Mícha a páteřní kanál

Transkript

1 Mícha a páteřní kanál

2

3

4

5

6 Vývoj mozku člověk savci plazi obojživelníci žralok mihule

7 Tvorba neurální trubice a neurální lišty týden neuroporus ant. neurální ploténka neurální lišta neurální rýha neurální lišta neurální valy neuroporus post. neurální trubice 10

8 Vývoj neurální trubice a gangliové lišty neurální ploténka 3. týden neurální rýha oddělování gangliové lišty nervová trubice

9 neurální ploténka primitivní proužek neuroporus ant. neurální brázda 22 dnů neuroporus post.

10

11 8 týdnů

12 Diferenciace mozkových váčků Primární 1) prosencephalon mesencephalon rhombencephalon Sekundární 2) telencephalon diencephalon mesencephalon metencephalon myelencephalon

13 flexura cephalica isthmus rhombencephali pontinní ohbí flexura cervicalis

14

15 Faktory ovlivňující vývoj dorzálních (bone morphogenetic proteins, BMPs) a ventrálních (sonic hedgehog, SHH) částí míchy Stropní ploténka chorda dorsalis Alární ploténka Neurální lišta Sulcus limitans Basální ploténka motoneurony Spodinová ploténka

16 Vývoj basální a alární ploténky v míše

17 Vývoj basální a alární ploténky v medulla oblongata a pontu

18 Rozložení SM, VM, VS a SS jader hlavových nervů na spodině IV. komory

19 Základní stavební jednotky nervové tkáně neuron synapse pia mater dendritický trn 2 - oligodendroglie 3 - astrocyty 4 kapilára 5 myelinová pochva 11 kolaterála axonu

20 Ependym a glie ependym mikroglie astrocyt neuron mikroglie perineuronální nožka astrocyt piální nožka pia mater kapilární nožka kapilára oligodendroglie axon s myelinovou pochvou

21 Sagitální řez páteřním kanálem foramen magnum hiatus sacralis L1 C2

22 Páteřní kanál - hranice lig. longitudinale posterius arcus vertebrae foramen intervertebrale ligg. flava

23 Míšní nerv a páteřní kanál

24 Obsah páteřního kanálu endorhachis 1 spatium epidurale saccus durae matris 2 spatium subdurale 3 spatium subarachnoideum lig. denticulatum arachnoidea pia mater

25 Krční mícha zezadu C1 fasciculus gracilis Golli fasciculus cuneatus Burdachi fila radicularia C2 C3 ganglion spinale

26 Hrudní mícha lig. denticulatum (arachnoidea) saccus durae matris

27 Páteřní kanál hrudní oblast

28 Páteřní kanál a hrudní mícha sagitální řez 1-discus intervertebralis 2-corpus vertebrae 3-saccus durae matris 4-spatium epidurale 5-mícha 6-spatium subdurale

29 Conus medullaris + cauda equina

30 Lumbální punkce - schema

31 Canalis sacralis epidurální anestesie kaudální blok

32 Páteřní kanál otevřený zezadu conus medullaris Canalis sacralis filum durae matris

33 Obsah saccus durae matris pod úrovní L1 sp. epidurale MMM v. basivertebralis kořeny

34 Krční mícha v páteřním kanálu 6- spatium epidurale 14- a. vertebralis

35 Krční mícha

36 Hrudní mícha

37 Schémata příčných řezů míchou v různých úrovních Pohled na míchu zezadu C3 C1-8 intumescentia cervicalis C6 Th6 Th 1-12 L3 S3 Conus medullaris L1-5 S1-5 Co1 intumescentia lumbalis Filum terminale

