Laboratorní zabezpečení polní nemocnice AČR zkušenosti ze zahraničních misí kpt.ing.tatjana Markovina 17.9.2018
Organizační struktura Ministerstvo obrany Ustřední vojenská nemocnice Praha - Úsek Centrálních laboratoří - Oddělení hematologie a krevní transfuze, Oddělení klinické biochemie a Oddělení klinické mikrobiologie Vojenská nemocnice Brno Vojenská nemocnice Olomouc Agentura vojenského zdravotnictví AČR - 6 polní nemocnice - 7 polní nemocnice
GERMANY POLAND GERMANY SLOVAKIA AUSTRIA
BHL-PN Armády České republiky: koncepčně, materiálově i personálně vychází z konceptu 6. a 7.PN součástí kontingentů 6. a 7. PN v kontejneru ISO 1C označen jako BHL-PN provádění biochemických a hematologických stanovení v širokém spektru a plnění funkce krevního skladu logistickým zabezpečením není laboratoř určena k samostatnému nasazení
BHL-PN AČR: květen-srpen 1999 součástí kontingentu 6.PN v Albánii-AFOR posléze její část plnila humanitární úkoly v zemětřesení postiženém Turecku květen-prosinec 2002 v Afghanistánu byla začleněna do sil ISAF jako součástí 6. a 11.PN Duben-prosinec 2003 součástí kontingentu 7.PN humanitární mise probíhající paralelně se spojeneckou operací Iraq freedom 2007 2008 součástí kontingentu PN v Afghanistánu - ISAF
Nemocniční část v Turecku schéma Gölcük
Afghnanistan Kabul 2002
BASRA 7. PN S Směr příchodu do ambulance BHL- PN Záložní prostor Vjezd do PPT Polní park techniky H Hlavní vchod
7.PN celkový pohled na základnu (Basra) BHL-PN Nemocnice Stanové městečko Ubytování v budově Kuchyně a jídelna
Afghanistan, Kabul 2007-2008 - KAIA
Afghanistan Kabul 2007-2008
Základna HKIA Nemocnice
Nemocnice HKIA
BHL-PN: zařízení a metodiky biochemické založena výhradně na metodikách suché chemie : Vitros Ortho DT60 + DTSC + DTE (Na, K, Cl, Ca, P, Mg, Fe, Tbili ALT, AST, GMT, ALP, LDH, CK, Amyl, G, U, Kreat, K.moč., Chol. TGC, CB, Alb) Picollo Abaxix (P12: Ca, Tbili, ALT, AST, ALP, Amyl, G, U, Kreat Chol, CB, Alb nebo P8: Tbili, ALT,AST, GMT, ALP, Amyl, CB, Alb) i-stat ABBOTT (ABR, laktát, Na, K,Cl, G, U, Ht) Arkray PocketChem UA (moč chemicky) minividas (HBsAg, anti-hav Total, anti-hav IgM, anti-hcv HIV1,2, TSH,fT3,fT4, troponin, myoglobin, HCG, CMV IgG, CMV IgM)
BioMerieux MiniVidas
Laboratoř HKIA Piccolo Abaxis
Laboratoř HKIA i-stat ABBOTT
BHL-PN: zařízení a metodiky hematologické KO+dif. : ADVIA 60 (18ti parametrový automat s 3 populačním diferenciálem) diferenciální rozpočet a morfologie krevního nátěru mikroskopicky Koagulace: Behnk Trombostat (jednokanálový) (APTT, Quick)
Laboratoř HKIA Beckman COULTER Ac*T
BHL-PN: zařízení a metodiky imunohematologické + krevní sklad systém gelové aglutinace DiaMed (KS AB0+Rh, KP, protilátky proti erytrocytům, NAT, autoprotilátky, chladové protilátky) metodiky zkumavkové a na skle Syfacard kombinovaná chladnice / mrazící box Jouan + záznamový termometr Commet rozmrazovač plazmy Tool 300 transport transfuzních přípravků zajišťován z OHKT ÚVN Praha (aktivní box Elektrolux RBC 45, pasivní box TB 16)
Laboratoř HKIA: zařízení a metodiky imunochemické Latex metody Infekční serologie (HIV, HCV, HBsAg,) Infekční mononukleoza Malarie Hormony: urine HCG Léky Dimertest SIEMENS D-dimer kardiomarkery
Další zařízení a technologie: laboratorní centrifuga Jouan LIS INFOLAB + PC Doctor PC v odolné protiprachové a protinárazové úpravě, se zesíleným chlazením a 2 x HD klimatizace, protisluneční clona
Provedená lab. vyšetření během mise ISAF 6.PN 1r. Na K Cl Ca P Mg Fe Laktat ACBP T-bili. 557 559 543 162 95 94 45 5 28 371 ALT AST GMT ALP LDH CK Amylas a Glucos e Uric ac. 514 503 405 177 32 66 139 497 66 99 Triacyl. Tprotei n Albumi n Urea Creat. FW Moč chem+s ed. Krevní obraz APTT 59 45 57 277 466 340 426 653 56 48 Cholest. QUIC K Krevní skupin a+kp 15 Celkem 7399
