Bakteriální meningitidy úloha NRL a doporučení NRL pro praxi Pavla Křížová Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav Praha Seminář SLM, Lékařský dům, 7.10.2014

Spolupráce laboratoří klinické mikrobiologie a NRL

Invazivní bakteriální onemocnění IMO, IPO, HEMO laboratorní diagnostika / surveillance Laboratoř klinické mikrobiologie primourčení etiologie z likvoru, z krve kultivace, PCR, mikroskopie určení citlivosti na ATB posílání izolátů do NRL, posílání klin. materiálu/dna do NRL hlášení OOVZ NRL potvrzení etiologie detailní charakterizace agens kultivační, PCR hlášení OOVZ databáze surveillance hlášení MZ ČR hlášení TESSy

Hlásící systém + aktivní surveillance IPO, IMO, HEMO v České republice klinický lékař mikrobiolog protiepidemické oddělení orgánu ochrany veřejného zdraví územního pracoviště protiepidemické oddělení KHS NRL pro. SZÚ NRC pro analýzu epidemiologických dat SZÚ aktivní surveillance MZ ČR ECDC - TESSy

LEGISLATIVA ČR http://portal.gov.cz/app/zakony/ Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a navazujících vyhlášek, ve znění pozdějších předpisů. Vyhláška MZ ČR č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce, ve znění pozdějších předpisů.

Klasifikace infekčních onemocnění Případ: Možný = klinicky odpovídající Pravděpodobný = klinicky odpovídající v epidemiologické souvislosti Potvrzený = klinicky odpovídající + potvrzený laboratorně

Česká republika Ve Státním zdravotním ústavu pracují tři akreditované Národní referenční laboratoře: NRL pro streptokokové nákazy NRL pro meningokokové nákazy NRL pro hemofilové nákazy Tyto NRL se podílejí se ve spolupráci s MIKRO, EPI, KLIN na celorepublikových programech surveillance invazivních bakteriálních onemocnění evropských projektech, například: EU-MenNet, EMGM, EMERT, IBD-Labnet, SpIDNet, hlášení do TESSy dávají podklady k aktualizaci vakcinační strategie a hodnocení její účinnosti

Tyto NRL se pravidelně úspěšně účastní mezinárodní kontroly kvality, včetně kontroly molekulárních metod. Stoupá % invazivních bakteriálních onemocnění kultivačně negativních + potvrzených pouze molekulárními metodami. Surveillance data invazivních bakteriálních onemocnění jsou každoročně publikována ve Zprávách Centra epidemiologie a mikrobiologie.

Molekulární charakterizace agens PFGE (elektroforéza v pulsním poli) MLEE (multilokusová elektroforéza) RAPD (elektroforéza náhodně vybraných lokusů) RFLP (elektroforéza náhodně vybraných lokusů) PilA & PilD polymorfismus (heterogenita genů) PorB (sérotyp) PorA (subtyp) FetA (gen virulence) PenA (gen citlivosti na PNC) emm typizace (sekvenační typizace emm genu) MLST (multilokusová sekvenční typizace) MLVA (multilokusová variabilní analýza) lokální epidemiologie WGS (whole genome sequencing) NGS (next generation sequencing) globální epidemiologie

Molekulární metody charakterizace N. meningitidis Molekulární metody poskytují přesnější a mezinárodně srovnatelná data. Rutinní používání a akreditace molekulárních metod v pražské NRL. Rutinní používání molekulárních metod umožňuje přesnější surveillance invazivního meningokokového onemocnění: sledování ohnisek onemocnění detekce sekundárních onemocnění srovnání kmenů od nemocných a jejich kontaktů charakterizace kmenů způsobujících úmrtí určení příslušnosti do hypervirulentního komplexu rozlišení mezi selháním vakcíny a nepokrytí vakcínou u MenB populační studie, vývoj vakcíny

EVROPA bakteriální meningitidy EMGM (European Monitoring Group on Meningococci) EU-IBIS (EU-Invasive Bacterial Infections Surveillance) DEVANI ECDC - IBI Surveillance Network ECDC - IBD-LabNet ECDC - SPIDNET ECDC TESSy ECDC - Annual IBD Reports, Annual EPI Reports EU surveillance bude prováděna exkluzivně na základě molekulární charakterizace agens

http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/annual-epidemiological-report-2013.pdf http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/invasive-bacterial-diseases-surveillance-2011.pdf

http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/

http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/

připravovaný dokument

http://www.szu.cz/publikace/zpravy-epidemiologie-a-mikrobiologie Křížová P., Musílek M., Vacková Z., Bečvářová Z., Kozáková J. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(3):83-89. Kozáková J., Šebestová H., Křížová P. Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(3):89-97. Lebedová V., Beneš Č., Křížová P. Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období 2009-2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(5):170-174.

IPO věkově specifická nemocnost ČR EU

IPO distribuce sérotypů ČR EU

IMO věkově specifická nemocnost ČR EU

IMO distribuce séroskupin dle věku ČR EU

Invazivní HEMO věkově specifická nemocnost ČR EU

Invazivní HEMO distribuce sérotypů dle věku ČR EU

Závěry V ČR jsou k dispozici validní epidemiologická data IMO, IPO, HEMO - srovnatelná mezinárodně. Nutnost určování agens až na úroveň séroskupin/sérotypů. Vzrůstající důležitost molekulární surveillance. Surveillance data (klasická i molekulární) jsou podkladem pro vakcinační strategii a kontrolu její účinnosti. Bez vzájemné spolupráce laboratoří klinické mikrobiologie a NRL není kvalitní surveillance myslitelná.

Invazivní bakteriální onemocnění IMO, IPO, HEMO laboratorní diagnostika / surveillance Laboratoř klinické mikrobiologie primourčení etiologie z likvoru, z krve kultivace, PCR, mikroskopie určení citlivosti na ATB posílání izolátů do NRL, posílání klin. materiálu/dna do NRL hlášení OOVZ NRL potvrzení etiologie detailní charakterizace agens kultivační, PCR hlášení OOVZ databáze surveillance hlášení MZ ČR hlášení TESSy

děkuji za pozornost děkuji za aktivní účast v surveillance IMO, IPO, HEMO