Straumann Variobase Základní informace Technické informace
Obsah 1. Obecné informace 4 1.1 Cíl tohoto průvodce 4 1.2 Úvod k Straumann Variobase 5 1.3 Digitální pracovní postup 6 1.4 Management měkkých tkání a volba gingivální výšky abutmentů 9 2. Laboratorní zpracování Straumann Variobase 10 2.1 Příprava 10 2.2 Návrh a výroba protetických komponent Digitální pracovní postup 10 2.3 Návrh a výroba protetických komponent Konvenční pracovní postup 13 2.4 Lepení 23 3 Ordinační zpracování 29 3.1 Ordinační zpracování protetiky nesené implantáty s Straumann Variobase C pro korunky 29 3.2 Dokončení zpracování protetické náhrady nesené Variobase abutmentem 31 4 Seznam produktů 32 4.1 Přehled o systému 32 4.2 Pomůcky a nástroje 38 3
1. Úvod 1.1 Cíl tohoto průvodce Tato příručka byla vytvořena pro zubní techniky a zubní lékaře pracující s abutmenty Straumann Variobase pro návrh šroubovatelných nebo cementovatelných protetických náhrad, jako jsou kapny, korunky, můstky nebo celkové náhrady. Poskytuje kompletní pracovní postup krok za krokem se Straumann Variobase abutmenty. Nedodržení postupů uvedených o tomto návodu, může poškodit pacienta a / nebo může vést některým z následujících komplikací: Vdechnutí komponent Poškození Infekce Protetické zubní náhrady, vyžadují precizní ústní hygienu ze strany pacienta. To musí být vzato v úvahu všemi zúčastněnými stranami při plánování a navrhování nástaveb. Doporučené brožury a návody: Základní informace o chirurgických postupech Straumann Dental Implant System, pro informace o indikacích a kontraindikacích Straumann implantátů, jako jsou například požadované minimální počty implantátů, průměry a protokoly zatížení. 152.754/cz Doporučené návody Quick guide Straumann Variobase korunkové AS (Angulovaná řešení) 702105 4
1.2 Úvod do Straumann Variobase Straumann Variobase protetické komponenty poskytují zubním laboratořím flexibilitu vytvářet vlastní protetické náhrady zvolené přímo v laboratoři a to metodou presování, odlévání, nebo frézování v laboratoři či využití frézovacího centra Straumann. Kromě toho, Variobase abutmenty mají výhodu jedinečného originálního spojení se Straumann implantátem pomocí mechanismu vnitřního spojení. Zamýšlené použití naleznete v návodu k použití uvedeném v kapitole 1.1 Cíl tohoto průvodce. Tabulka uvádí příklad portfolio pro RC Variobase abutmenty. Celkové portfolio je uvedeno v kapitole 4.1 Přehled o systému. Variobase korunkové Dostupné pro platformy implantátů Tissue Level a Bone Level/ BL Tapered Abutmenty jsou dostupné ve dvou výškách komínků 3.5 mm a 5.5 mm Možnost individualizace u abutmentů o výšce 5.5 mm, lze zkrátit až na 3.5 mm Pro Bone Level/ BL Tapered implantáty dostupné gingivální výšky 1 mm, 2 mm, 3 mm SC Variobase abutment je speciálně modifikován pro implantát BLT 2.9 mm Straumann Variobase Korunkové abutmenty Variobase korunkové AS (angulovaná řešení) Kanálek pro šroubek lze angulovat až do 25 Dostupné pro platformy implantátů Tissue Level a Bone Level/ BL Tapered Abutmenty jsou dostupné ve dvou výškách komínků 3.5 mm a 5.5 mm Možnost individualizace u abutmentů o výšce 5.5 mm, lze zkrátit až na 3.5 mm Variobase C Dostupné pro platformy implantátů Tissue Level a Bone Level/ BL Tapered Knihovna abutmentů je dostupná v Sirona softwaru Komínek abutmenu se shoduje s tvarem určeným skenovacím tělískem Sirona a prefabrikovaným kanálkem pro šroubek Pro můstky a třmeny Variobase pro Můstky/ Třmeny Dostupné pro platformy implantátů Tissue Level a Bone Level/ BL Tapered Cementace Variobase pro Můstky/ Třmeny cylindrické mají snadný pracovní postup lepení S možností dosedu do implantátu popřípadě kombinací s abutmenty SRA 5
1.3 Digitální řešení (CAD/CAM) 1.3.1 Digitální zpracování Straumann CARES řešení pro zubní laboratoře a ordinace nabízí validovaný, digitální pracovní postup, od skenování až po výrobu. Dodáme řešení, které Vám nejvíce vyhovuje. Pro více informací doporučujeneme brožuru: Straumann CARES Digitální řešení Pro lékaře a laboratoře Obj. č. 490.127cz 1.3.1.1 CARES program a CARES X-Stream Pomocí Straumann CARES programu můžete jednoduše pracovat s abutmenty Variobase a navrhovat protetická řešení, aby přesně vyhovovala Vaším představám. V softwaru CARES Visual, jsou Variobase knihovny abutmentů obsaženy pro maximální usnadnění, abyste se mohli rovnou věnovat modelaci protetické práce (korunky, můstky, celkové náhrady) přímo na abutmentu Variobase. Straumann validovaný postup nabízí výrobu přesným frézováním vysoce kvalitních protetických náhrad. Můžete si vybrat ze široké škály materiálů a indikací pro centralizované, in-lab nebo frézování pomocí ordinačního řešení. CARES X-Stream Návrh protetiky v jednom kroku: 1 sken, 1 návrh, 1 doručení CARES X-Stream je inovativní příklad efektivního a digitálního pracovního postupu. V jednom kroku lze naskenovat a přizpůsobit protetické náhrady k abutmentům (např.: Variobase s korunkou či můstkem), následná výroba je možná pouze pomocí centrálního frézovacího centra Straumann. Následně zde jsou zabaleny všechny potřebné protetické komponenty do jedné krabičky a odeslány. Tento postup Vám zvýší produktivitu a sníží související náklady. CARES X-Stream protetické možnosti Pro protetické komponenty Variobase, které jsou zpracovávány dle pracovního postupu CARES X-Stream je k dispozici celá řada protetických materiálů. Pro více informací ohledně CARES X-Stream pracovního postup s kombinací abutmentů Variobase prosím navštivte naše webové stránky. 6
