Medzinárodný deň žien

Transkript

1 Medzinárodný deň žien Mária Bujdošová Falck Záchranná a.s. RZP Stropkov IV. odborný seminár Falck Záchrannej a.s. Poprad,

2 Kazuistika , Stropkov RZP 8:17 príchod k pacientovi bez výzvy KOS (manželka zazvonila na stanici ZZS) Adresa oproti stanici ZZS (cca 50 m) Muž 49 r. leží na zemi, nereaguje, bez prítomnosti vitálnych funkcií Začatá KPR 8:19 výzva KOS (privolanie RLP)

3 Anamnéza OA: zdravý LA: žiadne lieky neužíva AA: PNC SA: manažér, nefajčiar, alkohol nepije TO: o 4,30 ráno ho prebudil pocit sťaženého dýchania, pocit dyskomfortu pod pravou lopatkou, bolesť v krku s vyžarovaním do dolnej čeľuste a zubov akoby angína užil 1 tbl NTG, bolesť sa zmiernila, len sa mu ťažšie hltalo tento pocit pretrvával, preto o 7,45 užil ďalšiu tbl NTG, bez zmeny stavu v tom čase sa manželka vybrala nakupovať a on sa necítil výrazne zle, šiel s ňou pred stanicou ZZS mu prišlo zle, udal pocit točenia hlavy, nato spadol (zachytila ho manželka), zmodral, chrčal (o 8,16 prišla na stanicu ZZS)

4 Manažment pacienta 8:17 identifikácia náhleho zastavenia obehu, začíname s rozšírenou neodkladnou resuscitáciou A: záklon hlavy B: DF: 0, cyanóza, SpO 2 nemerateľné C: analýza srdcového rytmu 8:23 KF, - defibrilácia (režim AED výboj 200 J) D: GCS 3 b. 4

5 1. analýza srdcového rytmu

6 2. analýza srdcového rytmu GCS 3 DF 12/min, SpO 2 99 % TK 118/78 mmhg Hmatateľný pulz, SF 152/min Glykémia 5,3 mmol/l

7 RLP posádka RLP na adrese o 8:33 Pacient má snahu ventilovať, necielené pohyby končatín Analgosedácia a myorelaxácia: - Propofol 100 mg i.v. / 6x - Sufenta 2 ml i.v. - Norcuron 8 mg i.v. LK č. 4, UPV CMV režim, monitoring EtCO 2 7

8 EKG záznam pri odovzdaní posádke RLP akcelerovaný junkčný rytmus, frekvencie 78/min, ST depresia II, III a avf do 5 mm a V2 - V6 do 4 mm o 5 min sa mení na sínusový rytmus, fr. 80/min, bez zmien ST segmentu

9 Pracovná dg. Stav po KPR Návrat spontánneho obehu NSTEMI Smerovanie - kam? možnosti: - OAIM najbližšieho zdr. zariadenia - Svidník (stav po KPR)? (15 km) - KAIM Prešov? (50 km) - Kardiocentrum Prešov? (50 km)

10 Kardiocentrum v Prešove Transport bez komplikácií, EKG sa celý čas nemenilo Clexane 0,4 ml i.v. Odovzdanie pacienta v kardiocentre Prešov - pri odovzdávaní prítomní aj lekár KC aj lekár KAIM - zvolená stratégia realizovať PKI

11 PKI Prístup cez a. radialis l.dx. ACS: kmeň pbn RIA: proximálne nerovnosť 40%, silná RD1 v odstupe uzáver (TIMI 1) RCX: bpn ACD: bpn Záver: Jednocievne koronárne postihnutie PKI + 2x stent mini-crush RIA/RD1 Výsledok kompletná revaskularizácia

12 Ďalší osud Po PKI hospitalizovaný na KAIM Na druhý deň odtlmený, odpojovaný od UPV, extubovaný Spočiatku dezorientovaný, neskôr pri plnom jasnom vedomí Po 24 hod preložený na kardiojis v Prešove - S-CK 25, ,30 - S-CKMB 0, ,68 - ECHO Doppler: hypokinéza apexu a apikálnej polovice laterálnej steny, ostatný myokard so zachovanou kinetikou, EF 50 55% Po 4 dňoch prepustený domov, CPC 1 12

13 Urgentná invazívna stratégia Potrebné uplatniť u pacientov, ktorí sa nachádzajú vo včasnej fáze rozvoja významnej myokardiálnej nekrózy, ktorá uniká EKG (napríklad oklúzia ramus circumflexus) alebo sú hodnotení ako vysokorizikoví vzhľadom na rýchlu progresiu smerom k oklúzii cievy Týchto pacientov charakterizuje: - refraktérna angína (napríklad rozvoj IM bez abnormalít EKG) - rekurentná angína napriek intenzívnej antianginóznej liečbe, asociovaná s depresiou segmentu ST ( 2 mm) alebo hlboké negatívne vlny T - klinické symptómy srdcového zlyhávania alebo hemodynamická instabilita ( šok ) - život ohrozujúce dysrytmie (fibrilácia komôr alebo komorová tachykardia)

14 Netypické EKG pri AIM alebo STEMI ekvivalenty Pre akútny uzáver koronárnej tepny (STEMI) môžu svedčať aj netypické zmeny na EKG: - difúzne ST depresie - ST elevácie v avr - DeWinterove T vlny (descendentná ST depresia + vysoké súmerné hrotnaté T vlny) - hyperakútne T vlny - minimálne elevácie ST segmentu v susediacich zvodoch < 1 mm (0,1 mv) - BLTR a BPTR de Winterove T vlny zdroj: kongres Eusem 2014, Amsterdam

15 Záver Správne zhodnotenie situácie a stavu pacienta Správny a včasný výber terapeutického postupu Správny výber cieľového zdravotníckeho zariadenia - špecializované pracovisko aj napriek väčšej vzdialenosti vzhľadom na vyvolávajúcu príčinu

16 ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ Communication 16