Zápis z V. jednání Řídícího výboru SRPP

Zápis z V. jednání Řídícího výboru SRPP Datum konání: 14. 6. 2016 Čas konání: 12:00 Místo konání: 281 Přítomní členové PS: Mgr. Lenka Ptáčková Melicharová, MBA (NS náměstkyně pro strategie); JUDr. Lenka Teska Arnoštová, Ph.D. (náměstkyně člena vlády); Ing. Petr Landa (NE náměstek pro ekonomiku a přímo řízené organizace); JUDr. Radek Policar (NL náměstek pro legislativu); MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA (NP náměstek pro zdravotní pojištění); MUDr. Martin Hollý, MBA (PS ČLS JEP); doc. MUDr. Martin Anders, Ph.D. (PS ČLS JEP); doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. (ředitel ÚZIS); Jan Jaroš (výkonný ředitel Kolumbus z.s.); Mgr. Jan Vrbický (MPSV, zástup za PhDr. Radka Sudu); Ing. Tomáš Kuchta (MO); MUDr. Dita Protopopová, Ph.D. (MF); Mgr. Barbora Rittichová (MSP); Ing. Petra Živcová (EF odbor evropských fondů); Ing. Martin Doležal (OKS odbor koncepcí a strategií); MUDr. Simona Papežová (OKS); Ing. Daniela Matějková (OKS); Ing. Jan Michálek (DZP dohled nad zdravotním pojištěním); Bc. Vanda Horná (OKS) Omluveni: Ing. Michael Viereckl (koordinátor zdravotní a sociální péče VZP); MUDr. Jiří Běhounek (hejtman Kraje Vysočina); PhDr. Martina Školníková (MŠMT) Agenda 1. Shrnutí činnosti Pracovních skupin SRPP (NS / Ing. Daniela Matějková) 2. Přehled projektů do Výzvy 039 (NS / Ing. Martin Doležal) 3. Změna Výzvy 039 (EF / Ing. Petra Živcová) 4. Půdorys výzvy IROP (EF / Ing. Petra Živcová) 5. Transformační plány (NE / Ing. Petr Landa) 6. Výstupy z jednání zástupců Strategie reformy z Kongresu všeobecných lékařů (MUDr. Martin Hollý, MBA) 7. Reforma psychiatrie - pohled a připomínky MF (MUDr. Dita Protopopová, Ph.D.) 8. Upřesnění projektu analytické podpory (UZIS / doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.) 1

Jednání zahájila a řídila náměstkyně pro strategie LPM, která úvodem poděkovala kolegům (náměstkům, kolegům z ostatních resortů, reprezentantům krajů, zástupcům odborné společnosti apod.) za práci a snahu, kterou věnují reformě. LPM dále krátce shrnula aktuální úspěchy s tím, že ve čtvrtek 16. 6. 2016 bude podepsáno memorandum o udržitelném financování. Rovněž byla podána projektová žádost na zřizování CDZ. Podařilo se zlepšit komunikaci se zástupci pacientů i se zástupci poskytovatelů sociální péče. K posunu v reformě významně pomáhají pracovní skupiny, o jejichž činnosti má připravenu prezentaci DM. 1. Shrnutí činnosti Pracovních skupin SRPP zima/jaro 2016 - DM PS se scházejí v pravidelných intervalech, podrobné zápisy na stránkách reformapsychiatrie.cz PS Humanizace rozšířeny cíle kromě materiálního pohledu skupina pracuje i s návrhem standardu chování zdravotnického materiálu. Jako výchozí materiál pro standard by mohl být použit kompetenční model z PN Bohnice. Dalšími tématy skupiny je potřeba průzkumu potřeb pacientů, návrh pravidel používání omezujících prostředků. K poslednímu tématu by měl být během prázdnin svolán Kulatý stůl. PS Udržitelné financování práci popsal JM Práce se soustředily na model financování nově vzniklých služeb tak, aby byl možný plynulý přechod na financování z veřejného pojištění. V pilotní fázi financování bude vytvořeno cca 18 registračních listů pro seznam finálních výkonů, a to po dohodě s VZP. Poté dojde k vytvoření pracovních kódů pojišťovny, které budou moci poskytovatelé vykazovat. Tak zjistíme, nakolik jsou tyto kódy prakticky použitelné. Ještě před implementací do právních předpisů navíc ověříme, jak jsou v souladu s realitou. V souvislosti s financováním nových služeb je pak klíčové připravované podepsání memoranda, coby závazku zdravotních pojišťoven, že se na financování budou podílet. Současně tak dojde k ověření nákladovosti CDZ k vyčíslení nákladů spojených s fungováním komunitní péče. Bude vytvořen