Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2018 Cíle sdělení: 1. Hlavní změny mortality a morbidity 2. Identifikace hlavních R. Plavka, problémů J.Smíšek a spol. 3. Problém Česká bronchopulmonální neonatologická dysplasie. společnost 4. Czech Neonatal Network významný krok k standardizaci validních dat a zlepšení spolupráce mezi PCIP XXXVI. celostátní konference perinatologie a fetomaternální medicíny 11 13. dubna 2019 Valeč
Vývoj natality a NÚ v ČR 9 130 10 3 8 NATALITA 120 7 110 6 100 5 90 4 3 2 1 NÚ 2017 1.58 80 70 60 0 2014 1.28 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2017 2018 50 R.Plavka 2019
Podíl hmotnostních kategoriích a VVV na snížení NÚ v roce 2018 VVV nad 2500 2000-2499g +0,33 1500-1999g 1000-1499g 750-999g 500-749 -0,05 0 0,05 0,1 0,15 0,2
Vývoj natality a NÚ v ČR, % 9 8 NATALITA NNPH 130 120 10 3 7 110 6 100 5 90 4 3 NÚ 80 2 1 NÚ 2018 ČR 70 60 0 1.37 promile 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2017 2018 50 R.Plavka 2019
Podíl hmotnostních kategorií a VVV na snížení NÚ v roce 2018 VVV nad 2500 2000-2499g -0,21 1500-1999g 1000-1499g 750-999g 500-749 -0,15-0,1-0,05 0 0,05 0,1
HIE u novorozenců s p.h. > 2000g Zemřelí: 31% 14% N 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 38 76 78 22 17 19 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2013-16 0.71 12 15 13 2012 2014 2016 2017 2018 2018 0.81 Sarnatová & Sarnat HIE II-IIIst. zemřelí na HIE R.Plavka 2019
Celotělová řízená hypotermie v ČR HIE st. 2-3 u přeživších s p.h. 2000g % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N=17 N=36 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 VFN KDDL N=18
Souhrn: ČR 2018 Mortalita a HIE u p.h. 2000g Stacionární velmi nízká úmrtnost novorozenců s p.h. 2000g Při mírném nárůstu incidence HIE klesla úmrtnost na tuto diagnózu. Jednotlivá perinatologická centra IP (12) chladí cca 2-5 pacientů za rok. KDDL VFN léčila ŘCTH 18 pacientů (½ chlazených v celé ČR). Doporučení ČNeoS indikace k transportu a zabezpečení před a během transportu.
Koncentrace na PC podle PH 2013-2018 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 91 86 86 63 63 53 51 45 35 34 <1000g 1000-1499g 1500/1999g 2000/2499g všichni živí 2013 2014 2015 2016 2017 2018 R.Plavka 2019
Pokles incidence NVNPH % 1,4 1,2 1 0,8 0,6 1,18 0,74 1,21 0,79 N= 838 682 1 0,61 0,4 0,2 0 0,44 0,46 0,39 N= 429 514 435 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 <1000g 1000-1499g pod 1500g Viabilita plodu ve 24.týdnu R.Plavka 2019
Mortalita bez VVV, p.h. 1000-1999g 1000-1499g 40 35 37 %o 1500-1999g 30 25 20 15 10 5 0 6 4,5 4 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 15 R.Plavka 2019
Mortalita NENPH bez VVV %o 400 350 300 250 200 150 100 50 0 347 300 327 250 183 201 198 160 113 64 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 104 Mortalita NENPH < 750g 750-999g R.Plavka 2019
Hlavní příčiny úmrtí p.h. 500-749g 2011 vs 2014 vs 2018 N 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% N=87 N=68 N=59 2011 2014 2018 Ukončení péče? WITHDRAWING Jiné INF ARS IVH
Zlepšená evidence živě narozených s p.h. 500g 30 25 20 zemřelo do 24h nad 24h přežilo N 15 10 5 0 24h 2012 2018 Nezáhájení IP? WITHHOLDINIG
Souhrn Mortalita NNPH, ČR 2018 Po 3 letech plynulého nárůstu se NÚ opět snížila na 1.37 promile. Znatelně klesla incidence NVNPH, především v hmotnostní kategorii 1000-1500g. Absolutní počet narozených NVNPH se snížil (-193) ale relativní čísla úmrtnosti zůstávají stejná. Koncentrace u NENPH na PC je stále vysoká tj. 90%. Dále narůstá počet NENH, kteří pravděpodobně zemřeli na ukončení intenzivní péče při závažných komplikacích.( JINÉ zvláště u p.h.pod 750g).
