INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ČERVOVITÉHO PŘÍVĚSKU SLEPÉHO STŘEVA Jméno a příjmení..rodné číslo. Bydliště Zdravotní pojištovna.. Vážená paní, vážený pane, bude Vám proveden operační výkon, který povede k odstranění červovitého přívěsku slepého střeva, tzv. apendixu. Před operačním výkonem budete ošetřujícím lékařem podrobně informován/a proč se výkon bude provádět, o způsobu zákroku, možných komplikacích výkonu, komplikacích a vývoji onemocnění bez operačního zákroku. Tento materiál by Vám měl podat základní informace a měl by být návodem k případným dotazům na ošetřujícího lékaře. Základní anatomické a fyziologické údaje Apendix je červovitý přívěsek slepého střeva. Výběžek slepého střeva je dlouhý asi 10 cm, jeho poloha je nejčastěji v pravém podbřišku. Jeho význam je stále nejasný a je předmětem zkoumání. Není nezbytný k normálnímu plnohodnotnému životu. Příčiny vzniku zánětu červovitého přívěsku Nejčastější příčinou vzniku zánětu apendixu jsou střevní mikroorganismy, které vznikají při poruše vyprazdňování červovitého přívěsku (např. při uzavření jeho průsvitu kousky stolice - koprolity, zbytněním lymfatické tkáně apendixu, případně cizím tělesem jako pecky z ovoce a cizopasníci). Důležitou úlohu při vzniku onemocnění hraje i snížená obranyschopnost organismu nebo zanesení infekce krevní cestou. Zánět může být lokalizován pouze na červovitý přívěsek, ale při jeho rozšíření může přecházet i do okolí, vytvořit hnisavé ložisko- absces. Při proděravění apendixu se pak zánět šíří do volné dutiny břišní a vzniká zánět pobřišnice - peritonitis. Diagnostika onemocnění Velmi důležitá je včasná.diagnostika choroby. Akutní zánět apendixu je nejčastější chirurgické onemocnění. Úmrtnost na neproděravělý zánět slepého střeva jsou 2 promile, na proděravělý zánět již desateronásobně vyšší - 2% a u těžkého zánětu s přechodem na pobřišnici až 30%. 1/ 5
Předoperační příprava nemocného: U nemocných provedeme základní laboratorní vyšetření, u starších pacientů a pacientů s přidruženými chorobami zajistíme RTG plic, EKG, interní vyšetření. Vyšetření anesteziologem zhodnotí stav nemocného a míru rizika operačního zákroku. Nemocného osprchujeme, zajistíme žilní přístup, oholení operačního pole, pokud není nemocný lačný nebo zvrací, zavedeme nemocnému žaludeční sondu. Někdy je nutno zavést i močovou cévku, zvláště u starších mužů s onemocněním prostaty. Léčba: operační léčba - apendektomie = odstranění červ. přívěsku slepého střeva. Důvodem operace je zánět červovitého přívěsku, který je nutno řešit ihned jako náhlou příhodu břišní, neboť odklad by mohl způsobit závažné komplikace: proděravění apendixu s následným ohraničeným nebo celkovým zánětem pobřišnice. U neléčených nemocných se rozvíjí celková otrava krve (toxémie), na kterou nemocný umírá. Operace se provádí v celkovém znecitlivění na operačním stole v poloze na zádech po dezinfekci operačního pole. Operace se provádí klasickou, eventuálně laparoskopickou technikou. Klasickou technikou je veden řez v pravém podbřišku, kterým se proniká do dutiny břišní. Ta může při pokročilém zánětu obsahovat tekutinu, která se odešle na kultivaci- bakteriologické vyšetření. Po nalezení červovitého přívěsku se provede jeho odstranění. Je-li zánět pokročilý, apendix nelze odstranit, neboť je součástí např. abscesové dutiny.provede se výplach dutiny břišní a přiložení drénu-hadiček k místu zánětu nebo do pánve apod..při přestoupení zánětu na kličky tenkého či tlustého střeva je někdy nezbytná jejich resekce/ odstranění. Operaci zánětu červovitého přívěsku je možno provést i laparoskopickou cestou. Závisí to zejména na pokročilosti onemocnění, na technickém a personálním vybavení chir. odd.. Do dutiny břišní jsou pomocí trokarů zavedených přes stěnu břišní zavedeny nástroje, videokamera. Obraz je přenášen na obrazovku. Výkon se provede touto miniinvazivní cestou. V některých případech při pokročilém zánětu, nejasných anatomických poměrech, srůstech a poraněních při zavádění trokarů nelze tuto metodu použít a výkon se musí konvertovat - převést na klasickou operaci. 2/ 5
Vedení řezu při otevřené operaci: technika operace: Pooperační průběh: průměrná doba hospitalizace po operaci je 3-5 dní, doba rekonvalescence 2-4 týdny, Komplikace se vyskytují asi v 5% u zánětů bez proděravění. U nejpokročilejších forem zánětu, proděravění, abscesu a zánětu pobřišnice se zvyšují na 30%. Nejčastější místní komplikací je špatné hojení rány, infekce operační rány, abscesy v dutině břišní, pištěl ze střeva, neprůchodnost střevní a krvácení. Podle charakteru nálezu, rozsahu zánětu při operaci, se může objevit nucení na zvracení, bolesti v okolí operační rány, poruchy činnosti střevní- nadýmání, zácpa.pohyb střevní se obnovuje do tří dnů. Celkových komplikací je velké množství, zvláště u starších nemocných a nemocných s přidruženými chorobami. Např. zánět hlubokých žil s tvorbou krevní sraženiny, která může při uvolnění zapříčinit vmetek do plic s ucpáním plicních tepen, infarkt srdeční,jaterní