Aktuální otázky lékové politiky pohledem poskytovatele

Transkript

1 Aktuální otázky lékové politiky pohledem poskytovatele MUDr. Pavel Vepřek člen představenstva Nemocnice Plzeňského kraje a.s. O čem budu mluvit zpráva NKÚ veřejné zakázky pozitivní listy zpětné bonusy centrální nákupy léčiv nespravedlnosti systémového nastavení 1

2 Zpráva NKÚ ( ) kontrola hospodaření Na Homolce, FN Ostrava, FN Plzeň léčiva za 5,5 miliardy korun bez zadávacího řízení nákup na základě objednávek, minimum smluvně ošetřeno násobné rozdíly v nákupních cenách ze 44 kontrolovaných léků u 38, průměr 50% (Piperacillin 770 x 2125 Kč, Avastin x Kč) u zdravotnických prostředků obdobně (stejný stent x Kč) bonusy 127 až 491 mil. Kč/3 roky Veřejné zakázky veřejný zadavatel veřejná zakázka na dodávky veřejná zakázka dle rozsahu: malého rozsahu (pod 2 mil. bez DPH) podlimitní (nad 2 mil. bez DPH) nadlimitní veřejná zakázka dle typu otevřené řízení užší řízení jednací řízení s uveřejněním jednací řízení bez uveřejnění soutěžní dialog zjednodušené podlimitní řízení 2

3 Zavádění pozitivních listů 4 akutní nemocnice + 2 LDN do konce 2017 neregulovaná preskripce, neregulované nakupování, 30 % záchyt léčiv v nemocničních lékárnách cenové rozdíly mezi nemocnicemi až dvojnásobné, v průměru 15% rozdílné doba splatnosti a z toho plynoucí rozdílná OPD (2,5 8) září 2017 rozhodnutí o zavedení pozitivních listů a redukci distributorů vyjednávání na úrovni skupiny, smlouvy s nemocnicemi 1 generikum + 1 originál (na molekulu) jediné kritérium cena trvání1 rok 1 hlavní + 2 záložní distributoři Zavádění pozitivních listů říjen zpracování zaslaných nabídek listopad diskuze vedení NPK a.s., zástupců lékařů a lékárníků se všemi výrobci a dodavateli nad obsahem jejich nabídky 2. kolo nabídek prosinec zpracování nabídek vytvoření pozitivního listu (očekávané snížení nákladů o 15 %) 34 výrobců leden 2017 cash pooling splatnost 14 dnů nahrání pozitivních listů do informačních systémů výběr distributora 1 (OPD 0,7) a dalších (1,2 1,5) 3

4 Zavádění pozitivních listů zadání pro lékaře 90 % lůžkových léků z pozitivních listů 80 % ambulantních léků z pozitivních listů motivace managementů a primářů další kroky aktualizace každé 3 měsíce postupné smluvní ukotvení listopad 2018 příprava pozitivního listu pro 2019 pokud obrat dosáhne zákonného limitu, tak odpovídající forma veřejné zakázky ostatní přímé obchodní jednání Zpětné bonusy symptom dlouhodobě neřešených problémů nehrazení reálných nákladů úhrada z v.z.p. se nepřizpůsobuje tržním cenám plátci neznají (nechtějí znát) reálné ceny managementy nemocnic využívají příležitosti vyjedná se nižší cena, pojišťovně dle číselníku dodává se za číselníkovou cenu, vyjedná se bonus desetiletí tolerovaná praxe se manifestovala kriminalizací pojišťovny neuzavírají vyúčtování roku 2017 dokud nemocnice nenahlásí výši bonusů a slev, o jejich výši pak sníží platbu, nemocnice zatím vzdorují 4

