DROGY V RUKÁCH MLADISTVÝCH - SKÚSENOSTI Z ODDELENIA URGENTNÉHO PRÍJMU DFNSP. Gécz J

Transkript

1 DROGY V RUKÁCH MLADISTVÝCH - SKÚSENOSTI Z ODDELENIA URGENTNÉHO PRÍJMU DFNSP Gécz J

2 Kniha intoxikácií každý pacient od 0 do 18 rokov (+365dní) s intoxikáciou látkami so systémovou či lokálnou toxicitou, po perorálnom požití, kontakte, inhalácii, úmyselné aj neúmyselné, symptomatické aj asymptomatické, bez ohľadu na stupeň závažnosti od novembra 2010 do novembra 2015 celkovo sme ošetrili 1100 detí po kontakte s potenciálne toxickou látkou

3 psychoaktívnych látok (drog a liekov) muži 52% ženy 48% Alkohol Čistiace prostriedky Rastliny Antihistaminiká Deratizačné prostriedky Lieky Psychoaktívne látky Poleptania Analgetiká/antiflogistiká Zvieratá Úmyselné Neúmyselné/Náhodné 4% 4% 1% 0% 4% 6% 32% 11% 46% 54% 14% 23% vo vekovej skupine do 10 rokov > otravy náhodné (lieky, časti rastlín, chemikálie nájdené doma) u násťročných > otravy úmyselné, s prevahou otravy alkoholom a

4 Triediaca ambulancia OUP Dieťa Anamnéza: čo sa stalo? kedy? ako? Zhodnotenie klinického stavu pacienta, vedomie, dýchanie, krvný obeh, VF, hmotnosť, vek (triediaca sestra, lekár) Toxická látka/y: známa/neznáma V závislosti od klinického stavu, noxy a predpokladanej toxicity prvá pomoc: odsať, O2, polohovať, žilový prístup, KPR NTIC Expektačná časť OUP Detská klinika ORL/KDCH DKAIM Domo v Známa/neznáma látka; dif.dg.; stabilizácia VF; liečba! - predpoklad do 24 hod. Známa/neznám a látka; dif.dg.; liečba! Známa/neznáma látka; poleptanie, popálenie; liečba! Známa/neznáma látka; dif.dg.; potreba intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti (jej predpoklad); liečba! Diagnostika/Liečba klinická + anamnéza: neurol. status; foetor; určujúce znaky (sympatomimetický, anticholinergný, narkotický, cholinergný sy) atď. laboratórna: toxikológia (krv, moč, žalúdočný obsah); zákl. bioch. vyš.; ABR, ionogram; COHb atď. 1.priechodnosť DC 2. Dýchanie (poloha, O2, UPV) 3. Krvný obeh (TK, farmakoth.) 4. Detoxikácia (Carbosorb 1g/kg á 4 hod.*; laxatíva; laváž žalúdka *; forsírovaná diuréza) 5. Antidotum 6. Symptomatická a podporná liečba (antikonvulzívna, antipyretická, rehydratačná, antihypertenzívna, antiarytmická) *len v indikovaných prípadoch Manažment dieťaťa s intoxikáciou (Gécz J, Valentín B)

5 CESTA PACIENTA 198 detí (18%) - priamo domov (> do 5 r. - pracie prostriedy, detergenty, chemikálie, lieky v netoxických dávkach, častí rastlín 655 detí (59,5%) - expektácia - z toho 84,6% po expektácii domov a 15,4% na nemocničné lôžko (64 KDP, 23 DK, 6 ORL, 6 KDCH, 1 DKK, 1 KIGM) 348 detí (31,5%) - hospitalizácia - 29% najprv expektovaných a 71% priamo DK - 49% - lieky, chemické látky a drogy (dlhý polčas eliminácie, a/alebo rozvoj komplikácií) KDP - 25,5% - drogy, návykové láty v suicidálnych úmysloch a automutiláciách KDCH - 19% - korozívne látky, kyseliny, zásady, úrazy v stave intoxikácie ORL - 3,1% - aspirácie, podráždenie slizníc DC DKAIM - 2,5% - intenzívna resuscitačná liečbu a/alebo predpoklad KIGM - dvaja pacienti s ovčími kiahňami a na DKK jeden pacient s generalizovanou, kožnou alergickou reakciou po požití detergencií

6

7

8 NÁVYKOVÉ LÁTKY 402; D/Ch = 1:1; ~ 15,6r.; < 9r.; ~ 1,88g/l; > 4,25 g/l; > vodka; 78% E-D;16% H; 5% D; 5% KI 29; <12r. 27% + etanol 69% E 25; 7 + THC; 7 + etanol 14 KDP; 5 H; 5 E-D 11; 2 + etanol 1 DKAIM 1 E-D 1 D 8 E-H 2 1G E-D 1B E-KDP 1 E-KDP 16 Ch/D = 9/7 ~ 15r. > 11,5mg/kg 1 + etanol KDP

9 DEXTROMETORFÁN - dobre sa resorbuje, nástup účinku do 30 min., pôsobí 6 hod., dôkaz v moči aj v sére - nie je fyzicky návykový, má slabé sedatívne účinky - v nadmernej dávke - disociačný halucinogén - trip - adolescentami zneužívaný ako rekreačná droga - bežné dávkovanie - max. denná dávka 120mg, rozdelená do 3-4 dávok; u detí <12 r. 30mg/24 hod.

