První praktické výstupy z projektu DRG Restart týkající se českých nemocnic

První praktické výstupy z projektu DRG Restart týkající se českých nemocnic Tomáš Pavlík, Markéta Bartůňková, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Petr Klika, Jan Linda, Vladimíra Těšitelová, Miroslav Zvolský, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Konference HospiCon 2018 22. 3. 2018

Vztah ÚZIS ČR a DRG Pověření ÚZIS ČR na základě 41a zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů ve znění pozdějších předpisů ( zákon č. 48/1997 Sb., o v.z.p. ) 41a Klasifikace akutní lůžkové péče a referenční síť poskytovatelů (1) Pro účely racionalizace fungování systému veřejného zdravotního pojištění v oblasti akutní lůžkové péče Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky (dále jen "Ústav zdravotnických informací") vytváří a každoročně aktualizuje seznam skupin hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze (dále jen "skupiny"), jejich relativní nákladovost, pravidla zařazování hospitalizací do skupin a metodiky související s vykazováním poskytnutých hrazených služeb v akutní lůžkové péči.

Projekt DRG Restart: zatím hlavní výstupy 1. Ustavení funkční sítě referenčních nemocnic s ohledem na lůžkovou péči v ČR. 2. Redefinice klasifikačního systému hospitalizačních případů: CZ DRG verze 1.0. 3. Redefinice metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů. Metodický standard a implementace v rámci sítě referenčních nemocnic. 4. Validace klasifikačního systému hospitalizačních případů a metodiky ekonomického ocenění v kalibrační studii spojené se sběrem reálných dat v síti referenčních nemocnic.

1. USTAVENÍ FUNKČNÍ SÍTĚ REFERENČNÍCH NEMOCNIC S OHLEDEM NA LŮŽKOVOU PÉČI V ČR

Návrh sítě referenčních nemocnic vznikl na základě statistického modelu akutní péče v ČR Analýza ÚZIS ČR (rok 2014 prezentováno na konferenci DRG) prokázala významnou segmentaci poskytovatelů akutní lůžkové péče a existenci 5 různých typů nemocnic z hlediska struktury a komplexnosti péče. Rozsah referenční sítě byl kalkulován na 40 nemocnic (cca 25 % všech PALP) aktuálně je v síti zapojeno 41 nemocnic.

Pokrytí sítě poskytovatelů akutní lůžkové péče referenčními nemocnicemi, které předaly data za rok 2016 TYP ZZ ČR PALP RN Fakultní a velké krajské nemocnice 18 14 (78%) ZZ vysoce specializované péče 7 7 (100%) Krajské a oblastní nemocnice 77 16 (21%) Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče 28 0 (0%) Ostatní ZZ s úzkým zaměřením 25 0 (0%) Celkem 155 37* (24%) *v projektu DRG Restart je zapojeno 41 RN PALP Poskytovatelé akutní lůžkové péče údaje z Národního registru poskytovatelů zdravotních služeb (NRPZS); RN Referenční nemocnice

Pokrytí poskytované akutní lůžkové péče sítí referenčních nemocnic, které předaly data za rok 2016 Pokrytí sítě poskytovatelů akutní lůžkové péče referenčními nemocnicemi, které předaly data za rok 2016 Pokrytí objemu poskytované akutní lůžkové péče referenčními nemocnicemi, které předaly data za rok 2016 24% 57% 43% 76% Referenční nemocnice, které předaly data za rok 2016 Nemocnice mimo referenční síť a referenční nemocnice, které nepředaly data za rok 2016

