Farmakoterapie starších nemocných Léčiva nevhodná ve stáří. Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU Brno

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Farmakoterapie starších nemocných Léčiva nevhodná ve stáří. Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU Brno"

Stanislav Král
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Farmakoterapie starších nemocných Léčiva nevhodná ve stáří Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU Brno

2 Problémové oblasti medikace starších nemocných farmakokinetika, farmakodynamika compliance polymorbidita polypragmázie zastoupení léků na trhu přání nemocného koordinace léčby vnější vlivy

3 Farmakokinetika snížení žaludeční kyselosti snížení motility žaludku snížené prokrvení GIT zpomalené vstřebávání zmenšený distribuční objem pro hydrosolubilní látky zvětšený distribuční objem pro liposolubilní látky snížená funkce jater a ledvin snížená koncentrace albuminu

4 Compliance a její změny ve stáří nepřímá závislost compliance na počtu užívaných léků vliv příbuzných a pečovatelů závislost na odborné kontrole vliv ceny léku uživatelský komfort vzhled léku znění příbalového letáku

5 Polypragmázie? řešit zásadní problémy nemocného řešit kvalitu života profylaktické léky limitace počtu léků? respektování doporučení odborných společností

6 Průměrný starší nemocný Hypertenze ICHS diabetes mellitus HLP bolesti kloubů, zad - ACE inhibitor - nitráty, ASA - PAD - hypolipidemika? - NSAID, analgetika

7 Průměrná starší nemocná ICHS hypochromní anemie osteoporoza - nitráty, ASA - preparáty železa - vápník, fluor, vitamin D

8 Problémy koordinace léčby gate keeping x důvěra v um praktického lékaře cestovatelství po odborných ambulancích přičítání doporučené medikace nedostatek komunikace mezi PL a specialisty zdvojování, ztrojování generik

9 Počet užívaných druhů léků podle věku 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0 1až3 4až5 6až8 9až12 13< druhů 75až79r., n=473 80až89r., n= a více, n=197

10 Nejčastěji nakupované skupiny volně prodejných medikamentů 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% analgetika vitaminy doplňky laxativa NSA nachlazení skupina

11 Volně prodejné medikamenty podle častosti nákupu 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% analgetika vitaminy doplňky laxativa NSA nachlazení týdně měsíčně výjimečně

12 Volně prodejné medikamenty podle pohlaví 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% analgetika vitaminy doplňky laxativa NSA nachlazení muži ženy

13 Vývoj nákupu volně prodejných léčiv za sledované období 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% analgetika vitaminy doplňky laxativa NSA nachlazení 2001/2 2004/5

14 Finanční prostředky vynaložené na doplatky a volně prodejná léčiva (průměr Kč/měsíc) volně doplatky /2 2004/5

15 Finanční prostředky vynaložené na doplatky a volně prodejná léčiva (maxima Kč/měsíc) volně doplatky /2 2004/5

16 Přibližné finanční toky v lékárnách podle umístění 100% 80% 60% 40% volně recepty 20% 0% nemocnice pěší zóny

17 Rizika polyfarmakoterapie vzestup počtu interakcí léčiv navzájem nebo se složkami potravy, potenciace toxicity zvýšení výskytu nežádoucích vedlejších účinků indikace léku pro jednu patologii může zhoršit patologii druhou pokles compliance, vzestup počtu chyb v užívání léků

18 Rizika polyfarmakoterapie 70 18% % 14% 12% 40 10% % 6% 4% 2% % 1 až 2 3 až 5 6 až 10 nad 10 interakce NÚL

19 Léčiva nevhodná ve stáří Beersova kriteria lečiv potencialně nevhodnych ve staři a 1997 (upravena verze) modifikace Beersovych kriterii a. McLeodova kriteria z roku 1997 (Kanada) b. Zhanova kriteria z roku 2001 (USA) c. Larochova kriteria z roku 2007 (Francie) IPET kriteria (Improved Prescribing in the Elderly Tool) STOPP/START kriteria (Screening Tool of Older Person s Prescriptions/Screening Tool to Alert Doctors to Right Treatment) ACOVE kriteria (Assessing Care of Vulnerable Elders)- 2001

