Diskusní fórum pracovní skupiny č. 3 v rámci projektu Efektivní naplňování střednědobého plánu v podmínkách MSK, reg. č. CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_007/0000969 Zápis z 5. diskusního fóra skupiny č. 3 Sociálně terapeutické dílny, Centra denních služeb, Služby následné péče Datum konání: 5.10.2017 Facilitátoři: Téma: DiS. Gabriela Lhotská, Bc. Markéta Surynková Vymezení, specifikace a hranice Služeb následné péče pro osoby s duševním onemocněním a Center denních služeb vymezení typických nepříznivých situací, na které služby reagují specifikace potřeb, na které služby reagují činnosti služeb následné péče pro osoby s duševním onemocněním a center denních služeb personální zajištění těchto služeb Použité zkratky: CDS - centrum denních služeb SNP - služby následné péče (pro osoby s duševním onemocněním) DF diskusní fórum 1. Úvod V rámci úvodního zahájení bylo shrnuto, že jedním z cílů diskusních fór je aktualizovat model sociálních služeb, který vzešel z projektu MSK Evaluace poskytování sociálních služeb. Protože předchozí diskusní fóra byla zaměřena a věnována zejména problematice Sociálně terapeutických dílen, dnešní fórum je zaměřeno na Centra denních služeb a Služby následné péče (pro osoby s duševním onemocněním). Aktualizace modelu těchto služeb bude náplní dnešního diskusního fóra. Z registru služeb a nižšího počtu účastníků tohoto DF vyplynulo, že v Moravskoslezském kraji je registrováno minimum těchto služeb. Z celkových 11 registrovaných SNP jsou pouze 3 se zaměřením na cílovou skupinu osob s duševním onemocněním. Obdobné je to i u Center denních služeb. Bylo by vhodné navýšit počet těchto služeb! Představení účastníků ukázalo, že mezi účastníky jsou 2 zástupci služby CDS, 1 zástupce SNP. Byl aktualizován zejména model služeb CDS, model SNP jsme probrali okrajově, nelze mluvit o objektivním zhodnocení.
2. Aktualizace modelu Plné znění stávajících modelů pro CDS a SNP je součástí přílohy zápisu. Vymezení typicky nepříznivých situací, na které služba CDS reaguje: Osoba se zdravotním postižením, senior nebo osoba chronicky nemocná nemůže z důvodu snížené soběstačnosti zůstat část dne ve svém domácím prostředí, protože si není sama schopna zajistit základní potřeby nebo se dostává do sociální izolace. - bez připomínek, vymezení vyhovuje Specifikace potřeb, na které služba reaguje: (dle návrhu účastníků) - nebýt sám - impuls dostat se mezi lidi - aktivizace - motivace - mít denní režim, udržet strukturu dne - smysluplná náplň dne - lépe poznat svou nemoc, sžít se s ní - udržet, zachovat soběstačnost - bezpečí Optimální provozní doba: Optimální provozní doba by měla činit nejméně 8 hodin denně, každý pracovní den v týdnu. - bez připomínek, vyhovuje Optimální rozložení pracovní doby: 6 hodin na přímou práci a 2 hodiny na práci nepřímou Optimální počet uživatelů s ohledem na ekonomickou udržitelnost provozování služby, charakter služby a cílovou skupinu: Nebylo na fóru upřesněno. Diskutující se shodují, že optimální stav je 3-5 uživatelů na 1 pracovníka v sociálních službách Personální zajištění služby: (při okamžité kapacitě 10 uživatelů) - pracovníci v sociálních službách, sociální pracovníci (2:1?) - vedení služby - ekonom, účetní... - administrativní pracovník - personalista - PR pracovník (projekty) Služba by velmi uvítala možnost občasné spolupráce (porady, návštěvy) s některými extérními odborníky: psycholog, psychiatr, psychiatrická sestra, peer lektor-který má osobní zkušenost s nemocí a sdílí ji, informuje o ní. Bylo by žádoucí mít na podobné aktivity finanční zdroje.