2. REDEFINICE KLASIFIKAČNÍHO SYSTÉMU HOSPITALIZAČNÍCH PŘÍPADŮ: CZ DRG VERZE 1.0

STRUKTURA SYSTÉMU CZ DRG SE NEVYMYKÁ STRUKTUŘE JINÝCH DRG SYSTÉMŮ 1. Inspirace moderními prvky zahraničních DRG systémů, 2. Rozšíření struktury klasifikačního systému a větší důraz na klinickou příbuznost a náplň DRG bází odraz reálně poskytované akutní lůžkové péče, větší počet výsledných DRG skupin v systému, 3. Využití většího počtu proměnných pro vytvoření klasifikačních pravidel komplexnější klasifikační pravidla a tlak na správnost kódování, 4. Vytvoření flexibilní struktury DRG skupin v rámci DRG bází lepší schopnost vysvětlovat celkové náklady, redukce nadbytečných DRG skupin, 5. Vývoj nové metodiky kalkulace závažnosti hospitalizačního případu více stupňů závažnosti, využití statistického modelování, 6. Vývoj ve spolupráci s odbornými společnostmi, 7. Publikace klasifikačních pravidel na webu CZ DRG.

Taxonomie klasifikačního systému CZ DRG MDC DRG kategorie DRG báze DRG skupina A B C D E 1 Hospitalizační případ DRG 1 DRG 2 DRG 3 DRG 4 Zařazení do MDC na základě kompletního rozkladu sady přípustných MKN 10 kódů pro hlavní diagnózy v systému CZ DRG mezi jednotlivé MDC (s výjimkou MDC 00, 15, 25). Zařazení do DRG kategorie na základě kompletního rozkladu sady přípustných MKN 10 kódů pro hlavní diagnózy dané MDC mezi jednotlivé DRG kategorie. Zařazení do DRG báze na základě příslušné léčebné modality (vyjádřené zejména provedeným zdravotním výkonem), která je přípustná pro vybrané DRG kategorie. Zařazení do DRG skupiny na základě vybraných charakteristik hospitalizačního případu, zejména věku, hlavních a vedlejších diagnóz, případně dalších provedených výkonů. HP z různých DRG kategorií téže MDC mohou být zařazeny do jedné DRG báze, je li pro tyto DRG kategorie definována léčebná modalita odpovídající dané DRG bázi.

Srovnání struktury systémů IR DRG a CZ DRG Kód MDC Název MDC v CZ DRG IR DRG CZ DRG IR DRG CZ DRG DRG báze DRG báze DRG skupiny DRG skupiny MDC 00 Transplantace orgánů nebo krvetvorných buněk a ekon. náročné výkony 19 20 41 52 MDC 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy 25 50 71 105 MDC 02 Nemoci a poruchy oka a očních adnex 7 30 21 56 MDC 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 16 42 46 94 MDC 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy 15 35 43 101 MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy 49 60 143 159 MDC 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy 20 55 60 142 MDC 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a slinivky břišní 10 30 30 71 MDC 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání 32 72 96 148 MDC 09 Nemoci a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsu 8 41 24 75 MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické 10 38 30 80 MDC 11 Nemoci a poruchy vylučovací soustavy 16 41 48 88 MDC 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 8 31 24 60 MDC 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 13 40 39 68 MDC 14 Těhotenství, porod a šestinedělí 14 14 42 28 MDC 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období 16 16 46 47 MDC 16 Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a imunity 7 20 21 46 MDC 17 Nemoci a poruchy krvetvorby a špatně diferenciované novotvary 10 27 30 73 MDC 18 Infekční a parazitární nemoci 7 13 21 33 MDC 19 Nemoci a poruchy duševní 12 12 34 24 MDC 20 Nadužívání alkoholu, léků a drog 5 9 15 14 MDC 21 Alergie, otravy a toxické účinky léků 8 7 24 13 MDC 22 Popáleniny a omrzliny 6 9 14 16 MDC 23 Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt se zdravotními službami 3 16 9 22 MDC 24 Akutní rehabilitace (zahrnuje i DRG báze a skupiny z MDC 23 v IR DRG) 9 10 23 17 MDC 25 Polytraumata 14 7 32 14 MDC 88 Výkon nesouvisející s hlavní diagnózou 3 1 9 1 MDC 99 Chybné DRG 2 3 2 3 Celkem 28 373 749 1057 1639

CZ DRG NAVYŠUJE POČET SKUPIN A BÁZÍ TAKŽE SMĚŘUJEME DE FACTO K VÝKONOVÉMU SYSTÉMU?