38 Mícha krční - impregnace stříbrem dle Weigerta 11-fasciculus gracilis 12-fascuculus cuneatus

39 Dolní hrudní mícha, barvení dle Van Giesona 15-cornu laterale

40 Bederní mícha dle Weigerta 11-fasciculus gracilis

41 Mícha sakrální 8-cauda equina 11- fasciculus gracilis

42 Anatomie páteřního kanálu a míchy

43 krční +1 Chipaultovo pravidlo vztah obratlových trnů k míšním segmentům hrudní +2 až +3 trn Th11-Th12 segmenty L3-L5 trn Th12-L1 segmenty S1-5

44 Dermatomy okrsky kůže senzitivně zásobené z jednoho míšního segmentu V/1 V/2 V/3 Okrsky kůže obličeje zásobené větvemi n. trigeminus Th4 Th1 Th10 Th12

45 Dermatomy

46 Tepny zásobující míchu a páteřní kanál a. vertebralis Adamkiewiczova tepna (a.spinalis magna) odstup z a. intercostalis post. ve výši Th9 L1 (Th7-L2) a.spinalis anterior rr. spinales (radikulární tepny) a. cervicalis ascendens a. cervicalis profunda aa. intercostales aa. lumbales aa. sacrales laterales Yoshioka K et al. Radiographics 2003;23: by Radiological Society of North America a. iliolumbalis

47

48 Tepny pro hrudní část páteřního kanálu Ao a. intercostalis post r. spinalis r. muscularis

49 Cévy zásobující dolní část páteřního kanálu

50 Tepny míchy 5 podélně probíhajících kmenů spojky vasocoronae aa. spinales posteriores a. spinalis anterior r. spinalis

51 Páteřní kanál žíly Plexus venosi vertebrales interni anteriores Plexus venosi vertebrales externi anteriores vv. basivertebrales Plexus venosi vertebrales interni posteriores Plexus venosi vertebrales externi posteriores v. lumbalis ascendens

52 Plexus venosi vertebrales plexus venosi vertebrales nemají chlopně a anastomosují mezi sebou anastamosují s žilními plexy kolem os sacrum a pánve jsou: 1) uvnitř kanálu v epidurálním prostoru (plexus venosi vertebrales interni) 2) kolem páteře zvenčí (plexus venosi vertebrales externi) 3) uvnitř obratlových těl (venae basivertebrales)

53 Rexedovy laminy (zony) I ncl apicalis II, III subst. gelatinosa Rolandi IV,V ncl proprius VI ncl. Stilling-Clark VII interneurony VIII,IX - motoneurony dráhy zadních provazců šrafovaně propriospinální dráhy šrafovaně svisle - visceromotorika modře senzitivní dráhy červeně motorické zeleně mozečkové

54 Rexedovy laminy Nisslovo barvení

55 Somatotopické uspořádání motoneuronů v předních rozích míšních

56 Srovnání Rexedovy nomenklatury s klasickou Cortex MN

57 Vlákna vstupující do míchy zadním kořenem A alfa, A beta vlákna myelinizovaná, rychle vedoucí vlákna propriocepce, dotyk A delta vlákna slabě myelinizovaná C vlákna-nemyelinizovaná pomalu vedoucí vlákna od nociceptorů a termoreceptorů

58 Vrátkový systém v zadním míšním rohu interneurony projekční neurony

59 Motorické dráhy Tractus: Cortico-spinalis lateralis X C-S volní motorika NR-S aktivace flexorů Ret-S svalový tonus a supraspinální pohyb Te-S reakce na zvukový či vizuální podnět Ve-S aktivace extensorů Ist-S sledování přednášky vleže Rubro-spinalis X Cortico-spinalis ventralis II Reticulo-spinalis X, II Tecto-spinalis X Vestibulo-spinalis II Interstitio-spinalis X,II

60 Cortex Th Ist Ru RF Ve Gr Cu

61 Tractus cortico-spinalis volní hybnost

62 jemné pohyby distálními částmi končetin Co-S lat R-S Funkční systémy motoriky pohyby proximálními částmi konč, antigravitační svaly Co-S ant Ret-S Tecto-S Ve-S Limbický systém hrubé pohyby při emočním podnětu

