Terminologie chronické rány MUDr. Jan Stryja Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie Nemocnice Podlesí Třinec

Nejčastější typy chronických ran Syndrom diabetické nohy: 3-7% diabetiků / rok angiopatický vřed neuropatický vřed smíšená etiologie defektu Ulcus cruris arteriosum 23-35% venosum 72 % Dekubitus Chronický kožní defekt na infikovaném amputačním pahýlu Chronická posttraumatická rána Chronické defekty po aktinoterapii, exulcerované nádory Jiné

Dokumentace rány Popis rány v dokumentaci Fotodokumentace Visitrak

Popisné hodnocení rány Kde se nachází Co ji způsobilo Vlhká / suchá Množství a charakter exsudátu Velikost a hloubka rány Zápach z rány Okraje a okolí rány Bolestivost a barva rány a okolí Stáří rány

Visitrak Objektivní zhodnocení velikosti povrchu rány v cm2 Schopen odlišit 2 typy tkáně Možnost srovnání velikosti defektu s předcházejícím měřením.

Klasické dělení chronických ran Nekrotická Povleklá Granulující Epitelizující Hluboká infikovaná rána Povrchová infikovaná rána Hluboká čistá rána Povrchová čistá rána

Ikonografie chronické rány The Wound healing continuum Gray, White, Cooper, 2002 : The jednoduchá pomůcka pro sestry ošetřující rány založena na identifikaci převažující barvy na spodině rány ze škály černá - žlutá - červená - růžová s mezistupni rozhodující je ta složka-barva, která má největší vliv na hojící se ránu. Wound healing continuum continuum popisuje hlavní prognostické rysy rány, indikátory hojení, fázi a poruchy hojení pomůcka výběr terapie Dříve popsané klasifikace (Cuzzell, 1988, Lorentzen 1999) se neujaly nepřesné a zkreslující červená, černá, žlutá rána

Základy WHC Při úspěšném hojení rány se mění dominantní barva spodiny rány zleva doprava, od černé k růžové. Při klasifikaci rány je nutné vybrat barvu, která leží na stupnici co nejvíce vlevo a vhodnou terapií se tuto barvu (tkáň) snažit eradikovat. Specifický přístup ke každé ráně, vést hojení směrem doprava.

Černá rána Stotts, 1990 nejméně zdravá Popis: Nekroza gangraena sicca, eschara gangraena humida - vlhká Pod nekrozou žlutá blátivá spodina granulační tkáň, měkké tkáně Multicoloured wounds Nekrotické okraje chirurgických ran, některá stadia dekubitů Terapie: debridement

Černo-žlutá rána Může se klasifikovat také jako černá rána Žlutá komponenta vláknitá vlhká nekróza nekrotický podkožní tuk, často pod escharou Posun doleva - černá rána doprava červená rána po odstranění nekrózy Terapie - debridement

Žlutá rána Tong, 1999 Žlutá barva znakem nekrózy pussu - infekce Nekróza je prostředím příznivým pro množení bakterií Terapie debridement

Žlutočervená rána Může být klasifikována také jako žlutá rána Červená složka koagula po traumatu koagula z drolivých granulací ( cave infekt ) kolonizace defektu hemolytickými bakterálními kmeny zdravá granulační tkáň Terapie debridement lokální antiseptika vlhké prostředí

Červená rána Zdravá granulační tkáň při chybění jiných známek latentního infektu Selhání nebo stagnace hojení, rozpad granulací, posun doleva na stupnici WHC susp. kritická kolonizaci defektu (Kingsley, 2001)

Červenorůžová rána Granulační tkáň čerstvě pokrytá epitelem Terapie: stabilní vlhké prostředí

Růžová rána Defekt je již překryt rostoucím novým epitelem Až do úplné konsolidace je nutná ochrana epitelu před poškozením

Infikovaná rána - specifika Pseudomonas aeruginosa zelenavý až modravý povlak na ráně Villavicencio, 1998 Kolibacilární infekce foetor vulneris Infikovanou ránu klasifikujeme podle Wound infection continuum

The wound infection continuum Krátkodobé stadium následující po popálení První kontakt mikroorganismů s tkání Normální stav normální proces hojení, bez klin. projevů infekce Zpomalené hojení. Selhání obranných schopností hostitele Progrese defektu do hloubky nebo plochy Další progrese s okolní flegmonou a celkovými známkami zánětu Sterilita Kontaminace Kolonizace Kritická kolonizace Lokální infekce Systémová infekce Patologické pro p.p.i Zvyklý průběh hojení per sec Patologické pro všechny rány Stoupající bakteriální zátěž, rostoucí závažnost Kingsley, 2001; White, 2002

Kritéria ranné infekce ( Cutting and Harding, 1994 ) Klasická / základní absces flegmona ranná sekrece serozní + infiltrace okolí purulentní seropurulentní sanguinopurulentní

Kritéria ranné infekce ( Cutting and Harding, 1994 ) Doplňková prodloužené hojení změna barvy, vyblednutí ohnivé granulace, křehké, snadno krvácející náhlá bolest a zvýšená citlivost abnormální zápach rozpad rány pocketing - podminované okraje a kapsy na spodině bridging epitelu nebo měkkých tkání

Bridging

Pocketing