hypertenzí Neurofibromatóza Neurofibromatóza typu I Postižení ledvin v rámci mitochondriálních cytopatií Akutní selhání ledvin Vladimír Teplan 14.1 Výskyt a příčiny akutního selhání ledvin Patofyziologie akutního selhání ledvin Regulace renální cirkulace Renální autoregulace a tubuloglomerulární zpětná vazba Hlavní faktory cévní kontroly v ledvinách Příčiny akutního selhání ledvin Akutní selhání ledvin z prerenálních příčin Akutní selhání ledvin z primárně renálních příčin Primární glomerulární léze Tubulointersticiální poškození Akutní selhání ledvin z postrenálních příčin Hepatorenální syndrom Patogeneze funkčního selhání ledvin a hepatorenálního syndromu Léčba funkčního selhání ledvin a hepatorenálního syndromu

15 + Obsah XV 14.5 Postižení ledvin a jater při oběhovém selhání Akutní selhání ledvin při nefrotickém syndromu Diseminovaná intravaskulární koagulace, hemolytickouremický syndrom Orgánové komplikace při akutním selhání ledvin Diagnóza a diferenciální diagnóza akutního selhání ledvin Průběh a prognóza akutního selhání ledvin Profylaxe akutního selhání ledvin Prognóza nemocných při akutním selhání ledvin Léčebné postupy při akutním selhání ledvin Podávání tekutin Úprava poruch vodního a iontového hospodářství Vodní hospodářství Iontové hospodářství Chronická renální insuficience Vladimír Teplan, Ondřej Viklický, Josef Zadražil, Olga Marečková 15.1 Epidemiologie, základní rozdělení (V. Teplan) Faktory progrese chronické renální insuficience (V. Teplan, O. Viklický) Adaptivní změny nefronů a progrese Glomerulární poškození Tubulární poškození Mechanizmy progrese chronického renálního selhání molekulárně biologické a genetické faktory Zpomalení progrese renální insuficience (V. Teplan) Léčba arteriální hypertenze Podávání nízkoproteinových diet Snížení proteinurie Metabolický účinek diety Hlavní zásady dietoterapie Poruchy metabolizmu lipidů a hypolipidemická léčba u nefrologických nemocných Léčba hyperlipidemie s ohledem na progresi renálního onemocnění Orgánové komplikace při chronické renální insuficienci Kardiovaskulární postižení Hypertrofie levé komory a její porušená funkce Ateroskleróza a ischemická choroba srdeční Perikarditida Poškození nervového systému při chronickém selhání ledvin Poruchy gastrointestinálního traktu při chorobách ledvin Renální komplikace u onemocnění trávicího ústrojí Gastroenterologické komplikace u onemocnění ledvin Chronická renální insuficience a gastroenterologické komplikace Poruchy hormonálních funkcí při chorobách ledvin Endokrinní poruchy Poruchy funkce štítné žlázy Poruchy funkce růstového hormonu Poruchy funkce pohlavních hormonů Poruchy funkce endogenních opioidů Poruchy funkce gastrointestinálních hormonů Hematologické projevy chorob ledvin (J. Zadražil)

