Příloha 3b Závěrečné zprávy projektu č. NS 10650-3/2009 podpořeného Interní grantovou agenturou MZ ČR, Výzkum metod standardizace zdravotní péče zaměřený na vývoj národní sady standardů zdravotních služeb Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 2 Úvod... 3 Klíčové klasifikace DP... 4 Klasifikace podle šíře zaměření DP... 4 Komplexní klinický doporučený postup (KKDP) NRC, Komplexní klinický standard (KKS) NRC... 4 Technologický klinický doporučený postup (TKDP) NRC, Technologický klinický standard (TKS) NRC 4 Klasifikace podle typu autorských společností... 5 Klasifikace podle výsledné formy realizace... 6 Plná verze KDP nebo KS... 6 Zkrácená verze DP... 6 Přehled doporučení... 6 Verze DP pro pacienty... 6 Další parametrická třídění DP... 6 Podle zaměření na klinickou, nebo veřejnou oblast... 6 DP pro klinickou oblast... 6 DP pro veřejnou oblast... 7 Podle toho, jak jsou DP vytvářeny... 7 Původní DP... 7 Adaptovaný DP... 7 Podle převažujícího stupně vědecké váhy doporučení... 7 Expertní DP... 7 Konsenzuální DP... 7 DP založený na důkazech... 7 Podle velkých skupin chorobných stavů... 8 Podle konceptuálních typů... 8 Podle metody použité ke sběru a výběru vědeckých důkazů... 8 Podle metody použité k analýze a vyhodnocení vědeckého důkazu... 9 Podle metody používající dosažení kvality a sílu vědeckých důkazů... 9
Podle metoda formulace doporučení... 9 Podle metody validace DP... 10 Podle zvolených implementačních nástrojů... 10 Podle konceptů potřeby péče... 11 Podle domény výkonnosti péče... 11 Podle předpokládaných uživatelů... 11 Podle cílové skupiny populace... 12 Souhrn... 13 Poznámka: výklad obecných pojmů a zkratek je uveden v samostatné PŘÍLOZE 4L VÝKLAD POUŽÍVANÝCH POJMŮ A ZKRATEK. Výraz Zkratka Výklad ADAPTE Collaboration - Mezinárodní organizace tvůrců KDP, badatelů a lékařů, která vznikla v roce 2005 spojením ADAPTE Working Group se skupinou podobného zaměření, Practice Guideline Evaluation and Adaptation Cycle (PGEAC). Zabývá se mimo jiné i adaptací KDP Agency for HealthCare Research AHRQ Agentura pro výzkum zdravotní péče a kvalitu and Quality Česká kardiologická společnost ČKS Odborná společnost Doporučený postup NRC DP Obecný název pro základní entitu vyjadřující jakýkoliv způsob doporučení používaný ve velkých systémech řešících výzkum nebo podporu kvality, výkonnosti a dalších vlastností zdravotních služeb Health Technology Assessment HTA Hodnocení zdravotnických technologií Institute of Medicine IOM Nezávislá, neprofitní a nevládní organizace v USA poskytující nezávislé a expertní poradenství těm, kteří rozhodují ve zdravotnictví a veřejnosti Klinický doporučený postup NRC KDP Jedná se o odborný základ KS bez měřitelných klinických kritérií a indikátorů výkonnosti a kvality péče Klinický standard NRC KS Klinický doporučený postup doplněný dle metodiky NRC o měřitelná kritéria a ukazatele kvality a efektivity péče, ekonomické aspekty a stať určenou pro pacienty. Výraz je používán výhradně v rámci metodik NRC. Mezinárodní klasifikace nemocí, MKN-10-10. revize National Guideline Clearinghouse NGC Rozsáhlá databáze evidence-based clinical practice guidelines a souvisejících dokumentů. National Institute for Health and Clinical Excellence NICE Nezávislá organizace UK odpovědná za tvorbu národních postupů ke zvyšování zdraví, prevence a léčby oněmocnění. NGC Classification Scheme - Klasifikační schéma ORYX - SW aplikace využívající metodu SIPOC pro zpracování procesu Personal Digital Assistant PDA Osobní digitální pomocník) či palmtop je malý kapesní počítač NRC = Explicitně stanovený termín vykládaný týmem NRC výhradně pro účely projektu Vývoj Národní sady standardů zdravotních služeb Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 2 z 13
