Je použití Ultrazvuku v Regionální Anestezii bezpečnější? Daniel Nalos KAPIM Ústí nad Labem

Komplikace a vedlejší účinky. Při odpovědi na otázku je použití ultrazvuku v Regionální anestézii bezpečnější je třeba nejprve definovat jaká nebezpečí s RA souvisí. Komplikace: Ohrožující život: Celková toxická reakce, poškození spinálních cév, spinální blok, PNO. Ohrožující zdravotní stav: Mechanické postižení nervů. (Poškození nervu hrotem jehly, tlakem aplikovaného anestetika) Vedlejší účinky: nechtěné blokády n. phrenicus, n. recurenc, krčního sympatiku.

Jak si pořídit důkazy. Pokud bychom bezpečnost měřili množstvím komplikací, vzhledem k velmi nízkému, promilového výskytu, bychom potřebovali k průkazu velmi rozsáhlý soubor. Soubor z mnoha pracovišť by nutně trpěl nehomogenností. Pokud bychom měřili podle úspěšnosti blokády, dostáváme se také do těžko řešitelné situace: 1, velmi často používáme jiné přístupy pro stimulační techniky a jiné pro ultrazvukem asistované techniky. 2, problémem studie podobného charakteru je šum způsobený rozdílnou zkušeností s metodou a praxí účastníků. Je jednoznačně prokázáno, že úspěšnost blokád stoupá s praxí a počet vedlejších účinků a komplikací naopak s počtem výkonů klesá. Medicína založená na důkazech není svými metodami a nástroji schopna v blízké budoucnosti poskytnout seriózní, jednoznačnou odpověď v otázkách bezpečnosti. Zatím nepřímo odpovídá na dílčí parametry, které s bezpečností souvisí.

Co můžeme zatím z EM vyčíst? Ultrasound-Guided Regional Anesthesia and Patient Safety: Update of an Evidence-Based Analysis Neal, Joseph M. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 41(2):195-204, March/April 2016. In 2010, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine's evidence-based medicine assessment of ultrasound (US)-guided regional anesthesia (UGRA) analyzed the effect of this nerve localization technology on patient safety. That analysis focused on 4 important regional anesthesia complications: peripheral nerve injury, local anesthetic systemic toxicity (LAST), hemidiaphragmatic paresis (HDP), and pneumothorax What's New: Since the original 2010 publication of this analysis, evidence has continued to support the concept that ultrasound (US) guidance does not meaningfully affect the incidence of peripheral nerve injury (PNI) associated with regional anesthesia. Similar confirmatory evidence attests to US guidance reducing the incidence and intensity of hemidiaphragmatic paresis (HDP) but not eliminating it. Literature published since late 2009 reports the effective role of US guidance in reducing the incidence of local anesthetic systemic toxicity and allows calculation of a lower predicted frequency of pneumothorax associated with US-guided supraclavicular blocks.

Celková toxická reakce a vliv asistence UZ 1. obecně došlo ke snížení dávky aplikovaného anestetika. 2. možnost vizualizace cév 3. vizualizace hrotu jehly během zavádění a aplikaci anestetika je prevencí intravazálního podání 4. vizuální kontrola šíření lokálního anestetika do prostoru mimo cévu. 5. při podezření na intravasální aplikaci (mizení LA) - okamžité přerušení dávky.

Mechanické poškození nervu jehlou nebo tlakem lokálního anestetika Mimo nerv Epineurium Mezi svazky, perineurium Do nervu mezi vlákna

Přínos UZ v ochraně nervu proti traumatu Bez UZ: hrot jehly co nejblíže nervu S UZ: hrot jehly do bezpečného místa v okolí nervu a kontrola šíření lokálního anestetika.

Pneumotorax plíce je dobře UZ identifikovatelná Kontrola polohy hrotu jehly

Poškození spinálních cév Kontrola polohy hrotu jehly

Totální spinální anestezie (v oblasti krku ) ROSS S. MEDDE R.R. Barraka A Gladde Tezlaff Dutton Passanante A. Arramidech MN 1973 IS 1977 IS 1992 IS 1992 Pipa 1994 IS 1994 IS 1996 IS 2002 Pipa 2012 obstřik ortopeda

Blokáda n. phrenicus Funkce objemu anestetika

Blokáda nervus recurrents Kontrola šíření lokálního anestetika

Blokáda krčního sympatiku Kontrola šíření lokálního anestetika

Co nám asistence UZ umožňuje Monitoring

Vývoj anesteziologického monitoringu

coc zrcátka aut

Kdo používá pro kanylaci centrálního řečiště asistenci ultrazvuku?

UZ umožňuje průběžné a opakovatelné neinvazivní zobrazení: Jednotlivých tkání a jejich hranice. (odhalí anatomické anomálie) Průběhů a průtoků cév. Uložení jehly a jejího hrotu. Šíření instalované tekutiny. Kontrolu výskytu komplikací (iv aplikace, PNO)

Přínos UZ asistence Nové přístupy: ( krční oblast, brachiální plexus, fasciální bloky trupu dolní končetina) (zpravidla bezpečnější) Redukci dávek anestetika. (zvyšuje bezpečnost) Vylučuje poškození nervu elektrostimulací. (zvyšuje bezpečnost)

Blok nervus axilaris Bloky, které jsou bez ultrazvuku nesmírně obtížné Ultrazvukový obraz arterie axilární, kosti a přilehlých svalů, je patrný úpon m. teres minor, arterie a deltový sval představuje hlavní svalovou masu

Ultrazvukový obraz axilárního nervu (color Doppler)

Infraclaviculární přístup do supraclaviculárního prostoru UZ navigace zavedení katetru

Infraclaviculární přístup do supraclaviculárního prostoru

Blok III. větve trigeminu mandibulární cévy, nerv a pterygoidální ploténka

Blokáda III. větve trigeminu mandibulární cévy, nerv a pterygoidální ploténka,

Quadratus Lumborum block

Závěr Vizualisace nervu, fasciálního prostoru, jehly a hrotu jehly, vizualizace aplikovaného roztoku. Optimalizace rozsahu blokády minimalizace svalové slabosti, pooperační mobilita, urychlení rehabilitace, Ultrazvuková asistence umožnila vznik nových přístupů a originálních bloků. Zavádění katetru vizualisace hrotu katetru, přesné umístění katetru kontrola šíření LA.

Přináší UZ do RA lepší kontrolu pro lékaře a nepřímo větší bezpečnost pro pacienta?

Přináší UZ do RA lepší kontrolu pro lékaře a nepřímo větší bezpečnost pro pacienta? Nepolitické ANO

Přináší UZ do RA lepší kontrolu pro lékaře a nepřímo větší bezpečnost pro pacienta? ANO Děkuji za pozornost