Paliativní medicína v UROONKOLOGII MUDr. Petr Štěpánek Slezská nemocnice v Opavě 2. 6. 2017
Jak se nám da í lé it naše nemocné? 1. medicína vítězná kurativní 2. chronických chorob, udržovací pokrok přispěl k významnému prodloužení průměrné délky lidského života zároveň ale ke geriatrizaci medicíny a rozsáhlejší polymorbiditě nemocných 3. medicína paliativní a léčba terminálně nemocných, best supportive care ;
Jak se nám da í lé it naše nemocné? VZTAH K ONKOLOGII VŠECHNY T I SKUPINY vítězná chronická NEOSTRÉ HRANICE best supportive lé ba podp rná
Jak se nám da í lé it naše nemocné? SPECIFIKA UROONKOLOGIE 1 urolog onkologa asto nepot ebuje ( asná stádia) 2 onkologická lé ba je doménou pokro ilých a metastazujících onemocnění 3 vzhledem k pokroku v lé bě uroonkologických nádor se významně prodloužilo p ežití 4 v regionálních onkologických ambulancích asto ešena pouze paliativní lé ba
Paliativní medicína z latinského pallium plášť, ochrana nový i starý obor o ekávaná délka života nemocných je omezena cílem lé by je kvalita života nemocného a d stojné prožití závěru života, který nemá ani urychlit (euthanasie), ani oddálit (dysthanásie) PM se zabývá lé bou a pé í o nemocné s aktivním, progredujícím, pokro ilým onemocněním, jsou vy erpány kauzální lé ebné možnosti
Paliativní medicína Pacient nesmí trpět bolestí, dušností a žízní POVINNOST ZDRAVOTNÍK Mírnění nesomatického duševního utrpení POVINNOST I BLÍZKÝCH
Matoucí terminologie? paliativní medicína jako symptomatická léčba paliativní lé ba jako pojem pro nekurativní, ale stále aktivní kauzální nádorovou léčbu může probíhat řadu let chronické nádorové onemocnění? v tomto smyslu bychom jako paliativní museli označit i léčbu většiny chronických nenádorových onemocnění
Otázka sou asné medicíny Co všechno ještě dělat? medicína doporu ených postup medicína informovaných souhlas medicína defenzivní (právní aspekt) Co již nedělat? co p esně? kdy? u koho? kdo to rozhodne? svědomí, erudice, lidský p ístup, autorita kvalita života co si p eje nemocný Mám na rozhodnutí dostatek asu?
Problematika paliativní medicíny 1 co je a co není? 2 kde za íná a kde kon í? 3 na jakou úroveň paliace sestoupíme vs. na jakou úroveň aktivní lé by vystoupíme 4 problematika rozhodování, zvláště u pacient skupiny 2 v lé bě akutních stav 5 co to je prognosa? pro je vyžadována p edevším po léka ích onkologie? 6 v p ístupu k paliativní medicíně jsou onkologi tí pacienti sou asně zvýhodněni i znevýhodněni 7 co to je onkologický pacient?
Problematika paliativní medicíny pojem kvalita života co to je? kdo ur uje míru kvality života? léka? nemocný? rodina? subjektivní faktor p i posuzování stavu pacienta (PS) těžké vytvá ení doporu ených postup komunikace s pacientem a rodinou paliativní pacient není v pop edí zájmu medicíny
Modely integrace paliativní medicíny aktivní lé ba paliativní lé ba aktivní lé ba paliativní lé ba
Paliativní medicína 1 armamentárium jednoduché (infuze, analgetika, psychofarmaka, hypnotika, antisekre ní léky, antiemetika) 2 asto vyžaduje složité invazivní výkony (paliativní medicína je medicínou aktivní, nutná spolupráce mezi obory) 3 situace a symptomy asto obtížně zvladatelné
Nej astější symptomy pokro ilých onemocnění 1 bolest 2 dušnost 3 dehydratace 4 delirium 5 nádorový rozpad 6 syndrom maligní obstrukce GIT 7 neurologické symptomy 8 duševní a sociální bolest
pe ující nepe ující radící
Sdělování nep íznivé zprávy o zdravotním stavu nemocný má z LIDSKÉHO i PRÁVNÍHO hlediska právo na informaci (nejen u nevylé itelných stav ) na prvním místě ON! (nikoliv rodina) má právo chtít diagnózu nevědět pia fraus není milosrdná a asem se vymstí nemocnému, zdravotníkovi i jeho blízkým Sdělování nep íznivé zprávy není synonymem pro sdělení p esné asové prognosy p ežití!!!, je nutné ji vyvážit p imě enou nadějí a ujištěním, že ani jako nevylé itelný pro nás neztrácí význam.
Modely umírání DOMÁCÍ INSTITUCIONÁLNÍ TRAGICKÁ ÚMRTÍ
MUDr. Ludmila Štěpánková
Hospicová pé e nyní zhruba jedno za ízení v kraji (kamenné hospice) CÍL HOSPICOVÉ PÉ E: mírnění somatického utrpení mírnění duševního utrpení, doprovázení, smí ení s nemocí, smrtí, okolím zlidštit umírání a redukovat institucionální MUDr. Marie Svatošová model MUDr. Cicely Saunders + 2005
Paliativní pé e v opavském regionu Slezská nemocnice algesiologická ambulance l žková oddělení paliativní tým Onkologická ambulance Na okraji Nemocnice na kraji města
Paliativní pé e v opavském regionu Mobilní hospic Charity Opava Jezdíme již 10 let (1. dubna 2007) p ijedeme i k vám
Hospicová pé e Pokojný p ístav organizace vzniká 1. dubna 2007 Jan Hanuš, editel Charity Opava len Asociace poskytovatel hospicové paliativní pé e 2007 130 pacient ro ně
Hospic svatého Lukáše Ostrava íjen 2007
Všeobecná deklarace lidských práv lánek 5 Nikdo nesmí být mu en nebo podrobován krutému, nelidskému nebo ponižujícímu zacházení nebo trestu. ídíme se tím p i pé i o naše ( paliativní ) nemocné?