SPOLUPRÁCE PEDAGOGŮ A ZDRAVOTNÍKŮ V PÉČI O DĚTI S PSYCHIATRICKOU PROBLEMATIKOU

Transkript

1 SPOLUPRÁCE PEDAGOGŮ A ZDRAVOTNÍKŮ V PÉČI O DĚTI S PSYCHIATRICKOU PROBLEMATIKOU PaedDr.Karla Vítková Základní škola při ZZ a Mateřská škola při ZZ, Opava, Olomoucká 88, přísp.organizace spec.skola@volny.cz

2 PROBLEMATIKA DĚTSKÉ A DOROSTOVÉ PSYCHIATRIE A JEJÍ NÁVAZNOST NA ŠKOLSTVÍ Dětská psychiatrie je obsahem Národního akčního plánu Včasná léčba má signifikantní dopad na výskyt duševních poruch v dospělosti a prevenci sociálně patologických jevů Asi 14% dětské populace trpí duševními poruchami, z toho 2/3 více než jednou (prof.mudr. I.Paclt) Duševní poruchy u dětí mají právo na adekvátní léčbu na úrovni současné medicíny Praxe často jsou přehlíženy, nevěnuje se jim dostatečná pozornost ( snaha o odstranění této diskriminace mezinárodní akce UNICEF a WHO) Léčba by měla být kontinuální Včasný záchyt již v předškolním věku

3 ŠKOLY PŘI PN V ČR 638 pedopsychiatrických lůžek 3 dětské léčebny Opařany 150 Louny 50 Velká Bíteš 50 Dětská oddělení při PN - Havlíčkův Brod, Dobřany, Bohnice, Kroměříž, Šternberk, Opava Dětská oddělení při klinikách - Praha - Motol, Krč, Brno, Plzeň, Liberec Délka pobytů : různorodá Žáci jen na doporučení lékaře ( včetně DS)

4 POSTAVENÍ DÍTĚTE S SVP VE ŠKOLE Školský zákon č.561/2004 Sb. ve znění pozdějších předpisů V ustanovení 16 - SVP mají žáci, kteří mají : zdravotní postižení zdravotní znevýhodnění sociální znevýhodnění Vyhláška č.73/2005 Sb., ve znění pozdějších předpisů Žávažné projevy ADHD v komorbiditě žák se zdravotním postižením ( MŠ,ZŠ,SŠ i VŠ náleží mu nejvyšší míra podpůrných opatření IVP, AP) Lehčí projevy ADHD žák se zdravotním znevýhodněním nárok na specifický přístup a takovou formu vzdělávání, jehož obsah a metody odpovídají jeho vzdělávacím potřebám (viz ŠZ )

5 PROBLÉM Současná školská legislativa zohledňuje při využití podpůrných opatření zejména žáky s vývojovými poruchami (MR, PAS, PU) Žáci s dalšími psychiatrickými poruchami jsou považováni za žáky se zdrav.znevýhodněním (oslabením)- nedostatečná míra podpory Dopady deficitů vyplývajících ze základních dg.těchto žáků jsou závažné někdy vyřadí žáka z pravidelného docházení do školy, v horším případě i k trvalému nedocházení do školy ztráta přirozeného prostředí

6 NOVELA ŠZ Dne 27.srpna t.r. Vláda ČR schválila návrh novely ŠZ, která kromě jiného mění přístup ke vzdělávání dětí s SVP Opouští třídění žáků podle příčiny vzniku znevýhodnění ( ZP, ZZ, SZ) Zavádí systém podpůrných opatření jako prostředku konkrétní a adresné podpory každého žáka s SVP Pro školskou praxi : Katalog podpůrných opatření Obecná část + 7 dalších částí zaměřených na popis PO pro 6 základních zdravotních postižení a znevýhodnění ( mentální, tělesné, zrakové, sluchové, narušení komunikační schopnosti a poruchy autistického spektra) Samostatná část pro žáky se sociálním znevýhodněním Více jak 500 karet PO pro přímou práci se žáky Jsou zpracovány podle míry znevýhodnění žáka 5 stupňů podpory

