Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze

Transkript

1 Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze MUDr. Lukáš Klečka Za spolupráce:

2 Proč je třeba mluvit o mrtvicíc h? Rok Počet CMP Muži ženy Ischemie Krvácení+ SAK Trom bolýz a Rekanali zace + LIT % trombolýz na obyvatel

3 NIHSS- poznámky Hodnoa se první výsledek Nenapovídat, nepomáhat Hraniční nález se hodnoa bodově vždy jako těžší, např. nemohu se rozhodnout za 1-2, budu hodno6t 2 Cokoliv hodnoceno jako 9 se nepočítá do výsledného součtu Některé položky se hodnoa jen pokud jsou přítomny (ataxie stejnostranných konče6n při lezi v zadní jámě) Skóruje se i starší deficit

4 Modifikovaná Rankinova škála- mrs 0- žádné symptomy 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří) 4- středně těžká až těžká nemohoucnost, chůze s dopomocí, nezvládá bez pomoci sebeosbluhu 5- bezmocnost, upoután na lůžko, inkonfnence 6- smrt

5 Modifikovaná Rankinova škála- mrs 0- žádné symptomy 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří) 4- středně těžká až těžká nemohoucnost, chůze s dopomocí, nezvládá bez pomoci sebeosbluhu 5- bezmocnost, upoután na lůžko, inkonfnence 6- smrt

6 Modifikovaná Rankinova škála- mrs 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří) 4- středně těžká až těžká nemohoucnost, chůze s dopomocí, nezvládá bez pomoci sebeosbluhu 5- bezmocnost, upoután na lůžko, inkonfnence

7 Modifikovaná Rankinova škála- mrs 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří) 4- středně těžká až těžká nemohoucnost, chůze s dopomocí, nezvládá bez pomoci sebeosbluhu

8 Modifikovaná Rankinova škála- mrs 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří)

9 Modifikovaná Rankinova škála- mrs 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si )

10 Směřování trombolýzy dle časového okna - MNO 0-4,5 hodiny NIHSS 4-8bodů 0-6 hod- susp. uzávěr M1 NIHSS nad 8 bodů 4,5-6 hodin Basilární tepna 6-8 hodin klinicky a zobr. CT a CTA CT, perfúzníct, CTA Nekroza pod 1/3 ACM NE i.v. trombolýza, rtpa 0,9mg/kg M1 uzávěr- ANO NE Není okluze kmene + pod 4,5hod Rekanalizace-ANO NE SONOtripse i.v. trombolýza, rtpa 0,9mg/kg Rekanalizace-NE ANO i.a trombolýza do 22mg rtpa Rekanalizace NE ANO Mechanická rekanalizace: Extrakce trombu Primární stent PTA Neurologická JIP

11 Trombolýza- protokoly Absolutní kontraindikace: věk <18let Lehký nebo rychle se lepšící deficit, NIHHS <4, > 25 Nitrolební krvácení na CT Jasné známky mozkového infarktu dle CT (více než 1/3 teritoria ACM), časný edém mozkový nádor, absces Známá cévní malformace mozku či míchy Infekční endokardifs, perikardifs Koagulopafe: APTT> 40s., INR>1.7, trombocyty< /mm³, terapie p.o. anfkoagulací Velký operační zákrok v posledních 2 týdnech Těhotenství; porod před méně než 10 dny Anamnesa, příznaky suspekce na SAK, nitrolební krvácení či míšní krvácení Hemoragická refnopafe Křečový paroxysmus v úvodu, neplaa při prokázaném rozvoji ischemie perfúzním CT, či uzávěru na CTA Posfžení CNS v anamnese ( např. tumor,aneurysma,operační intrakraniální či intraspinální výkon) Dřívější výskyt CMP se současným diabetem

12 Trombolýza- protokoly Rela9vní kontraindikace: Velký úraz, vředová choroba v posledních 3 měsících Iktus v posledních 3měsících Menší invazivní zákrok v posledních 10dnech Krvácení z GIT, urologického či respiračního ústrojí v posledních 3 týdnech manifestní nebo nedávné nebezpečné krvácení Akutní pankreaffda; závažné jaterní onemocnění (jaterní selhání, cirhóza, jícnové varixy) Nádor s rizikem krvácení, tepenná aneurysmata, malformace tepenné/žilní Hemodialýza, peritoneální dialýza Punkce velkých cév ve špatně kompresibilní oblasf; nedávná zevní srdeční masáž( méně než 10dnů) Glykemie >22mmol/l,< 2.2mmol/l

13 Přidružené stavy- riziko výkonu Věk nad 80 let Hypertenze Diabetes mellitus Čas více než 3 hodiny od vzniku Kombinace více faktorů!!!!!!! Značí možné riziko komplikací, menšího efektu, rizika krvácení Není však kontraindikací podání ale: studie ECASS 3 prokázala efekt po 3O hodině i ve skupině pacientů nad 80 let

14 diskuse Co ano, co ne? Jak dlouho čekat z důvodu vyšetření- CT, perfúze, lab., Na které vyšetření čekat? Atd.