10 Intoxikácia DMF Úroveň Celková dávka dextrometorfánu Pocity po požití 1. okolo 150mg spokojnosť, eufória, zmena vnímania okolia, pocit nadmernej fyzickej energie 2. okolo 450mg čiastočné oddelenie od reality, všetko sa zdá ako krásny sen, pocit radosti, výnimočnosti, pocit príjemného tepla v tele, nové myšlienky a asociácie 3. okolo 700mg silná disociácia, oddelenie od reality, akoby pozorovateľ z iného sveta, halucinácie 4. okolo 1250mg strata kontaktu s realitou, pocit prežitia vlastnej smrti, či opustenia tela - astrálne cestovanie

11 LIEKY S OBSAHOM DMF DOSTUPNÉ V SR Liek Stopex Junior 15mg tbl. 1x30 tbl. Stopex na suchý kašeľ 30 mg tbl. 1x30 tbl. Robitussin Antitussicum sir. 1x100ml Robitussin Junior sir. 1x100ml Paralen Plus tbl. flm 1x10 tbl. Paralen Grip tbl. flm 1x12ks/1x24ks Daleron Cold3 tbl. flm 1x12ks/1x24ks Coldrex nočná liečba sir. 1x100ml plast/sklo 1x160ml plast/sklo Zloženie dextrometorfániumbromid 15mg/tbl. dextrometorfániumbromid 30mg/tbl. dextrometorfániumbromid 7,5mg/5ml dextrometorfániumbromid 3,5mg/5ml paracetamol 325mg/tbl.; pseudoefedrín 30mg/tbl.; dextrometorfániumbromid 15mg/tbl. paracetamol 325mg/tbl.; pseudoefedrín 30mg/tbl.; dextrometorfániumbromid 15mg/tbl. paracetamol 325mg/tbl.; pseudoefedrín 30mg/tbl.; dextrometorfániumbromid 15mg/tbl. paracetamol 1g/20ml; promethazín 20mg/20ml; dextrometorfániumbromid 15mg/20ml

12 Ďakujem za pozornosť!

13 Vek/pohlavie Dávka mg/kg Symptómy Zámer Iné lieky Detox Cesta pacienta Anamnéza abúzera Osobná anamnéza 16/D* 10,4 zmätenosť úblížiť si - AU E-KDP thc,dmf Psy /D 5,5 vertigo úblížiť si - AU E-D dmf Psy /Ch 10 mydriáza, ospalosť úblížiť si paracetamol AU E-KDP dmf Rok 14/Ch 8,4 diplopia, mydriáza zážiťok - - E-D /Ch 5 vertigo, parestézie zážiťok - - H dmf /Ch 1,2 - zážiťok - AU E-D dmf /Ch 2,3 - zážiťok - AU E-H dmf Kardio /Ch 1,3 vertigo, cefalea, nauzea zážiťok - AU E-D dmf /Ch 4 - zážiťok - AU E-D dmf /Ch 3,9 - zážiťok - - D /D 2,7 vomitus, vertigo, ospalosť úblížiť si paracetamol, ibuprofén - H /D 7,6 vomitus, ospalosť, dyskinéza zážiťok - - E-D /D 7,6 opitosť zážiťok - AUL E-D dmf Psy /Ch 6 vertigo, tremor, halucinácie, vomitus zážiťok - AUL E-D /D 6 vertigo, mydriáza zážiťok - AUL E-D /D* 11,5 parestézie, tras úblížiť si - AUL E-KDP thc,dmf Psy 2015

14 LIEKY - celkovo ; 42 benzodiazepíny; 21 antipsychotiká; 14 antidepresíva; 10 sedatíva; 6 anti-epileptiká; 4 iné D/Ch = 1:4 71% úmyselné; 58% E; 27% KDP 58; Ch/D = 1:5 77% úmysel; 3 DKAIM; 37% H; 36% E; 20% KDP 50 10% úmysel Ch/D = 1:1 10% H 16% D 74% E-D Ostatné 74; D/Ch = 4/3; 20% úmysel 17% D, 22% H, 1 KDP, 1 DKAIM 54% E,77% I

15 52 Ch/D = 5:3 100% H < 1r. 48 Ch/D = 23:25 24 E-D; 16 D; 5 H; 3 E-H; < 1r H; 6 D; 4 E-D; 1 E-H 45 Ch/D = 3/2 < 1r. 26 E-D; 13 D; 6 H OSTATNÉ 17 Ch/D = 8:9 3 H,1 KDP, 13 E-D < 2r. > 42,3% chb 2 2 E-D 1 Tetavax 16 Ch/D = 1:1 < 1r. 8 H 6 D 1 E-D 1 E-H