Farmakoterapie infekcí v graviditě rizika pro embryonální a fetální vývoj



Podobné dokumenty
Úskalí ATB léčby v těhotenství/šestinedělí. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum ÚLBLD 1. LF UK a VFN Praha

Antibiotická léčba v graviditě. Olga Džupová Klinika infekčních nemocí 3. LF UK a FN Na Bulovce Praha

ATB V TĚHOTENSTVÍ. Mašata J. Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha

ANTIMIKROBNÍ PŘÍPRAVKY

PROTIINFEKČNÍ LÉČBA. Markéta Vojtová

ROZDĚLENÍ ANTIMIKROBIÁLNÍCH LÁTEK, VYŠETŘOVÁNÍ CITLIVOSTI. M.Hanslianová Antibiotické středisko OKM FN Brno

ANTIMIKROBNÍ PŘÍPRAVKY

RESPIRAČNÍ INFEKCE. Milan Kolář

Stanovení citlivosti bakterií k ATB, stanovení koncentrace ATB

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/


Antimykotika. 16. listopadu Přehled. Úvod. Polyenová. Azolová. Alylaminy a morfoliny. Ostatní. Mykózy

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Citlivost a rezistence mikroorganismů na antimikrobiální léčiva

BEZPEČNÁ A EFEKTIVNÍ LÉČBA INFEKCÍ V TĚHOTENSTVÍ. Záhumenský J., Měchurová A., Binder T., Zmrhalová B., Driák D.

Antimikrobiální terapie. MUDr. Lenka Černohorská, PhD.

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha

BAKTERIE A VNĚJŠÍ PROSTŘEDÍ

ANTIBIOTIKA. Mgr. Marie Vilánková. Joalis s.r.o. Všechna práva vyhrazena

Stanovení citlivosti k antibiotikům. Stanovení koncentrace antibiotik.

Multirezistentní kmeny - Jak na ně?

kontaminovaných operačních výkonů, ale i u čistých operací, při kterých dochází k aplikaci

Téze k tématu: Zásady léčby mikrobiálních onemocnění. Prof. MUDr. Eva McCaskey Hadašová, CSc.

Expertní pravidla EUCAST verze 3.0

Expertní pravidla EUCAST verze 3.1

ROZDĚLENÍ ANTIMIKROBIÁLNÍCH LÁTEK, VYŠETŘOVÁNÍ CITLIVOSTI. M.Hanslianová Antibiotické středisko OKM FN Brno

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ CITLIVOSTI NA ANTIBIOTIKA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice a LF UP v Olomouci

Infekce v graviditě. A. Měchurová

Urbánek K, Kolá M, ekanová L. Pharmacy World and Science. 2005, 27:

Jak dávkovat antibiotika u CRRT? Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň

Specifika péče o pacientky s STI v graviditě

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky

Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 3. LÉKOVÁ FORMA Tvrdé tobolky Tvrdé, bílé, želatinové tobolky obsahující bílý, homogenní prášek.

Antibiotika, chemoterapeutika, antivirotika, antimykotika

Psychofarmaka a gravidita. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

STRATEGIE TERAPEUTICKÉHO MONITOROVÁNÍ ANTIBIOTIK

Rozbory preskripce ATB: Je třeba zohlednit věk pacientů?

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Co musí intenzivista vědět o antibiotické rezistenci?

Návod k použití pro tablety NEO-SENSITABS

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH ZEMĚDĚLSKÁ FAKULTA

Antibiotika a chemoterapeutika. Karel Holada

Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči

Proč musíme aplikovat antibiotika off-label

Farmakoterapie v graviditě a její rizika

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA BĚHEM KOJENÍ

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST PŘI RENÁLNÍ INSUFICIENCI. Alena Linhartová Thomayerova nemocnice, Praha

Téma 6 Antimikrobiální látky

STŘEDNÍ ZDRAVONICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ SPECIÁLNÍ FARMAKOLOGIE KLINICKÁ PROPEDEUTIKA ANTIMYKOTIKA ROČNÍK: 3. ŠKOLNÍ ROK: 2012 / 2013

Mikroskopické vyšetření. Nativní preparát Fixovaný barvený preparát Gram Ziehl-Neelsen Burriho metoda

léčba empirická hrubá predikce etiologie, léčba l bez mikrobiologického kvalifikovaný odhad etiologie, zahájen lní postup, spektrum zúženz infekce

Idiopatické střevní záněty a těhotenství

Antimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže

Souhrn údajů o přípravku

Evropský antibiotický den aktivita Evropského centra pro kontrolu a prevenci infekčních onemocnění (ECDC)

ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Kapesní Průvodce na diagnostiku a léčbu infekce asociované s osteosyntetickým materiálem

Postup péče o novorozence Streptococcus agalactiae (GBS) negativních, pozitivních nebo nevyšetřených matek