Tento dokument byl vytvořen jako součást sady metodických materiálů s cílem usměrnit další komunikaci a porozumění odborníků podílejících se na vývoji Národní sady standardů zdravotních služeb a Národní sady ukazatelů zdravotních služeb. Byl po interních oponenturách zařazen jako jedna z kapitol e-learningového kurzu a metodické publikace Národního referenčního centra. Vývoj klinických doporučených postupů (dále KDP) a klinických standardů (dále KS) vyžaduje systematicky popsat jejich různé vlastnosti včetně různých variant jejich vývoje, implementace a používání. Důvodem je vysoká pestrost různých variant chorobných stavů, jejich diagnostiky a léčby, široké spektrum profesionálů jako potenciálních tvůrců i uživatelů a mnohočetnost různých variant metod vývoje KDP a KS. Jedním z důležitých důvodů je i vytvoření základu pro možnost elektronického vyhledávání dokumentů KDP dle různých parametrů. Národní referenční centrum (NRC) vychází ve své metodice z více zdrojů: z National Guideline Clearinghouse (NGC) jako produktu Agency for HealthCare Research and Quality (AHRQ), který vydal Classification Scheme, z něhož jsme čerpali především v kapitole Další parametrická třídění DP. Odkaz: HTTP://WWW.AHRQ.GOV/ z Monografie LÍČENÍK, Radim. Klinické doporučené postupy: Obecné zásady, principy tvorby a adaptace. 1. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého, 2009. 117s. ISBN 978-80-244-2265-7. Protože ani v terminologii ani v používání klasifikačních systémů neexistuje dostatečná jednota napříč velkými národními systémy vývoje, byli jsme nuceni pro činnosti NRC definovat a vyložit určité termíny explicitně, a stejně tak se rozhodnout pro výběr nebo modifikaci různých klasifikačních schémat. Proto naše formulace nejsou ve všech pojmech totožné s výše uvedenými zdroji. Terminologie NRC týkající se vývoje KS je uvedena v dokumentu TERMINOLOGIE PRO VÝVOJ KLINICKÝCH STANDARDŮ. Pro praxi vývoje KS jsme modifikovali výběr klasifikačních schémat a použili jej následujícím způsobem: 1. Za základní považujeme následující klasifikace: a. podle šíře zaměření DP b. podle autorských společností c. podle výsledné formy realizace. Výběr položek těchto tří klasifikačních schémat je používán v kódu KDP nebo KS a je doplněn unikátním pořadovým číslem vývoje KDP nebo KS. 2. Ostatní klasifikační schémata se používají jako parametry, které klasifikují KDP nebo KS podle různých vlastností. Přitom je v některých případech možná volba pouze jedné hodnoty parametru, v některých případech je možná volba více hodnot stejného parametru. Jako základní třídění uvádíme právě výše zmíněné rozlišení KDP nebo KS, což jsou vlastně dva stavy téhož. KS je KDP doplněný o měřitelná kritéria a indikátory (výkonnosti, kvality, efektivity a dalších vlastností zdravotní péče). V rámci vývoje vzniká vždy nejdříve základ KDP, který pak, pokud je to požadováno, experti na měření výkonnosti a kvality péče doplňují ve spolupráci s autory KDP o zmíněná kritéria a indikátory. Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 3 z 13
