Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny, KARIM, LF MU Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz Epidurální versus spinální anestezie k císařskému řezu
Vývoj August Bier 1898: spinální blokádu pro chirurgický výkon. R. Jedlička: O subarachnoideálních injekcích a spinální chirurgické analgesii 1900 A. Kreis: Spinální anestezie u operačního vaginálního porodu 1900 Lumbální epidurální blokáda: Pages Španělsko 1921 Brněnská škola J. Kříže epidurální anestezie ke spont. porodu 1949-50!!
ÚZIS: Rodička a novorozenec 2009
ÚZIS: Rodička a novorozenec 2009
Zastoupení anesteziologických technik u císařského řezu v ČR (%) Celková anestezie celkem Neuroaxiální anestezie celkem EDA SAB CSE 100 90 93,3 91,3 86,1 80 70 68,4 60 59,5 59,9 50 40 40,5 51,4 49,4 40,8 41,9 40,1 30 31,6 32,1 20 10 0 19,3 17,9 13,9 12,3 8,7 6,7 7,2 8,1 7,8 5,5 6,1 6,7 1,2 2,6 2,8 0,3 0,1 1993 1994 1996 1998 2000 2002 2010 J. Bláha: CÍSAŘSKÝ ŘEZ. ALE JAKÁ ANESTEZIE?
S.c. v ČR 60% RA x 40% CA 70% spinální 28,5 % epidurální
důvody? rozdíly individuální preference anesteziologa rozdíly dle pracoviště fakultní x krajské x regionální zavedená epidurální analgezie přechod k anestezii
Situace většinou se preferuje výrazně jedna metoda před druhou II.ARO: 3000 porodů... v roce 2010: 703 c.s. CA: 205 RA: 498 EA: 490 z toho EA přecházející z epidurální analgezie: 270
SA výhody rychlejší nástup účinku jednodušší provedení menší množství anestetika méně toxických účinků větší komfort pro operatéra rychlejší úleva od porodních bolestí rychlá orientace o účinku nevýhody motorická blokáda (nemožnost časné mobilizace...) včetně dyskomfortu bez taktilních věmů bezprostředně pooperačně postpunkční cephalea bez pooperační analgezie
EA výhody kontinuální pooperační analgezie bez motorické blokády, tedy časnější mobilizace přechod z porodní analgezie na anestezii nevýhody delší nástup účinku častěji toxická reakce riziko vysoké blokády při nechtěné SA větší dávka nutné větší zkušenosti anesteziologa? vyšší cena
CARITIS, STEVE N. Fetal Acid-Base State Following Spinal or Epidural Anesthesia for Cesarean Section Obstetrics & Gynecology 1980 111 žen, ph novorozenců, TK pacientek s EA x SA ph pod 7,2 bylo častěji u novorozenců matek s SA (20% oproti 4%) pacientky s SA měly častěji hypotenzi i přes předchozí podání krystaloidů
ET Riley Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section: a comparison of time efficiency, costs, charges, and complications Anesthesia & Analgesia, 1995 SA x EA v roce 1991..100 pacientek EA delší operační čas vyžadovaly více medikamentů stejný počet komplikací srovnatelný čas i množství medikamentů pooperačně
Ng K, Parsons J, Cyna AM, Middleton P Spinal versus epidural anaesthesia for caesarean section.. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD003765. 751 žen bez rozdílu v selhání techniky, spokojenosti rodičky, stavu novorozence, začátku pooperačních bolestí pacientky s SA dříve nástup účinku s rozdílem až 8 minut 12min oproti 4.23 ale u SA častěji hypotenze s nutností léčby
Mydlilová A.: Vliv některých faktorů na počet kojených dětí při propuštění z porodnice 2000-2004, Česko-slov. pediatrie 2008 500. 000 dětí narozených 2000-2005: U císařského řezu je nejvyšším rizikem selhání kojení celková, pak spinální a nejméně epidurální anestezie (počet kojených 78%, 80% a 82%)
Závěr Spinální i epidurální anestezie k císařskému řezu je v současnosti převažující a efektivní metoda anestezie bezpečná z pohledu matky i novorozence nástup SA je rychlejší a efektnější EA je vyžaduje vyšší zkušenosti, ale umožňuje pooperační analgezii
závěr obě metody vyžadují spolupráci porodníků, přičemž EA je z tohoto pohledu náročnější je s otázkou jaké další dlouhodobé důsledky pro matku i dítě každá z metod mají individuální přístup sehraný tým včasná informace CA není chyba
Spinální nebo epidurální anestezie k císařskému řezu?
Spinální nebo epidurální anestezie k císařskému řezu? Sice dobrá otázka, ale...
OBAAMA-CZ OBstetric Anaesthesia and Analgesia Month Attributes in Czech informace pro celou anesteziologickou obec o stavu porodnické anestezie a analgezie v ČR
Děkuji za pozornost