ATC ANTIINFEKTIVA Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

STATISTIKA ANTIBIOTIK ZA ROK 2009

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

HIV (z klinického pohledu)

Infekce urogenitálního traktu v těhotenství a při kojení

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Název materiálu: Antimikrobní látky MUDr. Zdeňka Kasková. Datum (období) vytvoření: Autor materiálu: Zařazení materiálu:

MRSA v klinické praxi

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Přehled antimikrobiálních látek Poznámka: Tento materiál představuje shrnutí problematiky antimikrobiální terapie. Jako

LABORATOŘE EUROMEDIC s.r.o. Oddělení klinické mikrobiologie a autovakcín

Infekce močových cest (IMC) Kurs Modulu IIC Horečnaté stavy Jan Smíšek ÚLM 3. LF UK 2008

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Upraveno podle Ondřeje Zahradníčka

Těhotenství a roztroušená skleróza. Eva Meluzínová Neurologická klinika 2.LF UK a FN Motol

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

ANTIBIOTIKA. Miroslav Turjap

Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce

Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.

DISKY PRO TESTOVÁNÍ CITLIVOSTI K ANTIBIOTIKŮM ZÁSOBNÍK PRO 50 DISKŮ

Příbalová informace: informace pro pacienty. Chloramphenicol VUAB 1 g. prášek pro injekční roztok chloramphenicolum

Omezení spotřeb léků v ČR v roce 2006 Na čem jsme ušetřili?

Přehledy citlivostí k antibiotikům r

Antibakteriální chemoterapeutika. Všeobecný přehled

Infekční hepatitidy u těhotných

DISKY PRO TESTOVÁNÍ CITLIVOSTI K ANTIBIOTIKŮM ZÁSOBNÍK PRO 50 DISKŮ

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA BAKTERIÁLNÍCH INFEKCÍ Z POHLEDU KLINIKA, MIKROBIOLOGA A FARMAKOLOGA

LABORATORNÍ LISTY Vážené kolegyně a kolegové,

Eva Krejčí. Antibiotické středisko, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity

M KR K O R BI B OLO L GA

NO CONFLICT OF INTERES

ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ

Léčba hypertenze v těhotenství

VÝVOJ REZISTENCE BAKTERIÁLNÍCH PATOGENŮ

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

CHLAMYDIOVÁ UROGENITÁLNÍ INFEKCE

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jeden gram krému obsahuje clotrimazolum 10 mg a hexamidini diisetionas 2,5 mg. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

Transkript:

Farmakoterapie infekcí v graviditě rizika pro embryonální a fetální vývoj Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment Farmakologický ústav 2. LF UK, Praha

OBECNÉ PRINCIPY Antibiotická terapie jednou z nejčastějších v období těhotentství Záleží nejen na teratogenním potenciálu, ale také dávce a načasování ( teratogenní okno ) Prvních 14 dnů princip všechno nebo nic Nejrizikovější 3. až 12. týden (=organogeneze) Zvířecí studie nejsou dostatečné (kauza thalidomid) Prakticky veškerá léčiva volně prochází placentou do fetálního oběhu Měla by převažovat cílená terapie (dle citlivosti) před empirickou

CO NAJDEME V SPC? NITROFURANTOIN - 4.6 Těhotenství a kojení Nejsou k dispozici dostatečné údaje pro použití v těhotenství. Experimentální studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz také bod 5.3.). Potenciální riziko pro člověka není známo. Nitrofurantoin prochází placentární bariérou a přechází do mateřského mléka. Použití v těhotenství je během posledního trimestru kontraindikováno (nebezpečí hemolytické anémie u novorozenců, viz bod 4.3). V prvních 6-ti měsících těhotenství nesmí být Nitrofurantoin-ratiopharm 100 mg užíván, není-li to jednoznačně nezbytné. přitom FDA klasifikuje jako kategorii B

CO NAJDEME V SPC - II? amoxicillin/kyselina klavulanová jedno z nejbezpečnějších ATB v těhotenství

PREKLINICKÉ TESTY Nezbytné pro registraci léčiva Minimálně 2 zvířecí druhy (myší, potkani, králíci) Teratogenní v experimentálních studiích: sulfonamidy/trimethoprim metronidazol clarithromycin nitrofurany fluorochinolony

KATEGORIE RIZIK DLE FDA kategorie A B C D X definice kontrolované klinické studie neprokázaly riziko poškození embrya/plodu experimentální/zvířecí studie negativní a klinické studie nejsou k dispozici teratogenní/fetotoxické na zvířatech, klinické studie nejsou k dispozici NEBO nejsou dostupná ani preklinická ani klinická data doklady rizika pro lidský plod, jen vitální indikace riziko jednoznačně převažuje nad přínosem/absolutní kontraindikace

