I.Martinková 1, H.Šebáková 1, Š.Matlerová 1, H.Tomášková 1 Krajská hygienická stanice Moravskoslezského kraje se sídlem v Ostravě 2 Zdravotní ústav Ostrava Epidemický výskyt spalniček v Moravskoslezském kraji v roce 2017 IX. Slovenský vakcinologický kongres, Hotel Patria, Štrbské pleso, 26.4. 28.4.2018 Bruntál KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE Opava Ostrava Karviná Nový Jičín Frýdek-Místek Krajská hygienická stanice Moravskoslezského kraje se sídlem v Ostravě Na Bělidle 7, 702 00 Ostrava, podatelna@khsova.cz, www.khsova.cz
Obsah Úvod Spalničky v ČR Epidemie spalniček v Moravskoslezském kraji Protiepidemická opatření Diskuse Závěr Poděkování 2
Nemocnost spalničkami v ČSR a MS kraj, resp. v ČR v letech 1955 2017 50 000 100 000 on./rok V předškolním věku promořeno 80% dětí Nejvyšší specifická incidence mezi 2. 4. rokem, resp.4. 6.rokem MS kraj jen importované případy do r. 2017 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 25 20 15 10 5 0 Nemocnost spalničkami v ČSR, resp. ČR v letech 1980-2017 *) *) do 33.kt 3 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017* nemocnost/100 000 obyvatel nemocnost/100 000 obyvatel 1969 Zahájení očkování 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 1975 Zavedení podání 2.dávky rok rok Zdroj: SZÚ
Začátek epidemie 23.3.17 nahlášen pozitivní laboratorní výsledek morbilli IgM+ u 2,5 leté neočkované dívky Zahájeno epidemiologické šetření : P.P. 28.2.teplota 39,3 C, rýma, kašel, makulopapulózní vyrážka od 4.3. 1.3.první návštěva pohotovosti ad infekční klinika 10.3.propuštěna z infekční kliniky s dg. parainfekční exantém 23.3 krev 2 IgM +, IgG +, 28.3. konfirmováno v NRL Epidemiologická anamnéza: dítě bydlící v azylovém domě (9 matek 15 dětí) nikdo neonemocněl, neočkováno 1 dítě 7 úzkých rodinných kontaktů spolupráce svízelná 1 kontakt chlapec (hospitalizovaný) 4
Epidemiologické šetření u kontaktů s 1.případem Chlapec, 8 měsíců, neočkován, casus socialis, 23.3.nařízena izolace na infekční klinice Kontakty: 21 dětských kontaktů, z toho 5 neočkovaných onemocnělo 79 zdravotnických pracovníků, z toho 6 onemocnělo retrospektivně vyhledány další 4 případy onemocnění u dětí na dětském oddělení v Ostravě 5
Pravděpodobný první případ vyhledán retrospektivně 23 letá žena, prodavačka Albert v Porubě P.P.12.2. teplota, exantém na horní části těla, opozice šíje, lumbální punkce 14.2. přivezena sanitou na infekční kliniku 15.2. epidemiologické šetření horečnatého stavu 21.2. propuštěna z infekční kliniky s dg. atypická pneumonie, zánět středního ucha a jiné nesp. erupce na kůži Epidemiologické šetření 2 : V rodině zjištěno onemocnění 2 neteří nar. 2015 a 2014 20.1. 22.1. na návštěvě u přítele v Mostě Její zdroj?????? Řádně očkována 20.6.1995, 16.1.1996 MOPAVAC 20.4. Morbilli v.rna (PCR) + ze vzorku výtěru z nosohltanu ze dne 15.2. 6
Vývoj epidemie Hlášeno KHS Retrospektivně vyhledány Retrospektivně vyhledány Počet případů Miloš Kateřina Kristýna kadeřnice Ester Anna Mirek Ondřej Gabriel 12.2. 13.2. 14.2. 15.2. 16.2. 17.2. 18.2. 19.2. 20.2. 21.2. 22.2. 23.2. 24.2. 25.2. 28.2. 10.3. 14.3. 15.3. 18.3. 23.3. Legenda: rodinné případy kadeřnice hlášeno KHS Exponováno??? zákazníků Exponováno 24 zákazníků Exponováno 9 matek, 15 dětí Exponováno 21 dětí, 79 zdravotníků případy hospitalizované ve Vítkovické nemocnici 7