Dále v textu jsou proto mimo jiné používány následující názvy a zkratky v níže uvedeném výkladu: Doporučený postup NRC (DP) 1. Obecně doporučený postup v jakékoliv formě klasifikace, jejíž formy jsou pak popsány dále v textu. Klinický doporučený postup NRC bez měřitelných prvků. (KDP). Výchozí DP zaměřený na klinické aspekty péče, Klinický standard NRC (KS). KDP doplněný o měřitelná kritéria a indikátory výkonnosti a kvality péče. Jak je uvedeno již v úvodu, za klíčové klasifikace považujeme z hlediska organizace a formálního zajištění podpory vývoje s pomocí aplikačního software tři klasifikační schémata, jejichž kódy používáme v kódu formálního zápisu DP. Klasifikace podle šíře zaměření DP Komplexní klinický doporučený postup (KKDP) NRC, Komplexní klinický standard (KKS) NRC Zaměřuje se široce na celý proces péče počínaje primární prevencí, diagnostikou, vlastním léčením v akutní fázi a následnou péčí. Jedná se například o KDP nebo KS typu strategie diagnostiky a léčby. Technologický klinický doporučený postup (TKDP) NRC, Technologický klinický standard (TKS) NRC Popisuje pouze dílčí problém chorobného stavu, jeho diagnostiky, nebo léčby. Má mimo jiné také blízko k metodě HTA (Health Technology Assessment). Patří sem problematika: 1. Léčebných přípravků (např. DP vydaný NICE Clopidogrel u akutního koronárního syndromu ) 2. Léčebných pomůcek a zařízení (např. DP ČKS Doporučení pro implantaci kardiostimulátorů, ICD a srdeční desynchronizační léčbu ) 3. Diagnostických postupů invazivních (např. angiografie) 4. Diagnostických postupů miniinvazivních (např. endoskopických výkonů) 5. Diagnostických postupů neinvazivních (laboratorní, nebo rentgenologické metody) 6. Léčebných postupů invazivních (např. chirurgických výkonů) 7. Léčebných postupů miniinvazivních (např. endoskopických výkonů) 8. Léčebných postupů neinvazivních 9. Podpůrných aktivit (např. edukace pacienta u diabetu) Toto třídění považujeme za klíčové a KDP nebo KS takto rozlišujeme i s alternativním využitím kódu KDP nebo KS. 1 Indexem NRC značíme explicitní pojmy terminologie tohoto projektu. Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 4 z 13
Klasifikace podle typu autorských společností DP jsou vytvářeny různými institucemi od mezinárodních, přes národní až po regionální a místní úroveň. V rámci programu vývoje DP v gesci NRC rozlišujeme DP podle klasifikace institucí, které ve smluvním vztahu s NRC DP vytvářejí: 1. Odborné společnosti ČLS JEP 2. Odborné společnosti, které nejsou sdruženy v ČLS JEP 3. Jiné profesní organizace (např. odborná sdružení nelékařských zdravotnických pracovníků asociace sester atd.) Pro účely třídění jsme vyvinuli rozšířený číselník, který vychází ze Seznamu výkonů s bodovými hodnotami (tzv. autorské odbornosti ). : Podle NGC Classification Scheme je třídění institucí zajišťujících vývoj následující: 1. Academic Institution 2. Disease Specific Society 3. Federal Government Agency (U.S.) 4. Hospital/Medical Center 5. Independent Expert Panel 6. International Agency 7. Managed Care Organization 8. Manufacturer 9. Medical Specialty Society 10. National Government Agency (Non-U.S.) 11. Nursing Home/Extended Care Facility 12. Private Nonprofit Organization 13. Private Nonprofit Research Organization 14. Private For Profit Organization 15. Private For Profit Research Organization 16. Professional Association 17. Public For Profit Organization 18. State/Local Government Agency (U.S.) 19. State/Local Government Agency (Non-U.S.) Pro účely projektu NRC se zatím omezujeme na jednoduché třídění uvedené na začátku tohoto odstavce. Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 5 z 13