1.3.1.2 Propojení se systémy třetích stran Propojení Vašeho CAD softwaru a možnost frézování protetických náhrad nesených abutmenty Variobase prostřednictvím dostupných knihoven a následná výroba buď ve frézovacím centru Straumann nebo vlastní. Propojení pro systémy třetích stran nabízíme ve dvou provedeních: 1. Propojení s naším Straumann frézovacím centrem Pokud pracujete se systémy Dental Wings nebo 3Shape CAD software, Variobase knihovna abutmentů je dostupná ve Vašem programu a můžete si zažádat zdarma o propojení do Straumann frézovacího centra a následně posílat protetické práce do výroby. Pokud ve Vašem CAD softwaru nemáte možnost odesílat protetické práce do frézovacího centra Straumann, stačí kontaktovat naši technickou podporu nebo si CARES Plug-in či 3Shape DME soubor pro propojení stáhněte z našich webových stránek. Dental Wings 3Shape CARES Plug-in DME soubor 2. Propojení pro lokální frézování Pro lokální frézování na Variobase, nabízíme STL knihovny Variobase abutmentů ke stažení z našich webových stránek. Knihovny obsahují několik typů Variobase abutmentů, což usnadňuje návrh protetické konstrukce s dosedem přímo pro Variobase pro protetické náhrady (kapny, korunky, můstky a celkové náhrady). Knihovny se skládají z otevřených STL souborů obsahující požadovanou frézovací šablonu s vnitřní geometriií dosedu do implantátu. Podrobnější informace o dostupnosti protetických komponent Straumann Variobase v systémech třetích stran naleznete na webových stránkách společnosti Straumann. Popřípadě se doporučujeme obrátit na Vašeho dodavatele softwaru a informujte se o dostupnosti v nové verzi softwaru. Knihovny Variobase poskytují pouze vnitřní geometrii dosedu do implantátu pouze pro abutmenty Variobase prosthetic components. CAM- specifické parametry musí být definovány zubní laboratoří podle pokynů použitého frézovacího stroje. Dostupnost se může v jednotlivých zemích lišit Frézovací systém Použijte libovolný frézovací systém, který má schopnost dosáhnout vyfrézování protetické náhrady s přesným dosedem na abutment Variobase. Pro přesnou výrobu jsou potřeba stroje, které používají frézy o průměru 1mm a menší. 7
1.3.1.3 Straumann Scan & Shape Straumann CARES Scan & Shape servis je služba, která je dostupná všem zákazníkům. Umožňuje Vám využívat všechny výhody Straumann CARES systému bez nutnosti vlastního laboratorního CADCAM skeneru. Způsoby zpracování: 1) Zašlete nám objednávkový formulář, model a wax-up (v případě implantátů wax-up nesený plastovými pilíři či provizorními abutmenty) a my Vám vytvoříme digitální návrh. 2) Zašlete nám objednávkový formulář a STL data z laboratorního skeneru Dental Wings, 3Shape, Exocad. 1.3.1.4 Ordninační zpracování protetických komponent v CADCAM systémech třetích stran Variobase C je speciálně navržený abutment, aby vyhovoval požadavkům CADCAM systému třetích stran. Variobase C je kompatibilní s komponentami používanými v pracovním postupu CADCAM systému Sirona CEREC nebo in-lab CADCAM. ѹ Variobase C nemusí být dostupný ve všech zemích, pro více informací o dostupnosti kontaktujte obchodní zástupce firmy Straumann. ѹ Variobase C nemusí být dostupný ve všech verzích softwaru Sirona CEREC pro více informací kontaktujte Vašeho dodavatele. ѹ Postupujte dle návodu od výrobce Vašeho CADCAM systému. 1.3.2 Konvenční pracovní postup Pro výrobu presováním nebo odléváním jsou k dispozici spalitelné kapny přímo pro abutment Variobase, které Vám zjednoduší zhotovení voskového předtvaru protetické náhrady. Spalitelné kapny jsou navrženy speciálně pro použití s abutmentem Variobase, jsou vyrobeny tak aby respektovaly tvar komínku abutmentů s co možná nejpřesnějším dosedem na schůdek abutmentu. 8
1.4 Management měkkých tkání a výběr gingiválních výšek Straumann Bone Level a Bone Level Tapered implantáty kladou veliký důraz na estetiku měkkých tkání v okolí implantátů. Nabízí řešení přímo na míru pro každou situaci, aby tvary měkkých tkání v okolí implantátů vypadaly jako u přirozených zubů. To je důvod, proč naleznete v naší nabídce širokou škálu hojících kapen a provizorních abutmentů. Bone Level abutmenty Variobase korunkové jsou dostupné ve 3 gingiválních výškách a ty mají stejný slizniční profil jako Straumann hojící kapny. Vyberte přesný Bone Level Variobase abutment korunkový, který odpovídá hojící kapně ve Vašem léčebném plánu. Všechny gingivální výšky jsou dostupné ve dvou výškách komínků 3.5 mm a 5.5 mm. Níže naleznete seznam produktů, ze kterého můžete vybírat. Pokud budete potřebovat další informace naleznete je v brožuře Základní informace o chirugických postupech Obj. č. 152.754cz. Platforma SC NC RC Gingivální výška 1 mm 2 mm 3 mm 1 mm 2 mm 3 mm 1 mm 2 mm 3 mm Hojící kapna 024.0007S 024.0008S 024.0009S 024.0010S 024.2242S 024.2222S 024.2224S 024.4222S 024.4224S 024.4226S Variobase abutment korunkový Abutmenty s výškou 3.5 mm Abutmenty s výškou 5.5 mm 022.0038 022.0039 022.0040 025.2921 022.0102 022.0104 025.4921 022.0103 022.0105-022.0027 022.0106 022.0108 022.0026 022.0107 022.0109 9