63 Poruchy motoriky- obrny paresa, plegie, paraparesa, hemiparesa Lese horního neuronu (mozková mrtvice, krvácení v capsula interna, transversální lese míšní) Spastická obrna Zvýšený svalový tonus i reflexy Vyhaslé břišní reflexy a kremasterový Babinského příznak Volní pohyby jsou nemožné nebo omezené Lese dolního neuronu (poliomyelitis, přerušení nervu) Chabá obrna Snížený svalový tonus i reflexy Progresivní svalová atrofie EMG fibrilační potenciály denervovaných svalů U částečně denervovaných svalů možná reinervace

64 tractus interstitiospinalis tractus vestibulospinalis

65 Senzitivní dráhy 1) dráha zadních provazců hluboké čití, vibrace, dotyk 2) anterolaterální systém bolest, dotyk, teplo, aktivace DK Fasciculus gracilis Golli HK Fasciculus cuneatus Burdachi Nepřímé senzitivní z DK do mozečku S-Crbl S-Ol

66 Anterolaterální systém Tractus: spino-thalamicus rychlá bolest, teplo, chlad, dotyk spino-reticularis - pomalá bolest aktivace spino-tectalis

67 Topografie vláken spino-thalamické dráhy teplo bolest dotek

68 Souhrn senzitivních drah Cortex Thalamus 1 - dráha zadních provazců - dotyk propriocepce 2 - dráha spino-thalamická bolest, teplo, dotyk 3 - dráha spino-retikulární zkřížená bolest pomalá 4 - dráha spino-retikulární nezkřížená - aktivace Kmen

69 Postero-laterální sklerosa Syringomyelie Ztráta vnímání tepla a bolesti Brown-Sequardův sy Ztráta všech druhů čití Snížen polohocit, diskriminační a vibrační čití Sníženo vnímání tepla a bolesti Poškozená propriocepce, diskriminační a vibrační čití

70 Inervace svalového vřeténka A alfa anulospirální zakončení flower spray zakončení A gamma Golgiho šlachová tělíska bolest, teplo vibrace, tlak Svalové vřeténko porovnává délku intra a extrafuzálních vláken

71 Udržování svalového tonu

72 Proprioceptivní reflexy Patelární reflex Fásický napínací Tlumí kontrakci Uvolnění antagonisty Napnutí antagonisty

73 Proprioceptivní reflexní dráhy supraspinální pohyb působení gravitace tonický napínací

74

75 Šíjové reflexy

76 Poškození míchy 1)poruchy hybnosti paresa (částečná ) plegie (úplná). centrální (spastická), periferní (chabá), smíšená 2) poruchy čití a) kořenový typ (dermatomy) např. výhřez ploténky hypestesie, anestesie, parestesie, hyperestesie b) syringomyelická disociace ztráta čití pro bolest a teplo např. syringomyelie c) Brown Séquardům syndrom (např. intramedulární expanze) pod úrovní leze stejnostranná ztráta hlubokého čití (dr. zadních provazců ) a hybnosti (cortico-spinální dráha) kontralaterálně ztráta čití pro bolest a teplo) d) syndrom zadních provazců (např. neuranemický syndrom, tabes dorsalis) ztráta hlubokého čití 3) Syndrom míšního epikonu (poškozené segmenty L4-S2) při paraparese DK. zachována addukce a flexe kyčle, extense kolene, ztráta čití od kolene distálně a zadní str. stehna, automatický močový měchýř, porucha erekce a ejakulace 4) Syndrom míšního konu (poškozené segmenty S3-S5) poruchy sfinkterů, automatický močový měchýř, porucha čití sedlovitého charakteru 5) Syndrom kaudy (poškození míšních kořenů pod úrovní obratle L2) neúplné asymetrické příznaky syndromu konu a epikonu většinou spojené s bolestí