16 XVI Praktická nefrologie Renální anemie Nedostatečná tvorba erytropoetinu Zkrácené přežívání červených krvinek Deficit železa Ostatní faktory, které mohou přispívat k rozvoji renální anemie Léčba renální anemie Poruchy hemostázy Krvácivá diatéza (uremické krvácení) Poruchy koagulace a fibrinolýzy Poruchy funkce leukocytů Mimotělní metody nahrazující funkci ledvin Karel Opatrný, Vladimír Polakovič 16.1 Intermitentní mimotělní metody nahrazující funkci ledvin (K. Opatrný) Hemodialýza Hemofiltrace a hemodiafiltrace Indikace a kontraindikace IRRT Zahájení náhrady funkce ledvin Kritéria adekvátnosti dlouhodobé léčby IRRT Komplikace léčby IRRT Akutní komplikace Chronické komplikace Doprovodná léčba Kontinuální mimotělní metody nahrazující funkci ledvin (K. Opatrný) Základní metody CRRT Specifika provedení CRRT Výhody a nevýhody CRRT oproti IRRT Indikace CRRT Kritéria adekvátnosti CRRT a sledování nemocných Komplikace léčby CRRT Cévní přístupy pro hemodialyzační léčení (V. Polakovič) Centrální žilní katétr jako cévní přístup pro hemodialýzu Komplikace katetrizace Peritoneální dialýza Sylva Opatrná 17.1 Princip a provedení Základní techniky peritoneální dialýzy Výhody a nevýhody peritoneální dialýzy ve srovnání s hemodialýzou Indikace a kontraindikace peritoneální dialýzy Přístup do peritoneální dutiny Preskripce peritoneální dialýzy Iniciální preskripce peritoneální dialýzy Peritoneální ekvilibrační test (PET) Preskripce režimu peritoneální dialýzy podle PET Kvantitativní ukazatele adekvátnosti peritoneální dialýzy Automatická peritoneální dialýza Peritoneální dialyzační roztoky a jejich inovace ve smyslu zvyšování biokompatibility Elektrolyty

17 Obsah XVII Pufry Osmotické agens Infekční komplikace peritoneální dialýzy Infekce výstupu katétru Tunelová infekce Peritonitida Neinfekční komplikace peritoneální dialýzy Porucha funkce peritoneálního katétru Únik dialyzačního roztoku Hernie Úloha peritoneální dialýzy v integrované péči o nemocné s chronickým selháním ledvin Transplantace ledvin Ivo Matl 18.1 Metody náhrady funkce ledvin Dárcovství ledvin Příjemce ledviny Imunologické aspekty transplantace Hlavní histokompatibilitní komplex HLAtypizace Krevní skupiny AntiHLA protilátky Křížová zkouška Imunitní reakce po transplantaci Operační výkon při transplantaci ledviny Pooperační péče a rozvoj funkce štěpu Poruchy funkce štěpu Komplikace transplantace ledvin Komplikace časného období Pozdní komplikace Imunosupresivní léčba Imunosupresiva Protilátky Imunosupresivní režimy Indukční léčba Léčba rejekcí Udržovací léčba Vysazení prednisonu Vysazení CNI Vysazení AZA/MMF Vysazení imunosuprese Modifikace režimů Dlouhodobé sledování Těhotenství Choroby ledvin a močových cest v dětském věku Jan Janda, Květa Bláhová 19.1 Zvláštnosti vyšetření u dětí s nefropatiemi/uropatiemi (J. Janda)

18 XVIII Praktická nefrologie Anamnéza a fyzikální vyšetření Měření krevního tlaku a interpretace jeho hodnot Odběr a vyšetření moči Funkční vyšetření ledvin a močových cest Zobrazovací metody Častější hereditární nefropatie u dětí (J. Janda) Juvenilní nefronoftíza Benigní familiární hematurie a Alportův syndrom Polycystická choroba ledvin Infekce močových cest a vezikoureterální reflux u dětí (J. Janda) Infekce močových cest Vezikoureterální reflux Nefrotický syndrom u dětí (J. Janda) Příčiny nefrotického syndromu u dětí Anamnéza a symptomy Léčba nefrotického syndromu při MCD Relaps onemocnění Komplikace u dětí s INS při MCD Hypertenze u dětí (J. Janda) Technika měření a hodnocení krevního tlaku Léčba hypertenze u dětí Hemolytickouremický syndrom u dětí (K. Bláhová) Nomenklatura Definice Etiopatogeneze Výskyt a epidemiologie Mikrobiologická diagnostika HUS Klinický obraz a laboratorní nálezy Extrarenální postižení u pacientů s HUS Léčba HUS u dětí Prognóza Akutní intoxikace a nefrotoxické poškození ledvin Kamil Ševela 20.1 Diagnostika akutních otrav Nejčastější klinické příznaky akutních otrav Vyšetření žaludečního obsahu, moči a krve na přítomnost otravné látky Základní léčebné postupy Dechové funkce a poruchy vědomí Kardiovaskulární systém Křečové stavy Agitovanost, agresivita a psychóza Dekontaminace Dekontaminace při inhalační otravě Dekontaminace kůže Dekontaminace očí a spojivkového vaku Dekontaminace gastrointestinálního traktu Dekontaminace krevního kompartmentu

