ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY
DEFINICE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY Operace kýly je jedním z nejčastějších chirurgických výkonů nejen v ČR, ale i v Evropě a ve světě s nemalým sociálním i ekonomickým dopadem ve společnosti. Centra pro řešení kýly vznikla jako společná aktivita chirurgických pracovišť ČR, která se společně hlásí k vytvoření a dodržování standardních postupů v diagnostice, operační technice a pooperační péči. Pracoviště spolupracující na tomto projektu společně prosazují nejmodernější poznatky medicíny v oblasti chirurgického řešení kýly, používání odpovídajících materiálů a postupů léčby a rekonvalescence. Aktivně se podílejí na vzdělávání chirurgů a na osvětě mezi laickou i odbornou veřejností. Společným úsilím budou iniciovat změny ve způsobech léčby pacientů s kýlou a v souladu se současnými poznatky medicíny a právními předpoklady budou usilovat o nejlepší přístup k léčbě těchto pacientů z pohledu zdravotnického, sociálního i ekonomického.
ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY 1. Péče o pacienta Pro první kontakt pacienta je zřízena kýlní poradna s pravidelnými ordinačními časy, jejíž provoz zajišťují členové týmu Centra pro řešení kýly. Pacient je ještě před operačním výkonem seznámen se svým onemocněním z hlediska diagnózy, způsobu léčby (operačního postupu) průběhu rekonvalescence a možných komplikací. Personál účastnící se péče o pacienta je dostatečně informován o léčebných postupech, průběhu rekonvalescence a možných komplikacích, aby nedocházelo k mylnému informování pacienta během léčby. Tým chirurgů účastnících se práce Centra pro řešení kýly má dostatečnou zkušenost s prováděnými operačními postupy dle nejnovějších poznatků a ovládá operační techniky pro zvládnutí různých typů kýly dle stanovených pravidel pracoviště. Pro každý výkon je zajištěna zastupitelnost operatéra stejně zkušeným kolegou, rovněž je zajištěno vzdělávání mladších kolegů pro zachování kontinuity předávání zkušeností. Za dostatečnou zkušenost operačního týmu se pro účely definice Centra pro řešení kýly rozumí provádění chirurgických řešení (tříselné) kýly v počtu alespoň 500 ročně. Operační tým garantuje výsledky své práce (počty rekurencí a komplikací) v souladu s běžnou praxí ve světě. Centrum pro řešení kýly má vytvořeny mechanismy pro pooperační sledování pacientů a na základě jednotné evidence pravidelně vyhodnocuje a dokládá výsledky svojí práce. Předoperační péče: První kontakt pacienta s lékařem Centra pro řešení kýly nastává zpravidla v kýlní poradně. Úkolem kýlní poradny je: stanovení diagnózy informace pacientovi možnosti a charakter operace, vysvětlení možných komplikací, průběh rekonvalescence, termín operace indikace rozsahu předoperačního vyšetření stanovení způsobu řešení (operace) Předoperační vyšetření se provádí vzhledem k typu operace a doprovodným diagnózám. Příprava pacienta před operací zahrnuje především profylaxi trombembolické nemoci a zánětlivých komplikací. Operační péče podléhá obecným standardům zdravotnické péče. Pracoviště má pro jednotlivé diagnózy kýly stanoven standardní a alternativní způsob léčby v písemné formě, podle kterého se řídí všichni členové týmu Centra pro řešení kýly. S tímto protokolem jsou seznámeni pracovníci účastnící se ošetřování pacientů Centra pro řešení kýly. Následně na provedený operační výkon zajistí ošetřující lékař záznam do databáze výkonů, jejíž struktura je pro Centra pro řešení kýly společná.