77 Postero-laterální sklerosa Syringomyelie Ztráta vnímání tepla a bolesti Brown-Sequardův sy Ztráta všech druhů čití Snížen polohocit, diskriminační a vibrační čití Sníženo vnímání tepla a bolesti Poškozená propriocepce, diskriminační a vibrační čití

78 Příčiny poruch míchy 1) vývojová malformace (rozštěpová vada, syringomyelie) 2) nádory (intramedulární, extramedulární) 3) úraz páteře a míchy (komoce, kontuze) 4) cévní onemocnění (ischemie, hemorhagie) 5) degenerativní onemocnění (ALS,) 6) degenerativní onemocnění páteře

79 Co může řešit neurochirurg 1) syndrom přední míšní tepny (při zlomenině těla obratle s posunem do páteřního kanálu) zachována jen propriocepce (vibrační čití) a vnímání bolesti pod lezí 2) syndrom zadní míšní tepny (při epidurální expanzi, bodném poranění) ztráta propriocepce a zhoršení motoriky v distálních částech končetin 3) Brown Sequard 4) syndrom míšní šedi hyperdensní ložisko na MR, poškozeny cortico-spinální dráhy, nejvíce se projevuje paresou na akrech HK. Většinou se zlepší bez chirurga 5)kompresní syndrom míšní nejčastěji způsoben nádorem, abscesem, TBC 6) syringomyelie obnova průchodnosti likvorových cest.

80 Transverzální míšní leze Images show a transection of the cervical cord at the level of C5 C6 with approximately 6 mm of separation. Patient history 4-year-old female patient was involved in a high-speed vehicle accident. At the scene the girl was distressed, bradycardic and not moving limbs. She was transferred to the Pediatric Trauma Centre and MR imaging requested for prognostic information regarding treatment The sagittal T2-weighted Turbo Spin Echo image demonstrates a traumatic transection of the spinal cord at the level of C5 C6.

81 24-year-old man involved in high speed motor vehicle accident MR -marked anterior subluxation of C6 on C7, transection of the spinal cord (black arrow), edema and hemorrhage in the prevertebral soft tissues (red arrows) and spinal cord edema extending from C4 to T1 (yellow arrows). Sagittal T2 STIR

82 Sagittal image shows marked subluxation of C6 on C7 (black arrows) with marked narrowing of the spinal canal. Sagittal images of the right facets and left facets. The bilateral jumped facets are seen (black arrows).

83 MR T1 - Syringomyelie dutina uvnitř krční míchy

84 MR T2 syringomyelie hrudní mícha - dutinka

85 Syndrom syringomyelie

86 Meningomyelokéle

87 Amyotrophická laterální sklerosa Pathological Features of ALS from Other Cases (Luxol Fast Blue Hematoxylin and Eosin). A Bunina body is present in an anterior horn motor neuron; these small, bright red cytoplasmic inclusions (Panel A, arrow) are considered specific for ALS (photomicrograph courtesy of Dr. David Louis). A transverse section of a spinal cord (Panel B), oriented so that the posterior aspect is at the top of the picture, shows selective degeneration of the corticospinal tracts, seen as areas lacking the normal blue staining of myelin (arrows). In contrast, the posterior tracts are normally myelinated (arrowheads). There is severe loss of myelinated fibers and gliosis of the anterior nerve root (Panel C, right) with sparing of the posterior nerve root (Panel C, left). 3-5 let, po stanovení diagnosy, 20% umírá během 1.roku na respirační selhání

88 Rexedovy laminy (zony) I ncl apicalis II, III subst. gelatinosa Rolandi IV,V ncl proprius VI Ncl. Stilling-Clark VII interneurony VIII,IX - motoneurony dráhy zadních provazců šrafovaně propriospinální dráhy šrafovaně svisle - visceromotorika modře senzitivní dráhy červeně motorické zeleně mozečkové

89 Použité materiály Petrovický Anatomie III Druga, Grim, Dubový Anatomie CNS England, Wakely, Brain and spinal cord

90

91