Systém CZ DRG zcela jistě nesměřuje k výkonovému systému Systém CZ DRG klade větší důraz na klinickou podobnost jednotek systému, klinickou podobnost/rozdíl jednotlivých výkonů a vazbu mezi charakteristikami pacienta. Navržené DRG skupiny DRG báze 06 I19 Odstranění apendixu 06 I19 01 Odstranění apendixu s dalším operačním výkonem v jiný den 06 I19 02 Odstranění apendixu u dětí do 18 let věku nebo pacientů ve věku 65 a více let pro rozsáhlý zánět nebo s CC=2 4 06 I19 03 Odstranění apendixu u pacientů ve věku 18 64 let pro rozsáhlý zánět nebo s CC=2 4 06 I19 04 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u dětí do 18 let nebo pacientů ve věku 65 a více let s CC=0 1 06 I19 05 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u pacientů ve věku 18 64 let s CC=0 1

Webový portál systému CZ DRG Klasifikační pravidla musí být veřejně dostupná v maximálně detailní formě. Na adrese http://drg.uzis.cz/klasifikace pripadu/web/

3. REDEFINICE METODIKY EKONOMICKÉHO OCEŇOVÁNÍ HOSPITALIZAČNÍCH PŘÍPADŮ

PROČ NOVĚ VYČÍSLOVAT NÁKLADY PŘÍMO V NEMOCNICÍCH? PROČ NEVZÍT DATA ZP? PROTOŽE ÚHRADY NÁKLADY PROTOŽE PLATBY ZP ZDALEKA NEHRADÍ CELOU AKUTNÍ LŮŽKOVOU PÉČI

Ocenění hospitalizačního případu Vypracování metodického standardu a jeho implementace v rámci sítě referenčních nemocnic. Ocenění hospitalizačního případu v CZ DRG probíhá: přiřazením přímých nákladů, tj. nákladů, které lze u pacienta fakticky vyčíslit v korunách (především zvlášť účtované prostředky) kalkulováním nepřímých nákladů, tj. nákladů, které nelze jednoznačně vyčíslit u konkrétního pacienta. Tyto náklady jsou k pacientům přiřazeny na základě oceněné kalkulační jednice a objemu spotřebovaných služeb, kterými jsou: - standardní pobytové služby na lůžku, - intenzivní pobytové služby na lůžku, - intramurální péče, - operační služby.

Metodika výpočtů Výpočty provedeny na základě reálných účetních dat RN vyjma reálných hrubých mezd a účetních odpisů, které jsou nahrazeny kalkulovanými hrubými mzdami a kalkulovanými odpisy, u zdravotnických budov se zohledněním jejich stavu (opotřebení). Korekce celkových nákladů o DRG nerelevantní náklady DRG relevantní náklady stanovila pracovní skupina ÚZIS, MZ ČR a zástupců MF ČR.

EKONOMICKÁ DATA JDOU PŘÍMO Z NEMOCNIC NEJSOU CELKOVĚ ZKRESLENÁ? NEMOHOU BÝT ÚZIS MÁ NEZÁVISLÉ ZDROJE PRO MAKROEKONOMICKOU KONTROLU

Náklady za rok 2016 v datech 37 RN PŘEDANÁ INDIVIDUÁLNÍ DATA NEZÁVISLÁ VALIDACE DAT Náklady RN v datovém souboru (zůstatky analytických účtů dle pracovišť) k 31. 12. 2016 88 325 512 tis. Kč Oficiální účetní výkazy podepsané statutárním zástupcem k 31. 12. 2016 88 326 208 tis. Kč Odchylka u některých RN ve výkazech údaje zaokrouhlené na tis. Kč Statistické výkazy E (MZ) 6 02 Pololetní výkaz o ekonomice poskytovatele zdravotních služeb k 31. 12. 2016 88 339 635 tis. Kč Odchylka výkazy zpracovány v květnu 2017 => měsíc před podáním daňových přiznání