7 Žáky s vývojovými a dalšími psychiatrickými poruchami nelze ve vzdělávání vnímat jen z hlediska edukace, ale pohled na ně musí být mnohem širší, musí zahrnovat rovinu: sociálněadaptační sociálněkomunikační tělesnou psychologickou Multimodální přístup (pedopsychiatr+ psycholog+ spec.pedagog+ pediatr+ rodič ) Dnešní podmínky v běžných školách jsou vůči nim diskriminační Žáci jsou neustále konfrontováni s předsudky, stigmatizací, ocitají se v izolaci, stávají se terčem šikany

8 PŘEHLED DG.SPEKTRA žáků (uvedené dg.v komorbiditě, většinou spojeny se sociálním znevýhodněním) Středně těžké a těžké PCH socializované a nesocializované v kombinaci s PU 112 Těžké formy ADHD s agresivitou a PCH 139 LMR v komorbiditě s agresivitou a PCH 38 Atypické těžké psych.poruchy (schizofrenie, akutní a přechodné psychotické poruchy, bipolární p.) 23 PAS v kombinacích s agresivitou 17 Z toho žáci z ústavní výchovy 21 Zdravotní znevýhodnění Pozn.údaje převzaty ze ZD

9 SOUČASNÁ ŠKOLSKÁ PRAXE V praxi se běžné školy stále více potýkají s adekvátními přístupy k žákům, kteří naplňují dg.kritéria (nejč. ADHD a PCH). V Česku je léčeno jen 8% dětí, ačkoli dg.kritéria naplňuje daleko větší počet dětí ADHD je často v komorbiditě ( deprese, úzkosti, PCH,psychopatie, bipolární p., závislostní p., PPP, suicidální pokusy, tikové poruchy, PCH s vystupňovanou agresivitou, sebepoškozování) Hospitalizace je nezbytná především : Když je dítě nebezpečné sobě a okolí Trpí těžkou depresí, má sebevražedné myšlenky Je ohrožené v rodině či jiném prostředí Je třeba kontrolovat jeho léčbu a eventuální komplikace Je třeba celkově přizpůsobit i školní vzdělávání současnému stavu a běžná škola není schopna tyto podmínky zajistit V ostatních případech se preferuje ambulantní léčba

10 PŘEDSTAVENÍ ŠKOLY Škola s 50ti letou tradicí Zřizovatel : Moravskoslezský kraj, Krajský úřad Určena pro děti ve věku 3-18 let Zahrnuje několik součástí při různých ZZ ( MŠ při DC Čtyřlístek rehabilitační stacionář, MŠ a ZŠ při nemocnici, ZŠ při PN ) Součásti školy při PN: Žáci hospitalizovaní na oddělení PN 50 ( 6-8týdnů ) Denní stacionář PN 30 ( několik měsíců roky) 12 tříd : ZŠ 1.-9.roč.( žáci s výukovým programem pro LMP integrováni do tříd ZŠ), třída pro žáky SŠ, 2 třídy pro žáky SŠ, družina, výdejna stravy Počet žáků / rok : 600 Počet žáků /měsíc : 75-80

11

12

13

14 CÍL POBYTŮ Adekvátní léčba v bezpečném prostředí Důkladná diagnostika Terapeutická práce s rodinou Snížení aktuální zátěže ( výukové požadavky, redukce učebních plánů, výhradně individuální přístup ) Dlouhodobé pozorování Separace od původního prostředí Nastavení a vybalancování ev. medikace Obnovení pracovních schopností, udržení žáka ve vzdělávacím systému Podpora osobnostního rozvoje žáka( v rámci rozvoje sociálních dovedností), naučit žáky smysluplně trávit volný čas, vést je k pozitivní socializaci, k přípravě na budoucí profesní uplatnění, připravit půdu k následné socializaci do kmenových škol a přirozeného prostředí Doporučení pro další vzdělávání a přístupy k žákům v běžném školním prostředí

