Mícha. Veronika Němcová

Transkript

1 Mícha Veronika Němcová

2

3

4

5 Vývoj mozku ontogenese člověk fylogenese savci plazi obojživelníci žralok mihule

6 Tvorba neurální trubice a neurální lišty týden neuroporus ant. neurální ploténka neurální lišta neurální rýha neurální lišta neurální valy neuroporus post. neurální trubice 10

7 Vývoj neurální trubice a gangliové lišty neurální ploténka 3. týden neurální rýha oddělování gangliové lišty nervová trubice

8 neurální ploténka primitivní proužek neuroporus ant. neurální brázda 22 dnů neuroporus post.

9

10 8 týdnů

11 Diferenciace mozkových váčků Primární 1) prosencephalon mesencephalon rhombencephalon Sekundární 2) telencephalon diencephalon mesencephalon metencephalon myelencephalon

12 flexura cephalica isthmus rhombencephali pontinní ohbí flexura cervicalis

13

14 Faktory ovlivňující vývoj dorzálních (bone morphogenetic proteins, BMPs) a ventrálních (sonic hedgehog, SHH) částí míchy Stropní ploténka chorda dorsalis Alární ploténka Neurální lišta Sulcus limitans Basální ploténka motoneurony Spodinová ploténka

15 Vývoj basální a alární ploténky v míše

16 Základní stavební jednotky nervové tkáně synapse dendritický trn neuron pia mater 2 - oligodendroglie 3 - astrocyty 4 kapilára 5 myelinová pochva 11 kolaterála axonu

17 Ependym a glie ependym mikroglie astrocyt neuron mikroglie perineuronální nožka astrocyt piální nožka pia mater kapilární nožka kapilára oligodendroglie axon s myelinovou pochvou

18 Podpůrné buňky v CNS Oligodendroglie tvoří obaly axonů Astrocyty - výživa Mikroglie Imunita Ependym výstelka komor

19 Neuron drážďivost vedení vzruchu 1) Membrána: receptory, synapse 2)Tělo : Nucleus Endoplasmatické reticulum hladké a drsné (ribosomy) Golgiho aparát Vesiculy - neurotransmittery Mitochondrie Cytoskelet 3)Výběžky: Dendrity Axon

20 Nisslovo barvení- kresylvioleť barví se drsné ER nejsou vidět výběžky Šedá hmota míchy

21 Oblast dorsálního tegmenta v různých barveních ChAT NADPHd Nissl substance P

22 Dvojitébarvení NADPHd + TH III. locus coeruleus

23 Cytoskelet Tvar buňky a transport

24 Dendrity Větvící se výběžky Receptory Mohou mít trny Obsahují polyribozomy syntesa proteinů

25 Axon neobsahuje ER, jiné proteiny v membráně než tělo kolaterály Schwannovy buňky (v CNS oligodendroglie) Myelinová pochva Ranvierovy zářezy

26 Myelinizovaná a nemyelinizovaná vlákna Vedou rychle Vedou pomalu

27 Anterográdní kinesin Retrográdní -dynein Axonální transport

28 Zakončení axonu terminace (butony) Průměrně 7000 synapsí na neuronu

29 Sagitální řez páteřním kanálem foramen magnum hiatus sacralis L1 C2

30 Páteřní kanál hranice lig. longitudinale posterius arcus vertebrae foramen intervertebrale ligg. flava

31 Míšní nerv a páteřní kanál

32 Obsah páteřního kanálu endorhachis 1 spatium epidurale saccus durae matris 2 spatium subdurale 3 spatium subarachnoideum lig. denticulatum arachnoidea pia mater

33 Krční mícha zezadu C1 fasciculus gracilis fasciculus cunea fila radicularia C2 C3 ganglion

34 Hrudní mícha lig. denticulatum (ara saccus durae matris

35 Páteřní kanál hrudní oblast

36 Conus medullaris + cauda equina

37 Páteřní kanál otevřený zezadu conus medullaris Canalis sacralis filum durae matris

38 Obsah saccus durae matris pod úrovní L1

39 Páteřní kanál a hrudní mícha sagitální řez 1-discus intervertebralis 2-corpus vertebrae 3-saccus durae matris 4-spatium epidurale 5-mícha 6-spatium subdurale