4. VALIDACE CZ DRG A METODIKY EKONOMICKÉHO OCENĚNÍ V KALIBRAČNÍ STUDII

Hlavní datové zdroje o akutní lůžkové péči V rámci vývoje CZ DRG jsou používány dva hlavní datové zdroje: data ZP data zdravotních pojišťoven pokrývající všechna zařízení akutní lůžkové péče. Obsahují pouze produkční data bez vyčíslené ceny za případ. data RN data referenčních nemocnic zapojených do projektu DRG Restart. Oproti datům ZP jsou pro případy z RN vyčíslené i celkové náklady na jednotlivé případy.

CZ DRG VYCHÁZÍ Z INFORMACÍ OBSAŽENÝCH VE STANDARDNÍM VÝKAZNICTVÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE DRG BÁZE A SKUPINY CZ DRG LZE NAJÍT V DATECH POSKYTOVATELŮ AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE I V DATECH ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN.

Příklad identifikace akutní lůžkové péče v datech zdravotních pojišťoven: DRG báze 05 M05 Angioplastika věnčitých tepen* n = 19 232* jsme schopni hodnotit organizaci akutní lůžkové péče a spolupráci v rámci poskytování extramurální péče. Celkový počet PTCA v daném kraji: 0 750 751 1500 1501 2250 2251 a více Počet PTCA v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec tím více provedených výkonů) * Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart

UKÁZKA NÁKLADOVÉHO OCENĚNÍ DRG BÁZÍ A SKUPIN SYSTÉMU CZ DRG VERZE 1.0

Prezentace obsahuje vybrané pilotní výsledky nákladového oceňování hospitalizačních případů vzešlé ze sběru dat referenčních nemocnic za rok 2016, včetně prvotní extrapolace těchto dat na celý segment akutní lůžkové péče. Veškeré číselné výstupy je třeba vnímat pouze jako pilotní odhady, které budou dále procházet recenzí, validacemi a dalším kalibračním sběrem dat za rok 2017.

Rozpuštění IR DRG báze 0701 Výkony na pankreatu, játrech a spojky v klasifikačním systému CZ DRG data RN za rok 2016 DRG báze IR DRG 0701 Výkony na pankreatu, játrech a spojky N: 1058 Průměr celkových nákladů (Kč): 213 226 Medián celkových nákladů (Kč): 173 590 Původní kritické výkony IR DRG báze 0701 Výkony na pankreatu, játrech a spojky zařazují HP v systému CZ DRG do 8 různých DRG bází na základě náplně výkonu. V těchto nových bázích systému CZ DRG jsou však i další kritické výkony, které v systému IR DRG zařazují HP do jiné DRG báze než 0701 nebo nebyly kritickými výkony, a proto se součet HP v jednotlivých DRG bázích systému CZ DRG liší od počtu HP v DRG bázi 0701. DRG báze CZ DRG Celkové náklady (Kč) N Průměr Medián 00 I04 Transplantace slinivky 39 659 857 601 989 07 I01 Velká resekce slinivky břišní 276 326 010 269 480 07 I02 Velká resekce jater 118 234 107 211 394 07 I03 Ostatní resekce slinivky břišní 146 199 814 162 948 07 I04 Ostatní resekce jater 407 131 961 100 024 07 I07 07 I08 07 I11 Nekrektomie nebo drenážní výkon pro akutní zánět slinivky břišní Spojkový nebo rekonstrukční výkon pro onemocnění hepatobiliární soustavy nebo slinivky břišní Jiný chirurgický výkon v dutině břišní pro onemocnění hepatobiliární soustavy nebo slinivky břišní 42 354 463 249 114 193 204 261 167 136 64 156 469 121 471

Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05 I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách data RN za rok 2016 CZ DRG pracuje s novými faktory pro klasifikaci lepší schopnost vysvětlovat celkové náklady! DRG báze 05 I17 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s vybraným onemocněním srdce, u kterých byl proveden aortokoronární bypass, případně jiný výkon na koronárních tepnách. Pro tuto DRG bázi je definováno 5 DRG skupin na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, závažnosti hlavní diagnózy, operačního přístupu a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05 I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05 I17 01 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách s dalším operačním výkonem v jiný den nebo u pacientů s CC=4 05 I17 02 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách se srdeční katetrizací u pacientů s CC=0 3 05 I17 03 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách otevřeným přístupem pro závažnou hlavní diagnózu u pacientů s CC=0 3 05 I17 04 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách otevřeným přístupem u pacientů s CC=0 3 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián 327 446 705 375 801 234 067 929 826 22 15 516 293 794 274 079 192 034 461 520 14 12 396 294 425 288 070 195 420 422 549 11 11 1 390 262 786 240 138 177 774 403 900 10 9 05 I17 05 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách u pacientů s CC=0 3 Celkem DRG báze 05 I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách 120 193 275 181 314 135 650 294 520 9 9 2 749 291 310 263 936 245 101 630 818 12 10

Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 06 I19 Odstranění apendixu data RN za rok 2016 DRG báze 06 I19 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s onemocněním apendixu (zánětem, funkční nebo strukturální poruchou), u kterých byl proveden chirurgický výkon pro jeho odstranění a zároveň nesplňují definiční kritéria DRG bází s vyšší prioritou. DRG báze 06 I19 Odstranění apendixu Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 06 I19 01 Odstranění apendixu s dalším operačním výkonem v jiný den 06 I19 02 Odstranění apendixu u dětí do 18 let věku nebo pacientů ve věku 65 a více let pro rozsáhlý zánět nebo s CC=2 4 06 I19 03 Odstranění apendixu u pacientů ve věku 18 64 let pro rozsáhlý zánět nebo s CC=2 4 06 I19 04 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u dětí do 18 let nebo pacientů ve věku 65 a více let s CC=0 1 06 I19 05 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u pacientů ve věku 18 64 let s CC=0 1 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián 80 126 179 102 088 38 845 299 884 15 14 178 98 956 81 488 41 757 205 697 10 8 207 67 072 58 732 29 735 145 903 7 6 1565 50 454 45 360 27 312 90 818 5 5 2552 38 402 35 828 20 664 63 511 4 3 Celkem DRG báze 06 I19 Odstranění apendixu 4582 47 590 40 753 22 187 95 319 5 4

Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 06 I19 Odstranění apendixu data RN za rok 2016 DRG báze 06 I19 Odstranění apendixu Navržené DRG skupiny Celkové náklady na nekomplikované odstranění apendixu jsou SROVNATELNÉ napříč typy poskytovatelů akutní lůžkové péče! 06 I19 01 Odstranění apendixu s dalším operačním výkonem v jiný den 06 I19 02 Odstranění apendixu u dětí do 18 let věku nebo pacientů ve věku 65 a více let pro rozsáhlý zánět nebo s CC=2 4 06 I19 03 Odstranění apendixu u pacientů ve věku 18 64 let pro rozsáhlý zánět nebo s CC=2 4 06 I19 04 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u dětí do 18 let nebo pacientů ve věku 65 a více let s CC=0 1 06 I19 05 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u pacientů ve věku 18 64 let s CC=0 1 Typ nemocnice* Celkové náklady (Kč) Délka hospitalizace (dny) N Průměr Medián Průměr Medián Typ 1 49 130 551 102 448 14 14 Typ 2 31 119 268 99 840 16 15 Typ 1 114 106 504 86 514 10 9 Typ 2 64 83 313 73 491 10 8 Typ 1 131 68 895 59 454 7 6 Typ 2 76 63 341 58 068 7 7 Typ 1 992 49 450 44 026 5 5 Typ 2 573 52 358 48 432 6 5 Typ 1 1786 38 149 35 686 4 3 Typ 2 766 39 022 36 094 4 4 * Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením.