2. Laboratorní zpracování Straumann Variobase 2.1 Preparace Předpoklady Odstín zubu by měl být určen a zaznamenán (odstín by měl být určen dle manuálního vzorníku nebo pomocí intraorálního skeneru). Odstín zubu a otisk by měly být odeslány do zubní laboratoře. Zubní lékař by měl odeslat konvenční otisky obou čelistí včetně zaregistrovaného skusu nebo skeny otisků zachycených pomocí intraorálního skeneru, které jsou potřebné ke zhotovení modelů. Pokud byste potřebovali více informací jak připravit data z intraorálního skeneru neváhejte kotaktovat náš CADCAM tým na e-mailu: cadcam.cz@straumann.com nebo telefonním čísle: 284 094 650. Výroba pracovního modelu Analog implantátu je dostupný ve dvou variantách pro konvenčně vyrobené modely a pro modely vyrobené digitálním pracovním postupem. Pro výrobu modelu použijte standarních metod. Materiál modelu by měl být ze sádry č. 4 (ISO 6873). Pokud chcete mít opravdu přesné protetické řešení, zvažte následující požadavky: ѹ ѹ Používejte pouze nové analogy, nepoškozené a originály Straumann. ѹ ѹ Po stuhnutí sádry by nemělo být možné pohnout analogy. Vždy používejte snímatelnou gingivální masku. Pokud to situace vyžaduje, používejte skenovatelné materiály. 2.2 Návrh a výroba protetických náhrad Digitální pracovní postup Postupy jsou vysvětleny vždy pro každý typ Variobase abutmentů uvedených níže: Variobase korunkový Variobase korunkový AS (angulovaná řešení) Variobase pro můstky/ třmeny Variobase pro můstky/ třmeny cylindrický 2.2.1 Skenování a návrh se skenovacími tělísky Straumann skenovací tělísko představuje pozici a orientaci implantátu v modelu nebo analogu v CADCAM pracovním postupu. To pomáhá CADCAM systému vytvořit správnou virtuální protetickou náhradu. Straumann skenovací tělíska a veškeré komponenty jsou určeny pouze k jednorázovému použití. Vícenásobné použití může vést k nepřesným výsledkům. Ujistěte se, že analog v modelu se neviklá a nepohybuje. Pokud je tomu tak, můžete bez problému zašroubovat a odšroubovat skenovací tělísko. Pokud používáte skenovatelné materiály, nemusíte používat skenovací sprej. Importujte Straumann Variobase knihovny do Vašeho CADCAM softwaru dle návodu výrobce dentálního CADCAM systému. Knihovny nemusí být dostupné pro všechny dentální CADCAM systémy. Ohledně dostupnosti a kompatibility s Vaším CADCAM systém nás prosím kontaktujte. 10
Krok 1 Nasazení skenovacích tělísek Zkontrolujte usazení skenovacího tělíska v analogu a rukou dotáhněte pomocí SCS šroubováku (maximálně na 15 Ncm). Pouze Straumann SCS šroubovák může správně dotáhnout skenovací tělíska do analogu. Zkontrolujte ještě jednou správné usazení. Při usazení tělíska dbejte na polohu usazení zkosené plošky, která musí směřovat vždy vestibulárně ( skenovací tělísko nesmí být natočeno zkosením k aproximálním ploškám) Zabraňte kontaktu skenovacího tělíska a sousedních zubů. Krok 2 Skenování a modelace Pokud používáte CADCAM software třetích stran, řidťe se vždy pokyny výrobce softwaru, jak skenovat se skenovacími tělísky a jak rozpoznat implantáty pomocí skenovacích tělísek. V programu CARES Visual jsou skenovací tělíska rozpoznána a sesazena automaticky. Dále modelujte protetickou práci dle pokynů výrobce Vašeho dentálního CADCAM systému. 2.2.2 Skenování a návrh bez skenovacího tělíska Pokud nejsou v CADCAM systému dostupné knihovny implantátů, skenovací tělísko nemůže být použito. Skenování bez skenovacího tělíska není možné pro Variobase korunkové AS. Knihovna Variobase korunkových AS je potřeba pro návrh a angulaci kanálku pro šroubek. Skenování bez skenovacího tělíska jsou nepřesná a proto doporučujeme vždy dodržovat pracovní postupy od výrobce pro Váš CADCAM systém. 11
Krok 1 Skenování Naskenujte abutment Variobase. Doporučujeme použít skenovací sprej. Pokud software nepodporuje automatické vyblokování podsekřivých míst je potřeba ucpat kanálek pro šroubek voskem. Po úspěšném naskenování abutmentu Variobase je možné pokračovat dále v návrhu nebo sken uložit a později použít. Pokud je abutment Variobase upraven nebo zkrácen je potřeba abutment osprejovat a naskenovat. Krok 2 Modelace Proveďte modelaci konstrukce nebo protetické náhrady dle pokynů výrobce Vašeho CADCAM systému. Průměry kanálků pro šroubek jsou uvedeny níže: Variobase korunková Variobase pro můstky/ třmeny Variobase pro můstky/ třmeny cylindrická NNC 2.2 mm 2.3 mm 2.3 mm RN 2.7 mm 2.7 mm 2.7 mm WN 2.7 mm 2.7 mm 2.7 mm SC 2.2 mm n/a n/a NC 2.2 mm 2.3 mm 2.3 mm RC 2.3 mm 2.3 mm 2.3 mm 2.2.3 Frézování Step 1 Příprava před frézováním Převeďte data s modelací do výrobního stroje např.: frézky dle pokynů výrobce výrobního zařízení. Poznámky: Pro správné nastavení dbejte pokynů výrobce materiálu a pokynů výrobce CAM systému. Používejte frézky o maximálním průměru 1mm, abyste dosáhli správné geomterie uvnitř protetické náhrady pro precizní dosed na abutment Variobase korunkový. Krok 2 Frézování Nechte vyfrézovat protetickou náhradu dle instrunkcí výrobce Vašeho výrobního stroje (frézky). 12