20 Léčiva nevhodná ve stáří seznamy léků potencionálně nevhodných ve stáří látek léky by se neměly starším nemocným vůbec předepisovat pokud jsou předepsány, měli by být starší nemocní pečlivěji sledováni jejich pečovatelé by měli být poučeni

21 Beersova kritéria I psychofarmaka dlouhodobě působící a vyšší dávky středně působících benzodiazepinů (zvýšení rizika pádů, spavost, ataxie, zmatenost, slabost, závratě, synkopy) fluoxetin nadměrná stimulace CNS, poruchy spánku, zmatenost, agitovanost

22 Beersova kritéria II kardiovskulární léky digoxin nad 125mg/den riziko toxicity krátkodobě působící dipyridamol ortostatická hypotenze amiodaron prodloužení QT intervalu, tyreopatie ticlopidin hematologická toxicita, závratě, zácpa, průjem, bolesti žaludku, zčervenání kůže metyldopa, reserpin deprese, suicidia, ortostatická hypotenze

23 Beersova kritéria III analgetika indometacin nejtoxičtější NSAID bolesti hlavy, závratě, spavost, únava, deprese propoxyfen účinnost srovnatelná s paracetamolem, NÚL blízké opioidům NSAID gastrotoxicita, renální toxicita, hypertenze, kardiální selhávání

24 Beersova kritéria IV ostatní lékové skupiny myorelaxancia, spasmolytika svalová slabost, nestabilita, anticholinergní působení diphenhydramin zmatenost, sedace, anticholinergní působení doxazosin hypotenze nitrofurantoin riziko renálního poškození

25 Potencionálně rizikové kombinace I léčivo vs léčivo betablokátory + digoxin amiodaron + hormony štítnice ACEI + kalium šetřící diuretika PAD + betablokátory neuroleptika vs metoclopramid neuroleptika vs sedativa

26 Potencionálně rizikové léčivo vs choroba kombinace II betablokátory vs diabetes mellitus betablokátory vs ICHDKK betablokátory vs hypotyreóza betablokátory vs CHOPN ACEI vs renální insuficience NSAID vs hypertenze, VCHGD analgetika vs oblenění kinetiky GIT

27 Potencionálně rizikové kombinace III léčivo versus potrava warfarin a zelenina fluorochinolony a minerály Mg, Ca, Zn grapefruitová šťáva a blokace CYP3A4 třezalka tečkovaná a stimulace CYP

28 STOPP - START STOPP Screening Tool of Older People s potentially inapropriate Prescriptions léčiva a kombinace, které by neměly být u starších nemocných předepisovány START Screening Tool to Alert doctors to Right appropriate, indicated Treatment léčiva a kombinace, které by měly být u starších nemocných předepisovány

29 eldercarerxconsultants.com/stopstartarticle.aspx

30 Systémy GIT Kardiovaskulární systém Respirační systém CNS a psychotropní léky Endokrinní systém Urogenitální systém Muskuloskeletální systém

31 START GIT PPI u nemocných s GERD vlákninu u nemocných s divertikulózou a obstipací STOPP difenoxylát, loperamid, codein v léčby průjmu nejasné příčiny neuroleptika nebo metoclopramid u parkinsoniků PPI v plné dávce déle než 2 měsíce anticholinergika nebo spasmolytika u nemocných se zácpou

32 Kardiovaskulární systém START warfarin u fi síní, aspirin při KI warfarinu ASA nebo clopidogrel u nemocných s koronární, cerebrální nebo periferní AS a sin. rytmem antihypertenziva při TKs nad 160mmHg statiny u nemocných s koronární, cerebrální nebo periferní AS, soběstačných, s očekávaným přežitím > 5 let ACEI u nemocných s CHSS a po AIM beta-blokátory u stabilní anginy pectoris