VYČÍSLENÍ NÁKLADŮ NA AKUTNÍ LŮŽKOVOU PÉČI Z PRODUKČNÍCH DAT ZP A NÁKLADOVÝCH DAT RN ZA ROK 2016

Datová základna pro extrapolaci nákladů RN na celý segment akutní lůžkové péče ČR A. Náklady kalkulačních jednic nepřímých nákladů - průměrný kalkulovaný náklad na 1 ošetřovací den standardní pobytové služby dle smluvních odborností a typu ZZ RN - průměrný kalkulovaný náklad na 1 ošetřovací den intenzivní pobytové služby dle smluvních odborností a typu ZZ RN - průměrný kalkulovaný náklad na 1 bod výkonu lůžkové smluvní odbornosti a typu ZZ RN pro vyčíslení nákladů na služby operačních a porodních sálů - průměrný kalkulovaný náklad na 1 bod výkonu ambulantní smluvní odbornosti a typu ZZ RN pro vyčíslení nákladů na služby ambulantní péče B. Náklady za zvlášť účtovaný materiál (korunové položky)

Shrnutí extrapolace 1 Výsledné ocenění HOSPITALIZAČNÍCH PŘÍPADŮ (HP) za rok 2016 (EXTRAPOLACE PRŮMĚRNÝCH NÁKLADŮ KALKULAČNÍCH JEDNIC RN A PŘÍMÝCH NÁKLADŮ (ZUP) Z DAT ZP HP ČR = 1 969 810 CELKOVÉ NÁKLADY HP PALP = 95 159 606 891 PRŮMĚR HP PALP = 48 309 CELKOVÉ ÚHRADY HP ZP = 69 173 964 000 PRŮMĚR HP ZP = 35 117 VYČÍSLENÍ ROZDÍLU MEZI NÁKLADY PALP DLE VÝSLEDKU Z EXTRAPOLACE A ÚHRADAMI ZP CELKOVÉ NÁKLADY HP ČR ÚHRADY HP VZP ÚHRADY HP OBOROVÉ ZP = 25 985 642 891

Shrnutí extrapolace 2 Výsledné ocenění zdravotních služeb PALP za rok 2016 NÁKLADY POSKYTOVATELŮ AKUTNÍ PÉČE ÚHRADY ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN NÁKLADY HP ČR = 95 159 606 891 ÚHRADY HP ZP = 69 173 964 000 NÁKLADY AMBULANCE ČR = 37 827 478 501 ÚHRADY AMBULANCE ČR = 34 077 071 000 *NÁKLADY CENTROVÉ LÉKY ČR = 13 957 395 086 ÚHRADY CENTROVÉ LÉKY ČR = 13 957 395 086 *NÁKLADY NÁSLEDNÁ PÉČE ČR = 4 133 887 662 ÚHRADY NÁSLEDNÁ PÉČE ČR = 4 133 887 662 NÁKLADY ZA PÉČI V NEPŘIŘAZENÝCH DOKLADECH 06 ČR = 703 438 931 CELKOVÉ NÁKLADY PALP ČR = 151 781 807 071 ÚHRADY ZP CELKEM ČR = 121 342 317 748 VYČÍSLENÍ ROZDÍLU MEZI NÁKLADY PALP DLE VÝSLEDKU Z EXTRAPOLACE A ÚHRADAMI ZP *náklady převzaty z dat zdravotních pojišťoven NÁKLADY PALP ČR CELKOVÉ ÚHRADY ZP ČR = 30 439 489 323