19 Obsah XIX Eliminace jedovatých látek z krevního kompartmentu Forsírovaná diuréza Hemoperfuze Hemodialýza Hemofiltrace Peritoneální dialýza Plazmaferéza a kontinuální eliminační metody Hodnocení účinnosti metod eliminace z krevního kompartmentu Otrava organofosfáty Otrava herbicidy Otrava kyanidy Otrava metylalkoholem Otrava etylalkoholem Otrava etylenglykolem Otrava organickými rozpouštědly Otrava oxidem uhelnatým Otrava tricyklickými antidepresivy Otrava hypnotiky Otrava benzodiazepiny Otrava teofylinem Otrava digitalisem Otrava analgetiky Otrava houbami Otrava návykovými látkami Otrava opioidy Otrava amfetaminy Otrava kokainem Nefrotoxicky působící látky a mechanizmy Nefropatie vyvolaná myoglobinurií Nefropatie po radiokontrastních látkách Nefrotoxicita aminoglykosidů Nefrotoxicita amfotericinu B Nefrotoxicita acikloviru Nefrotoxicita foskarnetu Nefrotoxicita acetaminofenu (paracetamolu) Nefrotoxicita nesteroidních antiflogistik Změny ledvinových funkcí po ACEinhibitorech Nefrotoxicita pentamidinu Nefrotoxicita inhibitorů kalcineurinu Nefrotoxicita cytostatik Nefrotoxicita návykových látek Nefrotoxicita těžkých kovů Nefrotoxicita organických rozpouštědel Rejstřík

20

21 Přehled použitých zkratek π GC 1α(OH)D 3 1,25(OH) 2 D 3 1HPT 24,25(OH) 2 D 3 25OHD 3 2HPT 3HPT AAV ABR ACE ACEI ACT ACTH ADH ADMA ADP AFP AGEs AGS AGT AH AIDS AME ANA ANCA ANF ANGI ANGII AO APC APRT AQP AR ARB ARDS koloidně onkotický tlak v glomerulárních kapilárách alfakalcidol 1,25dihydroxycholekalciferol (kalcitriol) primární hyperparatyreóza 24,25dihydroxycholekalciferol 25hydroxycholekalciferol sekundární hyperparatyreóza terciární hyperparatyreóza viry asociované s adenoviry acidobazická rovnováha angiotenzin konvertující enzym inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu aktivovaný čas srážení (activated clotting time) adrenokortikotropní hormon antidiuretický hormon asymetrický dimetylarginin adenozindifosfát alfafetoprotein pokročilé produkty glykace (advanced glycation end products) Alagillův syndrom alaninglyoxalátaminotransferáza arteriální hypertenze syndrom získané imunodeficience (acquired immunodeficiency syndrome) syndrom zdánlivého nadbytku mineralokortikoidů antinukleární protilátky (antinuclear antibody) protilátky proti antigenům granul neutrofilů a lysozomům monocytů (antineutrophilic cytoplasmic antibody) atriální natriuretický faktor angiotenzin I angiotenzin II aldehydroxidáza antigen prezentující buňka (antigen presenting cell) adeninfosforibozyltransferáza akvaporiny autozomálně recesivní dědičnost inhibitory AT 1 receptoru pro angiotenzin II syndrom akutní respirační tísně (acute respiratory distress syndrome)