2.3 Návrh a výroba protetické práce Konvenční postup Pracujte se Strauman spalitelnými kapnami a tím dosáhnete čistých a ostrých hran, které Vám pomohou k přesnému dosedu šroubované protetické práce na abutmentu Variobase. 2.3.1 Zhotovení korunky na Variobase pro korunky Krok 1 Umístěte Variobase korunkový na modelu Umístěte Variobase korunkový do analogu v modelu a dotáhněte rukou (maximálně na 15 Ncm). 5.5 3.5 mm Používejte pouze Straumann SCS šroubovák k utahování nebo povolování abutmentu Variobase. Pokud máte Variobase korunkový s vyšším komínkem můžete abutment zktátit nebo zbrousit na minimální výšku komínku 3,5mm. 13
Krok 2 Nasazení a úprava spalitelné kapny Nasaďte spalitelnou kapnu korunkovou na Variobase korunkový a zkontrolujte dosed. Pokud je spalitelná kapna pro Variobase korunkový správně nasazazena nemělo by docházek k protočení na abutmentu a viklavým pohybům. Tip: Pokud bude spalitelná kapna na abutmentu sedět moc těsně, opakovaně spalitelnou kapnu z abutmentu sejměte a znovu nasaďte. Je to z důvodu aby Vám šlo lehce manipulovat s wax-upem. Zkrácením spalitelné kapny dosáhnete lepší adaptace přesně k Vašemu případu, pozor na minimální výšku komínku 3,5mm. Ujistěte se, že zkrácená spalitelná kapna pokrývá celý povrch Variobase korunkového abutmentu. 14
Krok 3 Modelace wax-upu Navrhněte wax-up dle požadované anatomické situace. Můžete navrhnout redukovaný nebo plně anatomický design v závislosti na materiálu a indikaci. Ujistěte se, že minimální tloušťka vosku na spalitelné kapně abutmentu je (alespoň 0.15 mm), aby byla možná expanze spalitelné kapny po vypálení. Dbejte na minimální tloušťku stěn a postupujte dle pokynů výrobce materiálu. Krok 4 Výroba protetické práce Užijte standardního pracovního postupu pro výrobu protetických náhrad metodou presování nebo odlévání. Náhrady, které je možné vytvořit: kapny, korunky, můstky, třmeny (redukované) nebo (anatomické). Poznámky: Pro optimální výsledky se prosím vyhněte zrychlenému procesu a dbejte na pokyny výrobce materiálu. Plastové spalitelné kapny potřebují určitý čas pro plnou epxanzi. Možnosti: pro cementované práce Pokud je to nezbytné vytvořte korunku nebo můstek dle standarnícch postupů. Před bondováním dokončete návrh korunky. Poznámky: Pokud vytváříte fazetovanou konstrukci ujistěte se, že teplotní koeficient roztažnosti materiálu se shoduje s teplotním koeficietem expanze spalitelné kapny. 15
2.3.2 Variobase korunkové AS (angulovaná řešení) Výrobní postup pro techniky presování a odlévání protetických prací na abutment Variobase korunkový AS, používejte pouze komponenty, které jsou určeny pro abutmet Variobase AS (angulovaná řešení): Spalitelné kapna - vrch Spalitelná kapna - baze Šroubovák AS Šroubek AS Dvoudílná spalitelná kapna pro angulovaná řešení s angulací kanálku pro šroubek 25.. Pro angulovaná řešení je určen speciální šroubovák Straumann AS. Všechny komponenty pro angulovaná řešení jsou označeny zelenou barvou.. Dbejte na návod k použití a s mechanismem spalitelných kapen zacházejte opatrně. Šroubky AS nejsou kompatibilní s Straumann SCS a Createch šroubovákem. Šroubky AS dotahnujte na 35 Ncm. Pokud budete dotahovat šroubky AS větším momentem než 35 Ncm je možné, že dojde k stržení závitu a tudíž nebude možné šroubek povolit. Krok 1 Nasazení baze spalitelné kapny Nasaďte spalitenou kapnu na abutment Variobase korunkový. Mechanismus na spalitelné kapně dokazuje správnost usazení. Poznámka Zkontrolujte zarovnání spalitelné kapny a výřezu na Variobase abutmentu korunkovém AS. Zkontrolujte správnost usazení baze spalitelné kapny na abutmentu Variobase korunkovém AS. 16
Krok 2 Vložení Variobase korunkové AS do modelu Nasaďte abutment Variobase korunkový AS na kterém je již umístěna baze spalitelné kapny a dotáhněte rukou (max. 15 Ncm). Používejte pouze šroubky AS a šroubovák AS všechny komponenty jsou označeny zelenou barvou. Krok 3 Nasazení vrchního dílu spalitelné kapny Nasaďte vrchní díl spalitelné kapny na bazi spalitelné kapny a zacvakněte do frikčního mechanismu. Zkontrolujte správnou pozici vrchního dílu jestli souhlasí s pozicí výřezu v abutmentu Variobase korunkovém AS. Zkontrolujte dosed vrchního dílu spalitelné kapny na bazi spalitelné kapny a abutmentu Variobase korunkovém AS. Pokud je potřeba pootočte horním dílem spalitelné kapny (v rozmezí ±45 na bazi spalitlné kapny). Zafixujte voskem Vámi určenou pozici vrchního dílu spalitelné kapny a bazí spalitelné kapny. ±45 Vrchní díl i baze spalitelné kapny má speciální mechanismus, který slouží k natočení do vhodné pozice (pouze v rozmezí ±45 ). Nevhodně zvolená pozice by měla za následek nemožnost vyjmutí šroubku z kanálku pro šroubek. 17
