Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUT v Praze Aplikace Srovnání 2 akutních dialýz Ing. Ivana Juřičková
Obecné informace Hodnocení zdravotnických technologií - pouze 2% studií se zabývají zdravotnickou přístrojovou technikou Studie - aplikace teorie na dialyzační přístroje na anesteziologicko-resuscitačním oddělení Dialýza - proces, který nahrazuje přirozenou funkci ledvin u pacientů - odstraňuje z krve odpadní produkty a zbavuje tělo přebytečné vody
Postup studie - 2 akutní dialýzy na oddělení ARO -Základní porovnání dialýz - Hodnotové porovnání jednotlivých funkcí dialýz - Základní metody - Analýza minimalizace nákladů - Analýza nákladové efektivity - Analýza nákladů na ošetření - Analýza nákladů a přínosů - Analýza užitečnosti nákladů - Analýza nákladů a dopadů - Dotazníkové šetření na oddělení ARO
Základní porovnání dialýz FUNKCE HYGEIA LYNDA Terapie Možnost použití bez el. zdroje baterie Hemodiafiltrace Hemofiltrace Hemodialýza Výměna plasmy Ultrafiltrace Hemodiafiltrace Hemofiltrace Hemodilýza Výměna plasmy Ultrafiltrace CPFA 1,5 hodiny Nemá záložní baterie Ovládání Dotyková obrazovka Dotyková obrazovka Měření tekutin Možnost napojení na klinické info.systémy Volumetrický systém měření průtoků Ne Váhový systém Ano
Hodnotové porovnání funkcí Metoda expertního hodnocení významu funkcí BODY DESKRIPTOR 0 Zcela nevýznamné 1 Mimořádně málo významné 2 Velmi málo významné 3 Málo významné 4 Podprůměrně významné 5 Sotva průměrně významné 6 Průměrně významné 7 Nepatrně nadprůměrně významné 8 Nadprůměrně významné 9 Velmi významné 10 Nejvýznamnější
Hodnotové porovnání funkcí Funkce HYGEIA LYNDA Hemodialýza 10 10 Hemodiafiltrace 10 10 Hemofiltrace 9 9 Ultrafiltrace 7 7 Výměna plazmy 9 9 CPFA -- 9 Záložní baterie 6 -- Napojení na SW -- 8 HYGEIA Průměrná hodnota: 8,5 LYNDA Průměrná hodnota: 8,9
Analýza minimalizace nákladů Analýza minimalizace nákladů Cost-minimization Analysis CMA - Tato metoda se používá v případě, kdy jsou klinické výsledky (účinnost a bezpečnost) u obou přístrojů prakticky stejné - pak se zvažují jen náklady
Porovnání nákladů CMA HYGEIA LYNDA Pořizovací cena 714 000,- 550 000,- Cena dialyzačních setů (Hemodiafiltrace, hemodialýza) Cena dialyzačních setů (výměna plasmy) Cena dialyzačních setů (CPFA) 6 110,- 4 170,- 10 200,- 9 360,- -- 32 380,-
Analýza nákladové efektivity Analýza nákladové efektivity Cost-effectiveness analysis CEA Náklady se porovnávají s ukazateli efektivity u obou dialýz. Ukazatelem jsou např.: počet odvrácených dní pracovní neschopnosti, počet předpokládaných získaných let života. CE Cost Effect Comp Oba ukazatelé efektivity budou u obou přístrojů stejné. Tedy opět se bude jednat o posouzení nákladů. Int Int Cost Effect Comp
Analýza nákladů na ošetření Analýza nákladů na 1 ošetření při běhu terapie 24 hodin - nejčastěji používaná terapie: - CVVHD kontinuální venovenózní hemodialýza Dialyzační set (+spotřební materiál) Energie Mzda ošetřujícího personálu za hodinu HYGEIA LYNDA 6120 Kč/den 4200 Kč/den Příkon 850 VA 40 Kč/den Manipulace cca 1 hod za den 125 Kč/den Příkon 430 VA 20 Kč/den Celkem za 24 hod 6285 Kč 4345 Kč Manipulace cca 1 hod za den 125 Kč/den
Analýza nákladů a přínosů Analýza nákladů a přínosů Cost-benefit Analysis CBA Finanční náklady vynaložené na léčbu se porovnávají s finančními náklady, které budou léčbou ušetřeny nebo získány. - Umožňuje porovnávání jedné léčby s jinými různorodými (např. srovnání s transplantací ledvin, ) - Nevýhodou však je obtížnost přidělení vhodných peněžních výstupů (včetně změn v délce a kvalitě života)
Analýza užitečnosti nákladů Analýza užitečnosti nákladů Cost-utility Analysis CUA Náklady jsou porovnávány s výsledky, tak jako u analýzy nákladové efektivity s tím, že výsledky jsou měřeny speciální formou, nejčastěji pomocí získaných roků zlepšené kvality života (QALY). Může se použít i jiná forma, např. rok zdravého života (HeLY). CU Cost Utility Int Int Cost Utility Comp Comp I zde se opět jedná o rozdíl pouze v jedné funkci (CPFA). Zlepšená kvalita života zůstává jinak u obou přístrojů stejná.
Analýza nákladů a dopadů Analýza nákladů a dopadů cost-consequence analysis CCA Náklady na přístroj a jeho dopady jsou prezentovány odděleně. A jak náklady tak dopady jsou porovnávány s druhým přístrojem. Např.: vyčíslení nákladů na hospitalizaci, počet závažných i nezávažných nežádoucích příhod. Vyčíslení nákladů na hospitalizaci stejné. Počet nežádoucích příhod (vypadnutí či zaseknutí přístroje z neznámých příčin): HYGEIA 3x za poslední rok LYNDA 1x za poslední rok
Dotazníkové šetření na oddělení ARO - Bylo provedeno dotazníkové šetření na oddělení ARO u 30 sester. - Jednalo se o posouzení z uživatelského hlediska: - dialýz z hlediska ovládání přístroje a nastavování parametrů - dialýz z hlediska nastrojení přístroje
Dotazníkové šetření na oddělení ARO Otázka: Jak byste ohodnotila ovládání dialýz a nastavování parametrů? (1-velmi jednoduché, 2-jednoduché, 3- přijatelné, 4-složité, 5-velmi složité) Hodnota Počet odpovědí HYGIEA LYNDA 1 7 4 2 13 9 3 8 11 4 2 5 5 0 1 Celkem 30 30 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Dotazníkové šetření na oddělení ARO Otázka: Jak byste ohodnotila složitost nastrojování přístroje dialyzačními sety? (1-velmi jednoduché, 2-jednoduché, 3- přijatelné, 4-složité, 5-velmi složité) Hodnota Počet odpovědí HYGIEA LYNDA 1 0 15 2 4 9 3 13 6 4 9 0 5 4 0 Celkem 30 30 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Závěr - Z jednotlivých analýz vyplývá, že dialyzační přístroj LYNDA dokáže plně nahradit dialýzu HYGIEA a je výhodnější jak z hlediska nákladů, tak jeho funkce byly celkově ohodnoceny lépe. - Další postup: - Aplikace dalších metod - Meta-analýza - Modelování (Markovův model, Metoda Monte Carlo) - Rozšířit studii o další typy dialýz. - Rozšířit dotazníkové šetření o názor lékařů a techniků.
Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUT v Praze Děkuji za pozornost