Klasifikace podle výsledné formy realizace DP mohou být zpracovány v různé formě, jeden DP může být zpracován různým způsobem, pro různé účely používání. Rozlišujeme následující formy používané v plánu vývoje DP v rámci NRC. Plná verze KDP nebo KS (anglicky full guideline) ve formě KS, tedy s připojenými kritérii a indikátory. Podrobně popisuje metodiku tvorby DP, návod k jeho použití, klasifikuje všechna doporučení dle síly a kvality důkazu, obsahuje dále klinická kritéria pro klinický audit, vlastní klinická doporučení pro diagnostiku a terapii, úplný seznam literatury, kritéria kvality a efektivity, ekonomická kritéria atd. Zkrácená verze DP (anglická verze je NICE guideline). Obsahuje minimum metodologických informací, ale obsahuje všechna doporučení pro diagnostiku a léčbu jako plná verze. Nemusí obsahovat kritéria a indikátory. Zkrácená verze bývá, ale nemusí ve všech případech být vytvořena pouhou redukcí textu plné verze KDP, obsah však musí být s touto verzí logicky i věcně konzistentní. Přehled doporučení (anglicky quick reference guide) obsahuje především přehled klíčových doporučení, někdy algoritmy a základní klinický postup. Nemusí obsahovat kritéria a indikátory. Stručná doporučení bývají, ale nemusí ve všech případech být vytvořena pouhou redukcí textu plné, nebo zkrácené verze KDP, obsah však musí být s těmito verzemi logicky i věcně konzistentní. Verze DP pro pacienty obsahuje doporučení psaná srozumitelným jazykem s vyloučením odborných termínů a pro pacienty nesrozumitelných kritérií a indikátorů. Dále existují další možnosti publikace DP (podle NGC Classification Scheme), které ale nejsou t.č. v plánu vývoje našeho projektu (NRC): 1. Klinická otázka a klíčová doporučení. Hodí se pro přehledné publikace, odkazy, praktické pokyny v klinické praxi. 2. Základní klinický algoritmus. Zjednodušené, algoritmické vyjádření doporučeného postupu omezující méně časté alternativy postupu, vhodné pro grafické vyjádření formou vývojového diagramu, vhodné pro edukaci, rychlé použití v neodkladných stavech a podobně. 3. Základní klinický postup (clinical pathway). Zjednodušené vyjádření doporučeného postupu omezující některé alternativy postupu, aplikované v praxi konkrétního oddělení, posilující organizační prvky postupu. Zařazení podle dalších klasifikačních schémat se již neodráží v kódu DP, ale je použito v rámci formalizovaného zápisu informací o DP. Tento zápis je proveden v aplikačním software podporujícím vývoj DP a dále ve formalizované části vydaného dokumentu. Podle zaměření na klinickou, nebo veřejnou oblast Liší se podle toho, zda jsou zaměřeny více na aspekty odborné klinické a kvalitu vlastní péče, nebo na jiné determinanty zdraví, a to na prevenci a zdravý životní styl. DP pro klinickou oblast (anglicky guidelines for interventions in clinical settings) - klinický doporučený postup (KDP), nebo dílčí (technologický) doporučený postup (DDP) viz výše. Jejich vývoj je založen na systematických metodách využívajících především principy Evidence Based Medicine (EBM). Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 6 z 13
DP pro veřejnou oblast (anglicky guidelines for interventions in community settings), nebo také pro oblast veřejného zdravotnictví mají za cíl působit preventivně a podporovat zdravý životní styl. I zde se používají vlastní, speciální a systematické metody vývoje DP. DP vycházejí z principů veřejného zdravotnictví založeného na důkazech (anglicky evidence-based public health EBPH). Využití principů EBPH je poměrně nové, principy se v některých aspektech dosti liší od EBM. Populační intervence se ve světě zaměřují především na podporu zdraví, prevenci chorob, zranění, invalidity, předčasná úmrtí a působení environmentálních rizik. DP pro veřejné zdravotnictví rozlišujeme dále na: 1. DP ve veřejném zdravotnictví. Jsou zaměřeny na místní, jasně vymezené preventivní postupy nebo činnosti pro podporu zdravého životního stylu (např. prevence přenosných pohlavních chorob nebo prevence nádorů). 