Krok 4 Úprava spalitelné kapny Zkrácení vrchní části (modrá část) spalitelné kapny. Kapnu můžete zkrátit dle individuální situace. Ujistěte se, že zkrácená spalitelná kapna kompletně pokrvývá celou kovovou část abutmentu Variobase korunkového AS. Zkrácení spodní části (červená část) spalitelné kapny není možné. Krok 5 Vytvoření wax-upu Vymodelujte wax-up dle anatomické situace. Můžete si vybrat z modelace plně anatomického návrhu nebo redukovaného návrhu korunky v závislosti na použitém materiálu. Ujistěte se, že minimální tloušťka vosku je po celém povrchu (alespoň 0.15 mm) aby bylo dostatečné místo pro expanzi spalitelné kapny během vypálení. Dbejte na dodržení minimální tloušťky stěny korunky dle použitého materiálu a dodržujte podmínky výrobce dentálních materiálů. Krok 6 Výroba protetické náhrady Používejte standardní výrobní postupy pro presování či odlevání. Můžete zhotovit plně anatomickou či redukovanou korunku. Dokončete protetickou práci před bondováním. Pro optimální výsledky, je doporučeno se vyhnout nízkonákladovým materiálům a urychleným pracovním postupům. Pokud budete protetickou náhradu fazetovat, ujistěte se, že tepelná roztažnost použitého materiálu se shoduje s tepelnou roztažností použité kapny. 18
2.3.3 Abutment Variobase pro můstky/ třmeny K dispozici jsou dva typy abutmentů Variobase pro můstky/ třmeny pro zpracování vícečlenných protetických náhrad nebo pro bezzubé čelisti. Pro oba typy abutmentů jsou dostupné spalitelné kapny pro Variobase pro můstky/ třmeny. Používejte prosím spalitelnou kapnu odpovídající typu abutmentu a dle následujících pokynů. Variobase pro můstky/ třmeny cylindrická Variobase pro můstky/ třmeny Cylindrický tvar komínku Spalitelná kapna s frikčním mechanismem Kónický tvar komínku Spalitelná kapna se závitem Oba typy abutmentů Variobase pro můstky/ třmeny jsou dodávány s kuželovým dosedem do implantátu, což umožňuje kompenzovat divergenci až 15 na osu implantátu. Abutmenty Variobase pro můstky/ třmeny a abutmenty Variobase pro můstky/ třmeny cylindrické mohou být používány dohromady u stejné protetické práce. Krok 1 Umístěte abutment Variobase pro můstky/ třmeny na model. Variobase pro můstky/ třmeny dotáhněte na modelu (max. 15Ncm). K fixaci používejte pouze šroubovák Straumann SCS. Zkontrolujte dosed abutmentu a jestli je správně zafixován, nemělo by docházet k žádnému pohybu či rotaci. 19
Krok 2 Nasazení spalitelných kapen 2a Variobase pro můstky/ třmeny cylindrický ѹ Nasaďte spalitelnou kapnu na abutment Variobase pro můstky/ třemny cylindrický a zkontrolujte, zda je spalitelná kapna plně dosazena. Pokuste se vyhnout opakovanému snímaní a nasazování spalitelné kapny na abutment Variobase pro můtky/ třmeny cylindrický. Může dojít k ztrátě pevného spojení. 2b Variobase pro můstky/ třmeny ѹ Umístěte splalitelnou kapnu pro Variobase pro můstky/ třmeny. ѹ Pootočte ve směru hodinových ručiček abyste dosáhli správné pozice a ověřili si správné dosednutí kapny. Krok 3 Zkrácení spalitelných kapen ѹ Zkrácení spalitelných kapen dle klinické situace. ѹ Ujistěte se, že spalitelná kapna pokrývá celý kovový povrch abutmentu Variobase pro můstky/ třmeny. Krok 4 Vytvoření wax-upu ѹ Vymodelujte wax-up dle anatomické situace. ѹ Můžete si vybrat z modelace plně anatomického návrhu nebo redukovaného návrhu protetické náhrady v závislosti na použitém materiálu. ѹ Ujistěte se, že minimální tloušťka vosku je po celém povrchu (alespoň 0.15 mm), aby bylo dostatečné místo pro expanzi spalitelné kapny během vypálení. ѹ Dbejte na dodržení minimální tloušťky stěny dle použitého materiálu a dodržujte podmínky výrobce dentálních materiálů. 20
Krok 5 Sejmutí wax-upu 5a Variobase pro můstky/ třmeny Cylindrický Vyšroubujte šroubky abutmentu Variobase pro můstky/ třmeny cylindrického z analogu. Vyjměte wax-up s abutmenty Variobase pro můstky a třmeny cylindrického. Wax-up by nemělo být možné sejmout před povolením a vyjmutím abutmentů. 5b Variobase pro můstky/ třmeny Vytáhněte wax-up z abutmentu Variobase pro můstky/ třmeny přímo na modelu. Díky kónickému tvaru komínku abutmentu je možné sejmout wax-up přímo bez povolování a snímání abutmentů. 21
Kork 6 Výroba protetické náhrady Používejte standardní výrobní postupy pro presování či odlevání. Můžete zhotovit plně anatomickou či redukovanou protetickou práci. Dokončete protetickou práci před bondováním. Pro optimální výsledky, je doporučeno se vyhnout nízkonákladovým materiálům a urychleným pracovním postupům. Pokud budete protetickou náhradu fazetovat, ujistěte se, že tepelná roztažnost použitého materiálu se shoduje s tepelnou roztažností použité kapny. 22
2.4 Bondování a následné lepení 2.4.1 Obecná doporučení Před zahájením úkonů Vždy pracujte v rukavicích. Všechny komponenty musí být suché a odmaštěné. Čistěte pomocí páry, ultrazvuku nebo alkoholu. Ujistěte se, že jste dosáhli pasivního dosedu, abyste dosáhli co nejlepšího výsledku. Pískování abutmentů Variobase Není nutné pískovat abutmenty Variobase korunkové, Variobase korunkové AS nebo Variobase pro můstky/ třmeny cylindrický. Pevné spojení vznikne díky specifickému tvaru retenčních prvků na komínku abutmentu. Pokud se rozhodnete pískovat použijte pískování s parametry: 50 µm AL2O3 s tlakem max. 2 bary. Nedoporučujeme pískovat abutment Variobase pro můstky/ třmeny s kónickým komínkem. Hloubka závitu (retenčního prvku) se může po opískování abutmentu snížit, což může vést k slabší retenci. Abutment Variobase C musí být opískován a to s 50 µm AL2O3 a tlaku max. 2 bary. Cement Používejte cement, který je doporučený na spojení dentálních komponent a titanových abutmentů. Vždy používejte komponenty v rámci stejného systému. Nemíchejte dohromady komponenty od různých výrobců. Vždy dbejte návodu k použití od výrobce. Vždy používejte vhodný bond, pokud není uvedeno jinak v pokynech výrobce cementu. 2.4.2 Korunky nesené abutmenty Variobase korunkový a Variobase korunkový AS Krok 1 Zašroubujte Variobase abutment do pracovního modelu Zašroubujte Variobase korunkový pomocí SCS šroubováku nebo Variobase korunkový AS pomocí šroubováku AS (zeleně označený) do analogu a dotáhněte pouze rukou. Šroubek pro angulované řešení je také označen zelenou barvou. Utěsněte kanálek pro šroubek před nacementováním, aby bylo možné popřípadě abutment vyšroubovat a sejmout. 23
