Ovlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury

Podobné dokumenty
Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen

HFOV v dětské resuscitační péči

Metabolismus kyslíku v organismu

Open lung concept/ Open lung approach - jsou tyto principy aktuální i v roce 2018?

Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP

Jak má vypadat protektivní ventilace v roce 2016?

DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY

Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková

Tzv. recruitment manévr kdy a jak?

Extrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

Protektivní plicní ventilace principy a limity

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN

ideálně podle potřeb konkrétního pacienta

6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav

Mimotělní podpora plic

Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče

Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál

19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient

(Ultra)protektivní ventilace

Využití P/V tools k hodnocení závažnosti plicního poškození v dětské resuscitační péči

Akutní respirační insuficience (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrom)

Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

NOVÉ POHLEDY NA NÁHLOU ZÁSTAVU OBĚHU

The Lancet Saturday 12 August 1967

Úvodní tekutinová resuscitace

Krev je biologický materiál lidského původu. stále existuje po jejich podání reálné riziko smrti

Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.

Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník

10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat

Invazivní a neinvazivní plicní ventilace

Pronační poloha. - good end of a long story. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria. Stibor B.

Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak

Moderní trendy v umělé plicní ventilaci

MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ

Monitorování v průběhu UPV. vybrané aspekty

Diagnostika a monitorace

Levosimendan - CON. Michal Pořízka

Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA?

Rescue postupy u ARDS Stibor B.

Anestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič

Limity umělé plicní ventilace u nemocných s ARDS po studii EOLIA

Globální respirační insuficience kazuistika

VYBÍHÁM K RESUSCITACI V RÁMCI NEMOCNICE

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Konvenční umělá plicní ventilace

Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B.

PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

vybrané aspekty Pavel Dostál

ARDS teorie v praxi. Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci

Transplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

TLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY?

Co o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr

DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI

TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

U pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci)

Prevence ventilátoro Prevence pneumonie

Hepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Perioperační hemodynamická optimalizace

DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU

Analgosedace kriticky nemocných

výkonu ovlivňuje Pavel Dostál Kinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, LékaL

Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková

Roman Kula, ARK FN Ostrava

Embolie plodovou vodou. Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny

P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení

Česká neonatologická společnost České lékařské společnosti J.E.Purkyně. Doporučené postupy v neonatologii. Léčba kyslíkem

Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

VENTILACE A OXYGENOTERAPIE

Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP

DIAGNÓZA PLICNÍ EMBOLIE SE NEMŮŽE LIŠIT Z POHLEDU LÉKAŘE UM A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ

Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR?

Fyziologie srdce II. (CO, preload, afterload, kontraktilita ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK

UMĚLÉ DÝCHÁNÍ PŘI RESUSCITACI NENÍ NUTNÉ

VÝZNAM SvO 2 u KOMPLIKOVANÉHO PACIENTA

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně

Diagnostika poškození srdce amyloidem

Umělá plicní ventilace - základy

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň

Permisivní hypoxemie a hyperkapnie u nemocných s CHOPN. kam můžeme zajít? Pavel Dostál

Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně

Význam/přínos intenzivisty v péči o kriticky nemocné neurologické pacienty. Naši neurolologové jsou

ULTRAZVUK BĚHEM SRDEČNÍ ZÁSTAVY - LUXUS NEBO NEZBYTNOST?

Obstrukční spánková apnoe M.Trefný FN Motol

Anatomie koronárních cév, patofyziologie koronárního průtoku

Stopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška

Prevence AKI a jeho následků

Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací

Jak s tekutinami v postresuscitační fázi?

Tekutiny a vasoaktivní látky

Transkript:

Ovlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

Úvod Umělá plicní ventilace představuje nezávislý rizikový faktor vzniku ARF/AKI v intenzivní péči OR 3.62; PEEP 6, OR 17.4; PEEP 6 Vivino G, Antonelli M, Moro ML et al. Risk factors for acute renal failure in trauma patients. Intensive Care Medicine 1998; 24: 808 814 Umělá plicní ventilace je významný prediktor smrtnosti u nemocných s ARF Ranieri VM, Giunta F, Suter PM & Slutsky AS. Mechanical ventilation as a mediator of multisystem organ failure in acute respiratory distress syndrome. JAMA 2000; 284: 43 44.

