INTERHEART Rozsáhlá mezinárodní standardizovaná studie případů a kontrol 1999-2003 Uspořádaná v 52 zemích světa s cílem stanovit rizikové faktory ICHS
INTERHEART: kontext Celosvětově jsou kardiovaskulární onemocnění vedoucí příčinou úmrtí a snižování počtu let života prožitých ve zdraví Více než 80% zátěže KVO se vyskytuje v zemích s nízkým a středním příjmem, ale je málo dat o rizikových faktorech KVO v těchto zemích.
INTERHEART: cíle 1. Zhodnotit vztah (odds ratio, poměr šancí) rizikových faktorů k IM celkově, v každém regionu a mezi majoritními etnickými skupinami ve světě. 2. Kvantifikovat vliv každého rizikového faktoru samostatně a v jejich kombinaci pomocí populačního rizika (populační atributivní riziko, PAR) celkově, v každém regionu, etnické skupině, u mužů a žen a v různém věku.
INTERHEART: metody Případy: první IM Kontroly: ke každému případu jedna osoba (+/- 5 let a stejného pohlaví) Data shromážděna z 262 lokalit v 52 zemích Dotazník: demografické chrakteristiky, životní styl, zdraví psychosociální faktory, léčba Fyzikální vyšetření: výška, váha, obvod pas a boky, krevní tlak, TF Krevní vzorek: celkový cholesterol, HDL, ApoB, ApoA1 Statistické metody: OR a PAR obojí prezentované s 99% CI. Všechny analýzy byly adjustované na věk, pohlaví a region Koordinátor studie: Population Heath Research Institute, McMaster University, Canada
52 zemí reprezentujících všechny osídlené kontinenty
15 152 případů IM a 14 820 kontrol Distribuce dle regionů Distribuce dle etnicity China/HongKong 21% W Eur 5% CE Eur 14% Oth Asian 6% Latin Am Other 11% 1% Euro 26% N Am 2% S Am 12% ANZ 5% SE Asia 8% S Asia 15% MEC 13% Africa 5% Col Afr 2% Chinese 24% S Asian 18% Bl Afr 2% Arab 10%
70 65 60 55 50 45 40 Průměrný věk případů IM mužů a žen, celkově a v regionech Men Women Overall W Eur C/E Eur MidE/Egypt Africa SAsia China/HongK SE Asia/Japan ANZ S Amer/Mex N Amer Age, years
Závislost rizika akutního IM na rizikových faktorech v celkové populaci Risk factor % Cont % Cases OR (99% CI) adj for all ApoB/ApoA-1 (5 v 1) 20.0 33.5 3.25 (2.81, 3.76) Curr smoking 26.8 45.2 2.87 (2.58, 3.19) Diabetes 7.5 18.4 2.37 (2.07, 2.71) Hypertension 21.9 39.0 1.91 (1.74, 2.10) Abd Obesity (3 v 1) 33.3 46.3 1.62 (1.45, 1.80) Psychosocial - - 2.67 (2.21, 3.22) Veg & fruits daily 42.4 35.8 0.70 (0.62, 0.79) Exercise 19.3 14.3 0.86 (0.76, 0.97) Alcohol Intake 24.5 24.0 0.91 (0.82, 1.02) All combined (extremes) 333.7 (230.2, 483.9)
INTERHEART: pravděpodobnost IM ve vztahu k poměru Apo B/ApoA-1 8 4 OR (99% CI) 2 1 Deciles: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cont 1210 1206 1208 1207 1210 1209 1207 1208 1208 1209 Cases 435 496 610 720 790 893 1063 1196 1366 1757 Median 0.43 0.53 0.60 0.66 0.72 0.78 0.85 0.93 1.04 1.28
INTERHEART: pravděpodobnost IM ve vztahu k počtu vykouřených cigaret 16 8 OR (99% CI) 4 2 1 Never 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-40 41+ Cont 7489 727 1031 446 1058 96 230 168 56 Cases 4223 469 1021 623 1832 254 538 459 218 OR 1 1.38 2.10 2.99 3.83 5.80 5.26 6.34 9.16
