Zahráme sa na Dr. Housa

Transkript

1 Zahráme sa na Dr. Housa Mgr. Michal Haluška Ing. František Glončák Mgr. Silvia Janolková Falck Záchranná a.s. Edukačné a tréningové centrum XVIII. Medicínsky seminár, Martin

2 Diferenciálna diagnostika v ZZS Jasný výjazd = jasná diagnóza? aj zdanlivo jednoduchý výjazd môže mať prekvapivý záver skladanie mozaiky pri stanovení konečnej diagnózy často dlhodobá záležitosť odpovede na mnohé otázky dá až pitva pacienta 2

3 Výjazd č Hlásenie KOS: o 14:00 78 ročná pacientka s poruchou reči Výjazd posádky RZP 14:02 Informácie od príbuzných - príjazd posádky na adresu 14:14 - má zhoršenie reči, spánkovú inverziu, celkové zoslabnutie, údajne je bradypsychická, negujú poruchu vedomia, úraz hlavy, kŕče - lieky užíva podľa rozpisu - v poslednej dobe je nejaká iná 3

4 Výjazd č OA: LA: AA: multiischemická encefalopatia (2012) ľahký stupeň Polytopný VAS - slabšia ĽHK (8/2015) Polyatralgie Alpha D3, Movalis, Tramadol, Milgamma, Tebokan negatívna TO: - pacientka pred 2 dňami spadla na zem - edém + hematóm PHK, ruka teplá, jemná motorika zachovaná, prítomná palpačná bolestivosť - kardio - pulmonálne kompenzovaná - VF + EKG obraz v norme 4

5 Výjazd č TO: - pri vedomí, orientovaná časom, priestorom a osobou - komunikuje s posádkou, reč je čistá a jasná, bez fatických príznakov, bez lateralizácie - pri komunikácii voči príbuzným mierna agresia Od príbuzných sa posádka dozvedá o úmrtí dcéry (karcinóm pažeráka) Th: - dlaha + záves na PHK - i.v. linka - končatina nebolestivá i napriek nálezu - bez analgézie 5

6 Zdravotná dokumentácia 12/2015 2/2016 zhoršovanie stavu bez intervencie, realizované neurologické a psychiatrické vyšetrenia so závermi: Dementný syndróm v miernej progresii Anxio-depresívny syndróm psychologické vyšetrenie so závermi: Ťažký stupeň kognitívneho poškodenia vaskulárnej etiológie neurologicko - psychiatrické vyšetrenie na žiadosť príbuznej so závermi: Alzheimerova choroba s neskorým začiatkom Multiischemická encefalopathia 6

7 Smerovanie pacientky Výjazd č transport na traumatologickú ambulanciu - susp. Fraktúra predlaktia PHK pri odovzdávaní odporučené neurologické resp. psychiatrické konzílium relatívne jasný a nekomplikovaný výjazd pre posádku ale... 7

8 Výjazd č Hlásenie KOS: apatia a subfebrílie Výjazd posádky RZP 20:56 - príjazd posádky na adresu 21:07 Anamnéza OA: ako pri výjazde č. 1; psychiatrický nález z 2.5. uvádza : organicko - anxiózne depresívnu poruchu LA: ako pri výjazde č.1 + lieky ordinované z Mizarten 15mg 0-0-1, Citalec20mg 1/2-0-0, Oxazepam 10mg 1-1/2-1 8

9 Výjazd č TO: bradypsychická, somnolentná, dezorientovaná, ťažko spolupracujúca, bez poranení Príbuzní udávajú: od pondelka s nasadenou liečbou ju postupne,,vypínalo. VF: TK 100/50 SF 108 DF 15 (námahové) Saturácia 93% Glykémia 7,8 mmol/l TT 37,9 C GCS 14 Th: FR 500 ml i.v. Smerovanie pacientky? 9

10 Smerovanie? Výjazd č Progresia stavu - 3 deň od zmeny liečby psychiatrom - bradypsychická, apatická až somnolentná - dehydratovaná - hypotenzná - subfebrilná - výrazná celková slabosť Hybnosť a chôdza - bez zmien (na výzvu vyhovie) chôdza bez problémov 4.5. postoj neudrží sa na nohách, neschopná chôdze Intoxikácia neznámou látkou? 10

11 Smerovanie? BE BEZ OHĽADU NA NAŠU SHAHU OSTÁVA PACIENTKE EŠTE 133 DNÍ ŽIVOTA 11

12 Priebeh hospitalizácií Exitus Hospic Interné oddelenie LDCH Neurologická klinika Psychiatrická klinika 12

13 Zopakujme si symptómy Vek: 78 rokov Úmrtie dcéry Nespavosť vs. spánková inverzia Podráždenosť Postupné zabúdanie, dezorientácia 12/ Agresia voči blízkym Opakované pády - nerozlišovanie hĺbky, schody, prah dverí (fraktúra predlaktia) 13

14 Naša úvaha? Čo bolo príčinou úmrtia? Pomôžu nám títo páni: Hans Gerhard & Alfons Maria 14

15 Hans Gerhard & Alfons Maria Opísali príznaky konkrétneho ochorenia Vek nad 60 rokov s rozvojom psychiatrických príznakov Nespavosť, depresia a úzkosť, rozvoj demencie Podráždenosť Zmeny nálad Halucinácie Terminálne štádium Úplná demencia Akinetický mutizmus Priemerná dĺžka ochorenia 6-14 mesiacov Po niekoľkých týždňoch Ataxia s pádmi, dysartria, Myoklonické zášklby Rozmazané videnie Ťažkosť pri hľadaní slov Liečbou sa nedá ovplyvniť príčina choroby, ale jen jej príznaky. Zdroj: -ojedinele-ochorenia-creutzfeldjakobova.html 15

16 Záver Čo je Creutzfeldt - Jakobova choroba? ochorenie spôsobené bielkovinovými časticami podobnými vírusom priónmi vyskytuje sa približne jeden prípad na milión obyvateľov vedie k poruche CNS a prejavuje sa poruchami orientácie, pamäti, znížením intelektu, rozmazaným nejasným videním, halucináciami inkubačná doba je veľmi dlhá, ochorenie sa prejaví až o 20 a viac rokov verifikácia až pitvou Žiadna špecifická liečba neexistuje... 16

17 Štatistika Creutzfeldt - Jakobova choroba CJCH Sporadicky 85% Geneticky % Príčiny vzniku CJCH Iatrogénne do 5 % 17

18 Ďakujeme za pozornosť Communication 18