Incidence hypotrofických novorozenců včr Antonín Šípek, Jitka Rychtaříkov ková, Vladimír r Gregor, Antonín Šípek jr., Pavel Langhammer
Cíle: Retrospektivní studie dat s analýzou četností hypotrofických novorozenců v České republice v období 2000 2006. Materiál: Údaje z NárodnN rodního registru vrozených vad ČR R a z Registru Zpráva o novorozenci, ÚZIS, 2000 2006, stav k 31.1.2008 Více než 670 tisíc c narozených dětí. d
Hypotrofie plodu - historie Hypotrofii plodu,, jako samostatnou nosologickou jednotku, poprvé popsal v roce 1963 newyorský pediatr Lubchenco. Prokázal zvýšenou perinatáln lní mortalitu a morbiditu novorozenců porozených v termínu porodu, jejichž hmotnost byla pod 10 percentilem odpovídaj dající hmotnosti gestačního věku.
Hypotrofie plodu - rozdělen lení Z praktického hlediska je vhodné přijmout následující klasifikaci: Všichni novorozenci s hmotností pod 10% gestačního stáří jsou novorozenci nedostatečného růstur (fetal growth restriction, FGR). Cca 70% těchto novorozenců je konstitučně malých (small for gestational age,, SGA). Zbytek, cca 30%, pak tvoří skupina novorozenců nitrodělo ložně růstově retardovaných (intrauterine( growth retardation,, IUGR).
Hypotrofie plodu - etiologie Nitrodělo ložní poruchy růstu r mohou být způsobeny faktory fetáln lními,, placentárn rními a mateřskými. Fetáln lní faktory 1. chromozomáln lní abnormality - trizomie 13, 18, 21 (s.patau Patau, Edwards, Down) - monozomie 45, X - Turnerův syndrom - delece chromozomu - chromozomáln lní mozaiky
Hypotrofie plodu - etiologie Nitrodělo ložní poruchy růstu r mohou být způsobeny faktory fetáln lními,, placentárn rními a mateřskými. Fetáln lní faktory 2. Vrozené vývojové vady - anencefalie/spina bifida - omphalocele/gastroschisis - ageneze, dysplazie ledvin - mnohočetn etné VVV
Hypotrofie plodu - etiologie Nitrodělo ložní poruchy růstu r mohou být způsobeny faktory fetáln lními,, placentárn rními a mateřskými. Fetáln lní faktory 3. VíceV cečetné těhotenství - monochoriáln lní dvojčata - jedno z dvojčat s VVV - fetofetáln lní transfuse - trojčata
Hypotrofie plodu - etiologie Nitrodělo ložní poruchy růstu r mohou být způsobeny faktory fetáln lními, placentárn rními a mateřskými. Placentárn rní faktory - abnormáln lní trofoblastická invaze - mnohočetn etné placentárn rní infarkty - chronická abrupce placenty - vaskulárn rní anomalie pupečníku a placenty - abnormáln lní úpon pupečníku (insertio( velamentosa) - placenta praevia
Hypotrofie plodu - etiologie Nitrodělo ložní poruchy růstu r mohou být způsobeny faktory fetáln lními,, placentárn rními a mateřskými skými. Mateřsk ské faktory - genetické,, konstituční a rasové faktory - nutriční faktory - chronická onemocnění - renáln lní onemocnění - trombofilie,, zejména - antifosfolipidové protilátky tky a leidenská mutace F V - abusus drog a lékůl - životní prostřed edí
Hypotrofie plodu - etiologie Zhruba 15-20% hypotrofií plodu je způsobeno fetáln lními faktory. Z toho je téměřt 7% plodů s chromozomáln lními aberacemi. Velkou část dále d tvoří polygenní a multifaktoriáln lní vrozené vývojové vady a onemocnění matky. IUGR vyskytuje častěji u vícev cečetné gravidity než u jednočetn etné, je zhruba 10x vyšší než u jednočetn etné gravidity.
