Adam Vojtěch Ministerstvo financí ČR
kontrolovány čtyři FN nákupy činily největší podíl na celkových nákladech (43% - 52%), podíl léčiv a ZP pak činil 32% - 42 % nemocnice nepostupovaly podle ZVZ, ale nakupovaly napřímo od vybraných dodavatelů nebyly uzavírány písemné smlouvy nemožnost ověřit, zda sjednané ceny odpovídaly cenám fakturovaným významný korupční potenciál významné cenové rozdíly napříč nemocnicemi při nákupu shodných léčivých přípravků či zdravotnických prostředků dosahující desítek až stovek procent - bonusy
Nemocnice Průměrná vykázaná cena Maximální úhrada FN Olomouc 1 229 999,60 Kč 1 245 000 Kč IKEM 859 999,10 Kč 1 245 000 Kč
Červen 2010 Listopad 2010 Zdravotní pojišťovna Cena vykázaná Maximální úhrada Cena vykázaná Maximální úhrada VZP 700 000 Kč 1 150 000 Kč 700 000 Kč 1 150 000 Kč OZP 1 150 000 Kč 1 150 000 Kč ZP MV 1 150 000 Kč 1 150 000 Kč
Nemocnice ZP Mnozstvi Celková cena Vykázaná cena za 1 ks Maximální úhrada Všeobecná fakultní nemocnice ZP 111 1 847000 847 000 1 137 260 ZP 207 1 847000 847 000 1 137 260 Institut klinické a experimentální medicíny ZP 111 18 15 079 455 837 747 1 137 260 ZP 201 1 840000 840 000 1 137 260 ZP 207 2 1 963 745 981 873 1 137 260 ZP 211 3 2 430 121 810 040 1 137 260 Nemocnice Na Homolce ZP 111 1 850000 850 000 1 137 260 ZP 201 1 850000 850 000 1 137 260 ZP 207 1 850000 850 000 1 137 260 ZP 211 1 1 137 260 1 137 260 1 137 260 ZP 217 1 850000 850 000 1 137 260 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady ZP 111 12 10200000 850 000 1 137 260 ZP 207 2 2 274 521 1 137 260 1 137 260 ZP 211 3 3 411 781 1 137 260 1 137 260 Fakultní nemocnice Plzeň ZP 111 6 5084742 847 457 1 137 260 ZP 201 1 847457 847 457 1 137 260 ZP 211 2 1694914 847 457 1 137 260 Masarykova nemocnice v Ústí n/labe ZP 111 4 4 549 042 1 137 260 1 137 260 ZP 211 2 2 274 521 1 137 260 1 137 260 Fakultní nemocnice U sv.anny v Brně ZP 111 14 15 839 635 1 131 403 1 137 260 ZP 201 1 1 137 260 1 137 260 1 137 260 ZP 211 4 4 549 042 1 137 260 1 137 260 ZP 217 3 3 411 781 1 137 260 1 137 260 Fakultní nemocnice Brno ZP 111 7 7931000 1 133 000 1 137 260 ZP 211 3 3399000 1 133 000 1 137 260 Fakultní nemocnice Olomouc ZP 111 3 2550000 850 000 1 137 260 ZP 217 1 850000 850 000 1 137 260
Nemocnice Průměrná vykázaná cena Maximální úhrada Rozdíl Skutečná nákupní cena Rozdíl Počet kusů celkem za rok 2011 Celkový rozdíl FN Královské Vinohrady 850 000 Kč 850 000 Kč 0 Kč 255 000 Kč 595 000 Kč 41 24 400 000 Kč
Zákon o veřejných zakázkách (cena vs. kvalita), námitky a odvolání k ÚOHS (často účelové) Princip péče řádného hospodáře vs. dodržení zákona o veřejných zakázkách Zóna šedých nákupů Netransparentní dohody s dodavateli zpětné bonusy (rozsudek NSS č.j. 8 As 204/2014 58 ve věci WALMARK) Nedostatečný přehled o skutečných tržních cenách Rigidní přístup lékařského personálu
Je zřejmé, že ve zdravotnictví nemůže být vždy jediným kritériem v rámci nákupů pouze cena důraz na nejnižší cenu může v konečném důsledku znamenat zvýšení nákladů M.E.A.T. Most Economic Advantageous Tendering (Směrnice 2014/24/EU) Nákladová efektivita poměr cena/kvalita resp. cena/hodnota pro pacienta, poskytovatele, systém v.z.p. Definice hodnoty v rámci tendrů
Chybí řešení především v rámci přímo řízených nemocnic (polovina úhrad ze všech ZZ akutní lůžkové péče) Chybí přehled o skutečných nákupních - tržních cenách (cena vykazovaná, fakturační, efektivní ) Šedé nákupy neexistence vazby mezi soutěženým materiálem a jeho skutečnou spotřebou do nemocnic dodáván napřímo jiný materiál, než který je vybrán v zadávacím řízení v rámci ZVZ
Chybí benchmark v rámci (přímo řízených) nemocnic Příklad: FNKV vs. Bulovka stejné léčivé přípravky rozdíl 23% v nákupní ceně ve prospěch Bulovky Nutnost zavedení centrálního katalogu na úrovni krajů či ČR (přímo řízené nemocnice) - informační databáze cen, včetně kategorizace jednotlivých položek (SZM, léky, atd.), jakožto jednotný podklad pro soutěžení položek, objednávání, rozpočtování, nastavování limitů i reporting -> zprůhlednění systému, benchmark
Cesta k vyšší míře transparentnosti a standardizace Eliminace spřátelených dodavatelů Odlehčení nemocnicím od administrativy ušetření nákladů Získání výhodnější ceny hodnoty Sdílené know-how Tendry nemůže zajišťovat Ministerstvo zdravotnictví nedostatečné personální a časové kapacity, odborná znalost
Sdružené nákupy jsou trendem v západní Evropě Často existují svébytné entity, které zajišťují nákupní servis a související sdílené služby pro nemocnice Německo EK UNICO nákupy pro 12 univerzitních nemocnic v ročním objemu 1,2 miliardy euro Německo EKK eg nákupy pro více než 70 komunálních nemocnic v ročním objemu přes 1 miliarda euro model přenesen i do Rakouska, Nizozemska Portugalsko SPMS, EPE svébytná entita řízená MZd a MF zajišťující nákup a související sdílené služby pro 60 veřejných nemocnic Francie RESAH nákupy zboží a služeb pro 120 zdravotnických zařízení v ročním objemu 1,5 miliardy euro
založení nové entity, která bude zajišťovat nákupy a související služby pro nemocnice, např. v právní formě družstva možnost zajišťovat nejen nákupy, ale i sdílené služby (právní, IT...) sdružení zadavatelů/centrální zadavatel podle ZVZ úspora nákladů na administraci zakázky, nižší vysoutěžená cena, standardizace, transparentnost přeshraniční sdružení zadavatelů nadnárodní spolupráce v oblasti nákupů, sdílení know-how a dosavadních zkušeností
dobré zkušenosti v případě nákupu energií platforma pro nákup zdravotnických komodit (velké objemy) státem regulovaný veřejný trh obchodování s komoditami za objektivní cenu a předem známých kvalitativních, platebních a dodacích podmínek regulace ve smyslu zákona o komoditních burzách nákupem na komoditní burze je automaticky naplňován zákon č.137/2006 Sb., o veřejných zakázkách -> rychlost, střetem poptávky a nabídky je obchod ihned uzavřen, žádné námitky či odvolání k ÚOHS