výchozí materiál použitelný pro vstup do projektu vzniku a fungování CDZ, jako i pro dokumentaci pro výběr uchazečů/zřizovatelů CDZ. MH jeho prezentaci doplnil o informaci, že existují ještě pozměněné listy výkonů tak, aby byla podpořena spolupráce mezi jednotlivými pilíři psychiatrické péče. Byl předložen návrh a ještě je třeba finalizovat financování akutní péče, DRG a lůžkové péče. PS Legislativní změny prezentaci doplnil RP Zabývá se analýzou právních předpisů, pozitiv a negativ, zvažuje potřebu samostatného zákona o duševním zdraví. Definují se témata a od nich se budou vyvíjet další činnosti. Vhodné je i zvážení měkkých prostředků odborných doporučení, metodických pokynů apod. PS Tvorba standardů a metodik Velkým úspěchem bylo vytvoření standardů CDZ, rozšířených ambulancí a akutních lůžek a jejich publikace ve Věstníku MZd. Dále pokračují práce při tvorbě zadávací dokumentace na nákup služby terénní péče CDZ. PS se shodla na vytvoření metodiky/manuálu pro vznik CDZ, jakési kuchařky, která nabídne odpovědi na dotazy, které často dostáváme od potenciálních zřizovatelů. Tato metodika je ve vysokém stádiu rozpracovanosti a bude v PS ještě diskutována. Po odsouhlasení bude zveřejněna na stránkách reformapsychiatrie.cz. Stále trvá cíl na vytvoření standardu následné a dlouhodobé péče a také kvality péče (psychiatrické nemocnice). 2

PS Vzdělávání a výzkum NUDZ navrhl architekturu projektu vzdělávání je však nutno zajistit změnu výzvy OPZ v bodě příjemců. Co nejdříve, poskytovatelé ovlají po co nejrychlejším započetí programů vzdělávání. V zákoně (95 a 96?) je třeba ukotvit oblast psychoterapie! PS Rozvoj sítě psychiatrické péče Odsouhlasen optimální model pro SMI a závislosti včetně prvků péče. PS nyní model připomínkuje, poté na něj budou aplikována data z UZISu a poté by se vytvořil optimální model sítě pro jednotlivé regiony. Otázka je, zda vytvořit model jednotný pro všechny diagnózy či modely odlišit bude řešeno. PS Destigmatizace a komunikace Podobná situace jako u PS Vzdělávání a výzkum, NUDZ by měl být tvůrcem architektury validace dopadů reformy a také architektury pro destigmatizační programy - snahou je změna výzvy a příjemce tak, aby mohl být zapojen NUDZ. PS Meziresortní spolupráce PS se rozrostla o zástupce dalších zainteresovaných rezortů, MPSV spolupracuje aktivně od začátku, což umožnilo například ještě před připomínkovým řízením vznést připomínky k návrhu zákona o sociálním bydlení. Chystá se společný dokument popisující reformu a navýšení nákladů ve vztahu k poskytovaným sociálním službám. Simona Papežová krátce poreferovala o činnosti PS pro problematické pacienty, která funguje v rámci resortu spravedlnosti. V jednání jsou témata jako ochrana léčiv, problematika úhrady nákladů nad rámec zdravotního pojištění, mapování fungování ústavního ochranného léčení apod. PS je aktivní a výstupy je možno pravidelně předávat na MZd. PS Děti a dorost Odsouhlaseny cíle, určeny prioritizace a směřování prací. Potřeba spolupráce MŠMT a MPSV, zástupci jsou v PS přítomni a aktivní. PS Neurodegenerativní onemocnění Hlavními cíli je nyní vytvoření realizačních plánů k plnění cílů NAP pro Alzheimerovu nemoc a další obdobná onemocnění a kvantifikace nákladů vedoucích k jejich naplnění. PS Adiktologie Zatím se došlo ke shodě na zapojení adiktologů do rozšířených ambulancí. 2. Přehled projektů do Výzvy 039 - MD Harmonogram předkládání projektů SRPP do výzvy č. 39 OP Zaměstnanost Vznik CDZ o Projektový záměr byl rozpracován do podoby projektové žádosti, kterou porada vedení schválila. o Projektová žádost bude bez odkladů předána ke schválení na MPSV a poté bude vyhlášeno otevřené výběrové řízení. Destigmatizace NUDZ vytvoří architekturu a realizační podklady pro destigmatizační projekty Projekt je rozdělen do tří fází 1. fáze: únor až květen 2016 2. fáze: únor 2016 až únor 2017 3. fáze: únor 2021 Výchova a vzdělávání - termín k předložení 9/2016 NUDZ spolupráce 3

