Mícha a mozkový kmen Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP
Anatomie mikropohled
Anatomie celkový pohled CC TH CI Pu Cau V V Ins CA FO MCA T ponticuli striatici
DR Nuñez Maximiliano
DR Nuñez Maximiliano
Anatomie zobrazovací metody
Anatomie operace
Anatomie klinické případy horní levostranná kvadrantanopsie oboustranně, odpovídající lézi Flechsig-Meyerovy kličky Foto se souhlasem pacienta k prezentaci
Mícha
Substantia grisea - Rexedovy laminy Bílá hmota - provazce míšní zadní, přední, laterální Canalis centralis Radices anteriores et posteriores Fissura mediana anterior, sulcus medianus posterior
Intramedullární nádor - ependymom
Ztráta inhibice segmentálních míšních reflexů sestupnými drahami spasticita: Babinského reflex, hypereflexie
Centrální myelotomie sulcus medianus posterior MEP
A R L P
DREZ Sulcus posterolateralis kavernom Th míchy
Extramedullární nádory meningeom, schwannom Ligamentum denticulatum, filum terminale
Cauda equina Chipaultovo pravidlo x MRI
Filum terminale
Výkony pro bolest a spasticitu DREZ selektivní dorzální rhizotomie: Rexedova lamina I (Lissauerova okrajová zóna)-iii Perkutánní chordotomie C12 (laterální spinothalamický trakt) Perkutánní trigeminální traktotomie (Co-1) Stimulační metody (Melzack, Wall 1965 vrátková teorie)
Zobrazovací metody CNS. 12.5.17 Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP
Základ ke zkoušce CT (počítačová tomografie) MRI (magnetická resonance) DSA (digitální subtrakční angiografie) PMG/RSG (perimyelografie/radikulosakulografie) PET (positronová emisní tomografie) FDG, FLT SPECT (single photon emision tomography) - perfúze
Základ ke zkoušce CT (RTG záření, stupně Hounsfielda: kost a hematom bílá, mozek šedý, likvor černý) MRI (spin protonů, T2W anatomické zobrazení, T1W + gadolinium tumory, Ø kardiostimulátor) MRA, fmri; DTI dráhy; MRS metabolity; DW ischemie/zánět; psif- tokové artefakty) DSA (RTG, cévy vstup a. femoralis, dnes spíše intervence) PMG/RSG (RTG, vzácně, kontrastní látka lumbální punkcí, páteřní kanál kombinace s CT)
CT (1971) Hounsfield, rotující RTG a detektor Různá absorbce rentgenového záření různou tkání Kost >>>> likvor Počítačová rekonstrukce Možnost podání k.l. - tumory CT angiografie 3D rekonstrukce - traumata
ZJL: artefakt daný pyramidou Nativní CT
CT angiografie intrakraniálně
CT angiografie extrakraniálně
Karotická mikroendaterektomie
Perfúze mozku CT
IA léčba iktu trombolýza mechanické metody (MERCI) retrievable stent (Solitaire EV3) aspirace trombu (Penumbra)
MERCI extrakce embolu
STA MCA Sutura end-side 10/0 Ø vlákna 70μm jehla 4mm
EC-IC bypass
Traumata
MRI (1952 - princip) Purcell & Bloch, (klinické využití - 80. léta 20. století) Působení magnetického pole na spin protonu (statické a kolmé transverzální pole) Různé relaxační časy jader různých atomů Možnost podání k.l. Nejedná se o RTG záření (gravidita - Ø 1. trimestr, děti) KI: kardiostimulátor, kochleární implatnát
T1 s k.l. x T2
Axial MRI T2 Sagitální T1 scan
V. Magna Galeni
VA + PICA
fmri - funkce
Hand knob za patologických podmínek?
Funkční magnetická rezonance pokles deoxy Hb při aktivaci finger tapping nebo repetitivní stisk ruky SPM 99 analýza P<0.001 bez korekce P<0.05 s FWE korekcí
Ω- znak jednoduchý morfologický obraz primární motorické kůry pro ruku nesmí být opomenut. V našem souboru bylo 6 pacientů, u kterých byl Ω- znak jasně rozlišitelný na předoperační konvenční MRI, u všech z nich byla motorická odpověď akra ruky při ECS vybavitelná z této oblasti.
Hodnocení zobrazení řečových oblastí pouze hemisferální lateralita řeči Příklady výsledků BOLD aktivací při testu verbální fluence (P<0.001) u pacientů s tumory frontoparietální oblasti levé hemisféry: Vlevo BOLD aktivace operkulární části pouze levé hemisféry Vpravo BOLD aktivace bihemisferálně Náhrada Wada testu (i.a. - karoticky phenobarbital)
MRI DTI (dráhy)
Prostá difúze bez výpočtu vektoru Abscesy, Ischemie: MRI ADC, DW (b1000)
HONEM OPEROVAT!!!!.. TUMOR S OTOKEM!!!!
NE,NE!!!!.. ISCHEMIE
MRS spektroskopie NAA/Cholin/Kreatin
MRA tof bez k.l. (CAVE alergie)
Hydrocefalus 1. Konzervativní acetazolamid 25-100 mg/kg 2. Chirurgická - LP, komomorová drenáž - odstranění obstrukce (tumoru) - ventrikulostomie - shunt (VP, VA, LP)
EVT
MR PSIF verifikace patence
DSA
Koncepce SAH MNUL Standardní odd ARO, JIP DSA-coil Operační sál-klip MR,MA CT, CTA emergency
PMG-CT
Learn anatomy! Yasargil & Drake 1988