5 Zpětné bonusy řešení? v úhradových dodatcích je nově zařazen článek: smluvní strany se dohodly, že cenou za kterou byl ZUM/ZUL pořízen, je konečná cena po započtení všech dodatečných slev, bonusů a protiplnění ztráta motivací k ekonomickému chování nemocnic řešení přinese až zásadní změna v nastavení našeho systému v.z.p. Centrální nákupy léčiv ministerstvo zdravotnictví aktuálně snaha motivovat FN ke společnému postupu v případě přímého centrálního řízení nemocnic na vybrané komodity centrální řízení, smlouvy lokální zdravotní pojišťovny Německo, Nizozemí pozitivní listy ZP řetězce lékáren interní pozitivní listy sdružení poskytovatelů nemocniční řetězce ambulantní sítě 5

6 Regionální nerovnosti Náklady na standardizovaného pojištěnce VZP (Kč) Ročenka VZP ČR 2016 Regionální nerovnosti 4000 Diabetes I. typu - kompenzace PCG (Kč) Monitorhc.cz data

7 Nerovnosti mezi nemocnicemi přes dvacet let hry na zavádění DRG (od 1997) bez dostatečného legislativního rámce (dva kroky dopředu, pak jeden zpátky - sjednocování základní sazby) bez odpovídajícího institucionálního zakotvení neudržované IR DRG konstruováno na medicínu 90. let (baze, cc, mcc) nedostatek reprezentativních vstupních dat politická manipulace (např. koeficient specializace) motivace ke snižování nákladů a omezování produkce nikoli ke zvyšování efektivity a kvality Rozdíl základních sazeb VZP Individuální základní sazba 2016 VZP ČR VZP 7

8 Množství casemixu hrazeného za danou IZS Rozdíl ZS VZP vs. SZP Histogram CM dle IZS po jednotlivých ZP ,6% 112,3% 111,9% 113,0% ,1% 111,7% 113,7% 111,6% 114,9% 111,3% 136,8% 124,9% 111,2% 111,5% 111,4% Individuální základní sazba 2016 ZZP6 ZZP5 ZZP4 ZZP3 ZZP2 ZZP1 VZP VZP VoZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP IZS Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč MZ Mezioborové nerovnosti Seznam výkonů proces vstupu nových výkonů do v.z.p. a stanovení úhrady nastaven příkazem ministra nikoli zákonem Pracovní skupina k Seznamu zdravotních výkonů MZ (MZ, ZP, ČLS JEP, ČLK, ČAS, SAS, SPL, AN ČR) porada vedení - ministr lukrativní versus nelukrativní výkony rozdíly v časech, ceně přístrojů, léčiv a materiálů Úhradová vyhláška smluvní politika ZP (např. podpora PL, PLPDD a ambulantních gynekologů) 8

9 Strukturální nerovnosti (na obyvatel) EU noví EU CZ akutní lůžka lékaři praktici specialisté sestry HFA-DB Rozdíl mezi sociální a zdravotní oblastí sociální lůžka náklady hradí klient v.z.p. důchod 85 % 0 příspěvek na péči celý 0 smluvní platba, dar ano 0 nemocniční lůžka Občané jsou motivováni hledat uspokojení svých sociálních potřeb ve zdravotnictví. 9

10 Neměla by být pojistná událost NEMOC řešena jedním systém? datové propojení obou systémů (HTA) organizační a motivační propojení: systém sociální zdravotní instituce ČSSZ, Úřady práce zdravotní pojišťovny agendy důchodové pojištění zdravotní pojištění nemocenské pojištění invalidní důchody dávky státní sociální podpory dávky v hmotné nouzi příspěvek na péči dávky pro osoby ZP? Co s tím? úprava vstupu nových léčiv - zohlednění nákladové efektivity, hranice ochoty platit, finanční dopad do systému atd. Oddělení hodnotící a rozhodovací fáze tohoto procesu. stanovení rozsahu hrazené péče zákonem (proces vstupu nových výkonů) a zřízení Úřadu v.z.p. implementace a údržba klasifikačních systémů (procedury, DRG) zavedení cenové konkurence pojišťoven úprava corporate governance pojišťoven změna řízení přímo řízených organizací elektronizace zdravotnictví větší propojení rezortu zdravotnictví a sociálních věcí vtažení občanů/pacientů do hry 10

11 Děkuji za pozornost 11