INTERHEART: znásobené riziko AIM při kombinaci rizikových faktorů 512 2.9 2.4 1.9 3.3 13.0 42.3 68.5 182.9 333.7 256 128 OR (99% CI) 64 32 16 8 4 2 1 Smk DM HTN APoB/A 1+2+3 all4 +O +PS All RFs
INTERHEART: nižší riziko AIM u nekuřáků; osob denně konzumujících ovo/zel, pravidelně fyzicky aktivních & pravidelně konzumujících alkohol 0.35 0.70 0.86 0.91 0.24 0.21 0.19 1.0 OR (99% CI) 0.5 0.25 0.125 no smk Frt/Veg Exer Alc Nosmk+fvg +exer +alc
Populační atributivní riziko IM v regionech a celkově LIFESTYLE FACTORS Region Smoke % Fr/vg % Exer % Alc % All LS W. Europe 28.9 12.9 38.8 18.9 67.8 E/C Europe 30.2 10.2 11.3 12.9 49.6 Middle East 44.8 8.1 4.0-4.4 45.5 Africa 38.0 3.8 11.1 27.3 63.2 S. Asia 37.5 18.4 24.3-5.3 55.2 China 35.8 17.8 21.1 5.3 62.4 S.E. Asia 36.2 11.2 31.4 27.9 69.9 Australia/NZ 44.7 10.7 23.8 18.5 65.8 S. America 38.5 6.7 27.2-3.1 56.9 N. America 26.3 19.8 25.3 25.3 59.8 Overall 35.7 13.7 12.2 6.7 54.6
Populační atributivní riziko IM v regionech a celkově NON-LIFESTYLE RISK FACTORS Region HTN % Diab % Abd Obes % All PS% Lipids % All 9 RF W. Europe E/C Europe Middle East Africa S. Asia China S.E. Asia Australia/NZ S. America N. America 22.0 24.5 9.7 29.9 19.4 22.1 38.4 22.8 32.8 18.9 14.9 9.1 15.5 17.1 12.1 10.0 21.0 7.2 12.8 7.9 63.6 28.0 26.7 58.3 37.0 5.5 58.0 61.6 45.4 59.6 38.9 4.9 41.6 40.0 15.9 35.6 26.7 28.9 35.6 51.4 44.6 35.0 70.5 74.1 58.7 43.8 67.7 43.4 47.6 50.5 94.0 72.5 95.0 97.4 89.4 89.9 93.7 89.5 89.4 98.7 Overall 17.9 9.9 20.1 32.5 49.2 90.4
Významnost rizikových faktorů u mladých a starých osob Odds Ratio Young Old Smoking 3.33 2.44* Fruit/Veg 0.69 0.72 Exercise 0.95 0.79 Alcohol 1.00 0.85 Hypertension 2.24 1.72* Diabetes 2.96 2.05* Abd Obesity 1.79 1.50 All Psych 2.87 2.43 ApoB/ApoA-1 4.35 2.50* All 9 RF 216.47 81.99* P for interactions: *p<0.001 PAR Young Old 40.7 33.1 16.9 11.9 7.5 13.4-4.1 11.1 19.2 17.0 12.4 8.6 24.8 18.1 43.5 25.2 58.9 43.6 93.8 87.9
INTERHEART: asociace rizikových faktorů s AIM u mužů & žen (1) Risk Factor Gender Case % Smoking F 20.1 M 53.1 Diabetes F 25.5 M 16.1 Hypertension F 53.0 M 34.6 Abd Obesity F 45.6 M 46.5 0.25 0.5 1 2 4 8 OR (99% CI)
Risk factors by sex INTERHEART: asociace rizikových faktorů s AIM u mužů & žen (2) Risk Factor Gender Case % PS Index F - M - Fruits/Veg F 39.4 M 34.7 Exercise F 9.3 M 15.8 Alcohol F 6.3 M 29.6 ApoB/ApoA-1 Ratio F 27.0 M 35.5 0.25 0.5 1 2 4 8 OR (99% CI)
INTERHEART: souhrn 1. Devět snadno měřitelných rizikových faktorů bylo silně asociováno s akutním IM celosvětově. 2. Tyto rizikové faktory mají větší význam u mladých, a jejich efekty jsou srovnatelné u mužů i žen, napříč etnickými skupinami a regiony. 3. Abnormální poměr Apo-B/ApoA-1 a kouření jsou nejvýznamnějšími faktory a představují více než 2/3 PAR IM. Všech 9 rizikových faktorů odpovídá za více než 90% PAR IM celkově a ve většině regionů. PŘEDPOKLAD: přístupy k prevenci mohou být celosvětově založeny na podobných zásadách a jejich využitím je možné zabránit většině předčasných případů IM. Nekuřáctví, zvýšená spotřeba ovoce a zeleniny, střední fyzická aktivita (společně se snížením koncentrací lipidů) by měla být základním kamenem prevence ICHS ve všech světových populacích.