Ekonomie zdravotnictví Daniel Smutek
Tržní selhání ve zdravotnictví nedokonalá konkurence informační převaha poskytovatele nad pacientem faktor nejistoty a nekomplexnost trhu smíšené kolektivní statky externality (*) statky pod ochranou
(*) Externality
Zdravotnické systémy tržní model (USA, dříve Švýcarsko) všeobecné zdrav. pojištění (D,A,B,NL,F,CH,PL,CZ) centrální státní (UK NHS, Kanada, Norsko, Dánsko, Švédsko)
Indikátory zdravotnického systému dostupnost zdravotní péče ekonomická nákladnost (v % HDP) rovnost kvalita péče výkonnost společenská akceptabilita
potřeba zdravotní péče finanční nákladovost terciální péče sekundární péče primární péče
Platba za výkony Kč příjmy ZISK celkové náklady variabilní náklady fixní náklady objem zdravotní péče
Kapitační platba Kč příjmy celkové náklady ZISK variabilní náklady fixní náklady objem zdravotní péče
Metody kvantifikace efektivnosti cost-minimalization analysis cost-effectiveness analysis cost-utility analysis cost-benefit analysis
Cost-minimalization analysis pouze porovnání nákladů a nikoliv výstupů nejefektivnější program ten, co dosáhne definovaný cíl při nejnižších nákladech
Cost-effectiveness analysis porovnání nákladů a výstupů kvantifikace výstupů hodnocení kvantitativními jednotkami (počty úspěšně vyléčených pacientů, počty zachráněných životů) většinou zohledňuje jen přímé náklady vhodná na porovnávání jen v rámci jedné terapeutické skupiny
Cost-utility analysis výstupy se měří pomoci QALY ukazovatel plnohodnotného života (kumulace délky života a zlepšení kvality života) často se používá v UK
Cost-benefit analysis nejvýhodnější kromě porovnání vyjadřuje i míru přínosu programu kvantifikace přínosů (přímých, nepřímých, nehmotných) v peněžních ukazatelích
Příklady hodnocení infekce po císařském řezu (AMP, CEF) CEA: neutrální traumatologická centra CUA: efektivní z hlediska QUALY fibrilace CEA: implantace defibrilátoru lepší než operace či farmakoterapie AML CMA: idarubicin > daunorubicin
CBU Cost Benefit Analysis hodnotové ukazatele naturální a věcné ukazatele přínos na úrovni jednotlivce přínos z hlediska zdrav. péče jiné ekonomické přínosy (disp. prac. síla) mimoekonomické přínosy (sociální sprav.)
Kvantifikace přínosů počet získaných roků života snížení doby prac. neschopnosti pracovní hodiny personálu ušetřené hospitalizační dny snížení bolesti,...
Hodnotové vyjádření přínosů lidský kapitál (mzda, ztráta odpracovaných hodin) ochota platit (např. za snížení pravděpodobnosti onemocnění) soudní rozhodnutí náhrady škody z výšky pojistných příspěvků
Plnohodnotný rok života 10 let ve stavu X anebo 15 let ve stavu Y Y < X př. 10 let při X (plné zdraví) = 15 let při Y, pak Y = 10/15 = 0,67, tj. přínos 10 let ve stavu Y je ekvivalentní 6,7 let za plného zdraví tj. změna z Y na X je zisk 3,3 roku za desetiroční období
Plnohodnotný rok života II. metoda stupnice získání příslušné váhy metoda hry: Jaký koeficient pravděpodobnosti náhlé smrti z plného zdraví pokládáte za rovnocenný současnému poškození zdraví? apod.
příklady koeficientů (dle Drummonda*) dobré zdraví 1 3měsíční dialýza 0,62 8měsíční dialýza 0,56 celoživotní dialýza 0,4 3měsíční hospitalizace 0,65 8roční hospitalizace 0,3 celoživotní hospital. 0,16 smrt 0 * Drummond, M.F.: Purchasing and Providing Cost-Effective Health Care. Churchill Livingstone 1993, p. 70
Náklady na 1 plnohodnotný rok života - v GBP (dle Drummonda*) rada praktického lékaře 170 endoprotéza 750 koronární bypass 1040 transplantace ledvin 3000 transplantace srdce 5000 pravid. nemocniční dialýza 14000 * Drummond, M.F.: Purchasing and Providing Cost-Effective Health Care. Churchill Livingstone 1993, p. 70
Diskontování nákladů a přínosů S(1 + r) = B, S = B t (1 + r), S = (1 B t + r) t S současná hodnota, r diskontní faktor, B t výška výnosu/nákladu v budoucnosti
Příklady očkování předpoklady: bez očkování 500 onemocnění ročně onemocnění ušlý zisk 30 (+nepř. nákl.) počet vakcinací Analýza nákladů celkové náklady počet onemocnění hraniční náklady 0 1000 500 2000 1000 3000 400 2000 2000 5000 325 2000 3000 7000 275 2000 4000 9000 250 2000 5000 11000 235 2000
počet vakcinací Analýza výnosů pokles chorobnosti celkový přínos hraniční přínos 1000 100 3000 3000 2000 75 5250 2250 3000 50 6750 1500 4000 25 7500 750 5000 15 7950 450 porovnání celkových nákladů a přínosů porovnání mezních veličin
počet vakcinací celkové náklady celkový přínos hraniční náklady hraniční přínos 3000 1000 2000 3000 4000 5000 3000 5000 7000 9000 11000 3000 5250 6750 7500 7950 2000 2000 2000 2000 2000 2250 1500 750 450 1)TC... TI 2)MC... MI optimální rozsah očkování? 2000 očkování
Průměrné vs mezní veličiny Program náklady přínos (zachrán. životy) poměr N:P S 100 000 10 10 000 T 100 000 12 8 333 U 200 000 12 16 667 V 200 000 15 13 333 kvantifikace hodnoty života?
náklady přínos zachráněné životy poměr N:P program S 50 000 8 6 250 100 000 10 10 000 program T 50 000 6 8 333 100 000 12 8 333 Kolik životů lze zachránit za 50 000? 8 Kolik životů lze zachránit za 100 000? 14