V praxi vázne návaznost zejména na zdravotnictví. Zdravotnictví v oblasti péče o duševně nemocné či seniory je přetížené, chybí kapacita. Služby které pracují se seniory, vnímají absenci gerontologů, případně lékařů, kteří by byli schopni redukovat množství léků, které senioři užívají, případně kombinaci jednotlivých léků s ohledem na možné vzájemné ovlivňování, čímž se snižuje jejich účinnost či jsou vyvolány nežádoucí reakce Optimální výsledek práce služby směrem k uživatelům (dle návrhu účastníků): motivace klienta (ke kontaktu s lidmi, k péči o sebe...) zlepšení stavu klienta, byť krátkodobé stav klienta, jeho situace se nezhoršuje, udržet stávající stav klienta co nejdéle klienti se stýkají i mimo CDS Jak poznám, že je služba kvalitní? Efektivita versus kvalita Efektivita (počet intervencí) není zárukou kvality služby. Naopak množství intervencí, klientů může kvalitu služby snížit (nedostatek prostoru pro individuální potřeby klienta) hodnocení ze strany uživatelů o službě se ví a je doporučována Model služby SNP Při procházení jednotlivých oblastí, byla doplněna specifikace potřeb, na které služba reaguje: Mezi nejčastější potřeby patří: - schopnost obstarávání osobních záležitostí - vztahy - seberealizace, aktivizace - bydlení - péče o zdraví - finance - bezpečí - komunikace - orientace v prostoru a čase - poznání nemoci - snížení relapsů, udržení duševní pohody S ohledem na reformu psychiatrické péče by bylo vhodné rozšířit počet ambulantních SNP pro lidi s duševním onemocněním v MSK. Navazujeme tak na územní doporučení viz. Souhrnný výstup z realizovaného projektu (str. 29). S poskytováním služby SNP (práce s cílovou skupinou lidé s d.o.) souvisí zvyšování kvalifikace pracovníků služby, případně zaměstnávání externích odborníků. (zvýšení finančních nákladů služby) Další oblasti modelu SNP nebyla upřesněna, blíže specifikována. 3. Jiná diskutovaná témata: Soužití různých cílových skupin:
Může být úspěšné soužití klientů s duševním onemocněním a klientů s mentální retardací? Zkušenosti jsou různé. Pokud jde o lehkou formu mentální retardace, mnohdy funguje a přináší pozitiva: klient s lehkou mentální retardací aktivizuje, motivuje klienty s duševním onemocněním, jejichž aktivita je často utlumena léky Problematika dobrovolnictví: Zdánlivě výhodné zaměstnávání dobrovolníků, zejména ze zahraničí, může přinést nečekané komplikace. Dobrovolníci jsou často méně spolehliví, objevují se sporadicky. U zahraničních dobrovolníků, často studentů, se objevuje problém s jazykovou bariérou, je sporná jejich motivace k práci ve službě, projevují se komplikující kulturní rozdíly a požadavky. Práce se stížnostmi: Zkušenosti s inspekcemi, audity služeb ukazují, že je důležité mít písemně podloženo veškeré řešení stížností uživatelů, byť ústních stížností. V případě, že si klient stěžuje pravidelně, je vhodné, mít tuto skutečnost zaznamenánu např. v plánu rizik. Je nutné zaznamenat v dokumentaci služby-klienta, že se pracovníci střediska zaobírají všemi stížnostmi. 4. Návrhy témat na příští DF: Individuální plánování ve službách, sociální práce s nepříznivou situací, role klíčového pracovníka Jak hodnotit kvalitu ve službách s ohledem na efektivitu (SQ 15) Jak zvládnout krizi (finanční i personální) Facilitátorky se pokusí zajistit účast odborníka na některé z výše uvedených témat. 5. Závěr: Účastníci pozitivně hodnotili dostatek prostoru k vyjádření se, sdílení zkušeností i atmosféru dnešního DF. Příští diskusní fórum proběhne 23.11.2017