Pooperační péče se řídí standardy ošetřovatelské péče pracoviště. Z hlediska specifiky operačního výkonu zahrnuje především: analgetizaci, informace pacientovi o průběhu hojení a případné bolestivosti doporučení režimu rekonvalescence na základě operačního nálezu kontroly v kýlní poradně 4-6 týdnů, 6 měsíců, 1 rok (v případě komplikací ihned) a jejich evidence v databázi pacientů řešení případných pooperačních obtíží a komplikací informační tiskový materiál pro pacienta
2. Volba operačního postupu Protokol pro operace tříselných a femorálních kýl Centra pro řešení kýly používají jednotně klasifikaci tříselných kýl podle Gilberta. Pro pacienty s tříselnou kýlou jsou metody standardní a alternativní voleny z následujícího přehledu: Primární kýla typ I Lichtenstein, laparoskopicky, otevřená preperitoneální plastika, (Sutura) typ II typ III typ IV typ V typ VI typvii Recidivující kýla vždy plastika se síťkou po operaci prostou suturou po otevřené operaci se síťkou po laparoskopické operaci Lichtenstein, laparoskopicky, otevřená preperitoneální plastika Lichtenstein, laparoskopicky, otevřená preperitoneální plastika otevřená preperitoneální plastika, Lichtenstein, laparoskopicky otevřená preperitoneální plastika, Lichtenstein, laparoskopicky Lichtenstein, otevřená preperitoneální plastika, laparoskopicky otevřená preperitoneální plastika, TAPP, (Sutura) Lichtenstein, laparoskopicky, otevřená preperitoneální plastika laparoskopicky, otevřená plastika se síťkou otevřená plastika se síťkou, laparoskopicky Protokol pro volbu techniky operace umbilikální, incisionální a ventrální kýly Centra pro řešení kýly používají společnou klasifikaci: Primární kýla Malá - průměr branky do 2 cm: sutura, otevřená preperitoneální plastika Ostatní - průměr branky nad 2 cm: plochá síťka (odlehčená), otevřená preperitoneální plastika, IPOM (separační síťka) Recidivující kýla všechny případy otevřená preperitoneální plastika, Rives, IPOM (separační síťka) Volba operačního postupu může být odlišná v případech, kdy to stav pacienta nedovoluje (infekt, inkarcerace, nesnášenlivost materiálu, alergie či jiné kontraindikace).
3. Organizační zajištění Centra pro řešení kýly Kýlní poradna S ohledem na časové možnosti pracoviště, dostatek času na pacienta a dosažitelnost pro klienty se považuje za vyhovující provozní doba kýlní poradny 1-2x týdně. V kýlní poradně jsou dostupné názorné informační materiály, na základě kterých je možno pacientovi detailně vysvětlit jeho onemocnění a princip operačního řešení. Informační materiál dále obsahuje kontaktní údaje Centra pro řešení kýly a ordinační dobu kýlní poradny. Informace o fungování kýlní poradny jsou zveřejněny na internetové stránce www.kyly.cz, kde má pacient zároveň možnost on-line objednání do kýlní poradny. Zastupitelnost Složení a velikost týmu Centra pro řešení kýly je voleno tak, aby jeho členové mohli zabezpečit vzájemnou zastupitelnost. Operační protokol Pro zajištění možnosti budoucího zpracování musí operační protokol pacienta s kýlou obsahovat kromě všeobecných tyto údaje: klasifikace kýly (velikost kýlní branky, velikost kýlního vaku) operační postup typ a velikost implantátu typ anestezie délka výkonu doporučení operatéra pro rekonvalescenci případně další postup léčby
Statistika výkonů Centrum pro řešení kýly vede pravidelně záznamy v elektronické databázi výkonů v níže uvedené struktuře. Záznam o operačním výkonu Pacient Další poznámky Kontroly Rekonvalescen Průběh operace Diagnóza Jméno Příjmení Rodné číslo Věk Pohlaví Výška Váha BMI Povolání Datum přijetí Typ kýly Klasifikace podle Gilberta Klasifikace podle Nyhuse Další diagnózy / upřesnění Lokalizace Recidiva Typ předchozí operace Operatér Typ operace Implantát Anestezie Délka operace [min] Celková délka hospitalizace [d] Hospitalizace pooperační [d] Komplikace preoperační Komplikace postoperační Bolestivost Analgetika Pracovní neschopnost Běžné aktivity Velká fyzická zátěž Subjektivní pocity pacienta Kontrola 1 (4-6 týdnů) Kontrola 2 (6 měsíců) Kontrola 3 (1 rok) Kontrola 4 (2 roky) Subjektivní hodnocení pacienta Hodnocení praktického lékaře
Minimálními údaji, které musí být vyplněny u každého pacienta, jsou: indentifikační údaje pacienta datum přijetí pacienta typ kýly + lokalizace (primární / recidiva) pro tříselné kýly klasifikace dle Gilberta klasifikace umbilikální a ventrální kýly dle společného ujednání (pole upřesnění ) typ operace typ implantátu typ anestezie délka operace délka hospitalizace průběh rekonvalescence Spolupráce s praktickými lékaři Tým Centra pro řešení kýly je v kontaktu s praktickými lékaři a pravidelně (alespoň 2x ročně) je informuje o způsobech léčby kýly, doporučení pro rekonvalescenci a výsledcích práce Centra. Praktičtí lékaři jsou informováni o způsobu práce kýlní poradny, ordinačních hodinách a kontaktních možnostech. Vzdělávání Odpovědný lékař Centra pro řešení kýly odpovídá za kontinuální vzdělávání týmu v oblasti řešení onemocnění kýlou.