Úvod II Způsob umělé plicní ventilace ovlivňuje výskyt ARF RFFD 20±11 vs. 18±11 dní, P=0.005 The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine 2000; 342: 1301 1308.

Patofyziologie

Blood Purif 2009;28:75 83

Hemodynamický efekt přetlakové ventilace na funkci ledvin

Hemodynamický efekt přetlakové ventilace na funkci ledvin

Souhrn hemodynamických mechanismů Pokles srdečního výdeje U preload dependentních pacientů Je eliminovatelné zabráněním poklesu srdečního výdeje Zvýšení venózního renálního tlaku U nemocných se zvýšeným nitrohrudním nebo nitrobřišním tlakem Snížení renálního perfuzního tlaku

Neurohumorální mechanismy Sekrece ADH Vliv krevního tlaku Méně významný mechanismus retence tekutin Snížení sekrece ANP Sympatoadrenergní reakce a aktivace systému renin/angiotensin/aldosteron

Hypoxémie/hypoxie Těžká hypoxémie (PaO 2 40 mmhg) vede ke snížení RBF Funkční renální insuficience Liu KD, et al: Advances in critical care for the nephrologist: acute lung injury/ards. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 578 586. Mírná akutní hypoxémie také vede ke zvýšení RVR ovlivění tvorby NO, zvýšení hladiny angiotensinu II, endothelinu, bradykininu a tzv. chemoreceptory zprostředkovaný sympatický reflex Howes TQ, et al. Thorax 1996; 51:516 519 Ballevre L et al Pediatr Res 1996; 39:725 730 Huet F et al. Pediatr Res 1999; 45: Semama DS et al Biol Neonate 1995; 67:216 222 Toth-Heyn P et al. Pediatr Nephrol 1998; 12:377 380 Honig A et al. Biomed Biochim Acta 1985; 44:1659 1672

Absence hyperémické odpovědi při hypoxii Insenzitivita VO 2 v kortexu při hypoxémii Vysoká citlivost ledvin vůči hypoxémii

Hyperkapnie Vliv permisivní hyperkapnie Vliv na produkci cytokinů Posun disociační křivky hemoglobinu PaCO 2 inverzně koreluje s RBF Přímý mechanismus zvýšení tonu sympatiku Nepřímý mechanismus systémová vazodilatace s redistribucí srdečního výdeje, uvolněnémnoradrenalinu a zvýšení aktivity systému renin/angiotensin/aldosteron

Biotrauma Působení chemokinů a cytokinů vzniklých v plicní tkáni při umělé plicní ventilaci původ v plicní tkáňi při umělé plicní ventilaci systémové uvolnění do krevního oběhu ovlivnění struktury/funkce ledvin

Systémově uvolňované mediátory

Systémové mediátory pouze v některých případech je jasný kauzální vztah mezi mediátorem a ovlivněním funkce ledviny TNF alfa IL-10 protektivní efekt některé mediátory mají prognostický efekt IL-10. IL-8, PAI-1 minimální počet studií s antagonisty nebo knock-out modely průkaz kauazality je některými autory považován za slabý Kuiper JW et al. Bench-to-bedside review: Ventilation-induced renal injury through systemic mediator release - just theory or a causal relationship? Critical Care 2011, 15:228

WW85 katalyzace dekompozice peroxinitrátů, PJ -34 antagonizace PARP

Postupy umělé plicní ventilace

Závěry Protektivní plicní ventilace snižuje riziko AKI u nemocných s ALI U nemocných bez rizika ALI není efekt protektivní ventilace prokázaný Limitace inspiračních tlaků/frekvence otevíracích manévrů má protektivní efekt na vznik AKI Použití pronační polohy snižuje (v experimentu) riziko rozvoje AKI Nitrobřišní hypertenze zvyšuje riziko VILI a AKI

Závěry Zásadní význam má údržení hemodynamické stability, eliminace epizod hypoxémie, hyperkapnie a aktivace sympatoadrenergního systému Nepřímá data ukazují na význam adekvátního obsahu kyslíku v arteriální krvi (Hb) minimálně u nemocných s limitovanou kardiovaskulární výkonností (dysfunkcí, selháním pravé komory)

Děkuji za pozornost.