Analyticko-metodická podpora reformy ve spolupráci s NUDZ A UZIS 9/2016 termín předložení Vznik rozšířených ambulancí termín předložení k 12/2016 o aplikovat návrh sítě rozšířených ambulancí v regionech, o zajistit vznik všech RA v souladu s rozhodnutím společného orgánu PS, ZP, MZ ČR, AK ČR, MPSV. Humanizace a vznik nových služeb akutních oddělení všeobecných nemocnic termín k předložení k 2/2017 Transformace a humanizace psychiatrických nemocnic termín předložení cca k 3/2017 3. Změna Výzvy 039 a 4. Půdorys výzvy IROP - PŽ Výzva č. 39, finanční alokace: 2,9 mld. Kč Do příštího roku předložit projekty ve výši cca 70 % výše částky, jinak MPSV negarantuje částku. Rozšíření příjemců o ÚZIS A NÚDZ Jednání k výzvě příští týden ve středu 22. 6. 2016. Doteď neumožňovala finanční partnerství, snahou MZd bude finanční partnerství s ČLS JEP, ideálně ve všech aktivitách, pokud ne ve všech, tak alespoň v destigmatizaci. IROP celková alokace, 2,3 mld. Výzva č. 54 Deinstitucionalizace psychiatrické péče MZd se vyjadřuje ke všem projektům předloženým do výzvy jejich souladu s reformou psychiatrické péče. Předpokládáme naplnění tzv. výkonnostní rezervy, mohlo by dojít k navýšení specifického cíle 2.3 o 6 % řídícím orgánem - MMR Aktivita, podporuje všechny projekty na území mimo hl. m. Prahu Tato výzva nebyla ještě vyhlášena. Bylo by dobré její vyhlášení iniciovat prostřednictvím Řídícího výboru Nejsou explicitně zařazeny příspěvkové organizace jiných organizačních složek státu než MZd- Ing. Živcová se pokusí vyjednat jejich zařazení (ÚKOL) příspěvkové organizace OSS (Kuchta, Policar) Umožní se předložení jednoho projektu na více dílčích aktivit. Nebudou podporovány investice do infrastruktury dlouhodobé lůžkové péče v PN. Spolupráce s OKS na kritériích pro vstup. 5. Transformační plány - PL 23. 3. 2016 bylo ředitelům PN zadáno zpracovat transformační plány. Do 30. 6. by měly být hotovy první části, a to mapování stávajícího stavu PN. To by mělo být východiskem pro druhou, tvůrčí část transformačních plánů. Na příštím jednání ŘV SRPP bude představen souhrn z prvních částí. Finálně by pak měly být TP dokončeny do konce roku 2016. MH sdělení doplnil o poznámku, že ředitelé shromáždí rozsáhlé množství dat, jejichž zpracování si vynutí přidělení speciálních pracovních kapacit. 6. Výstupy z jednání zástupců Strategie reformy z Kongresu všeobecných lékařů - MH 4

MH navázal na setkání s dr. Mattem Muijenem z WHO, které se odehrálo o týden dřív ve stejné zasedací místnosti, a na kterém MM zmiňoval, jak je důležité část péče o psychicky nemocné pacienty přesunout na praktické lékaře. Tím by se totiž části psychiatrů uvolnily kapacity pro jiné složky práce. Odborná společnost sice vidí ochotu praktických lékařů se na léčbě podílet, avšak bojí se jejich nedostatečného profesního vybavení. Spolupráci s praktickými lékaři berou psychiatři jakou vážnou výzvu, byť nelze touto cestou řešit personální nouzi. Shoda panuje na společných aktivitách a doporučených postupech PS a SVL ČLS JEP určení včasné diagnostiky v ordinaci praktického lékaře a rozhodnutí o odeslání pacienta ke specialistovi. V GB jsou tzv. family doctors silně zakomponování do systému. I tam však v poslední době určité postupy přehodnotili, zvlášť pro depresivní pacienty a prvním krokem není preskripce antidepresiv, ale doporučení k psychoterapii (prvokontaktní jednoduchá psychoterapie). Lze se tedy z jejich postupu poučit a neopakovat stejné chyby. Spolupráce s praktickými lékaři je také důležitá při léčbě chronických pacientů. Na podzim se budou konat semináře pro praktiky, jedním z témat bude SRPP a druhým regionální spolupráce. Hlavními tématy budou: Včasný vstup a