Právo a přístup ke zdravotní péči JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK
Obsah prezentace Úvodem: Právo a systém zdravotního pojištění Práva pojištěnce/pacienta Rozsah péče a standard péče Volba lékaře a ZZ Právo na info o rizicích a alternativách Bezplatnost Evropská mobilita Přístup k péči: faktická situace Něco málo k aktuálním reformám Diskuse průběžně
Základní právní principy Listina základních práv a svobod: Čl. 31: Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon Čl. 4: Zákonná omezení základních práv a svobod musí platit stejně pro všechny případy, které splňují stanovené podmínky Úmluva o biomedicíně čl.3: Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality
Systém zdravotního pojištění Trojúhelník tří právní vztahy: Občan (pojištěnec) zdravotní pojišťovna Občan (pacient) zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení zdravotní pojišťovna Základní pravidla pro veřejný systém zdravotnictví (LZPS, Úmluva o biomedicíně): Rozsah nároku z veřejného pojištění definován zákonem (nález ÚS 206/1996 Sb.) Zákaz diskriminace rovný přístup každého pojištěnce Nárok na bezplatné čerpání zákonného nároku v plném rozsahu
Práva pojištěnce/pacienta Rozsah hrazené péče (zákon 48/1997 Sb.) 13 (1): Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav a zdravotní péče uvedená v odstavci 3 (porodní péče) 15: Výjimky nehradí se úkony dle Přílohy 1 zákona Úhrada léků Úhrada zdravotnických prostředků
Práva pojištěnce/pacienta Rozsah hrazené péče (zákon 48/1997 Sb.) 16 (1) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní péči, jinak zdravotní pojišťovnou nehrazenou, je-li její poskytnutí z hlediska zdravotního stavu pojištěnce jedinou možností zdravotní péče; 16 (1) S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotní péče podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.
Práva pojištěnce/pacienta Standard zdravotní péče Zákon 20/1966 Sb.: Povinnost poskytovat péči na základě současných dostupných poznatků medicínské vědy Výklad: pojem indikovaná péče? Péče s cílem zlepšit/zachovat zdravotní stav ( 13 ZoVZP) Pokud péči zlepší/zachová, není podstatná ekonomicko-organizační kontraindikace Rozhodná pouze medicínská kritéria
Práva pojištěnce/pacienta Právo na volbu lékaře a zdravotnického zařízení 11, 1), b) Nepřijetí: hrozba trestní odpovědnosti dle 207 TZ Právo na poučení o rizicích a alternativách Poučení o alternativách dražších? Hrazených? Ekonomicky nedostupných? Alternativa péče v EU? Zákaz příplatků: 11, 1), d) : Pojištěnec má právo...na zdravotní péči bez přímé úhrady...lékař...ani zdravotnické zařízení nesmí za tuto zdravotní péči ani v souvislosti s poskytnutím této péče přijmout od pojištěnce žádnou úhradu.
Vztah pojišťovna ZZ Pojišťovny smlouvami se ZZ zajišťují naplnění právních nároků pojištěnce Úhrady za výkon Obecné uplatňování vedlo k finančním obtížím Paušální úhrady: Historické limity Recentní úhradové vyhlášky : bonifikačněregulační mechanismus Ideální pacient: přijde, vygeneruje rodné číslo a nic nechce.. Zhoršující se faktická dostupnost péče
Regulace přístupu k péči Ocitne-li se tato cedule pod hladinou řeky, je koupání zakázáno Cf: Kronika města Kocourkova Problematika úhradově omezeného přístupu k lékům Př.1: Až při prokazatelné manifestaci choroby, je-li lék účinný preventivně Př.2:Určení malých skupin či omezeného počtu ZZ s preskripčním oprávněním Často protizákonná regulace pacient může napadnout dle 13 a 16 ZoVZP
Právo na přístup k péči Právo pacienta na péči NENÍ závislé na úhradové regulaci ÚS: Právo dle čl. 31 je omezitelné pouze zákonem Nikoliv regulací pojišťovny Nikoliv interními instrukcemi zdravotnických zařízení Nikoliv stanovisky znalců, co je normální (evropský standard) Nikoliv subjektivním názorem lékaře o neindikovanosti (dg není více než právo Škoda na zdraví: možnost žaloby o odškodnění Nedostupnost domácích poskytovatelů: Možnost čerpat péči v jiné zemi EU Reforma nutná
Reformní úvahy Ústavnost (<120 vládních poslanců): Čl. 1: Lidé jsou svobodní a rovní v důstojnosti i v právech Čl. 4: Zákonná omezení základních práv a svobod musí platit stejně pro všechny případy, které splňují stanovené podmínky Čl. 31: Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon Redistribuce v solidárním systému zdravotnictví Mezi zdravými a nemocnými (+) Mezi bohatými a sociálně slabými (?) Mezi zodpovědnými a nezodpovědnými (-)
Rovnost a transparentnost Diskriminace: neuralgické body Síť zdravotnických zařízení a VZT (www.crs.cz) Kategorizace léků Kategorizace zdravotnických výkonů Netransparentnost: Komisionální rozhodování Absence kontroly podjatosti a přezkumných mechanismů (SŘ) Neexistence jasných rozhodovacích kritérií Nedostatek informací o vynakládání veřejných prostředků
Právní změny známé k 28.8.07 Rozsudek NSS ing.král vs. VZP, Zveřejňování úhradových dat Všeobecnou zdr.pojišťovnou Kvalita a efektivita zdravotnických zařízení Rovnost vynakládaných prostředků rovnost přístupu k péči? Možný zdroj dat pro účely dokazování ve správních řízeních? Reforma veřejných financí (tisk 222/0, 222/3, www.psp.cz) Odstranění paragrafu Fischerové o zákazu plateb za péči související Nejasné dopady při vágní definici hrazené péče: problematika vázaných smluv Zavedení regulačních poplatků Protiústavní? (test SVK ÚS bariéra v přístupu) Velmi liberální povinnost vybírat poplatky; možno se připojistit? SÚKL rozhoduje o kategorizacích Stanovena obecná zákonná kritéria (nákladová efektivita) Bližší podmínky stanoví MZ Režim správního řádu: lze napadnout špatná fakta, podjatost etc.
Děkuji za pozornost JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Karlovo nám. 18, 120 00 Praha 2 ondrej.dostal@holubova.cz