Validace výsledku ocenění zdravotních služeb Kontrola vyčíslení REÁLNÝCH nákladů PALP Výsledná hodnota KALKULOVANÝCH nákladů Hrubé mzdy a odpisy dlouhodobého majetku CELKOVÉ NÁKLADY PALP ČR = 151 781 807 071 kalkulované položky = NÁKLADY PALP ČR BEZ KALKULOVANÝCH POLOŽEK = 131 014 401 873 VÝKAZ E602 za rok 2016 ÚDAJE PALP 134 PZS (IČO) TYP ZZ Náklady_E602 Celkové náklady Náklady_E602 Náklady relevantní ROZDÍL 1 82 113 942 000 73 840 225 000 8 273 717 000 2 11 787 826 000 10 392 684 000 1 395 142 000 3,4,5 53 473 863 000 47 668 161 000 5 805 702 000 CELKEM 147 375 631 000 131 901 070 000 15 474 561 000 ROZDÍL 886 668 127 ROZDÍL 15 474 561 000 TVOŘÍ: Od celkových nákladů PALP jsou odečteny: náklady za prodané zboží náklady za prodaný materiál daně z příjmů dary pokuty, penále, manka a škody náklady na prezentaci prodané pozemky a dlouhodobý majetek výnosy z placených zdravotních I nezdravotních služeb výnosy z pronájmů, výrobků výnosy z grantů a studií Náklady relevantní (hrubý odhad) náklady po odečtení položek, které jsou v projektu nerelevantní

Validace výsledku ocenění zdravotních služeb Průměrné kalkulované náklady PALP tvoří: Reálné náklady roku 2016 (bez reálných hrubých mezd, reálných účetních odpisů dlouhodobého majetku a nerelevantních nákladů nákladů nesouvisející s akutní lůžkovou péčí) Kalkulované náklady hrubých mezd Kalkulované náklady odpisů dlouhodobého majetku Výsledná hodnota KALKULOVANÝCH nákladů PALP ROZDÍL VE VÝŠI 30 439 489 323 TVOŘÍ: CELKOVÉ NÁKLADY PALP ČR = 151 781 807 071 Výsledná hodnota ÚHRAD ZP CELKOVÉ ÚHRADY ZP ČR = 121 342 317 748 7,4 mld. Kč Kalkulované hrubé mzdy 0,3 mld. Kč Kalkulované odpisy budov 9,8 mld. Kč Kalkulované odpisy zdrav. techniky 3,2 mld. Kč Kalkulované odpisy ostatní 9,7 mld. Kč Reálný deficit hrazený z jiných zdrojů (např. od zřizovatelů)

SHRNUTÍ

Díky projektu DRG Restart, spolupráci RN, datům ZP a registrům NZIS 1. Známe mapu akutní lůžkové péče 2. Můžeme jednotlivé zdroje dat mezi sebou validovat 3. Kvantifikujeme zátěž jednotlivých nemocnic 4. Můžeme vyvinout pro nemocnice benchmarking 5. Kvantifikujeme náklady hospitalizačních případů 6. Umíme náklady strukturovat do komponent 7. Umíme posoudit dopad nového systému a simulovat jej na národní / regionální / lokální úrovni

Co dál? Směřujeme k vydání CZ DRG ve sdělení ČSÚ. Oponentura metodik a klasifikačních pravidel: MZ ČR, VZP, SZP, odborné společnosti, ANČR, AČMN, Oponentura SW Pre Grouper a Grouper. Validace jednotek CZ DRG a jejich ocenění na základě sběru dat za rok 2017.

Systém CZ DRG v úhradách akutní lůžkové péče KDO KONKRÉTNÍ ZMĚNY PROVEDE? ÚZIS ČR nemá mandát definovat úhradové mechanismy jednotlivých druhů zdravotní péče. O zavedení systému CZ DRG do úhrad akutní lůžkové péče bude rozhodovat vedení MZ ČR.

Děkuji za pozornost