Celkem 647 / 6425 349 818 67 36 142 / 193 56 290 / 410 488 / 790 2893 / 9144 Přehled výkonů během mise v Iráku 7.PN, 1.r. Bioch. FW KO Nátěry HbS Koagul. ABR Imunoh. Moč Celkem (vz./t.) (mikr.) (vz./t.) (vz./t.) (vz./t.) (vz./t.) Květen 1 / 12 0 3 0 0 0 0 0 0 4 / 15 Červen 161 / 1529 Červenec 147 / 1315 88 170 12 0 45 / 54 21 60 / 89 114 / 207 93 213 23 0 36 / 58 4 67 / 99 132 / 259 681 / 2180 715 / 2064 Srpen 218 / 2189 87 282 22 25 41 / 57 21 155 / 187 144/ 170 995 / 3040 Září 147/ 1380 81 150 10 11 20 / 24 10 8 / 35 98 / 154 535 / 1855
HKIA Laboratorní statistika (biochemie+hematologie) květen září 2016 Název: Celkem: KO 278 Elektrolyty 254 CRP 123 CK 40 Amylasa 57 Lactat 46 Lipidy 54 Troponin 45 Urea, creatinin 183 Uric acid 32 ABR 14 KS 10 Sedimentace 37 Malarie 20 HBsAg 23 HIV 23 HCV 23 D-dimer 8 B-HCG 7 Syphilis 20 CK 40 CELKEM 1337
BHL-PN: transfuziologie - zásobování zásobení transfuzními přípravky z OHKT ÚVN Praha 1 x za 4-6 týdnů závoz = obvykle: 20 30 TU EBR (50% 0 +/-, dále pak shodně nebo p.p. A- a B-) přeprava v aktivním termoboxu Electrolux RCB 42 P 20 TU P (AB +/-) přeprava v pasivním boxu TB 16, suchý led
Elektrolux RCB 42 P
Dometic RCB 25 E
TB - 16
Přehled dodávek TP do zahraničních misí PK EBR ERD P Chorvatsko Knin 03/94-2/96 100 300 50 Chorvatsko Klisa 3/96-3/98 100 300 Albánie 5-12/99 80 Afghánistán 6.PN 5-10/02 100 20 Afghánistán 11.PN 10-12/02 40 20 Irák 7.PN 1.rotace 5-10/03 8 vlastní 120 80 Irák 7.PN 2.rotace 11-12/03 60 20 Afghánistán, PN ISAF 1.r.4-8/07 120 70 Afghánistán, PN ISAF 2.r.9-12/07 12 vlastní 95 130 Afghánistán, PN ISAF 3.r.1-4/08 102 30 Afghánistán, PN ISAF 4.r.4-8/08 102 30 Celkem 220 1000 317 420
BHL-PN: praxe personálů: maximální snaha o dodržování zásad SLP požadavky na žádankách, RČ u cizinců nahrazeno ID, které přiděloval vstupní ambulance odběry prováděny na odděleních / ambulancí, v LIS (Infolab) definovány číselníky oddělení a lékařů propojení koridoru počítačovou sítí, tj. výsledky předávány elektronicky tištěné výsledky vydávány přímo na oddělení nebo do označených přihrádek denní penzum 10-15 pacientů (max. 25), zpravidla KO + bioch. + moč, event.koagulace a FW Celkem 5000 vzorků (30000 testů) = cca 500 vzorků/měsíc (3000 tests/month)
BHL-PN: zkušenosti personálů: zásobování s léky a transfuzními přípravky nedostatečná klimatizace pro oblast nasazení zvýšená prašnost (cestou klimatizace) působila negativně na přístroje - poruchy jazyková bariéra klimatické podmínky, zemětřesení multifunkční zdravotní laborant soužití personálů v nemocnici muslimské obyvatelstvo (ženy) teroristické útoky
Vznik nového kontejnerového pracoviště - PTP maximální SOBĚSTAČNOST při zásobování PN TP za každé situace Mít k dispozici 3 základní druhy přípravků Erytrocyty / PK P Trombocyty sytém zásobování krví musí být co nejvíce robustní Cíl: Řešení: eliminace všech možných známých komplikací kombinace všech známých a použitelných způsobů a metod Zdravotnický modul v rozkládacím kontejneru ISO-1C Součást laboratorního komplementu PN (spolu s BHL-PN a PHEL)
Stanovené schopnosti PTP Krevní banka skladování TP: Nativní erytrocyty a čerstvá (nativní) plná krev Kryokonzervované erytrocyty Zmražená plazma Kryokonzervované trombocyty Odběry krve v místě nasazení walking blood bank Čerstvá plná krev Separace odebrané krve a výroba krevních složek ERD P Kapacita skladování: 150 TU nativních erytrocytů / PK 150 250 TU kryokonzervovaných přípravků (Ery, Trombo, P) v závislosti na způsobu uskladnění a použití pořadačů a také podle operačního úkolu PN a situace v místě nasazení.
Upgrade BHL-PN Hematologicky Analyzator CELL-DYN Emerald ABBOTT (KO + diff) Biochemicky Analyzator Mindray BS-120 with ISE (K, Na, Cl, Li) Blood Gas Analyzator NOVA Stat Profile Prime POCT Blood Gas Analyzator GASTAT - Navi
Děkuji za pozornost!