Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová

Podobné dokumenty
Úloha NT u pacienta na sondové výživě. Marcela Fliegelová 4. interní klinika VFN Praha

Žádost o grant AVKV 2012

Nezastupitelnost nutričního terapeuta v ambulantní nutriční péči. F. Novák IV. Interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Registr domácí parenterální výživy

Kteří pacienti již nemají prospěch z umělé výživy Klinické a etické aspekty

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)

Parenterální výživa v onkologii a kdy domů? (kriteria pro aplikaci v domácí péči) Viktor Maňásek Komplexní onkologické centrum Nový Jičín

Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno. L.Brázdilová, H.Šebelová, J.Špačková Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze

Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných

Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči. Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně

Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.

Domácí hospicová péče pohled PL

Malnutrice v nemocnicích

Účelné začlenění klinických nutričních terapeutů do organizace péče o pacienta v nemocnici aneb hladoví naši pacienti?

Akreditační standardy a jejich naplňování pro oblast výživy

ERAS na chirurgických pracovištích v ČR

Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 06 Nemoci trávicí soustavy

Registr Herceptin Karcinom prsu


SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru VÝŽIVA DĚTÍ

Paliativní a terminální péče v nemocnici (zdrav. zařízení) nebo doma?

Ortopedické komplikace v souvislosti s tunelizovaným žilním katétrem

Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře

MUDr. Regina Slámová, Domácí hospic Tabita Brno

Tvorba pravidel kódování novotvarů pro systém CZ-DRG. Miroslav Zvolský Jiří Šedo

CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE

28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS

Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk

Mobilní hospic při Masarykově nemocnici Krajská zdravotní a.s , Brno

Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště

SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny

Umělá výživa Parenterální výživa

PALIATIVNÍ PÉČE V JMK

Recidivující krvácení u pacienta s Crohnovou chorobou tenkého střeva a ileoceka

Zkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod

Chyby a omyly v pooperační péči

Žádost o grant AVKV pro rok 2012

Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra. Život

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

Registr domácí parenterální výživy

Klinická, etická a právní dilemata v péči o pokročile a nevyléčitelně nemocné

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Kontinuita péče o nevyléčitelně nemocného dětského pacienta - od nemocnice po domácí prostředí. irena závadová domácí hospic Cesta domů

Nutriční terapeut jako důležitý člen při péči o pacienty v intenzivní péči

Problematika nozokomiálních infekcí na chirurgické klinice Jaromíra Kratochvílová

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

FEKÁLNÍ BAKTERIOTERAPIE NADĚJNÁ CESTA K ERADIKACI MDR BAKTERIÍ Z GIT

Klinika kardiologie IKEM. Autor: Dagmar Tomášová Spoluautoři: Anna Nechvílová, Enikő Szőllősová

Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno

Kolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai

Paliativní péče o pacienty s neurodegenerativním onemocněním

Hodnocení skóre nutričního rizika na pracovištích Interní kliniky FN Motol. Nutriční terapeutka Kateřina Kristová FN Motol

ALVEOLÁRNÍ HYDATIDÓZA JAKO INDIKACE K TRANSPLANTACI JATER

Mobilní specializovaná paliativní péče (MSPP) v roce 2017

STRUKTURA REGISTRU MPM

Agentura domácí péče Homedica,s.r.o. Vrchní sestra Bc. Ria Otrubová

Akreditační standard Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

Obecná a specializovaná paliativní péče

30. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

Důsledky střevních resekcí a stomií

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.

Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty. Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové

Kvalita a bezpečí ve výživě a nutričním zajištění v následné péči (nutriční terapeut, právník, ekonom)

Paliativní péče o mladého pacienta s generalizovaným karcinomem prostaty

Bc. Petra Kholová, Roberta Dlouhá. Interní JIP Klinika gerontologická a metabolická, Fakultní nemocnice Hradec Králové

Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Terapie hairy-cell leukémie

Systémová léčba lokálně pokročilých a metastatických GEP-NET

LÉČEBNÁ VÝŽIVA V CHIRURGII

Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PALIATIVNÍ MEDICÍNA A LÉČBA BOLESTI

XIII. BRNÌNSKÝ DEN PALIATIVNÍ MEDICÍNY

Paliativní medicína v ČR v roce Kde se nacházíme a kam směřujeme? Pohled lékaře - onkologa

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP

Lhotáková Alena,DiS. Registrovaný nutriční terapeut Vazební věznice Praha Pankrác

REVIZNÍ SYSTÉM VZP SEMINÁŘ STAPRO S.R.O. NEMOCNICE NA HOMOLCE PRAHA. zdenka.salcman_kucerova@vzp.cz

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)

Modul obecné onkochirurgie

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

Enterální a parenterální výživa. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Nutriční postupy v intenzivní péči kriticky nemocných

Paliativní péče - Úvod. Mgr. Zimmelová

Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt?