selhání,selhání ledvin,alergické reakce, poruchy srážlivosti krevní s následným krvácením, septické stavy, poruchy vědomí, proleženiny, vzácně pak může dojít k přenosu infekce krevní cestou- hepatitis B. Špatné hojení rány, poruchy pasáže v důsledku pooperačních srůstů v dutině břišní, abscesy mezi kličkami střevními, krvácení, mohou být problémem, který je nutno řešit i další operací - reoperací.tento rozsáhlý výčet komplikací zde není uveden proto, aby Vás od výkonu odradil.jsme si však vědomi, že operace je zásahem do Vašeho organizmu, a proto byste měli znát i všechna úskalí, která ji mohou provázet. Alternativní postup: Konzervativní léčba může být úspěšná jen u lehkých forem zánětů, v ostatních případech končí většinou smrtí pacienta. Celkové komplikace: - Porucha hojení operační rány: u nekomplikovaných čistých operací se vyskytuje asi v 1%, pokud se jedná o zánětlivá onemocnění, otevřené operace na střevech nebo ošetření silně znečištěných ran, pak dochází k vyšší četnosti těchto komplikací. - Trombembolická nemoc: i přes účinnou prevenci může dojít ke vzniku krevní sraženiny v žilách zejména dolních končetin a eventuálně i k embolii (vmetku) do plícnice (může 3/ 5
nastat i při určitých onemocněních srdce), která může mít závažné následky a může dojít k ohrožení života. - Zvýšení teploty: po operacích může dojít k přechodnému zvýšení teploty, výjimečně trvající i několik dní. - Alergická reakce: přecitlivělost na léky, dezinfekční prostředky, potraviny, prádlo a další látky se mohou projevit přechodnými kožními reakcemi, dýchacími potížemi až anafylaktickým šokem. - Nesnášenlivost materiálu použitého při operaci: šicí materiály, různé implantáty ( síťky, kovy ). Při závažných reakcích je nutno materiály odstranit. - Komplikace po podání krve a krevních derivátů zejména alergické nebo hemolytické reakce, event. zvýšení teploty. - Zhoršení již dříve léčených onemocnění: cukrovka, ischemická choroba srdeční, hypertenze, psychické poruchy a onemocnění. - Přechodná zmatenost vlivem stresu, hospitalizmu, operace nebo léků. - Místní komplikace po injekční aplikaci léků do svalu nebo do žíly krevní podlitiny nebo zánětlivé komplikace v místě vpichu nebo zánět periferní žíly, do které léky nebo infuze byly aplikovány. - Komplikace spojené se zajištěním centrální žíly možnost krvácení z velkých cév, únik vzduchu do pohrudniční dutiny při zajištění podklíčkové žíly. Krvácení stavíme kompresí, únik vzduchu je někdy potřeba řešit drenáží hrudníku. Možnost trombózy velkých žil. - Plicní zánět se může vyskytnout po velkých operacích u imobilních nemocných nebo při již dřívějším onemocnění plic nebo srdce. - Infekce močových cest: se vyskytuje v souvislosti s celkových zeslabením nebo cévkováním. - Rozvoj chorob, které byly dříve skryté a při operační nebo stresové zátěži se projeví. Naším zájmem je, aby léčba proběhla standardně a všem výše uvedeným komplikacím se snažíme předcházet v souladu se současným stavem vědění. Jsme přesvědčeni, že operační zákrok, na který na naše odd. přicházíte, Vám přinese předpokládaný léčebný efekt a že budete po chir. zákroku spokojeni. Pokud máte nějaké dotazy nebo pokud potřebujete další vysvětlení problematiky, obraťte se, prosím, na svého ošetřujícího lékaře. Já níže podepsaný pacient /zák. zástupce/, tímto prohlašuji, že mě lékař dne.v hod..náležitě a srozumitelně informoval a vysvětlil důvod lékařského výkonu, informoval mě o mé diagnóze a způsobu léčby a to takovým způsobem, který je podle mého soudu pro mě srozumitelný. Vysvětlení jsem plně pochopil/a a vzal/a na vědomí. Zároveň stvrzuji, že jsem podal/a pravdivé informace o svém zdravotním stavu. Nezamlčel/a/ jsem žádné skutečnosti, které by mohly mít vliv na léčbu. Informující lékař mě seznámil s možnými alternativami. Byl/a/ jsem též informován o možných rizicích a komplikacích tohoto výkonu. Dále mne informující lékař seznámil s předpokládanou úspěšností výkonu a byl/a/ jsem informován/a/ o možných problémech během uzdravování, i jaký vliv bude mít výkon na moji schopnost či další způsob života. Rozumím informacím, které mi lékař vysvětlil. Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, veškeré dotazy mi byly zodpovězeny a nemám další otázky. Současně prohlašuji, že v případě výskytu neočekávaných komplikací, vyžadujících neodkladné provedení dalších zákroků nutných k záchraně mého života nebo zdraví souhlasím 4/ 5
s tím, aby byly provedeny veškeré další potřebné a neodkladné výkony nutné k záchraně mého života nebo zdraví. Na základě tohoto poučení dávám svůj plný informovaný souhlas s uvedeným lékařským výkonem, což stvrzuji svým vlastnoručním podpisem. Podpis pacienta (zák. zástupce pacienta) :. V Litomyšli dne..., v..(hod., min.) Prohlašuji, že jsem pacienta (zákonného zástupce) osobně informoval, poučil a podal náležité vysvětlení o skutečnostech uvedených v tomto písemném informovaném souhlasu a pacient (zákonný zástupce) vyslovil svůj informovaný souhlas. Jméno informujícího lékaře: MUDr.:., podpis 5/ 5