Pro zajištění precizního dosedu protetické náhrady na abutmentech Variobase korunkový Variobase korunkový AS, vždy nabondujte abutment na pracovním modelu. Z důvodu přirozené symetriky, zkontrolujte pozici abutmentu a protetické náhrady, aby situace po nasazení odpovídala co nejlépe anatomické situaci. Krok 2 Lepení Aplikujte dentální samolepící cement na abutment Variobase korunkový nebo Variobase korunkový AS. Dále postupujte dle návodu k použití od výrobce dentálního cementu. Vlepte Variobase abutment do protetické náhrady. Okamžitě odstraňte přebytečný cement z abutmentu Variobase a z protetické náhrady. Vyleštěte spodní hranici protetické náhrady. Vždy používejte pomůcky pro leštění, abyste ochránili abutment. Nevypalujte abutment po nalepení protetické náhrady. 24
2.4.3 Vícečlenné náhrady s abutmenty Variobase pro můstky/ třmeny 2.4.3.1 Lepení Variobase pro můstky/ třmeny cylindrický v kombinaci s pomocným nástrojem pro lepení Při vlepování abutmetnů s pomocným nástrojem a pro dosažení optimálních výsledků dbejte prosím následujících požadavků: K návrhu a zhotovení protetické práce použijte skenovací tělísko pro Variobase pro můstky/ třmeny cylindrický a knihovny. Pro zajištění správných rozměrů kánalku pro šroubek a osy nasazení pro pomocný nástroj při cementování. Použijte spalitelné kapny, pokud odléváte nebo presujete pro zajištění dosedu pomocného nástroje při cementování. Pomocný nástroj pro cementování nepoužívejte, pokud angulujete kanálek pro šroubek. Pomocný nástroj pro cementování je pouze na jedno použití. Krok 1 Sestavení a vložení Variobase pro můstky/ třmeny cylindrického do pracovního modelu Sestavte finální protetickou práci s abutmenty Variobase pro můstky/ třmeny cylindrickými mimo pracovní model. Po sestavení přeneste protetickou práci na model. Dotáhněte Variobase pro můstky/ třmeny cylindrický do analogů implantátů pomocí bazálních šroubů, šrouby dotahujte rukou momentem (max. 15 Ncm). Zkontrolujte dosed protetické náhrady na pracovním modelu. Upravte finální dosed a zkontroluje z vestibulární strany. Zkontrolujte mesiální/distální body kontaktu. Zkontrolujte pasivní dosed. Konstrukce musí sedět na modelu po nasazení s minimální přitlačením před cementováním. Pokud ne, může dojít k rozlepení abutmentu a protetické náhrady. Zkontrolujte dosed konstrukce z okluze. Dokončete (např.: leštěním) Krok 2 Vyberte odpovídající pomocný nástroj pro cementování Variobase pro můstky/ třmeny cylindrické 022.0110 022.0111 048.377 048.378 048.379 023.0027 ( 3.5 mm) 023.0028 ( 4.6 mm) Pomocný nástroj pro cementování 160.2 (CA 2) 160.3 (CA 3) 160.1 (CA 1) 160.3 (CA 3) Vždy vyberte odpovídající pomocný nástroj pro cementování dle typu abutmentu Variobase pro můstky/ třmeny cylindrického pro zajištění správné funkce. 25
Krok 3 Nasazení pomocného nástroje pro cementování před nasazením pomocného nástroje, abutment Variobase pro můstky/ třmeny cylindrický musí být dotažen do analogu implantátu rukou. Nasaďte pomocný nástroj pro cementování na každý šroubek. Pro správné nasazení má pomocný nástroj mechanismus click. Zkontrolujte správný dosed konstrukce na Variobase pro můstky/ třmeny cylindrické před aplikací cementu. Naneste samolepící dentální cement do otvoru pomocného nástroje pro cementování. Zastavte, když začne unikat přebytečný cement ze základny abutmentu. Okamžitě po přerušení aplikace cementu vysuňte pomocný nástroj, pokud se na základně abutmentu objeví přebytečný cement indikuje to špatné nasazení pomocného nástroje. 26
Pokud dojde k nějaké poruše, použijte novou cementační pomůcku. Odstraňte pomocný nástroj přímo po aplikaci cementu. Okamžitě odstraňte přebytečný cement z abutmentu Variobase. Zatlačte na protetickou náhradu, abyste zajistili správný dosed na abutment Variobase pro můstky/ třmeny cylindrický. Nechte vytvrdnout cement. Krok 4 Dokončení protetické náhrady Odšroubujte protetickou náhradu pro dokončení. Vyhlaďte spodní část okolo krčkového uzávěru, až vytvrdne cement. Vždy používejte leštící pomůcky k ochraně dosedu abutmentu. Po cementování již nevypalujte abutment. 27