ATB PODLE FDA kategorie ATB A B C D peniciliny (+beta laktamázy), cefalosporiny, aztreonam, meropenem, erythromycin, azithromycin, clindamycin, fosfomycin, rifampicin, metronidazol, nitrofurantoin, amfotericin B clarithromycin, imipenem, vankomycin, teicoplanin, fluorochinolony, trimetoprim, sulfonamidy, co-trimoxazol, aminoglykosidy, chloramphenicol, tetracykliny X GIlbert 2000

PŘÍKLADY ATB (FDA) kategorie A B C D ATB (kyselina listová, hormony štítné žlázy) amoxicillin, clindamycin, penicilin G, penicilin V, vankomycin chloramfenikol, ciprofloxacin, gentamicin, levofloxacin, rifampicin doxycyklin X Nahum 2006

FDA ZMĚNA OZNAČENÍ O 6/2015

ATB - ZÁKLADNÍ ORIENTACE Bezpečné skupiny antibiotik: penicilinová ATB (penicilin G, V), cefalosporiny I-III. generace, Nízké riziko amoxicilin, linkosamidy (clindamycin) Střední riziko makrolidy od II. trimestru (vyjma clarithromycinu) sulfonamidy od II. trimestru (do měsíce před porodem) chloramfenikol Vysoké riziko aminoglykosidy (gentamicin) jen vitální indikace a krátkodobě ciprofloxacin, levofloxacin co-trimoxazol Absolutně kontraindikované tetracykliny, streptomycin, kanamycin

BEZPEČNÁ ATB PODLE MAYO CLINIC Amoxicillin Ampicillin Clindamycin Erythromycin Penicillin Nitrofurantoin

AKUTNÍ MOČOVÉ INFEKCE (CYSTITIDA) po respiračních infekcích druhé nejčastější gravidita zvyšuje riziko (dilatace uretry, stáza moči, glykosurie)! transplacentární přenos infekce asymptomatická bakteriurie (agresivnější přístup)!ne v I. trimestru: tetracyklin, metronidazol, co-trimoxazol léky volby jsou peniciliny/cefalosporiny (amoxicillin, ale rezistence E.coli!) makrolidy na chlamydiové infekce co-trimoxazol hyperbilirubinémie/novorozenecký ikterus nitrofurantoin hemolýza novorozence fluorochinolony poškození chrupavky, KI

ANTIVIROTIKA/ANTIMYKOTIKA DLE FDA kategorie ATB A B C D X acyclovir, famcyclovir, valacyclovir amfotericin B, terbinafin většina antivirotik, zidovudin u HIV pozitivních azoly (ketokonazol, itrakonazol, fluconazol 150 mg/d), flucytosin, griseofulvin, micafungin, caspofungin fluconazol/vysoké dávky (400-600 mg/den) ribavirin GIlbert 2000

VULVOVAGINÁLNÍ KANDIDÓZA vyšší frekvence v těhotenství (estrogen, glykogen) imidazoly (clotrimazol, miconazol), triazoly (fluconazol), polyeny (nystatin) preference topických forem = minimální systémová absorpce, 7-denní terapie (azoly i nystatin) fluconazol PO = 2. volba (max. 150 mg/den) kortikosteroidy (svědění, zarudnutí) opět lokální formy; systémové steroidy 3-násobně zvyšují riziko rozštěpu patra)

ATB PŘI PŘEDČASNÉ RUPTUŘE PLODOVÝCH OBALŮ studie ORACLE erythromycin vs. co-amoxicillin vs pl. erythromycin snížil riziko komplikací (plicní funkce), úmrtí a prodloužil dobu těhotenství 7-letý follow-up, n=3298 mezi skupinami žádné rozdíly ve funkčním postižení co-amoxicillin zvýšené riziko nekrotizující enterokolitidy Kenyon 2001, 2007

ACOG (AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS) 2011 peniciliny, cefalosporiny, erythromycin, chinolony nezjištěno riziko poškození plodu nitrofurantoin, sulfonamidy smíšená evidence v I. trimestru jen v nezbytných případech ve II. a III. trimestru bezpečná varianta pozor na falešnou kontaminaci ve vzorcích moči (tj. smíšeně: G+, laktobacili, stafylokoky)

ZÁSADY POUŽITÍ ATB V TĚHOTENSTVÍ 1. ATB používat jen v jasně indikovaných případech a při potvrzené infekci 2. pokud je to možné, neindikovat je v průběhu I. trimestru 3. vyberte nejbezpečnější variantu = starší ATB s dlouhodobou zkušeností 4. preferována jsou ATB s užším spektrem a monoterapii před kombinací 5. používat nejnižší možnou dávku 6. vyhýbat se OTC medikaci (riziko ovlivnění účinnosti nebo metabolismu ATB) Norwitz 2008

DALŠÍ ZDROJE www.motherisk.org/ univerzita Toronto www.fda.gov/pregnancy