40 Krční mícha v páteřním kanálu 6- spatium epidurale 14- a. vertebralis

41 Krční mícha

42 Hrudní mícha

43 Schemata příčných řezů míchou v různých úrovních Pohled na míchu zezadu C3 C1-8 intumescentia cervicalis C6 Th6 Th 1-12 L3 S3 Conus medullaris L1-5 S1-5 Co1 intumescentia lumbalis Filum terminale

44 Mícha krční - impregnace stříbrem dle Weigerta 11-fasciculus gracilis 12-fascuculus cuneatus

45 Dolní hrudní mícha, barvení dle Van Giesona 15-cornu laterale

46 Bederní mícha dle Weigerta 11-fasciculus gracilis

47 Mícha sakrální 8-cauda equina 11- fasciculus gracilis

48 Anatomie páteřního kanálu a míchy

49 Dermatomy okrsky kůže senzitivně zásobené z jednoho míšního segmentu V/1 V/2 V/3 Okrsky kůže obličeje zásobené větvemi n. trigeminus Th4 Th1 Th10 Th12

50

51 Dermatomy

52 Tepny zásobující míchu a páteřní kanál a. vertebralis Adamkiewiczova tepna (a.spinalis magna) odstup z a. intercostalis post. ve výši Th9 L1 (Th7-L2) a.spinalis anterior rr. spinales (radikulární tepny) a. cervicalis ascendens a. cervicalis profunda aa. intercostales aa. lumbales aa. sacrales laterales Yoshioka K et al. Radiographics 2003;23: by Radiological Society of North America a. iliolumbalis

53

54 Tepny pro hrudní část páteřního kanálu Ao a. intercostalis post r. spinalis r. muscularis

55 Cévy zásobující dolní část páteřního kanálu a. iliolumbalis a. sacrales laterales a. sacralis mediana

56 Tepny míchy 5 podélně probíhajících kmenů spojky vasocoronae a. spinalis anterior živí přední rohy a provazce a laterální provazce (hybnost) aa. spinales posteriores živí zadní provazce (propriocepce) r. spinalis

57 Páteřní kanál žíly Plexus venosi vertebrales interni anteriores Plexus venosi vertebrales externi anteriores vv. basivertebrales Plexus venosi vertebrales interni posteriores Plexus venosi vertebrales externi posteriores v. lumbalis ascendens

58 Plexus venosi vertebrales plexus venosi vertebrales nemají chlopně (šíření zánětu a nádorů)a anastomosují mezi sebou anastamosují s žilními plexy kolem os sacrum a pánve jsou: 1) uvnitř kanálu v epidurálním prostoru (plexus venosi vertebrales interni) 2) kolem páteře zvenčí (plexus venosi vertebrales externi) 3) uvnitř obratlových těl (venae basivertebrales)

59 Schemata příčných řezů míchou v různých úrovních Pohled na míchu zezadu C3 C1-8 intumescentia cervicalis C6 Th6 Th 1-12 L3 S3 Conus medullaris L1-5 S1-5 Co1 intumescentia lumbalis Filum terminale

60 Rexedovy laminy (zony) I ncl apicalis II, III subst. gelatinosa Rolandi IV,V ncl proprius VI ncl. Stilling-Clark VII interneurony VIII,IX - motoneurony dráhy zadních provazců šrafovaně propriospinální dráhy šrafovaně svisle - visceromotorika modře senzitivní dráhy červeně motorické zeleně mozečkové

61 Rexedovy laminy Nisslovo barvení

62 Somatotopické uspořádání motoneuronů v předních rozích míšních

63 Vlákna vstupující do míchy zadním kořenem A alfa, A beta vlákna myelinizovaná, rychle vedoucí vlákna propriocepce, dotyk A delta vlákna slabě myelinizovaná C vlákna-nemyelinizovaná pomalu vedoucí vlákna od nociceptorů a termoreceptorů

64 Srovnání Rexedovy nomenklatury s klasickou

65 Motorické dráhy Tractus: Cortico-spinalis lateralis X C-S volní motorika NR-S aktivace flexorů Ret-S svalový tonus a supraspinální pohyb Te-S reakce na zvukový či vizuální podnět Ve-S aktivace extensorů Ist-S sledování přednášky vleže Rubro-spinalis X Cortico-spinalis ventralis II Reticulo-spinalis X, II Tecto-spinalis X Vestibulo-spinalis II Interstitio-spinalis X,II