15 PODMÍNKY O klienty pečují zdravotničtí a pedagogičtí pracovníci společně Postupy musí být sjednocené Informovanost provázána Dohoda o pravidlech spolupráce O vřazení do výuky rozhoduje lékař ( stejně tak o jakékoli změně, ukončení pobytu atp.) Provoz školy se přizpůsobuje provozu oddělení Veškeré údaje o žácích jsou přísně důvěrné Ke všem úkonům musí být tzv. Informovaný souhlas zákonného zástupce Pravidla předávání dětí zdravotnickým personálem Jednotné postupy při kritických situacích Veškerá školní dokumentace podléhá režimu Přísně důvěrné Pedagogické rady se konají vždy za přítomnosti ZP Veškeré vzniknuvší problémy na půdě školy se řeší neodkladně se zdravotníky Školní řád je přizpůsoben řádu oddělení

16 PODMÍNKY Denně jsou pedagogové informováni o aktuálním somatickém a psychickém stavu klientů Denně jsou zdravotníci informování o chování a projevech žáků v době školního vyučování V režimu jednou za 14 písemně předávány informace dnů jsou z dlouhodobějšího pozorování žáků pedagogy zdravotníkům Kontakt mezi PP a ZP je přímý, každodenní Pedagogové poskytují zpětnou vazbu k působení medikace Pokud jde o dítě v denním stacionáři, je vždy před kontrolou v ambulanci předána pedopsychiatrovi písemná zpráva o aktuálním stavu žáka Společná školení Účast pedagogů na seminářích ČLS JEP s pediatrickou a pedopsychiatrickou problematikou Individuální konzultace s klinickými psychology a pedopsychiatry, ev. pediatry

17 CO NÁS V PRAXI TRÁPÍ.. Legislativa Stoupající náročnost psychického zatížení pedagogů i zdravotníků ( zvláště v případech klientů s nařízenou ústavní výchovou), ohrožení bezpečnosti pracovníků ze strany agresívních jedinců Nutnost častých organizačních změn Problematická spolupráce s rodiči ( dysfunkční rodiny, rodinné patologie, insuficientní výchovné přístupy, nezájem o spolupráci) Nemožnost postihnout různorodost ŠVP Nedostatečné zastoupení mužů Nedostatečné finanční zdroje na rozvoj Stálé negativní celospolečenské vnímání psychiatrické problematiky stigmatizace zvláště u dětí, snaha vyhnout se odbornému zásahu Integrace ANO, ale ne vždy za každou cenu a u všech

18 Tam, kde je společná cesta a cíl, tam se dílo zdaří. Děkuji za pozornost.

19 DIAGNOSTICKÉ SPEKTRUM Široké, zahrnuje téměř všechny druhy zdravotních postižení, často v kombinacích a ve většině případů se k nim druží i sociální znevýhodnění Nejfrekventovanější indikace pro PN: Vývojové poruchy ( MR, vývojové poruchy řeči a učení,pas) Psychotické poruchy (schizofrenie, akutní a přechodné psychotické poruchy) Afektivní poruchy ( bipolární poruchy, deprese, trvalé afektivní poruchy) Neurotické a úzkostné poruchy ( panická p., GAD,Fobie, OCD, Disociativní poruchy) Somatomorfní poruchy ( poruchy přizpůsobení, posttraumatická porucha, separační úzkostná porucha v dětství) Poruchy příjmu potravy ( MA, MB, specifické PPP ) Závislostní poruchy (návykové látky, patologické hráčství, netolismus) Poruchy chování a emocí ( hyperkinetické poruchy, poruchy chování, smíšené poruchy chování a emocí, poruchy sociálních vztahů mutismus) Disharmonické vývoje osobnosti (poruchy pohlavní identity v dětství, návykové a impulzívní poruchy např. trichotilomanie, sebepoškozování,) Psychické poruchy se somatickými projevy ( tikové poruchy, poruchy spánku, enuréza, enkopréza, psychosomatické poruchy) Specifika -týrané, zanedbávané a sexuálně zneužívané děti, Munchhausenův syndrom by proxy, suicidia