Stručná charakteristika epidemie I Od 12.2. 12.6. 2017 hlášeno 130 onemocnění Nemocnost 10,7 př./100 tis. obyv. N = 130, z toho 66 mužů Věkový medián 26 (0 54 let) 123 případů laboratorně potvrzených, z toho 111 konfirmováno v NRL 3 případy pravděpodobné, 4 případy možné 120 př.( 92%) se vyskytlo v období od 11. 21.kal. týdne Etiologické agens paramyxovirus Morbilli virus genotyp B3, varianta MVs/Dublin.IRL/8.16 8
Stručná charakteristika epidemie II Protiepidemická opatření byla zahájená již v době šíření nákazy Podíl neočkovaných osob 39 % Očkovaných 2 dávkami 42 % Ve věku 30 39 let bylo 78 % osob očkovaných 2 dávkami 35 % osob ze sociálně vyloučených skupin obyvatel 44% dětí <14 m. věku 21 % zdravotníci Nikdo nezemřel, 20% komplikací, 26% komplikací u neočkovaných Vyhasnutí epidemie do 3 měs. od nahlášení WWW.KHSOVA.CZ 9
Onemocnění na území města Ostravy v roce 2017 dle data onemocnění Vznik onemocnění 10
Onemocnění na území Moravskoslezského kraje v roce 2017 dle data onemocnění Vznik onemocnění 11
Onemocnění na území Moravskoslezského kraje v roce 2017 dle data onemocnění Vznik onemocnění 12
Onemocnění na území Moravskoslezského kraje v roce 2017 dle data onemocnění Vznik onemocnění 13
Výskyt spalniček dle věkových skupin a dávek vakcíny v MSK v roce 2017 27 dětí nedovršilo věk doporučený pro očkování (věk do 14 měsíců včetně) (21 % z celkového počtu). Z dětí do 3 let (včetně), které již mohly být očkovány, bylo očkováno 1 dávkou jen 1 dítě (ze 17 dětí). 14
Protiepidemická opatření Informace zdravotníkům, veřejnosti, mediím Povinná 7denní izolace na infekčním oddělení dle zákona o ochraně veřejného zdraví Aktivní vyhledání zdroje a kontaktů Šetření v ohnisku nejpozději do 48 hod. po nahlášení případu Domácí izolace u vnímavých osob Nařízení KHS o mimořádném očkování zdravotnického personálu Infektologové Personál dětských oddělení v Ostravě Personál šestinedělí v Ostravě Výjezdová skupina záchranné služby MSK Ostrava Jih Bylo naočkováno celkem 517 zdravotníků Protiepidemická opatření byla prováděna ve 154 ohniscích nákaz a 1573 kontaktů Hlášení případů i v rámci přeshraniční spolupráce 15
Závěr Riziko zavlečení spalniček trvá K eliminaci spalniček je třeba dosáhnout nepodkročitelnou hranici 98% proočkovanosti 2 dávkami Důsledné vyhledávání kontaktů Nejvnímavější věkovou skupinou kromě neočkovaných dětí jsou dospělí ve věku 35 49 let. Neprokázáno selhání primární vakcinace u 35 44 letých (limitace nízký počet vyš. sér 17/40 v této věk. Skupině) Dle výsledků SP2013 by mohlo být na území okresu Ostrava kolem 4% osob (představují přibližně 10 000 osob z 250 000) ve věku 5 69 let seronegativních Nižší kontagiozita očkovaných Na rozdíl od ostatních EU států se onemocnění vyskytlo u 42 % očkovaných 2 dávkami Surveillance nenařizuje izolaci řádně očkovaných osob Vyšetřování stavu imunity????? Očkování Postepidemické období, resp. příprava na epidemii 16
Děkuji za pozornost a všem, kteří se podíleli na řešení epidemie. 17