22 XXII Praktická nefrologie ARCH aterosklerotická renovaskulární choroba ASL akutní selhání ledvin ASLO antistreptolyzin O AT 1 blokátory kompetitivní antagonisté angiotenzinu II na AT 1 receptorech ATN akutní tubulární nekróza ATP adenozintrifosfát AVP antidiuretický hormon argininuvazopresinu AZA azathioprin BBS BardetůvBiedlův syndrom bfgf fibroblastický růstový faktor BFUE rychle vznikající kolonie erytrocytů (burst forming unitserythrocytes) BMD denzita kostního minerálu (bone mineral density) BOR branchiootorenální syndrom BPI faktor zvyšující bakteriální průnik (bacterial permeability increasing factor) BSA tělesný povrch CaBP transportní protein pro kalcium camp cyklický 3,5adenozinmonofosfát CAPD kontinuální ambulantní peritoneální dialýza CaSR kalcium sensing receptor CAVH a CVVH kontinuální arteriovenózní a venovenózní hemofiltrace (continuous arteriovenous and venovenous hemofiltration) CAVHFD a CVVHFD kontinuální arteriovenózní a venovenózní highflux dialýza (continuous venovenous and arteriovenous highflux dialysis) CD cluster of differentiation (označení antigenů na povrchu buněk) CFTR regulátor transmembránové afinity u cystické fibrózy (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) CFUE jednotky tvořící kolonie erytrocytů (colony forming unitserythrocytes) CG formule Cockcrofta a Gaulta CIK cirkulující imunokomplexy C in clearance inulinu C km clearance kyseliny močové C kr clearance kreatininu CMP cévní mozková příhoda CMV cytomegalovirus CNF vrozený nefrotický syndrom (finského typu) CNI kalcineurinový inhibitor CRP Creaktivní protein CRRT kontinuální náhrada ledvinných funkcí (continuous renal replacement therapy) CT počítačová tomografie CTA angiografie pomocí počítačové tomografie CTN chronická transplantační nefropatie CVK celková vazebná kapacita plazmy pro železo CVVHD a CAVHD kontinuální venovenózní a arteriovenózní hemodialýza (continuous venovenous and arteriovenous hemofiltration) CVVHDF a CAVHDF kontinuální venovenózní a arteriovenózní hemodiafiltrace (continuous venovenous and arteriovenous hemodiafiltration) CyA cyklosporin A CŽT centrální žilní tlak DBP protein vázající kalcitriol DDAVP adiuretin (1desamino8Dargininvazopresin) DFO desferioxamin (Desferal) DGDH Dglycerátdehydrogenáza