Rozložen ení počtu živě narozených dětíd bez vrozené vady z jednočetných etných porodů v letech 2000-2006 počty živě narozených Česká republika 2000-2006 120000 N = 629 541 100000 80000 chlapci dívky 60000 40000 20000 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 délka těhotenství
Percentilové rozložen ení porodní hmotnosti u narozených chlapců v ČR R 2000-2006 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 porodní hmotnost v gramech 5 25 50 75 95 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Percentilové rozložen ení porodní hmotnosti u narozených dívek d v ČR R 2000-2006 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 porodní hmotnost v gramech 5 25 50 75 95 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
porodní hmotnost 3000 5 percentil 2500 Poláček Kučera 2000-2006 Polynomický (2000-2006) 2000 1500 1000 500 y = -1,0426x 3 + 106,45x 2-3406,8x + 35466 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 týden těhotenství CHLAPCI
porodní hmotnost 3000 5 percentil 2500 Poláček Kučera 2000-2006 Polynomický (2000-2006) 2000 1500 1000 500 y = -1,0354x 3 + 106,26x 2-3423,6x + 35863 DÍVKY 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 týden těhotenství
Porovnání dat souboru (ČR,2000( 2006) s údaji: G.T. Mandy, L.E. Weisman, M.S. Kim - 2008 porodní hmotnost 3500 10 percentil 3000 2500 2000 1500 1000 Chlapci USA Dívky USA Chlapci ČR Dívky ČR 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 http://patients.uptodate.com/topic.asp?file=neonatol/8444
10000 Počty SGA novorozenců podle týdne těhotenství při i narození,, celý soubor počet v ČR R 2000-2006 1000-3. percentil (chlapci) 11 604 100 10 1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
10000 Počty SGA novorozenců podle týdne těhotenství při i narození,, celý soubor počet v ČR R 2000-2006 1000-3. percentil (dívky) 11 147 100 10 1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických novorozenců podle 10000 týdne těhotenstvt hotenství při i narození,, celý počet soubor, ČR R 2000-2006 1000-5. percentil (chlapci) 18 402 100 10 1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických novorozenců podle 10000 týdne těhotenstvt hotenství při i narození,, celý počet soubor, ČR R 2000-2006 1000-5. percentil (dívky) 17 626 100 10 1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických novorozenců podle týdne těhotenstvt hotenství při i narození,, soubor VVV, 1000 počet ČR R 2000-2006 - 5. percentil (chlapci) 1 345 100 10 1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických novorozenců podle 1000 týdne těhotenstvt hotenství při i narození,, soubor počet VVV, ČR R 2000-2006 - 5. percentil (dívky) 914 100 10 1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických dětí 3. a 5. percentil, Česká republika 2000-2006 25000 20000 počet -3. percentil 3.-5.percentil všechny živě narozené děti 22751 1800 1600 1400 počet -3. percentil 3.-5.percentil živě narozené děti s vrozenou vadou 1606 15000 10000 5000 11604 11147 6798 6479 13277 1200 1000 800 600 400 200 944 401 662 252 653 0 chlapci dívky celkem 0 chlapci dívky celkem 20000 18000 16000 počet živě narozené děti bez vrozené vady, jedináčci -3. percentil 3.-5.percentil 18128 3500 3000 počet živě narozené děti bez vrozené vady, dvojčata -3. percentil 3.-5.percentil 2988 14000 2500 12000 10000 8000 6000 4000 2000 9161 8967 5769 5583 11352 2000 1500 1000 500 1483 1505 623 640 1263 0 chlapci dívky celkem 0 chlapci dívky celkem
Počty hypotrofických dětí s vrozenou vadou 3. a 5. percentil, ČR R 2000-2006 10 8 procento 8,14 živě narozené děti s vrozenou vadou -3. percentil 3.-5.percentil 7,06 6 5,90 5,94 4,92 4 3,89 2 0 chlapci dívky celkem
70 Procento chlapců u hypotrofických novorozenců podle týdne těhotenstvt hotenství při procento chlapců narození v ČR R 2000-2006 65 60 y = -0,3685x + 59,003 R 2 = 0,3283 55 50 45 40 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických dětí s vrozenou vadou 3. percentil,, celkem ČR R 2000-2006 Abnormality chromosomů (Q90-Q99) Jiné vrozené vady (Q80-Q89) Vrozené vady svalové a kosterní soustavy (Q65-Q79) Vrozené vady močové soustavy (Q60-Q64) Vrozené vady pohlavních orgánů (Q50-Q56) Jiné vrozené vady trávicí soustavy (Q38-Q45) Rozštěp rtu a rozštěp patra (Q35-Q37) Vrozené vady dýchací soustavy (Q30-Q34) Vrozené vady oběhové soustavy (Q20-Q28) Vrozené vady oka, ucha, obličeje a krku (Q10-Q18) Vrozené vady nervové soustavy (Q00-Q07) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Počty hypotrofických dětí s vrozenou vadou 3. percentil,, chlapci/dívky ČR R 2000-2006 dívky chlapci Abnormality chromosomů (Q90-Q99) Jiné vrozené vady (Q80-Q89) Vrozené vady svalové a kosterní soustavy (Q65-Q79) Vrozené vady močové soustavy (Q60-Q64) Vrozené vady pohlavních orgánů (Q50-Q56) Jiné vrozené vady trávicí soustavy (Q38-Q45) Rozštěp rtu a rozštěp patra (Q35-Q37) Vrozené vady dýchací soustavy (Q30-Q34) Vrozené vady oběhové soustavy (Q20-Q28) Vrozené vady oka, ucha, obličeje a krku (Q10-Q18) Vrozené vady nervové soustavy (Q00-Q07) 0 50 100 150 200 250 300
Zastoupení hypotrofie podle skupin diagnóz z VVV, ČR R 2000-2006 Abnormality chromosomů (Q90-Q99) Jiné vrozené vady (Q80- Q89) VVV celkem hypotrofie Vrozené vady svalové a kosterní soustavy (Q65-Q79) Vrozené vady močové soustavy (Q60-Q64) Vrozené vady pohlavních orgánů (Q50-Q56) Jiné vrozené vady trávicí soustavy (Q38-Q45) Rozštěp rtu a rozštěp patra (Q35-Q37) Vrozené vady dýchací soustavy (Q30-Q34) Vrozené vady oběhové soustavy (Q20-Q28) Vrozené vady oka, ucha, obličeje a krku (Q10-Q18) Vrozené vady nervové soustavy (Q00-Q07) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 procento
Míry úmrtností hypotrofie x eutrofie narození, ČR R 2000-2006 25 promile eutrofie hypotrofie 20 15 10 5 0 mrtvorozenost ČNÚ KÚ
Na závěr z r by autoři i rádi r poděkovali všem v nejmenovaným spolupracovníkům, kteří se účastní pravidelného sběru dat nezbytných pro celorepublikovou evidenci údajů v rámci r NZIS, bez jejichž trpěliv livé a spolehlivé práce by nemohla vzniknout tato analýza.