2. DP pro programy ve veřejném zdravotnictví. Ucelený soubor služeb, intervencí a plánů zapojující různé vládní i nevládní instituce a organizace. Mohou být zaměřeny tematicky nebo na celé oblasti veřejného zdravotnictví. Cílovou skupinou může být celá populace (např. program odvykání kouření NICE 2007, 2008). Podle toho, jak jsou DP vytvářeny Původní DP (anglicky full-process guideline). Systematická tvorba zcela nového DP. Široká skupina odborníků jej vytváří jako zcela nový s využitím primárních informačních zdrojů. Vyvíjí se touto metodou pouze v případě, že není k dispozici obdobný již hotový (i když třeba zastaralý), ze kterého by bylo možné vyjít. Adaptovaný DP (synonymum odvozený, anglicky adapted guideline, derived guideline). Vytváření tohoto DP je založeno na některém již existujícím, nejčastěji původním. Adaptace DP je podle pracovní skupiny ADAPTE Collaboration systematická metoda rozhodování o použití nebo přizpůsobení DP, který byl vytvořen v určitém kulturním a organizačním prostředí, pro uplatnění v prostředí odlišném. Podle převažujícího stupně vědecké váhy doporučení Následující verze většinou neexistují v čisté formě, rozdíly jsou spíše v míře uplatnění názoru expertů, konsensu a vědeckého průkazu, tedy toto třídění KDP je spíše teoretické. Expertní DP (anglicky opinion-based guideline). Jeden nebo více odborníků vydává svá doporučení, zatímco jiní odborníci mohou mít názor jiný. Tento proces není založen na důkazech a v metodice vývoje DP NRC je používán ke zpracování a označení DP, u kterých dosud nebylo dosaženo konsensu (neprošel úspěšně oponenturami). Konsenzuální DP (anglicky consensus-based guideline). Konsenzus je zajištěn (opakovanými) oponenturami zainteresovanými skupinami odborníků. Uživateli je široce přijímán, nicméně jeho nedostatkem je nesystematický výběr literárních zdrojů, což může vést k předpojatým závěrům, nebo dokonce ke vzájemně si odporujícím doporučením. DP založený na důkazech (anglicky evidence-based guideline). Jeho tvorba vychází z principů EBM. Je založena na systematickém vyhledávání, kritickém posuzování a syntéze vědeckých důkazů. V doporučeních je explicitně uveden stupeň síly doporučení a úroveň kvality důkazu. Celý proces tvorby je orientován na výsledek. Počítá se všemi výhodami a nevýhodami zavádění, včetně těch, které vnímají pacienti. Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 7 z 13
Podle velkých skupin chorobných stavů Využívají se různé systémy klinické klasifikace, v našem případě používáme především klasifikaci podle MKN-10, jako výchozí třídění podle kapitol MKN-10, dále dle potřeby je možné používat specifičtější vymezení (např. různá schémata severity score ). Podle konceptuálních typů Jedná se o kategorii hlavního účelu (účelů), pro které je DP vytvářen. Zde je většinou použito více typů (charakteristik) k jednomu DP. Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující hlavní koncepty, které v našem projektu přebíráme: 1. Diagnostika 2. Léčení 3. Rehabilitace (doléčování) 4. Prevence 5. Screening 6. Vyhodnocování postupů (health technology assessment) 7. Vyhodnocování rizik 8. Vyhodnocování léčebné účinnosti 9. Management 10. Interní, nebo externí hodnocení výkonnosti (kvality) Například Komplexní KDP nebo KS je vytvářen k naplnění většiny výše uvedených konceptů, protože popisuje kromě vlastní diagnostiky a léčení také prevenci, následnou péči a může být použit pro interní a externí hodnocení výkonnosti, ale i pro HTA, management a další koncepty. Podle metody použité ke sběru a výběru vědeckých důkazů Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující metody výběru vědeckých důkazů, které přebíráme i v rámci našeho projektu (v originálním jazyce): 1. Hand-searches of Published Literature (Primary Sources) 2. Hand-searches of Published Literature (Secondary Sources) 3. Searches of Electronic Databases 4. Searches of Patient Registry Data 5. Searches of Unpublished Data Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 8 z 13
