Autor:Hellov. Hellová Petra. Fakultní nemocnice Olomouc

Transkript

1 Panická ataka a latentní tetanie Autor:Hellov Hellová Petra Odd.urgentního příjmup Fakultní nemocnice Olomouc

2 Panická ataka Je to psychická porucha charakterizovaná opakovanými záchvatyz intenzivního strachu a vnitřní nepohody, které vznikají náhle bez zjevné přičiny.

3 Příznaky Tachykardie Třes Pocení Sucho v ústech

4 Ostatní příznaky Obtížné dýchání Pocity na zalknutí Návaly horka nebo chladu Derealizace Pocity že e nežije, ije,že e je mrtvý Depersonalizace Nausea a břišníb nevolnost

5 Příčina Jde o naučen ené chování.je to relativně trvalý sklon k interpretaci různých r tělesných t příznakp znaků,které jsou projevem stresové reakce,jako příznak p hrozící katastrofy(např.bol. na hrudi =mám m infarkt)spouští se reakce útok nebo útěk. Zesílí se původnp vodní reakce,pacient začne zrychleně dýchat,čímž dochází k opětovn tovnému zesílen lení původních příznakp znaků Hyperventilací se narušuje uje vnitřní prostřed edí.

6 Latentní tetanie Tetanie je stav zvýšen ené dráždivosti divosti nervosvalového ústrojí,, vyvolaný nejčast astěji poklesem hladiny ionisovaného vápníku v krvi nebo alkalózou. Projevuje se buď sklonem ke křečím k m (to je forma latentní), nebo různými křečovými k stavy (forma manifestní).

7 Definice Jako tetanii (často( v neurologii popisovanou jako tetanický syndrom) označujeme zvýšenou nervosvalovou dráždivost divost (případn padně snížený práh dráždivosti divosti nervového systému) na úrovní periferní i centráln lní.

8 Příznaky Pocit vnitřní nejistoty Pocit nedodýchnutí Brnění prstů a jazyka Bolesti hlavy Sucho v ústech Bolesti na hrudi Podrážděnost Unava Pocit stažen ení kolem úst(tzv.rybí ústa) Pocit stažen ení kolem žaludku Neurastenické příznaky(závratě,přecitlivě lost na hluk)

9 Příčina Stimulem ke vzniku tetanie můžm ůže e být nízkn zká hladina volného krevního vápnv pníku (hypokalcemie)) např.. při p i nedostatečnosti nosti příštítných tných tělísek t (hypoparatyre( hypoparatyreóza), nedostatku vitaminu D nebo při p i hlubokém m a déle d trvajícím rychlém m dýchání v klidu (tzv. hyperventilaci, která vede následnn sledně k respirační alkalóze). Od toho se dělíd tetanie.

10 Dělení tetanie Metabolická tetanie v popřed edí je hypokalcémie (u hypoparathyreozy,, poruch vstřeb ebávání vápníku) nebo alkalóza (při i zvracení, většímu přívodu p alkáli lií,, intoxikacích). ch). Dnes se za nejvýznamnější udává deficit magnézia.

11 Neurogenní tetanie též označov ována jako spazmofilie. Vyskytuje se nejčast astěji jako funkční porucha (vegetativně labilní jedinci, snížen ená adaptace na zátěžz ěžové situace a stres, hyperventilace při i psychické nebo fyzické zátěži) při i těchto t funkčních poruchách se sekundárn rně uplatňuj ují metabolické vlivy (hlavně deficit Mg, respirační alkalóza při p hyperventilaci,, aj.).

12 Léky ovlivňuj ující hladinu Mg Také některé léky nepřízniv znivě ovlivňuj ují metabolizmus Mg a vedou k jeho zápornz porné bilanci. Jsou to diuretika zárovez roveň s nedostatkem kalia), také srdeční glykosidy, laxantia, sulfonamidy, kortikosteroidy, zvláš áště jsou-li tyto léky dlouhodobě užívány, dále d také hladovění a redukční diety se mohou podílet na vzniku nedostatku Mg.

13 Diagnostika Latentní tetanii lze prokázat Chvostkovým, Lustovým nebo Trousseauovým příznakem:

14 Trousseauuv příznak: křečovité postavení ruky vyvolané omezením m přítoku p krve do horní končetiny po dobu 10 minut při p i hodnotě tonometru nad systolickým tlakem. Je známkou latentní tetanie. Na paži i se přilop iloží manžeta tonometru a do několika n sekund se objeví porodnická ruka

15

16 Chvostkův příznak: : zášz áškub svalů obličeje při p poklepu na tvář před čelistním m kloubem v místm stě, kde probíhá obličejový nerv (n. facialis). Vyšet etřuje se poklepem kladívka před p tragus, odpovědí je pohyb ústního koutku na straně poklepu. Vyskytuje se při p i zvýšen ené neuromuskulárn rní dráždivosti, divosti, neurózách aj.