BPD (střední a těžká forma) u 36 NVNPH 70 60 50 40 % 30 500-749g P< 0.02 20 750-999g 10 1000-1499g 0 P< 0.05 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 R.Plavka 2019
ROP >III. st. u NVNPH 35 30 % 25 20 15 10 500-749g 750-999g 5 0 1000-1499g 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 R.Plavka 2019
VLBW Survivors without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality (without IVH gr.3-4,cpvl,phh, ROP IIIst.,BPD) 90 Czech Republic, 1996-2018 97 % 70 50 80 55 76 51 500-749g 750-999g 1000-1499g 30 27 10 1996 2000 2004 2008 2012 years 2014 2016 2018 R.Plavka 2019
Specifická různorodost hmotnostní skupiny 500-750g Zastoupení gestačních týdnů: 45% - 22.-24. t.t. 43%- 25.-27. t.t. 12% - 28.-31. t.t. Faktory ovlivňující prognózu: Dominantní f.: gestační týden Vedlejší silné f.: antenatální steroidy, hmotnost, Apgar skóre v 5.min.
BPD 36 (střední a těžká forma) u přeživších NENPH 40 35 30 25 % 20 P< 0.05 25 15 P< 0.01 10 5 0 2001-02 2009-10 2012-13 2014-15 2016-17 2018 R.Plavka 2019
Možné příčiny nárůstu BPD Více se přijímají do péče ENN (Higgins R et al 2017) Snížení postnatálních steroidů (Doyle L et al 2015) Konzervativní přístup k PDA (Benitz et al 2010) Nadužívání neinvazivní podpory (Doyle L 2018) Vyšší pásma cílové SpO2 (Stenson B et al 2016)
4 skupiny PCIP podle výskytu BPD/smrt a postnatálních steroidů Gestační týdny: 25-27 70 BPD PNS 60 N=2 N=1 N=4 50 40 % N=3 30 20 10 0 I II III IV E-Newborn, CzNN 2018
Lepší praktiky k snížení BPD/smrt dotazník 11 PCIP, 2019 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 LISA/INSURE PNS(extubace) Časný kofein Protokol UPV Léčba U.s. Vit.A i.m.
Závěr Mortalita novorozenců 1500g je velmi nízká a malé meziroční změny se zásadně nepromítají do celkové NU. Ty převážně ovlivňovány úmrtností a výskytem NVNPH. Hlavní problémy české neonatologie: -klesající podíl chlazených novorozenců s p.h. 2000g se závažnou HIE!!! -stoupající výskyt BPD u NENPH a ROP u p.h. 750g Czech Neonatal Network zpracovává individuální data z PCIP,8 umožňuje jejich validní porovnávání a identifikací specifických problémů navrhovat a implementovat léčebné změny k snižovaní závažné neonatální morbidity..
