SELF MANAGEMENT SMRTI PhDr. Mgr. Ivana SPURNÁ, Ph. D. Interní odd. Strahov, VFN v Praze IX. celostátní konference paliativní medicíny, Brno, 8. 9. 2017
O čem bude řeč? Co je self management? Jak vypadá self management z pohledu pacienta a v praxi (medicínský a právní aspekt)? Jaké faktory mohou self management ovlivňovat? Jaké důsledky plynou ze self managementu (rodina pacienta, zdravotníci)?
Kazuistika hemodialyzované pacientky PANÍ EVA *1951-2017 09/2016-06/2017 na IOS 6 hospitalizací: 1. 23.9. 2016-25.9. 2016 OAM 2. 12.10. 2016-30.11. 2016 3. 3.1. 2017-9.1.2017 4. 15.2. 2017-10.3. 2017 5. 22.3. 2017-4.4. 2017 6. 26.5. 2017-1.6. 2017 17 týdnů, 121 dní, 4 měsíce -několik psychologických pohovorů (v různém kontextu, v různých fázích zdrav. stavu a psych. rozpoložení pac., při hospitalizaci i při ambulantním docházení na HD, s rodinou)
PANÍ EVA Dg.: Diabetes mellitus Hypothyreosa Dekubity IV. st. a chron. bolest obou DK Inkontinence (moč, stolice) Zrak. handicap Problémy se spánkem, pseudohalucinace (následky delirant. stavu?) Renální selhání Obtíže: zhoršení stavu, nechutenství, zažívací problémy, hypertenze, progrese renální insuficience, pneumonie, elevace zánětl. parametrů při sakrálním dekubitu : sepse, ICHDK s gangrénou, infekce moč. cest
PANÍ EVA 1. příjem na IOS: 23.9. 2016, překlad z FTN k dialyz. léčbě po o. s. fraktury P bérce - CŽK - 25.9. 2016 při HD zástava srdce KPR, UPV, překlad na odd. akutní medicíny - 4 dny v umělém spánku, závažný stav
PANÍ EVA 1. kontakt s pac.: 14.10. 2016 OA: VŠ vzdělání, již ve SD Matka 2 dosp. dcer a babička 5 vnoučat Vdova Prezentace pac.: Osobnost, v dobré mentální kondici, rozhodující se sama, asertivní, režie pohovorů, zvídavá, úsporná ve svých sděleních, věcná, pláč 0, depresivní symptomatika bez suicidálních myšlenek, ale přání zemřít /bolesti DK a zkušenost po zahájení HD/ - po nasazení AD úprava Z dokumentace:! Pac. je unavená hospitalizací, ztrácí víru v RHB, nemá nereálná očekávání, její cíle jsou přiměřené Uvědomuje si hrozbu amputace. Dala si vnitřní závazek: do amputace budu bojovat, pak už to položím. Spontánně zmiňuje, že by bylo bývalo lepší, kdyby na HD zemřela, nepodařilo se ji oživit
PANÍ EVA DVP ke dni 27. 10. 2016 Pac. odmítá následující výkony: KPR, překlad na JIP, podání umělé výživy, zavedení NGS a PEG sondy, UPV, amputaci DK a dialyzační léčbu od 11/2016 pac. vyřazena z dialyz. programu a nepodstupuje žádný invaz. výkon na DK, jen chirurg. kontroly od konce 02/2017 znovuzahájení HD, úprava v prohlášení DVP, ostatní zůstává v platnosti - tzv. HD na zkoušku, 6 tý - rozhodnutí pokračovat v pravidel. dialyz. programu poslední hospitalizace: rodina v jednání s lékaři o ukončení HD
Rozhodování? Selfmanagement = proces řízení sebe sama, svých aktivit, plánování? Podoba selfmanagementu u paní Evy viz výše? Dopady na blízké: smutek, respekt, souhlas, neproblematizování na zdravotníky: nová zkušenost, administrativní zátěž, časová ne vždy pochopení pro pac. a její volbu, negat. emoce, nakonec uspokojení - dobré úmrtí? Faktory ovlivňující selfmanagement: intelekt a jeho výše informovanost a porozumění důsledkům rozhodnutí vliv 2. jedinců (rodina, moc lékaře) zkušenost dobrá v minulosti (přecenění) X podcenění jiných okolností, situace
Rozhodování - Celoživotní proces - Jádrem každého rozhodnutí je odhad předpokládaného výsledku, vyústění rozhodnutí Veličiny ovlivňující rozhodnutí: Pocit hodnoty (systém slastného/nepříjemného) tzn. maximalizace dobrého, zisku X minimalizace ztráty, bolesti, Míra nejistoty tzn. uvědomění rizika a akceptace existence dosud neznámého (Koukolík, 2016) - Mnoho teorií rozhodovacích procesů (ekonomické, matematické, ) - Souvislost s fenoménem svobody
Rozhodování 2 roviny svobody: 1) Svoboda volby (rozhodování) vnitřní prostor pro lidské jednání, schopnost formulovat si cíle svého jednání na základě rozumné úvahy a volit mezi alternativami 2) Svoboda jednání vnější prostor pro lidské jednání, možnost realizovat si své cíle v souladu s vlastní vůlí (Nesvadba, 2009) - Svoboda a odpovědnost 2 strany téže mince
PANÍ EVA - závěrem Po zkušenosti paní Evy s vážnou dg. svého manžela a po zkušenosti své s blízkostí smrti došlo k tzv. posttraumatickému rozvoji. Pacientka si byla vědoma limitu svého bytí, pragmaticky si vše uspořádala, vytvářela si pouze krátkodobé plány (těšení se na jaro na jeho počátku, návštěvu rodiny apod.) a měla radost z obyčejných věcí (vůně přírody). Strach ze smrti neverbalizovala, z umírání naopak (obava z bolesti a aby se to povedlo, tj. žádné oživování). Po bilanční reflexi a procesu rozhodování (u)činila svobodné rozhodnutí a do posledních chvil řídila podobu svého stonání a skonu. Je dobrým příkladem self managementu vlastní smrti.
Děkuji! Děkuji!