23 Přehled použitých zkratek XXIII DGGE gradientní gelová elektroforéza s denaturací (denaturating gradient gel electrophoresis) DHPLC vysokotlaková chromatografie s denaturací (denaturating high performance chromatography) DM diabetes mellitus DMSA dimerkaptosukcinát DNA deoxyribonukleová kyselina DOC deoxykortikosteron DSA digitální subtrakční angiografie dsdna dvouvláknová deoxyribonukleová kyselina (double stranded deoxyribonuclear acid) DTPA dietylentriaminpentaoctová kyselina DXA denzitometrie DXP deoxypyridinolin EBCT elektronová počítačová tomografie ECT extracelulární tekutina EDGF epiteliální derivovaný růstový faktor EDTA etylendiamintetraoctová kyselina EF exkreční frakce EGF epidermální růstový faktor ELIA enzyme linked immunoassay (imunoesej využívající navázaný enzym) ELISA enzyme linked immunosorbent assay (imunoesej využívající nenavázaný enzym imunosorbent) ELMI ultrastrukturální vyšetření, elektronmikroskopické vyšetření EM elektronová mikroskopie EMG elektromyografie ENA extrahovatelný nukleární faktor (extractable nucleolar antigen) ENaC epiteliální sodíkový kanál enos endoteliální syntetáza oxidu dusnatého ENZ enzymová analýza EPO erytropoetin ERPF efektivní průtok plazmy ledvinou (effective renal plasma flow) ESF erytropoézu stimulující faktory ESWL litotripse mimotělními rázovými vlnami (extracorporeal shock wave lithotripsy) ET endotelin FAD flavinadenindinukleotid FAH fumarylacetoacetátová hydroláza FAP familiární amyloidová polyneuropatie FCAS familiární autoimunní chladový syndrom (familial cold autoinflammatory syndrome) FDP fibrin degradační produkty FF filtrační frakce FGN/ITGN fibrilární/imunotaktoidní glomerulonefritida FiO 2 frakční koncentrace kyslíku ve vdechované směsi FISH fluorescence při in situ hybridizaci (fluorescent in situ hybridisation) FJNH familiární dnavá hyperurikemická nefropatie FKBP FK vázající protein (FK binding protein) FMD fibromuskulární dysplazie FR fyziologický roztok FSG fokálně segmentální glomeruloskleróza FSH folikulostimulační hormon FW sedimentace erytrocytů GABA gamaaminomáselná kyselina (gamaaminobutyric acid) GBM glomerulární bazální membrána (glomerular basement membrane)

24 XXIV Praktická nefrologie GdMRA GFR GIT GLUT GS GSD GTP HE HELLP syndrom HGPRT HIF HIF1 HIV HLA HNF HoYAG laser HPLC HPRT HPT HRS HSP HU HUS HV CHDP CHLN CHRI CHSL CHRTR ICAM ICSI ICT IDDM IF Ig IgAN IGF ICHS IL IMC IMT INR INS IRRT ISA IVU JGA kalp KAR K f KM KVO angiografie pomocí magnetické rezonance s podáním gadolinia glomerulární filtrace (glomerular filtration rate) gastrointestinální trakt glukózový transportér Gitelmanův syndrom nemoc ze střádání glykogenu (glykogen storage disease) guanozintrinukleotidfosfát typ histologického barvení (hematoxylineozin) hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count hypoxantinguaninfosforibozyltransferáza hereditární intolerance fruktózy hypoxií indukovaný faktor1 virus lidské imunodeficience (human immunodeficiency virus) lidský leukocytární antigen (human leukocyte antigen) jaterní nukleární faktor holmiumyttriumaluminiumgarnet laser vysokoúčinná kapalná chromatografie (high performance liquid chromatography) hypoxantinfosforibozyltransferáza hyperparatyreóza hepatorenální syndrom HenochovaSchönleinova purpura Hounsfieldovy jednotky hemolytickouremický syndrom herpesviry chronický dialyzační program chronická ledvinová nedostatečnost chronická renální insuficience chronické selhání ledvin chromozomální trisomie adhezivní molekuly intercytoplazmatická injekce spermatu (intercytoplasmatic sperm injection) objem intracelulární tekutiny inzulin dependentní diabetes mellitus imunofluorescenční vyšetření (imunofluorescenční průkaz antigenu) imunoglobulin IgA nefropatie insulinlike growth factor ischemická choroba srdeční interleukin infekce močových cest infekce močového traktu International Normalization Ratio (vyjádření hodnoty Quickova testu) idiopatický nefrotický syndrom intermitentní náhrada funkce ledvin (intermitent renal replacement therapy) vnitřní sympatická aktivita intravenózní vylučovací urografie juxtaglomerulární aparát kostní izoenzym alkalické fosfatázy karyotyp ultrafiltrační koeficient kyselina močová kardiovaskulární onemocnění