Podle metody použité k analýze a vyhodnocení vědeckého důkazu Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující varianty metody ověření, které přebíráme i v rámci našeho projektu (v originálním jazyce): 1. Decision Analysis 2. Meta-Analysis 3. Meta-Analysis of Individual Patient Data 4. Meta-Analysis of Observational Trials 5. Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials 6. Meta-Analysis of Summarized Patient Data 7. Review 8. Review of Published Meta-Analyses 9. Systematic Review 10. Systematic Review with Evidence Tables Podle metody používající dosažení kvality a sílu vědeckých důkazů Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující varianty metody ověření, které přebíráme i v rámci našeho projektu (v originálním jazyce): 1. Expert Consensus 2. Expert Consensus (Committee) 3. Expert Consensus (Delphi Method) 4. Subjective Review 5. Weighting According to a Rating Scheme (Scheme Given) 6. Weighting According to a Rating Scheme (Scheme Not Given) Podle metoda formulace doporučení Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující varianty formulace doporučení, které přebíráme i v rámci našeho projektu (v originálním jazyce): 1. Informal Expert Consensus 2. Expert Consensus 3. Expert Consensus (Delphi Method) 4. Expert Consensus (Nominal Group Technique) 5. Expert Consensus (Consensus Development Conference) 6. Balance Sheets Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 9 z 13
Podle metody validace DP Metoda validace 2 se zaměřuje na způsob vyhodnocení účinnosti doporučení použitých v DP. Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující hlavní koncepty, které přebíráme i v rámci našeho projektu: 1. Klinická validace - pilotní testování (Pilot Testing) 2. Klinická validace experimentální implementační fáze (Trial Implementation Period) 3. Porovnání s KDP nebo KS vytvořených jinými vývojovými skupinami 4. Externí srovnávání (External Peer Review) 5. Interní srovnávání (Internal Peer Review) 6. Srovnávání (Peer Review) Podle zvolených implementačních nástrojů Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující hlavní koncepty, které v našem projektu nepoužíváme: 1. Audit kritérií (indikátorů) 2. Grafická dokumentace, checklist, formuláře 3. Klinický algoritmus 4. Překlad do jiného jazyka 5. Soubor určený ke stažení do PDA 6. Stručné vydání doporučení pro lékaře 7. Velmi stručné ( kapesní ) vydání souhrnu doporučení 8. Měření kvality 9. Prezentace ( Slide Presentation ) 10. Podklady pro školení týmů poskytujících péči 11. Sestava více nástrojů (Tool Kits) 12. Nástěnný plakát (Wall Poster) 13. Odborné zdroje informací 14. Vydání koncipované jako zdroje informací pro pacienty 2 Validace je definována jako výstup externího přehledu (hodnocení), porovnání s KDP jiných autorských skupin, nebo testování používání KDP v klinické praxi. (Hayward RS, Wilson MC, Tunis SR, et al. More informative abstracts of articles describing clinical practice guidelines, Ann Intern Med 1993 May 1;118[9]:731-7). Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 10 z 13