2.4.3.2 Cementování abutmentu Variobase pro můstky/ třmeny (kónický komínek) Krok 1 Fixace na pracovním modelu Upevněte Variobase pro můstky/ třmeny s kónickým komínkem a dotáhněte rukou (max. 15 Ncm). Nedoporučujeme opískování abutmentu Variobase pro můstky a třmeny s kónickým komínkem. Hloubka retenčního závitu může být po opískováním snížena, což může vést k mnohem menší retenci. Krok 2 Kontrola dosedu a dokončení protetické náhrady Nasaďte konstrukci na abutmenty. Zkontrolujte mesiální/ distální body kontaktu. Zkontrolujte pasivní dosed. Konstrukce musí dosednout na schůdek abutmentu s rovnoměrným rozložením zatížení po nacementování. Pnutí a nesprávný dosed může vést k rozlepení. Zkontrolujte dosed z okluze. Dokončete (např.: leštěním, atd.) před cementováním. Krok 3 Lepení Utěsněte kanálek pro šroubek, abyste zabránili tomu, že přebytečný cement vnikne do kanálku pro šroubek. Naneste samolepící dentální cement na Variobase pro můstky/ třmeny. Dbejte pokynů výrobce dentálního cementu a dodržujte pracovní postup. Vlepte abutmenty Variobase pro můstky/ třmeny do protetické náhrady. Odstraňte přebytečný cement z abutmentu Variobase pro můstky/ třmeny. Vyleštěte spodní část krčkového uzávěru, až po zaschnutí cementu. Vždy používejte leštící pomůcky k ochraně dosedu abutmentu. Po cementování již nevypalujte abutment. 2.4.4 Připravte náhradu k odeslání lékaři Po dokončení a očištění, před odesláním lékaři, nasaďte a upevněte protetickou náhradu na pracovní model. Ujistěte se, že šroubky pro finální nasazení nebyly použity během výroby a sestavení protetické náhrady. 28
3 Ordinační řešení 3.1 Ordinační řešení pro korunky na implantátech s Straumann Variobase C Variobase C je kompatibilní se Sirona Scanbody, Sirona ScanPost a bločky materiálů s předem připraveným kanálkem pro šroubek a mohou být použity v CAD/CAM systému Sirona pro ordinační výrobu a laboratorní výrobu protetických náhrad. Pro zpracování protetické náhrady lze použít buď systém CEREC, který umožňuje pracovní postup pro ordinační výrobu protetických náhrad nesených implantáty nebo může být použita výroba v laboratoři pomocí systému Sirona in-lab. Prosím dodržujte pokyny výrobce Sirona a výrobce materiálů pro skenování, návrh, frézování a dokončení protetické náhrady. 3.1.1 Návrh a výroba protetické náhrady Krok 1 Objednání komponent Zvolte příslušné komponenty, jak je uvedeno v tabulce níže: Variobase C Sirona velikosti Scanbody Sirona ScanPost Typ výrobního bločku L S BL 4.1 L L RC, GH 1 mm 022.0044 S S BL 3.3 L * S NC, GH 1 mm 022.0043 S Není dostupný S NNC 022.0018 L SSO 4.8 L L RN 022.0019 L SSO 6.5 L L WN 022.0020 *Použijte Scanbody velikosti L když používáte Sirona s ScanPost pro skenování. Objednejte si Variobase C přes Straumann obchodní zástupce. Objednejte si Sirona Scanbody a/ nebo ScanPost přes Sirona distribuční kanály. Objednejte si výrobní bloček s otvorem pro kanálek šroubku u výrobce zvoleného materiálu pomocí jeho distribučních kanálů (např.: Straumann n!ce ). 29
Starší verze Variobase pro CEREC RC (022.0024) a NC (022.0025) nejsou slučitelné s jejich nástupci Variobase C RC GH 1 mm (022.0044) a NC GH 1 mm (022.0043) kvůli odlišnému tvaru a parametrům. Krok 2 Intraorální skenování Vložte Variobase C nebo Sirona ScanPost do implantátu. Nasaďte Sirona Scanbody na Variobase C nebo na Sirona ScanPost Proveďte intraorální skenování Krok 3 Návrh a výroba protetické náhrady ѹ Použijte Váš Sirona software pro výběr originální Straumann Variobase C. ѹ Vyberte Variobase C z knihovny CAD/CAM systému pro návrh náhrady. ѹ Vyfrézujte protetickou náhradu. Note: Kvůli dostupnosti knihoven ve Vaší zemi prosím kontaktujte výrobce Sirona softwaru. Sirona CEREC software znázornění výběru 3.1.2 Lepení ѹ Dosaďte korunku na Variobase C v ústech. ѹ Dokončete náhradu pomocí standardních procedur. ѹ Nacementujte náhradu na abutmetu Variobase C dle postupu vysvětleného v bodu 2.4.2 Korunky nesené abutmenty Variobase korunkový a Variobase korunkový AS ѹ Finální nasazení do úst pacienta. Note: Nevypalujte abutment po nacementování náhrady. 30
3.2 Nasazení Variobase s protetickou náhradou Krok 1 Příprava Odstraňte hojící kapnu nebo provizorium. Sejměte konstrukci z pracovního modelu, odšroubujte Variobase abutment a uvolněte protetické komponenty z analogu. Očistěte a vysušte místo okolo implantátu a důkladně dosaďte. Vždy zajistěte, aby povrchy hlav šroubků byly čisté a pro finální nasazení náhrad byly použity pouze nové šroubky. 3.2.1 Finální nasazení sólo korunky s abutmentem Variobase korunkovým a Variobase korunkovým AS Možnost A: Šroubované řešení Umístěte vysterilizovaný Variobase abutment s protetickou náhradou na implantát. Utáhněte silou 35Ncm za použití SCS šroubováku nebo AS šroubováku splolečně s ráčnou a momentovým násadcem. Uzavřete hlavu šroubku pomocí vaty, bavlny nebo teflonové pásky s těsnící hmotou (tj. gutta-percha). Tím umožníte pozdější sejmutí Variobase abutmetu, které může být vyžadováno. Možnost B: Variobase korunkový cementování protetické náhrady. Umístěte vysterilizovaný Variobase abutment na implantát. Utáhněte silou 35Ncm za použití SCS šroubováku nebo AS šroubováku splečně s ráčnou a momentovým násadcem. Uzavřete hlavu šroubku pomocí vaty, bavlny nebo teflonové pásky s těsnící hmotou (tj. gutta-percha). Nacementujte protetickou náhradu. Odstraňte přebytečný cement. 3.2.2 Finální nasazení vícečlenných náhrad s abutmenty Variobase pro můstky/ třmeny Umístěte vysterilizované abutmenty Variobase s protetickou náhradou do implantátů. Přišroubujte všechny abutmenty do implantátů rukou s lehkým dotažením a rovnoměrným zatížením. Šrouby dotahujte diagonálně silou 35Ncm, aby se zabránilo pnutí a zaseknutí při nasazení. Tip: Tato technika zašroubování se zabráněním pnutí je velmi důležitá u větších protetických náhrad nebo u celkových fixních náhrad nesených abutmenty Variobase pro můstky/ třmeny, aby se zabránilo odtržení slepených ploch abutmentu a protetické náhrady. 31