25 Přehled použitých zkratek XXV LCAT LCDD LDH LDL LH LM LNS LSD MA MAG 3 MAHA MAU MC MCD MCKD MCNS MCP1 MCUG MDRD MEN MEOS MGN MHC MIBG MIM MMF MODY MOF MPGN MPO MR MRA MRDSA mrna MRU MtDNA MTHFR mvdr MWS NADP NAPRTS NBD NDI NF NFDR syndrom NIDDM NK NO nonmen NORA NOS NPH lecitincholesterolacyltransferáza nemoc ukládání lehkých řetězců (light chain deposition disease) laktikodehydrogenáza lipoprotein s nízkou hustotou (low density lipoprotein) luteinizační hormon světelná mikroskopie, morfologie z parafinového zpracování LeschNyhanův syndrom dietylamid kyseliny lysergové (lysergic acid diethylamide) metabolická acidóza merkaptoacetyltriglycin mikroangiopatická hemolytická anemie mikroalbuminurie mitochondriální cytopatie nemoc malých změn (minimal change disease) dřeňová cystická choroba ledvin nemoc malých změn s nefrotickým syndromem (minimal change nephrotic syndrome) makrofágový chemoatraktant mikční cystoureterografie studie Modification of diet in renal disease mnohočetná endokrinní neoplazie mikrozomální etylalkohol oxidující systém membranózní glomerulopatie hlavní histokompatibilitní systém (main histocompatibility complex) metajodbenzylguanidin mendelovský typ dědičnosti (mendelian inheritance in man) mykofenolát mofetil diabetes mellitus s časným nástupem multiorgánové selhání membranoproliferativní (mezangiokapilární) glomerulonefritida mikroskopická polyangiitida magnetická rezonance angiografie pomocí magnetické rezonance digitální subtrakční angiografie pomocí magnetické rezonance informační (messengerová) ribonukleová kyselina (messenger RNA) urografie pomocí magnetické rezonance mitochondriální DNA metylentetrahydrofolát reduktáza membránový receptor pro kalcitriol MuckleůvWellsův syndrom nikotinamiddinukleotidfosfát North American Renal Transplant Study nízkobílkovinná dieta nefrogenní diabetes insipidus neurofibromatóza neurofaciodigitální syndrom non inzulin dependentní diabetes mellitus přirozený zabíječ (natural killer) oxid dusnatý nemendelovská dědičnost normalizovaná reziduální aktivita syntáza oxidu dusíku juvenilní nefronoftiza

26 XXVI Praktická nefrologie NPS syndrom nehetčéška NS nefrotický syndrom NSA nesteroidní antiflogistika/antirevmatika (nonsteroidal antiinflammatory drugs) OE efektivita odtoku moči (output efficiency) OECT objem extracelulární tekutiny OIH ortojodhipuran OM osteomalacie OPGL osteoprotegerin ligand ORC okulorenálnícereberální syndrom OTJ ortotopická transplantace jater OTS ortotopická transplantace srdce PA plazmatický aldosteron PAF destičkový aktivizační faktor PAI1 inhibitor aktivátoru plazminogenu1 PAS, PASM typ histologického barvení (periodic acidschiff, periodic acidsilver methenamin) PBC primární biliární cirhóza P BS hydrostatický tlak v Bowmanově pouzdře PCNA buněčný jaderný antigen se zmnožením vaziva (proliferating cell nuclear antigen) pco 2 parciální tlak oxidu uhličitého PCR periferní cévní rezistence PCR polymerázová řetězová reakce PCT prokalcitonin PDGF destičkový růstový faktor (plateletderived growth factor) PEEP pozitivní tlak na konci exspiria (positive endexspiratory pressure) PEG polyetylenglykol PEIT léčba perkutánním injekčním etanolem PEK perkutánní extrakce konkrementu PEST prolin, glutamát, serin, treonin PET pozitronová emisní tomografie PET peritoneální ekvilibrační test P GC hydrostatický tlak v glomerulárních kapilárách PGE 2 prostaglandin E 2 PGs prostaglandiny PH primární hyperoxalurie PHA pseudohypoaldosteronizmus PCHLAD polycystická choroba ledvin autozomálně dominantního typu PCHLAR polycystická choroba ledvin autozomálně recesivního typu PICP prokolagen Ikarboxypeptidu PICTP prokolagen Ikarboxytelopeptidu PKL průtok krve ledvinou P kr plazmatická hladina kreatininu PNAS peptidové nukleové kyseliny PPL průtok plazmy ledvinou PRA plazmatická reninová aktivita PRPPs fosforibozylpyrofosfátsyntetáza PSV maximální systolická rychlost (peak systolic velocyty) PTRA perkutánní transluminální angioplastika renální arterie PTA perkutánní transluminální angioplastika PTE paratyreoidektomie PTH parathormon PTLD potransplantační lymfoproliferativní porucha (posttransplant lymphoproliferative disorder)

