Úloha klinické mikrobiologie v dětské sepsi. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum ÚKBLD VFN a 1. LF UK Praha

Konfliktzájmů konzultant, člen advisory boardů, přednášky pro: Astellas, AstraZeneca, GlaxoSmithKlein, GlimCare, MSD, Pfizer, Unilabs

Mikrobiologická diagnostika v éře narůstající rezistence k antibiotikům obtížný odhad citlivosti původce => riziko terapeutického selhání empirické používání širokospektrých antibiotik => nárůst rezistence průběžné hodnocení výsledků mikrobiologických vyšetření => aktuální přehled o stavu rezistence => účinná úvodní terapie Správně indikované mikrobiologické vyšetření umožňuje účinnou a cílenou léčbu infekce, omezující riziko dalšího nárůstu rezistence

CO UPŘEDNOSTNÍTE? VČASNÁ INFORMACE VYSOKÁ SENZITIVITA

Molekulárně biologické metody Septifast R, DNA sondy (respirace, meningitida ) Průkaz antigenu S.pneumoniae, Legionella spp., C. difficile, rotaviry X Interpretace nálezu Možnosti terapie

Vančíková Z et al. Wien Klin Wochenschr(2013) 125:495 500 Antigen S. pneumoniae v moči

Interpretace kultivačních nálezů Růst mikroorganismu ve vyšetřovaném vzorku nemusí vždy znamenat přítomnost infekce!!! Kontaminace: zanesení cizorodých mikrobů během odběru nebo zpracování vzorku (z kůže, z prostředí ) Kolonizace: přítomnost mikroorganismů, včetně potenciálních patogenů, ale kteří nevyvolávají danou infekci (normální mikroflora orofaryngu, gastrointestinálního traktu apod.) Signifikantní patogen: interpretace v kontextu klinického obrazu; místa odběru; metody odběru a zpracování vzorku; kvantity nálezu

Obecnástrategieempirickéléčby Iniciální léčbaby mělaodrážet: - epidemiologickou situaci daného pracoviště/regionu - závažnosti onemocnění - znalost pacientovi kolonizace

DATA ČESKÁ REPUBLIKA REGIONÁLNÍ/ODĚLENÍ SURVEILLANCE STUDIE RESPIRAČNÍ, MOČOVÁ EARS-NET LOKÁLNÍ SURVEILLANCE

Neisseria meningitidis Křížová P. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2012 ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(3)

H. influenzae Aerobní gramnegativní tyčinky 1 Dvě formy: 2 Opouzdřené (typovatelné) o Šest různých pouzderných polysacharidů: a, b, c, d, e, f o Hib hlavní původce invazivních onemocnění Neopouzdřené (netypovatelné NTHi) o Často součást normální flóry - Až 30 % dětí je kolonizováno NTHi během prvního roku života 3,4 Typovatelné Hi (Hi) Serotypy a ažf Haemophilus influenzae Netypovatelné Hi (NTHi) o Nejsou ovlivněny vakcínou proti Hib 2 1. CDC. Pink book, 9th ed, Chapter 9, 2005; 2. Foxwell. Micobiol Mol Biol Rev 1998; 3. Faden et al. J Infect Dis 1997;175:1440 5; 4. Faden et al. J Infect Dis 1995;172:132.; 5. Heath et al PIDJ 2001; 20:300-5; 6. Ladhani et al. Emerg Infect Dis 2010 ;16(3):445-63

Invazivní NTHi onemocnění věkové spektrum 2.5 <1 year 1 4 years 5 14 years 15+ years 65+ years Incidence (per 100,000) 2 1.5 1 0.5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Rok Data z: Finsko, Francie, Irsko, Itálie, Malta, Norsko, Polsko, Portugalsko, Nizozemí, VB http://www.euibis.org/documents/2006_hib.pdf

Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 16, No. 3, March 2010 Incidence hemofilových onemocnění dle věku, Evropa, 2000 2006. A) všechny věkové skupiny; B) děti mladší <1.

Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 16, No. 3, March 2010

Haemophilus influenzae Lebedova V. Závažná onemocnění zpùsobená Haemophilus influenzae v České republice v roce 2012. ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(4)

Haemophilus influenzae Lebedova V. ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(4)

Streptococcus pneumoniae Kozáková J. IPO v ČR 2012Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2013; 22(3): 97 104

Streptococcus pneumoniae, 2012 PNC Data: EARSNet

Streptococcus pneumoniae, 2012 PNC -R 0,4 5,0 Data: EARSNet

Streptococcus pneumoniae, 2012 MAK Data: EARSNet

Streptococcus pneumoniae, 2012 MAK 27,3 7,7 Data: EARSNet

Streptococcus pneumoniae Respirační studie 2012 PEN ERY PEN ERY HCD<=14 1,1 4,6 DCD<=14 2,4 12,2 celkem 1,2 5,3 HCD>14 3,6 6 DCD>14 3 10,8 celkem 3,1 10 Haemophilus influenzae AMP AMC AMP AMC HCD<=14 13,1 0.5 DCD<=14 5,8 0 celkem 11,7 0,4 HCD>14 14,8 1,9 DCD>14 11,8 0,9 celkem 12 1 Streptococcus pyogenes ERY CLI <14 3,6 2,5 >14 7,5 5,2 celkem 4,8 3,3 Data: NRL pro ATB, SZÚ

Screening Proč? Kdy? Jaký?

Bakteriologický screeningvezdravotnickém zařízení Záleží na riziku kroskontaminace Lokální epidemiologické situaci => dle incidence MDR v klinicky relevantních materiálech(hk) => dle případných outbreaků

Proč? Kdy? Při přijetí => preventivní opatření Opakovaný screening => rychlá identifikace kroskontaminace ve zdravotnickém zařízení Při opuštění oddělení => vyhodnocení epidemiologické situace na odd.

CornagliaG etal. EuropeanManualofClinicalMicrobiology; 2012, ESCMID;1 st Edition Jaký?

Rozsáhlá aktivní surveillance by se měla provádět pouze na JIP Rutinní screening všech přijímaných pacientů není obvykle doporučován Lokální epidemiologická situace Tacconelli E. Clin Microbiol Infect. 2009 Dec;15 Suppl 7:31-8. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: source control and surveillance organization.

Screening rectum výtěr 100% Enterobacter spp. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 2010 2011 2012 2013 30% 20% 10% 0% AMI KAR FQ GEN COT CEF III CRX TAZ AMC AMP Data: KM ATB VFN

Screening rectum výtěr 100% Klebsiella spp. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 2010 2011 2012 2013 30% 20% 10% 0% AMI KAR GEN FQ COT CEF III CRX AMC TAZ AMP Data: KM ATB VFN

Screening rectum výtěr 100% Escherichia coli 90% 80% 70% 60% 50% 40% 2010 2011 2012 2013 30% 20% 10% 0% AMI KAR GEN CRX CEF III FQ TAZ AMC COT AMP Data: KM ATB VFN

Streptococcus pneumoniae Streptococcus mitis Staphylococcus hominis Zastoupení nálezů v HK 2010 (13) Acinetobacter spp. Burkholderia cepacia Stenotrophomon as malthophilia Escherichia coli Listeria monocytogenes Staphylococcus hominis Staphylococcus epidermidis Zastoupení nálezů v HK 2011 (14) Escherichia coli 1xESBL+) Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Klebsiela spp. ESBL+ Staphylococcus epidermidis Bacillus cereus Staphylococcus hominis Staphylococcus warnerii Staphylococcus haemolyticus Zastoupení nálezů v HK 2012 (17) Enterococcus faecalis Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa Streptococcus agalactiae Staphylococcus aureus % POZITIVITY Staphylococcus capitis 2010 17,7 Stapylococcus hominis 2011 20,1 Staphylococcus haemolyticus 2012 13,2 2013 16,0 Staphylococcus epidermidis Zastoupení nálezů v HK 2013 (17) Staphylococcus aureus Enterobacter asburiae ESBL+ Escherichia coli Klebsiella spp. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Kocuria spp. Pantoea dispersa Haemophilus influenzae

ATB stewardship Spolupráce: klinik + klinický mikrobiolog + klinický farmakolog Multidisciplinární vizity Surveillance Aktivní hlášení pozitivních nálezů Pravidelnépřehledyrezistence(každých6 měsíců) Multidisciplinárníalgoritmusdiagnostiky, prevence a léčby pro jednotlivá pracoviště

DĚKUJI ZA POZORNOST