V rámci našeho projektu používáme následující členění nástrojů implementace: 1. Plné vydání DP ve formě dokumentu formátu PDF. 2. Velmi stručné ( kapesní ) vydání souhrnu doporučení. 3. Klinický algoritmus (vypracovaný ve formě parametrizovaného vývojového diagramu), který je také součástí plného vydání DP a je vytvářen nástrojem ORYX. 4. Vydání koncipované jako zdroje informací pro pacienty v PDF formátu, které je také součástí plného vydání DP. 5. Měření kvality vazba mezi národními sadami standardů a ukazatelů. Podle konceptů potřeby péče Institute of Medicine (IOM) Care Need aplikuje do klasifikace DP následující primární klinické koncepty, které přebírá i NRC: 1. Péče na konci života (End of Life Care) 2. Zlepšování stavu (Getting Better) 3. Život s chorobou (Living with Illness) 4. Udržování zdraví (Staying Healthy) Podle domény výkonnosti péče Institute of Medicine (IOM) Care Need aplikuje do klasifikace DP následující primární klinické koncepty, které přebíráme i v rámci našeho projektu: 1. Efektivita (Effectiveness) 2. Orientace na pacienta (Patient Centeredness) 3. Bezpečí (Safety) 4. Včasnost, dostupnost v čase (Timeliness) Podle předpokládaných uživatelů Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující skupiny uživatelů, které přebíráme i v našem projektu s určitou modifikací uvedenou níže: Zdravotničtí profesionálové: 1. Všeobecné sestry, asistenti (Nurses, Advanced Practice Nurses, Physician Assistants) 2. Lékaři (Physicians) 3. Dentisté (Dentists) 4. Dietologové (Dietitians) 5. Pracovníci v laboratořích (Clinical Laboratory Personnel) 6. Pracovníci záchranných systémů (Emergency Medical Technicians/Paramedics) 7. Fyzioterapeutové (Physical Therapists) Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 11 z 13
8. Farmakologové, lékárníci (Pharmacists) 9. Patologové (Pathology Assistants) 10. Pracovní lékaři (Occupational Therapists) 11. Pneumologové (Respiratory Care Practitioners) 12. Psychologové (Psychologists/Non-physician Behavioral Health Clinicians) 13. Manažeři (Utilization Management) 14. Ostatní zdravotničtí profesionálové (Podiatrists, Speech-Language Pathologists, Substance Use Disorders Treatment Providers, Chiropractors, Optometrists, Allied Health Personnel) Instituce: Ostatní: 1. Poskytovatelé péče (všeobecně; Health Care Providers) 2. Nemocnice (Hospitals) 3. Oddělení (instituce) veřejného zdraví (Public Health Departments) 4. Zdravotní plány (Health Plans) 5. Organizace řízené péče (Managed Care Organizations) 1. Pacienti (Patients) 2. Studenti (Students) 3. Sociální pracovníci (Social Workers) Podle cílové skupiny populace Podle NGC Classification Scheme se jedná o následující skupiny cílové populace, které přebíráme i v našem projektu: 1. Infant, Newborn (to 1 month) 2. Infant (1 to 23 months) 3. Child (2 to 12 years) 4. Adolescent (13 to 18 years) 5. Adult (19 to 44 years) 6. Middle Age (45 to 64 years) 7. Aged (65 to 79 years) 8. Aged, 80 and over 9. Male 10. Female Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 12 z 13
Provedli jsme podrobnou rešerši různých forem klasifikace DP v zahraničí a vybrané formy, vhodné i pro naše podmínky, jsme aplikovali při třídění KDP a KS v rámci našeho projektu. Sledovali jsme tím především dva hlavní cíle a to: 1. zajistit důležitou zásadu exaktního vymezení klinického problému a procesu péče včetně určení zainteresovaných skupin profesionálů i pacientů a 2. určit konkrétní formu DP, podle které pak interní garant vede autory při zpracování dokumentu. Dalším cílem je pak podpořit parametrickým způsobem vyhledávání dokumentů KDP a KS v elektronickém prostředí. Klasifikace klinických doporučených postupů Stránka 13 z 13