27 Přehled použitých zkratek XXVII RA RAAS RANTES RAS RBF RB RDG RFLP RGS7 rhuepo RIA RNA ROS RPF RPGN RPT RRF RRT RTA SA1c S alb SCORE SCUF Scyst SE SERM SF SIR S kr SLE SPECT SSCP ST STH TAC TGE TGF TIA TIN TMP/SMX TMPT TNF tpa TRAPS trna TRPC1 TSE TSH TTP revmatoidní artritida systém reninangiotenzinaldosteron regulated upon activation mormal Tcell expressed and secreted (imunoregulační betachemokin) systém reninangiotenzin průtok krve ledvinou renální biopsie radiodiagnostické oddělení restriction fragment length polymorphism (metoda užívaná při genetickém vyšetřování) regulátor Gproteinu rekombinantní lidský erytropoetin radioimunologická analýza ribonukleová kyselina reaktivní formy kyslíku průtok plazmy ledvinou (renal plasma flow) rychle progredující glomerulonefritida renálně perfuzní tlak reziduální renální funkce náhrada funkce ledvin (renal replacement therapy) renální tubulární acidóza glykovaný hemoglobin sérová hladina albuminu Systematic Coronary Risk Evaluation (zhodnocení konkrétního rizika) pomalá kontinuální ultrafiltrace (slow continuous ultrafiltration) sérová koncentrace cystatinu C spinecho selektivní modulátor estrogenového receptoru sérový feritin sirolimus sérová hladina kreatininu systémový lupus erythematodes jednofotonová emisní počítačová tomografie jednovláknový konformační polymorfizmus (single strand conformation polymorphism) saturace transferinu somatotropní hormon takrolimus turbogradientecho transformující růstový faktor (transforming growth factor) tranzitorní ischemická ataka tubulointersticiální nefritida trimetoprim/sulfametoxazol tiopurinmetyltransferáza tumor nekrotizující faktor (tumor necrosis factor) tkáňový aktivátor plazminogenu TNF receptor associated periodic syndrom transferrna neselektivní kalcium vázající iontový kanál turbospinecho tyreotropní hormon trombotická trombocytopenická purpura

28 XXVIII Praktická nefrologie URS US USRDS VCAM VDR VEGF vhl choroba VRT VU VUR vwf XD XDH XR ureterorenoskopie ultrasonografie, ultrazvukové vyšetření US Renal Data System adhezivní molekula vaskulárních buněk receptor pro vitamin D (kalcitriol) vaskulární endoteliální růstový faktor von HippelLindauova choroba technika s náhradou objemu (volume rendering technique) vylučovací urografie vezikoureterální reflux von Willebrandův faktor dominantní dědičnost pohlavně vázaná xantindehydrogenáza recesivní dědičnost pohlavně vázaná