Vybrané ukazatele z dat České Neonatologické Sítě za roky 2017 2018 Jan Smíšek a Richard Plavka Pracovní skupina České Neonatologické Sítě V. Bodnár, H. Burčková, K. Hanousková, J. Klesalová, P. Korček, M. Matas, K. Matějová, M. Pánek, A. Staníková, J. Tkaczyk, B. Tesařová, I. Vránová
Česká Neonatologická Síť Součást mezinárodní sítě enewborn Sběr dat NVNPH a/nebo < 32. gestační týden 12 Perinatologických center intenzivní péče a 1 Perinatologické centrum intermediární péče (Thomayerova Nemocnice) Prostřednictvím výboru ČNeoS snaha o propojení dat s UZIS Pravidelné meetingy, hledání lepších praktik vedoucích ke snížení mortality a závažných morbidit
Počty pacientů 2017 a 2018 < 25 GT 25-27 GT 80 80 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 M H I L K D E C F J G A B 0 M I L K D F E A J H B G C
Přežití na PCIP 2017 a 2018 < 25 GT 25-27 GT 100,00 % 100,00 % 90,00 % 90,00 % 80,00 % 80,00 % 70,00 % 70,00 % 60,00 % 60,00 % 50,00 % 50,00 % 40,00 % 40,00 % 30,00 % 30,00 % 20,00 % 20,00 % 10,00 % 10,00 % 0,00 % I L E J K G ČR C H F D A B M 0,00 % I D E H G J K ČR F C L A B M
Intubace na PS < 25 GT 25-27 GT 100,00 % 100,00 % 90,00 % 90,00 % 80,00 % 80,00 % 70,00 % 70,00 % 60,00 % 60,00 % 50,00 % 50,00 % 40,00 % 40,00 % 30,00 % 30,00 % 20,00 % 20,00 % 10,00 % 10,00 % 0,00 % K I J E G B ČR A D F C H L M 0,00 % M B L C J H K F ČR G E I A D
Závažné IVH (3 4 stupeň) < 25 GT 25-27 GT 70,00 % 70,00 % 60,00 % 60,00 % 50,00 % 50,00 % 40,00 % 40,00 % 30,00 % 30,00 % 20,00 % 20,00 % 10,00 % 10,00 % 0,00 % B G I D J ČR A F C H K E L M 0,00 % M B C G F A L ČR H I J E K D
Intubace na PS / IVH 3 4 < 25 GT 25-27 GT 50,00 % 35,00 % 45,00 % 40,00 % 30,00 % CC = 0,09 CC = 0,76 D 35,00 % 30,00 % C E A F H 25,00 % 20,00 % K E 25,00 % 20,00 % 15,00 % I J D 15,00 % 10,00 % J H L F I A 10,00 % G B 5,00 % 0,00 % 0,00 % 20,00 % 40,00 % 60,00 % 80,00 % 100,00 % 5,00 % G C B 0,00 % M 0,00 % 20,00 % 40,00 % 60,00 % 80,00 % 100,00 %
BPD střední a těžká / smrt < 25 GT 25-27 GT 100,00 % 100,00 % 90,00 % 90,00 % 80,00 % 80,00 % 70,00 % 70,00 % 60,00 % 60,00 % 50,00 % 50,00 % 40,00 % 40,00 % 30,00 % 30,00 % 20,00 % 20,00 % 10,00 % 10,00 % 0,00 % D A B H C ČR F G K E J I L M 0,00 % M B L K E H A ČR J G C D I F < 25 GT smrt < 25 GT bpd 25-27 GT smrt 25-27 GT bpd
Závěr Enewborn umožňuje validní zpracovní individuální dat těžce nezralých novorozenců. Data CzNN ukazují na významné rozdíly v mortalitě a morbiditě mezi PCIP: V přežívání novorozenců z < 25. GT Ve výskytu závažného IVH a BPD u ENN z 25-27 GT. Nejhorší pracoviště mají 2-3x vyšší než průměr ČR. Analýza těchto dat umožňuje porovnávat léčebné postupy v kontexu s literárními daty a zlepšovat péči na pracovištích s podprůměrnými výsledky. Např.Významná pozitivní korelace mezi intubací na PS a závažným IVH u ENN z 25 27 GT je shodě s literárními údaji a odkrývá rezervy v iniciální stabilizaci na PS.
Poděkování MUDr. M.Pánkovi Prim. I. Borkovi Prim J. Dortovi Prim. M. Hanzlovi Prim. L. Kantorovi Doc. Z. Kokštejnovi Prim. H. Wiedermannové Prim. J. Mackovi Spolupracovníkům České Neonatologické Sítě za sběr dat České Neonatologické Společnosti Administrátorům enewborn + Mgr. O.Štajnrtové