PERITONEÁLN LNÍ PROGRAM VE FN BRNO BOHUNICE A.Reškov ková,, M. Indráčkov ková, M. Zapletalová,, H. Prchalová Dialyzační a nefrologické oddělení Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno
peritoneáln lní dialýza je metoda, která se k léčenl ení pacientů používá více než 30 let v naší zemi došlo k výraznému rozvoji metody v 90. letech minulého století nyní je touto metodou u nás n s v ČR R léčeno l asi 5 % pacientů se selháním m ledvin ve srovnání s ostatními státy ty je počet pacientů léčených peritoneáln lní dialýzou u nás n s stále ještě relativně nízký například ve Francii, v Holandsku a v Itálii je touto metodou léčeno l 20 % pacientů,, ve Velké Británii je dokonce léčena l téměřt polovina pacientů ve FN Brno metodu používáme od roku 1998 v tomto období jsme léčili l 2 pacienty
Počty pacientů na PD ve FN Brno 1998 2 p. 1999 5 p. 2000 9 p. 2001 9 p. 2002 8 p. 2003 5 p. 2004 5 p. 2005 7 p. 2006 6 p. 2007 5 p. 2008 8 p. 2009 12 p. 2010 9 p. p Důvody pro PD jako metodu 1. volby přežívání v prvních dvou letech je lepší na PD delší zachování reziduáln lní diurézy delší celkové přežívání dialyzovaných pacientů s PD jako metodou první volby nevytváří se cévnc vní přístup menší riziko přenosu p hepatitidy B a C lépe léčitelnl itelná anémie menší riziko ICHS časnější funkce štěpu po transplantaci lepší kvalita života ( zaměstn stnání,, cestování ) nižší počet hospitalizací
Edukace pacienta i rodiny máme me vytvořený edukační program pro každého pacienta individuáln lně edukaci rodiny a pacienta klademe na první místo, pokud se podaří,, práce je o to snadnější pro obě strany vedoucí lékařka MUDr. Řehořová pravidelně provádí edukační semináře e pro nově příchozí, ale i stávaj vající pacienty po ukončen ení semináře e si mohou spolu s rodinnými příslup slušníky prohlédnout naše pracoviště
Pomůcky při p i edukaci edukační letáček ek edukační kalendář stříš íška brožurka edukační DVD praktické provedení PD ukázka pomocí předváděcích ch pomůcek ( zástz stěra s umělým břichem )
Dovednosti školitele umění naslouchat individuáln lní rozhovor s pacientem umění pozorování řeči i tělat uvědom domění si zodpovědnosti dnosti a spoluúčasti za své zdraví srozumitelná edukace, ne všichni v jsou zdravotníci spoluúčast pacienta na plánovan nované péči schopnost rozeznat a respektovat individuality pacienta, zvyklosti rodiny, nábon boženství,, rasa, atd. Podmínky pro úspěšné provádění PD vyškolený tým prostorové vybavení možnost mikrobiologického vyš.. celých 24h dostupnost lékal kaře e a sestry výukové materiály pro personál l i pacienty pracovní postupy trvalá výchova zdravotnických pracovníků matriál l a pomůcky
Jaká vyšet etření provádíme máme me nově otevřený ený peritoneáln lní den pacienti s častějšími komplikacemi dochází pravidelně každý pátek p do poradny ostatní jsou zváni ke kontrole jednou za 4 aža 6 týdnů provádíme odběry krve a odběry z dialyzátu jsou celkově vyšet etřeni, eni, 2x za rok provádíme PET test a 2x ročně stanovujeme KT/V, měřm ěříme intraperitoneáln lní tlak vhodní pacienti jsou zařazeni azeni v transplantačním programu, zde provádíme kontroly častěji Kdo se můžm ůže e léčit l PD? v programu máme m me zařazen azeného i pacienta mentáln lně postižen eného a to klade vyšší nároky na osoby blízk zké a na jejich schopnosti rozeznat případnp padné zánětlivé procesy další pacientka na PD přešla p po dlouholeté hemodialyzační léčbě,, z důvodu d podnikání a většív volnosti, bohužel mám celou řadu komplikací,, které musíme me průběž ěžně řešit tyto pacienty je potřeba zvát t do poradny častěji
Zcela opačným příkladem p je pacientka, která žije plnohodnotný život, cestuje i do zahraničí.. Pobývala také celý měsíc m c v Kanadě. Pacientka je dostatečně edukována a celý měsíc m pobytu v zahraničí nenastaly žádné potíže. Den před p odletem se musela dostavit k hemodialýze, protože e před p nástupem n do letadla si musela vypustit dialyzační roztok z důvodu d gravitačních změn. Po návratu n pouze kontaktovala naše e HDS, hemodialýzu jsme již neprováděli, ten den si provedla o 1 PD výměnu navíc. Do PD programu se nám n m hlásí stále více v pacientů. PD je metoda, kterou si nemocný provádí sám m a úspěšnost je závislz vislá na jeho vlastní kvalitní práci. Klademe velký důraz d na informovanost, úctu k pacientovi, slušnost a umění naslouchat nemocným.
Děkuji za pozornost