doporučení ke specialistům Péče o tělesné zdraví u vážně duševně nemocných Dále byla diskutována úloha CDZ v podobě networkingu a doprovázení pacienta systémem péče. Potenciálně problematickými tématy zůstávají zbrojní pasy, řidičské průkazy stále není shoda na tom, kdo má pacienty hlásit. Stejně komplikovaná je i otázka předávání informací. Psát o každé návštěvě u psychiatra praktikovi, jak přikazuje úzký výklad zákona, a to i přesto, že pacient nesouhlasí? Zcela zřejmě ho takové jednání stigmatizuje. Shoda panuje na tématech: Pokračování v intenzivní komunikaci Důraz na postgraduální vzdělávání uhájit penzum vzdělávání (akreditace pracoviště) Lokálně síťovat existenci komunitní služby (CDZ) V souvislosti s vytvářením incentivních výkonů pro psychiatry spolupracující s ambulancemi, by možná bylo vhodné navrhnout incentivní kód i pro praktiky, který by podpořil spolupráci. 7. Reforma psychiatrie pohled a připomínky MF - DP MF se o reformu intenzivně zajímá, mimo jiné i proto, že duševní choroby představují v rozvinutých státech největší společensko-ekonomickou zátěž. Závažnější i než kardiologická a onemocnění. Náklady na duševní poruchy jsou v ČR přibližně 4 % HDP, nepřímé náklady, které převažují, pak 40 %. Nyní je 72 % financování alokováno na lůžkovou péči, což je 9 mld. Kč/rok. Pravdou je, že financování psychiatrické péče je nedostatečné, avšak pravdou také je, že stávající výdaje nejsou vynaloženy účelně. Přechod ke komunitní péči podporujeme, neboť je ekonomicky efektivnější. Jak MF vnímá SRPP? Chybí nám data a analýzy, porozumění i nepřímým nákladům. Bylo by vhodně vypracovat ekonomické analýzy a rozvahy, např. spočítat výhled na deset let, kolik bude stát udržet 5

stávající systém péče či jej opustit. Různé varianty a plány. Chybí nám také zastoupení makroekonomů v PS. Reformě by také prospěla vyšší míra meziresortní spolupráce. 8. Projekt analytické podpory - LD Začal již monitoring epidomiologické zátěže, který ukazuje obrovské rozdíly mezi regiony. Řada PN provádí akutní péče, avšak provádí ji na následných lůžkách. Tyto záležitosti vyžadují i promyšlení v souvislosti DRG a debatu expertů, v druhé polovině léta by mělo být vyřešeno, jak do akutní péče zakomponovat DRG, ze stávajících dat toto nelze určit. Popsal model podpory s tím, že je kladná odezva na zapojení i od praktických lékařů a tím by bylo možné získat relevantní data z primární péče. V souvislosti s využitím dat zdravotních pojišťoven, probíhá nyní domluva s MF o meziresortním sdílení dat, od ledna/února 2017 budou data pro analýzu. Zároveň byla zahájena komunikace s EF o finanční podporu sběru dat, která by zahrnula i finanční podporu pro pracovníky sbírající data v CDZ. Na závěr doc. Dušek upozornil, že i přes vše, co je důležité v rámci reformy vykonat, bychom neměli nezapomenout na pacienta. Úkoly: PS Humanizace a Kulatý stůl na téma používání omezujících prostředků. Termín: během července/srpna IROP vyjednat zařazení příspěvkových organizací jiných organizačních složek státu než jen MZd. Nositel: Ing. Petra Živcová Plnění úkolu: Vymezení oprávněných příjemců je uvedeno v Programovém dokumentu Společného regionálního operačního programu. Mezi oprávněnými příjemci jsou explicitně uvedeny příspěvkové organizace zřizované Ministerstvem zdravotnictví ČR. Změnu Programového dokumentu schvaluje EK na základě podnětu řídícího orgánu IOP MMR. Tento orgán bude nejdříve iniciovat změnu ve 2 ½ roku 2017. Příspěvkové organizace jiných OSS než MZd mohou dle stávajícího vymezení oprávněných příjemců usilovat o dotaci, pokud jsou subjekty poskytující veřejnou službu v oblasti zdravotní péče podle zákona č. 372/2011 nebo zákona č. 258/2000 Sb., v platných zněních. Termín příštího jednání bude upřesněn dodatečně. Zapsala: VH Kontrolovali: MD, DM, PŽ a JM Schválila: LPM 6