66 Cortex Th Ru RF Ve Gr Cu

67 Tractus cortico-spinalis volní hybnost

68 Poruchy motoriky- obrny paresa, plegie, paraparesa, hemiparesa Lese horního neuronu (mozková mrtvice, krvácení v capsula interna, transversální lese míšní) Spastická obrna Zvýšený svalový tonus i reflexy Vyhaslé břišní reflexy a kremasterový Babinského příznak Volní pohyby jsou nemožné nebo omezené Lese dolního neuronu (poliomyelitis, přerušení nervu) Chabá obrna Snížený svalový tonus i reflexy Progresivní svalová atrofie EMG fibrilační potenciály denervovaných svalů U částečně denervovaných svalů možná reinervace

69 jemné pohyby distálními částmi končetin Co-S lat R-S Funkční systémy motoriky pohyby proximálními částmi konč, antigravitační svaly Co-S ant Ret-S Tecto-S Ve-S Limbický systém hrubé pohyby při emočním podnětu

70 1) tractus interstitiospinalis 2) tractus vestibulospinalis tractus interstitiospinalis Část fasciculus longitudinalis medialis Koordinace šíjových a okohybných svalů při změně polohy hlavy tractus vestibulospinalis Aktivace extensorů nezkřížený

71 Senzitivní dráhy 1) dráha zadních provazců hluboké čití, vibrace, dotyk 2) anterolaterální systém bolest, dotyk, teplo, aktivace DK Fasciculus gracilis Golli HK Fasciculus cuneatus Burdachi Nepřímé senzitivní z DK do mozečku S-Crbl S-Ol

72 Anterolaterální systém Tractus: spino-thalamicus rychlá bolest, teplo, chlad, dotyk spino-reticularis - pomalá bolest aktivace spino-tectalis

73 Patelární L2-L4 Mícha centrum reflexů

74 Inervace svalového vřeténka A alfa anulospirální zakončení flower spray zakončení A gamma Golgiho šlachová tělíska bolest, teplo vibrace, tlak Svalové vřeténko porovnává délku intra a extrafuzálních vláken

75 Udržování svalového tonu

76 Proprioceptivní reflexy Patelární reflex Fásický napínací Tlumí kontrakci Uvolnění antagonisty Napnutí antagonisty

77 Proprioceptivní reflexní dráhy supraspinální pohyb působení gravitace tonický napínací

78 Šíjové reflexy k vodě na kořist na nepřítele do nory Fungují jen po oboustranné labyrintektomii Nebo během vývoje

79 na nepřítele? Šíjové reflexy

80 Rexedovy laminy (zony) I ncl apicalis II, III subst. gelatinosa Rolandi IV,V ncl proprius VI ncl. Stilling-Clark VII interneurony VIII,IX - motoneurony dráhy zadních provazců šrafovaně propriospinální dráhy šrafovaně svisle - visceromotorika modře senzitivní dráhy červeně motorické zeleně mozečkové

81 Poškození míchy 1)poruchy hybnosti paresa (částečná ) plegie (úplná). centrální (spastická), periferní (chabá), smíšená 2) poruchy čití a) kořenový typ (dermatomy) např. výhřez ploténky hypestesie, anestesie, parestesie, hyperestesie b) syringomyelická disociace ztráta čití pro bolest a teplo např. syringomyelie c) Brown Séquardům syndrom (např. intramedulární expanze) pod úrovní leze stejnostranná ztráta hlubokého čití (dr. zadních provazců ) a hybnosti (cortico-spinální dráha) kontralaterálně ztráta čití pro bolest a teplo) d) syndrom zadních provazců (např. neuranemický syndrom, tabes dorsalis) ztráta hlubokého čití 3) Syndrom míšního epikonu (poškozené segmenty L4-S2) při paraparese DK. zachována addukce a flexe kyčle, extense kolene, ztráta čití od kolene distálně a zadní str. stehna, automatický močový měchýř, porucha erekce a ejakulace 4) Syndrom míšního konu (poškozené segmenty S3-S5) poruchy sfinkterů, automatický močový měchýř, porucha čití sedlovitého charakteru 5) Syndrom kaudy (poškození míšních kořenů pod úrovní obratle L2) neúplné asymetrické příznaky syndromu konu a epikonu většinou spojené s bolestí