4 Seznam produktů 4.1 Přehled Tissue Level Úroveň implantátu NNC RN WN SC GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm NC Analog 048.127 048.124 048.171 025.0023 025.2101 Repoziční analog (itero, 3D modely) - 048.129 048.172 025.0024 025.2102 Skenovací tělíska 048.173 048.168 048.169 025.0025 025.2915 Variobase korunkové Abutmenty s výškou komínku AH3.5 mm Abutmenty s výškou komínku AH 5.5 mm Spalitelné kapny Abutmenty Spalitelné kapny Abutmenty 048.709 048.710 048.711 022.0038 022.0039 022.0040 025.2921 022.0102 022.0104 048.267 048.267V4* 048.268 048.268V4* 048.269 048.269V4* 022.0021 022.0022 022.0023 023.0014 023.0014V4* 023.0015 023.0015V4* 023.0016 023.0016* 023.0011 023.0011V4-023.2756 023.2756-04* 022.0027 022.0106 022.0108 023.0018 023.0018V4* Bazální šroubky 048.313 048.356 048.356 025.0031 025.2900 32
Bone Level & Bone Level Tapered Úroveň abutmentu SRA RC GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm NC RC 025.4101 023.2754 (0, 3.5 mm) 023.4756 (0, 4.6 mm) 023.4757 (angled, 4.6 mm) 023.4756 (0, 4.6 mm) 023.4757 (angled, 4.6 mm) 025.4102 025.0007 ( 3.5 mm) 025.0008 ( 4.6 mm) 025.0008 ( 4.6 mm) 025.4915 025.0000 ( 3.5 mm) 025.0001 ( 4.6 mm) 025.0001 ( 4.6 mm) 025.4921 022.0103 022.0105 023.4759 023.4759-04* - 022.0026 022.0107 022.0109 023.0017 023.0017V4* 025.4900 33
Tissue Level Úroveň implantátu NNC RN WN SC GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm NC Abutmenty s výškou AH 3.5 mm 048.876 048.877 048.878 022.0084 Variobase korunkové AS (angulovaná řešení) Abutmenty s výškou AH 5.5 mm Spalitelné kapny 048.879 048.880 048.881 022.0093 - - 048.896 048.897 048.898 023.0025 Šroubky bazální AS 048.899 048.906 048.906 025.0055 Abutmenty 048.377 048.378 048.379 022.0110 Variobase pro můstky a třmeny Cylindrické Pomocný nástroj při cementování Spalitelné kapny 160.3 160.1 160.2 048.380 048.380V4* 048.381 048.381V4* 048.382 048.382V4* - 023.0029 023.0029V4* - Bazální šroubky 025.2926 048.356 048.356 025.2926 34
Bone Level & Bone Level Tapered Úroveň abutmentu SRA RC GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm NC RC 022.0087 022.0096 - - 023.0026 025.0055 022.0111 023.0027 ( 3.5 mm) 023.0028 ( 4.6 mm) 023.0028 ( 4.6 mm) 160.2 160.3-023.0030 023.0030V4* 023.0031; 023.0031V4* ( 3.5 mm) 023.0032; 023.0032V4* ( 4.6 mm) 023.0032 ( 4.6 mm) 023.0032V4* ( 4.6 mm) 025.2926 023.4763 35
Tissue Level Úroveň implantátu NNC RN WN SC GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm NC Variobase pro můstky/ třmeny (kónické) Abutmenty Spalitelné kapny Bazální šroubky 022.0002 022.0003 022.0004 023.0008 023.0008V4* 023.0009 023.0009V4* 023.0010 023.0010V4* - 022.0000 023.0006 023.0006V4* - 025.2926 048.356 048.356 025.2926 Variobase C Abutmenty Bazální šroubek Variobase C 022.0018 022.0019 022.0020-022.0043-048.313 022.0045 022.0045 025.2900 36
Bone Level & Bone Level Tapered Úroveň abutmentu SRA RC GH 1 mm GH 2 mm GH 3 mm NC RC 022.0001 023.0000 ( 3.5 mm) 023.0001 ( 4.6 mm) 023.0001 ( 4.6 mm) - 023.0007 023.0007V4* 023.0004; 023.0004V4* ( 3.5 mm) 023.0005; 023.0005V4* ( 4.6 mm) 023.0005 ( 4.6 mm) 023.0005V4* ( 4.6 mm) 025.2926 023.4763 022.0044 - - 025.4900 37
4.2 Seznam nástrojů Obj. č.. Náhled Název položky Rozměry Materiál SCS šroubováky 046.400 SCS šroubovák do ráčny, krátký Délka 15 mm stainless steel 046.401 SCS šroubovák do ráčny, střední Délka 21 mm stainless steel 046.402 SCS šroubovák do ráčny, dlouhý Délka 27 mm stainless steel Šroubováky AS (pro angulovaná řešení) 046.786 Šroubovák AS do ráčny, krátký Délka 15 mm stainless steel 046.787 Šroubovák AS do ráčny, střední Délka 21 mm stainless steel 046.788 Šroubovák AS do ráčny, dlouhý Délka 27 mm stainless steel 046.789 Šroubovák AS do kolénka, krátký Délka 20 mm stainless steel 046.790 Šroubovák AS do kolénka, střední Délka 26 mm stainless steel 046.791 Šroubovák AS do kolénka, dlouhý Délka 32 mm stainless steel 046.792 Náhradní vodící pin pro šroubováky AS n/a stainless steel Ráčna 046.119 Ráčna + servisní klíč 046.108 Délka 84 mm stainless steel Pomocné nástroje a ochranné piny 046.239 Držák manipulačních implantátů Délka 105 mm AL/Steel 046.245 Manipulační ochranný pin pro RN synocta kapny Délka 15 mm stainless steel 025.0029 SC pin, ochrana dosedu při leštění Délka 16 mm stainless steel 025.2920 025.2920-04 025.4920 025.4920-04 NC pin, ochrana dosedu při leštění Délka 16 mm stainless steel RC pin, ochrana dosedu při leštění Délka 16 mm stainless steel 38
Poznámky 39
Stramann s.r.o. Na Žertvách 2196/34 CZ-180 00 Praha 8, Česká republika Telefon +420 284 094 650 E-mail info.cz@straumann.com www.straumann.cz Sirona a CEREC jsou registrované obchodní známky společnosti Sirona Dental Systems GmbH, Německo. 702087/cz/B/01 03/18 490.062/cz/B/01 03/18 Institut Straumann AG, 2017. Všehna práva vyhrazena. Straumann a/ nebo ostatní obchodní značky a loga z Straumann zde jsou uvedené ochranné známky a registrované obchodní známky společnosti Straumann AG a/ nebo jejích dceřiných společností.