Invazivní meningokoková onemocnění u dětí M A R T I N K O V Á L., K L Í M O V Á J. O D D Ě L E N Í P E D I A T R I C K É R E S U S C I T A Č N Í A I N T E N Z I V N Í P É Č E - F N O S T R A V A
Invazivní meningokokové onemocnění IMO původce: Neisseria meningitidis - gramnegativní diplokok podle druhu polysachridového pouzdra: 13 séroskupin (A, B, C, D, E, H, I, K, L, W, X, Y, Z) z toho 6 (A,B,C,W,X,Y): život ohrožující IMO
Patogeneze nákaza meningokokem v průběhu prvních 7 dnů může způsobit některou z forem IMO 10% populace - bezpříznakový nosič (nosohltan) délka nosičství okolo 9 měsíců (imunita)
Klinické projevy IMO 3 formy: samotná meningitida 25 % smrtnost 2% sepse s meningitidou 50 % smrtnost 5% samotná sepse 25 % smrtnost 25% rychlý nástup febrilií (z plného zdraví) bolesti hlavy, světloplachost, zvracení, por.vědomí petechie, sufuze ( dolní polovina těla) meningeální projevy hypotenze, tachykardie - oběhové selhání rozvoj šokového stavu (DIC) ½ úmrtí do 24h od prvních příznaků
Diagnostika a terapie anamnéza a klinické vyšetření odběry krve (HK, PCR) a likvoru do 30 min podání ATB (cefalosporiny III.generace) transport (JIP, ARO) objemová terapie, UPV, korekce šoku ošetřování postižených částí kůže
Postexpoziční profylaxe Rizikový kontakt! PNC na 7 dní děti a mladiství osoby starší 65 let osoby s respiračním onemocněním, imunodeficitem zdravotníci po resuscitaci z úst do úst či po potřísnění obličeje
Očkování N.m. sk. A,C,W,Y - (2000,-) tetravalentní konjugovaná vakcína: (přeočkování á 5 let) Menveo: od 2 let Nimenrix: od 6 týdnů věku N.m. sk. B - (3000,-) rekombinantní vakcína: (přeočkování 1x - do 2 let) Bexsero: od 2 m. Trumenba: od 10 let
Počet IMO v ČR CENTRUM EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2018
Séroskupiny IMO
Věk / séroskupiny N.m.
Exitus / séroskupiny N.m.
Počet IMO v ČR FN Ostrava 4,5 Meningokokové onemocnění N=26 4 3,5 4 3 3 3 3 3 2,5 2 2 2 2 1,5 1 1 1 1 1 0,5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Struktura dětí s IMO 2007-18 Pohlaví N= 26 28% dívky chlapci 72%
Struktura dětí s IMO 2007-18 Věkové skupiny N= 26 27% 46% do 1 roku do 5 let 27% 6-18 let
Rozdělení IMO - séroskupiny Séroskupiny N. meningitidis N= 26 39% sk.b sk.c 61%
Exitus / komplikace / IMO N= 26 dětí /2007-2018/ 3x úmrtí sk.b 3 m 2 roky 2x amputace sk.c a sk.b
Kazuistika - 11.2.2018 OA, AA, SA, RA neg. NO: 11 měsíční holčička s meningokokovou sepsí typu B akutní laryngitida RZP spád.nemocnice 3.den febrilie, tachykardie CRP večer rozvoj petechií ameningeální 1.dávka Cefotaxim i.v. observace a monitoring zhoršení stavu FN OPRIP
Příjem vstupní hodnoty P 200/min, TK 107/70, TT 38.8 C, sato2 97% CRP 110, IL6 > 1000, Leu 14,34, Quick 20,3, INR 1.9, APTTr 2.77
unavená, chladné periférie, oběhově i ventilačně stabilní Příjem klinický obraz celotělově petechie sufuze (zejm. na LDK)
1.den - OPRIP intubace UPV zajištění CVK ( hemotorax) Septicko-hemoragický šok! vazopresorická podpora hrazení koag.faktorů při DIC ERD, FFP, TP, ATIII, NOVOSEVEN antikoagulační terapie ASL CVVHD analgosedace ATB 2 kombinace
1.den KOŽNÍ NÁLEZ perakutní rozvoj sufuze max. na LDK amputace?
2.den progrese kožního nálezu podpora oběhu analgosedace (Morphin+Dormicum+ Calypsol) 25% nekrotických ploch popálenin.cetrum Compartment sy LDK ESCHAROTOMIE
4.den amputace LDK KP stabilní - vazopresory CVVHD (4.den) oligurie progrese nálezu na LDK
Hospitalizace 5. - 15. den Převazy á 48h + nekrektomie (4x) CVVHD (7.den EX) analgosedace komplik. weaning (Morphin, Dormicum, Calypsol, Propofol, Chloralhydrat, Catapresan, Codein, Dexdor) accidentální extubace KP stabiliní
Hospitalizace 15. - 30. den TCHST 16.den 26.den desaturace výměna TCHST HFOV - 2 dny
Hospitalizace 30. 75. den UPV / CPAP / trachvent - od 34. dne dekanylace - 62. den
Oš.kožních defektů 15. 30. den nekrektomie + autotransplantace /pahýl/ - 16.den
Hospitalizace oš. kožních defektů nekrektomie 5x
Hospitalizace zhojení kožních defektů
Hospitalizace klinický stav dítěte weaning opiátů těžké abstinenční příznaky substituce Morphin gtt. neartikulovaný projev motorika živější na HKK výrazný regres PMV intenz.rhb, BS MR mozku výrazná atrofie
Hospitalizace - souhrn UPV: P-SIMV / HFO / CPAP - 60 dní CVVHD - 6 dní CŽK - 49 dní ATB - 30 dní opiáty - 74 dní TPN - 31 dní Hospitalizace OPRIP - 75 dní Celková doba léčby - 6 měsíců Domácí péče, rehabilitace -??
Překlad do spád.nemocnice klinický stav dítěte weaning opiátů substituce Morphin gtt. občasný stav neklidu, třesy stimulace p.o. příjmu /NGS/ plochy na HKK a PDK zhojeny, pahýl -bandáž prevence kontraktur L kyčle, RHB
Domácí péče fyzioterapie, péče o jizvy
Kožní defekty po 9 měsících
Psychomotorický vývoj po 9 měsících