17 Lustův příznak (poklep na nervus peroneus communis abdukce nohy). Velmi často jsou přítomné velmi živé šlachosvalové reflexy na končetin etinách, poklep na šlachu bicepsu na paži i vyvolá briskní flexi předloktp edloktí nebo poklep na ligamentum patellae živou extenzi bérce. b

18 Hlavní diagnostickou metodou tetanie je jednoznačně EMG (Zvýšenou nervosvalovou dráždivost divost potvrdíme EMG metodou. Lze však v najít t i určit ité známky nepravidelností při elektroencefalografickém m (EEG) vyšet etření. Zvýšenou nervosvalovou dráždivost divost zjišťujme dvěma EMG testy.)

19 Biochemický rozbor krve a moči Je zdůvodn vodněno no faktem, že e nedostatek Mg je nejen v našich krajinách nejčast astější příčinou zvýšen ené nervosvalové hyperexcitability.. Toto vyšet etření má však svá úskalí.. Hladina Mg bývá většinou normáln lní.

20 Mg v erytrocytech Vyšet etřování intracelulárn rního Mg v erytrocytech je mnohem spolehlivější ší,, protože e ukazuje na koncentraci Mg v buňce, kde dochází k vlastnímu účinku Mg při p i aktivaci asi 300 buněč ěčných enzymů na mitochondriáln lních membránách. Ovšem i v tomto případp padě musí být materiál bezprostředn edně zpracován n pro možný únik Mg z erytrocytů do séra. s V erytrocytech je koncentrace Mg asi 3 vyšší než v séru. s

21 Fyziologické hodnoty sérové Mg 0,75 1,0 mmol/l erytrocytárn rní Mg 2,1 3,0 mmol/l močov ové Mg/24 hod mmol/l

22 Diferenciáln lní diagnostika Je třeba t vyloučit kardiologické a oběhov hové poruchy vědomv domí,, poruchy srdečního rytmu, výkyvy v krevním tlaku.dále le pak je nutné vyloučit např.epileptick.epileptické záchvaty,vbi,meniérův sy.

23 Léčba panické ataky Porucha se léčíl buď psychoterapií - kde je nejvhodnější kognitivně-behavior behaviorální psychoterapie, nebo pomocí psychofarmak,, kde se používaj vají antidepresiva ze skupiny SSRI a k akutnímu zvládání úzkosti vysoce potentní benzodiazepiny (Neurol, Rivotril).

24 Léčba latentní tetanie První pomoc (laická i zdravotnická) Pacienta vedeme ke klidnému dýchání (neměl l by dýchat rychle následní respirační alkalóza tetanický záchvat z prohlubuje). Uklidňujeme pacienta a vysvětlujeme mu, co se s ním n m děje. d Nitrožiln ilní podání vápníku (CaCl2) nebo hořč řčíku (MgSO4 v roztoku o různé koncentraci) tetanii odstraní,, další léčba mám odstranit příčinu. p Akutní poskytnutí první pomoci u hyperventilační tetanie v probíhaj hajícím m stadiu generalizovaných křečík musí být zvládnut dnutí nepříznivých důsledkd sledků hyperventilace pomocí plastikového pohárku nebo sáčku s

25 Jak to můžm ůže e dopadnout!!!!! Neléčen ená panická porucha se můžm ůže e natolik zhoršit, it,že e můžm ůže e vyžadovat hospitalizaci. Proto je nutné vždy vyhledat psychiatra,který vám m můžm ůže e přinp inést velkou úlevu pomocí terapie nebo antidepresiv(kombinace těchto t dvou věcív se ukázala jako velice účinná při i léčběl této to poruchy).

26 Léčba Mg Jde o zcela zásadnz sadní otázku. Léčba L musí být vždy dlouhodobá,, několikamn kolikaměsíční. Chceme-li vyzkoušet Mg léčbu l na 14 dní,, pak ji vůbec v nezahajujme.

27 Magnesium zhoršuje vstřeb ebávání některých jiných léků, l, ve vyšší šších dávkd vkách může e potencovat účinek některých n anxiolytik např. Lexaurin.. Opatrní při vyšší šším m dávkovd vkování magnesia by měli m být pacienti s nemocemi ledvin.

28 Děkuji za pozornost