82 Postero-laterální sklerosa Syringomyelie Ztráta vnímání tepla a bolesti Brown-Sequardův sy Ztráta všech druhů čití Snížen polohocit, diskriminační a vibrační čití Sníženo vnímání tepla a bolesti Poškozená propriocepce, diskriminační a vibrační čití

83 Příčiny poruch míchy 1) vývojová malformace (rozštěpová vada, syringomyelie) 2) nádory (intramedulární, extramedulární) 3) úraz páteře a míchy (komoce, kontuze) 4) cévní onemocnění (ischemie, hemorhagie) 5) degenerativní onemocnění (ALS,) 6) degenerativní onemocnění páteře

84 Co může řešit neurochirurg 1) syndrom přední míšní tepny (při zlomenině těla obratle s posunem do páteřního kanálu) zachována jen propriocepce (vibrační čití) a vnímání bolesti pod lezí 2) syndrom zadní míšní tepny (při epidurální expanzi, bodném poranění) ztráta propriocepce a zhoršení motoriky v distálních částech končetin 3) Brown Sequard 4) syndrom míšní šedi hyperdensní ložisko na MR, poškozeny cortico-spinální dráhy, nejvíce se projevuje paresou na akrech HK. Většinou se zlepší bez chirurga 5)kompresní syndrom míšní nejčastěji způsoben nádorem, abscesem, TBC 6) syringomyelie obnova průchodnosti likvorových cest.

85 Transverzální míšní leze Images show a transection of the cervical cord at the level of C5 C6 with approximately 6 mm of separation. Patient history 4-year-old female patient was involved in a high-speed vehicle accident. At the scene the girl was distressed, bradycardic and not moving limbs. She was transferred to the Pediatric Trauma Centre and MR imaging requested for prognostic information regarding treatment The sagittal T2-weighted Turbo Spin Echo image demonstrates a traumatic transection of the spinal cord at the level of C5 C6.

86 24-year-old man involved in high speed motor vehicle accident MR -marked anterior subluxation of C6 on C7, transection of the spinal cord (black arrow), edema and hemorrhage in the prevertebral soft tissues (red arrows) and spinal cord edema extending from C4 to T1 (yellow arrows). Sagittal T2 STIR

87 Sagittal image shows marked subluxation of C6 on C7 (black arrows) with marked narrowing of the spinal canal. Sagittal images of the right facets and left facets. The bilateral jumped facets are seen (black arrows).

88 MR T1 - Syringomyelie dutina uvnitř krční míchy

89 MR T2 syringomyelie hrudní mícha - dutinka

90 Syndrom syringomyelie

91 Meningomyelokéle

92 Amyotrophická laterální sklerosa Pathological Features of ALS from Other Cases (Luxol Fast Blue Hematoxylin and Eosin). A Bunina body is present in an anterior horn motor neuron; these small, bright red cytoplasmic inclusions (Panel A, arrow) are considered specific for ALS (photomicrograph courtesy of Dr. David Louis). A transverse section of a spinal cord (Panel B), oriented so that the posterior aspect is at the top of the picture, shows selective degeneration of the corticospinal tracts, seen as areas lacking the normal blue staining of myelin (arrows). In contrast, the posterior tracts are normally myelinated (arrowheads). There is severe loss of myelinated fibers and gliosis of the anterior nerve root (Panel C, right) with sparing of the posterior nerve root (Panel C, left). 3-5 let, po stanovení diagnosy, 20% umírá během 1.roku na respirační selhání

93 Rexedovy laminy (zony) I ncl apicalis II, III subst. gelatinosa Rolandi IV,V ncl proprius VI Ncl. Stilling-Clark VII interneurony VIII,IX - motoneurony dráhy zadních provazců šrafovaně propriospinální dráhy šrafovaně svisle - visceromotorika modře senzitivní dráhy červeně motorické zeleně mozečkové!