29 Předmluva Od posledního vydání Praktické nefrologie uplynulo již sedm let, a tak nastal čas předložit čtenáři novou aktualizovanou verzi monografie. Jen málo medicínských oborů zaznamenalo v posledním období v naší zemi tak dynamický rozvoj jako klinická nefrologie. Doba širších učebnicových monografií jednoho autora zřejmě definitivně skončila. Celistvý aktuální a moderní pohled na medicínský obor může vytvořit pouze tým erudovaných odborníků. Předkládaná monografie je proto kolektivním dílem a editor měl velký úkol zajistit logickou a harmonickou syntézu jednotlivých témat. Autorský kolektiv je tvořen předními odborníky v oboru nefrologie a celé dílo je připraveno tak, aby poskytlo ucelený komplex informací použitelný i v širší klinické praktické medicíně. Monografie si tradičně dává za cíl poskytnout širší medicínskou informaci pro nefrologyspecialisty, ale i lékaře v přípravě, internisty, pediatry, urology a lékaře praktické. Této skladbě čtenářské obce jsou přizpůsobena i jednotlivá témata, která podávají některé nové pohledy na danou tematiku. Vedle moderního pojetí fyziologie a patofyziologie stojí kapitola o glomerulopatiích, která je společným dílem patologa a klinika. Tento přístup vychází z klinické praxe, v níž je definitivní závěr vždy dán histologicky. Všechny kapitoly vycházejí z nejnovějších poznatků, a to včetně molekulárně biologických nálezů. Oborovou vícerozměrnost monografie demonstrují kapitoly urolitiáza, obstrukční uropatie a tumory ledvin a močových cest, zpracované urology. Kapitolu o neinvazivní diagnostice připravili přední odborníci v oborech radiologie, nukleární medicína a biochemie. Provázanost s pediatrií a pediatrickou nefrologií pak ukazuje samostatná kapitola významných českých dětských nefrologů. V monografii jsou zahrnuty nejnovější poznatky z oborů kontinuálních metod, dialýzy a eliminačních metod ve vztahu k nefrotoxicitě. Tyto kapitoly připravili odborníci z plzeňské a brněnské fakulty a pochopitelně i z univerzity pražské, a to z II. i I. lékařské fakulty. Zde jsou zvláště cenné kapitoly významných autorů v problematice infekcí močových cest a ischemické nefropatie a samozřejmě nově originálně pojaté kapitoly hereditárních nefropatií s perfektní molekulárně genetickou analýzou. Vzhledem k tomu, že monografie bude sloužit jako učební text k přípravě ke kvalifikačním atestacím především z nefrologie, je pochopitelné, že iniciace díla přišla ze subkatedry nefrologie IPVZ a Kliniky nefrologie IKEM. Tato pracoviště spolu s Centrem diabetologie významně rozvíjejí problematiku transplantací ledvin a ledvin s pankreatem. Současně se však rozvíjejí i tradiční zaměření pracovišť na problematiku metabolizmu a výživy, funkčního vyšetření ledvin, kostní chorobu, progresi chronické renální insuficience a zvláště pak na diabetickou nefropatii a hypertenzi. Z tohoto aspektu je významný i pohled specialisty diabetologa a odbornice na hypertenzi. Je dobře známou skutečností, že většina nemocných, především v počínajících stadiích renálních onemocnění, je nejdříve vyšetřena v ordinacích praktických lékařů a jiných specialistů. Již z této skutečnosti vyplývá význam postavení lékařů prvního kontaktu, kteří mohou velmi významně ovlivnit další osud jednotlivých nemocných, a to v pozitivním i negativním slova smyslu. Stručně řečeno role praktického lékaře je z hlediska prvního záchytu onemocnění a určení dalších léčebných postupů nezastupitelná. Někdy hovoříme o tzv. preventivní nefrologii nebo nefrologii prvního kontaktu. Významné postavení lékařů prvního kontaktu v oblasti preventivní nefrologie je však pouze částí daleko širší oblasti preventivní medicíny jako celku. Být erudovaným praktickým lékařem a zachytit současné trendy v celé šíři moderní medicíny není jistě jednoduché. Prak