33 Kardiovaskulární systém STOPP I digoxin dlouhodobě v dávce přesahující 0,125 mg denně kličková diuretika u edému DKK bez známek selhání, jako monoterapie HT thiazidová diuretika u nemocných s dnou betablokátory v kombinaci s verapamilem, neselektivní u nemocných s CHOPN Ca blokátory u zácpy, NYHA III-IV vasodilatační terapie u nemocných s posturální hypotenzí

34 Kardiovaskulární systém STOPP II ASA u nemocných s VCHGD bez protekce H2 blokátory nebo PPI ASA v dávce nad 150mg ASA bez průkazu AS postižení koronárních, cerebrálních nebo periferních tepen ASA při krvácivých poruchách warfarin při první HŽT po 6 měs., po první PE po 12 měs. warfarin při krvácivých poruchách warfarin v kombinaci s ASA bez protekce clopidogrel při krvácivých poruchách dipyridamol při krvácivých poruchách nebo jako monoterapie v profylaxi

35 Respirační systém START beta - mimetika nebo anticholinergika pravidelně u astmatu nebo CHOPN STOPP theophyllin jako monoterapie CHOPN systémově podávané steroidy u astmatu a CHOPN nebulizované ipratropium u nemocných s glaukomem antihistaminika 1. gen. u nemocných s pády v posledních 3 měsících

36 CNS a psychotropní léky START L-DOPA u nemocných s funkčním postižení při Parkinsonově nemoci antidepresiva u nemocných se středně závažnou až závažnou depresí > 3 měs. STOPP tricyklická antidepresiva u nemocných s demencí, glaukomem, převodními poruchami, zácpou, opiáty, Ca blokátory, BHP s retencí benzodiazepiny dlouhodobě působící > 3 měs., u nemocných s pády v anamnéze v posledních 3 měs. neuroleptika jako hypnotika > 1 měs., u parkinsoniků > 1 měs, u nemocných s pády v posledních 3 měsících fenothiaziny u epilepsie snižují práh anticholinergika jako léčbu extrapyramidových NÚL neuroleptik

37 Endokrinní systém START metformin u nemocných s DM II bez CHRI ACEI u nemocných s DM a nefropatií/ mikroalbuminurií protidestičkové léky u nemocných s DM a dalším rizikem HT, HLP, kouření statiny u nemocných s DM a dalším rizikem STOPP glibenclamid a chlorpropamid u nemocných s DM II beta-blokátory u DM s hypoglykémiemi > 1 měsíčně estrogeny u žen s anamnézou Ca prsu nebo TEN estrogeny bez gestagenu u žen s intaktní dělohou

38 Urogenitální systém START 0 bladder drill, cvičení pánevního dna STOPP antimuskarinika u nemocných s demencí, glaukomem, BHP alfa blokátory u nemocných s epizodami inkontinence > 1x denně alfa - blokátory u nemocných s PMK > 2 měsíce

39 Muskuloskeletální systém START DMARD u prokázané RA nad 12 měsíců vitamin D a calcium u prokázané osteoporózy bisfosfonáty u nemocných s dlouhodobou udržovací léčbou steroidy STOPP NSAID u VCHGD, HT, CHSS, warfarinu, CHRI NSAID jako analgetikum u osteoartritidy NSAID a kolchicin u nemocných bez KI allopurinolu steroidy jako monoterapie revmatoidní artritidy déle než 3 měsíce

40 Výsledky v ČR

41 Možnosti řešení? opakované dotazy na aktuální léčebné schéma konzultace s PL, rodinou, pečovateli spolupráce s domácí péčí, kontrola domácích zásob obezřetnost při prodeji OTC

Podobné dokumenty

Racionální farmakoterapie ve stáří. MUDr.Jiřina Petrželková

Racionální farmakoterapie ve stáří MUDr.Jiřina Petrželková Spotřeba léků ve stáří (ČR) Senioři nad 65 let tvoří 14% populace ALE spotřebují 35% léků Mladý senior 60 64 let...léky užívá 83% osob Střední