Dieta, enterální výživa a medikamentózní léčba

HOSPICOVÁ PÉČE. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Onemocnění žaludku a dvanáctníku

Protokol pro léčbu karcinomu tlustého střeva

Transkript:

Parenterální výživa v paliativní onkologické péči Eva Meisnerová

Výživa v paliativní onkologické péči Většina pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním - má poruchy příjmu potravy a malnutrici Fakt nedostatečného příjmu a postupné zhoršování nutričního stavu je pro některé pacienty a příbuzné velmi těžko přijatelný fakt Vždy je nutný individuální přístup

Zahájení PV Souhlas pacienta Sekundární malnutrice:nízký příjem živin je způsobený obtížnou dostupností živin pro zažívací trakt a jeho resorpční plochou Předpokládaná doba přežití je více než 2-3měsíce

Cíle nutriční péče Udržení stávajícího nutričního stavu Zlepšení kvality života??( hospitalizace, invazivní způsob léčby,noční režim infuzí,možné komplikace léčby ) Prodloužení přežití pacienta??

K čemu přihlížíme před zahájením PV? Věk Celkový klinický stav, status perfomans Komorbidity Typ a povaha onemocnění Rozsah analgetické terapie Vedlejší symptomy (derivační NGS) Aplikace paliativní chemoterapie

Co nás trápí u PV v paliativní péči? Otázky etické Kapacita a finační rezervy ambulance

Pacient Kdo přebírá zodpovědnost za Rodinný příslušníci ukončení DPV Lékař -jednotlivec ( např nutricionista onkolog Komplexní tým vyškolený v oboru paliativní péče

Kazuistika I.-žena 42 let 30% hm úbytek/3 měsíce,bmi 16,2 IV. měsíc dg tumoru žaludku 4.5. totální gastrektomie dle Tomodyho pt3n0mo-22 uzlin bez průkazu nádoru Komplikovaný pooperační průběh- revize pro hemoperitonem splenektomie s insuficiencí anastomosy 14.6. Nasojejunální sonda pro insuficienci esofagoenteroanastomozy Dimise 4.7. plná enterální výživa BMI 15,8

Další průběh 15.8. - netolerance EV včetně oligomerní BMI 13 ( 40 kg) nemožnost perorálního příjmu pro horní dyspeptický syndrom recidiva onemocnění,karcinomatoza peritonea 12.9. dimise DPV PS 1-2 19.9. rehospitalizace aspirační pneumonie, zvrací i přes NGS 19.10. PS 3-4,manžel nezvládá péči hospitalizace LDN Ukončení DPV, rehydratační infuze

26.10. zpět do domácího prostředí ( péči přebírá matka, sestra a Home care, palitivní specialista ) Rehydratační infuze(50-100g sacharidu,1l 0,9% NaCl) Příjem per os 150-240 kcal ( ¼ housky,5 lžic polévky, 5 lžic hlavního jídla nebo 1o piškotu 4 lžíce polévky 5 lžic masa v mrkvi, 1/2 housky... )

exitus letalis 5.12. DPV ukončena 19.10. ( po celý 45 dní bez nutriční podpory s minimálním příjem per os) Příčina smrti malignita nebo vyhladovění???

Kazuistika č 2-žena 50 let říjen - resekce žaludku pt3n1m0 aktinoterapie + chemoterapie po aktinoterapii horní dyspeptický syndrom s cca 25% per os příjmem kuchyňské stravy enterální výživa JejunoPEG květen bez zn. recidivy ukončení EV,75% porce per os

Další průběh 20.6. hosp. pro nemožnost příjmu per os, 10% hm. úbytek za měsíc USG zpomalená pasáž, ascites, CT PET bez zn. recidivy susp. postradiační stenosa v oblasti anastomozy 20.7. probatorní laparotomie, drobně ložisková karcinomatoza peritonea, inoperabilní nález

14.8. po edukaci manžela Domácí parenterální výživa 20.9.-24.9. hosp. na rajonní interní odd pro horní dyspeptický syndrom,nadále DPV 1.10.( 6 týdnů od zahájení DPV) rehospitalizace onkologie- zhoršení stavu, febrilie,v port katetru Escherichia coli po neuspěšné konzervativní léčbě Extrakce katetru Krátkodobý vstup, nadále PV

24.10. Exitus letalis na onkologickém oddělení DPV 5 týdnu

Indikace parenterální výživě Nefunkční GIT s poruchou pasáže,neřešitelné chirurgicky,bez vzdálených metastáz Karcinomatosa peritonea se střevní pseudoobstrukcí nebo syndrom krátkého střeva Carcinom ovaria Karcinoid Ca žaludku s carcinomatozou peritonea netolerance sondové enterální výživy? Ca pankreatu s obstrukcí GIT

Indikace k ukončení PV Progrese klinického stavu Infekční komplikace PV??? Přijetí pro terminální zhoršení klinického stavu do nemocnice nebo oddělení paliativní medicíny

Kazuistika č 3 žena 41 let ve 32 letech dg ca ovaria relapsy s opakovanými cykly chemoterapie ve 40 letech (říjen ) debulking tumoru,založena stomie na rozhranní jejuna a ilea,prokázána drobně ložisková carcinomatoza peritonea Prosinec zahájena DPV Květen (5 měsíců DPV) + 13 kg, PS 1,další linie chemoterapie

Shrnutí Celková doba DPV 18 měsíců ( hosp. 7dní pro febrilní neutropenii) 10 měsíční DPV při ukončení chemoterapie

exitus letalis 4 týdny po ukončení DPV

Závěrem před zahájením DPV v paliativní onkologické péči vhodné stanovení pravidel nutriční péče u sporné indikace zvážení měsíční indikace DPV X proti čas na edukaci pacienta vždy individuální přístup nutná erudice a zkušenosti poskytovatele DPV