ÚSTAV SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ. LF UK a FN HK

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA ÚSTAV SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ LF UK a FN HK Vypracoval H. Jindrová Jméno a příjmení, funkce Přezkoumal MUDr. M. Šafr Schválil MUDr. P. Hejna, Ph.D., MBA Platnost od: 1.6.2013 Podpis Datum Strana 1 / 1

OBSAH 1. ÚČEL 2. POUŽITÉ ZKRATKY 3. IDENTIFIKACE PRÁVNÍHO SUBJEKTU FAKULTNÍ NEMOCNICE HK 4. IDENTIFIKACE PRACOVIŠTĚ ÚSTAVU SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ (ÚSL) 5. PRACOVIŠTĚ 6. ZAMĚSTNANCI 7. PRO VEŘEJNOST 8. ČLENĚNÍ ÚSTAVU SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ 9. ODBĚRY BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU 10. LABORATORNÍ VÝSLEDKY, NESHODA, NÁPRAVNÁ OPATŘENÍ 11. ADMINISTRATIVNÍ ÚSEK 12. MIMOŘÁDNÉ UDÁLOSTI 13. KONTROLA KVALITY Strana 2 / 1

1. Účel Laboratorní příručka informuje všeobecnou veřejnost, zdravotnická zařízení a orgány činné v trestném řízení (PČR, státní zastupitelství, soudy) o činnosti Ústavu soudního lékařství LF UK a FN HK, a slouží k optimalizaci vzájemné spolupráce. 2. Použité zkratky FN HK LF UK ÚSL PČR ÚKBD Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta University Karlovy Ústav soudního lékařství Policie České republiky Ústav klinické biochemie a diagnostiky 3. Identifikace právního subjektu FN HK Fakultní nemocnice je samostatným právním subjektem přímo řízeným MZ ČR. Adresa Zřizovatel Zřízení Ředitel nemocnice Prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., PhD. IČ 179906 DIČ CZ 00179906 Telefon 495 83 2350 Fax 495 83 3247 e-mail reditel@fnhk.cz Fakultní nemocnice Hradec Králové Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové Nový Hradec Králové MZ ČR Na základě zřizovací listiny ze dne 31. 12. 1999 a Statutu FN HK 4. Identifikace pracoviště ÚSL ÚSL je součástí komplementu FN HK. Organizace práce je řízena na základě Provozního řádu FN a Provozního řádu ÚSL. pracoviště Ústav soudního lékařství LF UK a FN Hradec Králové Adresa Fakultní nemocnice HK, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové Umístění pracoviště Fakultní nemocnice Hradec Králové (budova 5/1) Přednosta ústavu telefon: e-mail: MUDr. Petr Hejna, Ph.D., MBA 495 83 6801 petr.hejna@fnhk.cz, hejnap@lfhk.cuni.cz Strana 3 / 1

Zástupce přednosty telefon: e-mail: MUDr. Miroslav Šafr 495 83 6802 miroslav.safr@fnhk.cz, safrm@lfhk.cuni.cz Vedoucí laborantka Hana Jindrová telefon: 495 83 6805 e-mail: jindrhan@fnhk.cz, jindrovah@lfhk.cuni.cz Kontaktní údaje Fakultní nemocnice Hradec Králové Ústav soudního lékařství LF UK a FN Sokolská 581 500 05 Hradec Králové tel.: +420 495 83 6803, 6804 fax: +420 495 83 6833, 6834 web: www.uslhk.cz Úřední hodiny pro veřejnost Po Pá 8.00 14.30 hod. Pohřební služby Příjem těl 8.00 15.00 hod. Výdej těl 13.00 15.00 hod. 5. Pracoviště Ústav soudního lékařství LF UK a FN v Hradci Králové zajišťuje kompletní soudnělékařské služby pro region Královéhradeckého kraje. Provádí zdravotní pitvy osob zemřelých mimo zdravotnická zařízení, pitvy osob při podezření na nesprávný postup při výkonu zdravotnických služeb, osob zemřelých ve zdravotnických zařízeních, pokud jejich hospitalisace byla indikována z důvodu vnějšího násilí (úmrtí po dopravních nehodách nebo jiných úrazech, intoxikacích, sebevraždách, v souvislosti s napadením druhou osobou apod.), osob zemřelých ve vazbě či výkonu trestu odnětí svobody (dle dikce zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách). ÚSL zajišťuje konzultační a konsiliární činnost pro zdravotnická zařízení Královéhradeckého kraje. Formou klinicko soudnělékařských seminářů poskytuje lékařský personál pracoviště informace ošetřujícím lékařům klinických oborů (především z oborů chirurgie, traumatologie, neurochirurgie, anesteziologie a resuscitace, porodnictví, pediatrie, lékařům zdravotnické záchranné služby atd.). Lékařský personál ÚSL dále zajišťuje odbornou a znaleckou činnost pro Policii ČR a ostatní orgány činné v trestním řízení (soudy, státní zastupitelství). Na ústavu jsou prováděny soudní pitvy dle 115 a 105 trestního řádu, nařízené orgány činnými v trestním řízení, pokud smrt poškozené osoby byla či mohla být způsobena trestným činem (vraždy, dopravní úrazy, újmy na zdraví s následkem smrti, nejasné okolnosti úmrtí apod.). Formou znaleckých posudků poskytuje orgánům činným v trestním řízení odborné podklady pro trestně právní kvalifikaci újmy na zdraví u osob, které utrpěly poranění v souvislosti s trestným činem (ublížení na Strana 4 / 1

zdraví, těžká újma na zdraví). ÚSL zabezpečuje nepřetržitou konzultační činnost a dosah lékařů k výjezdům Policie ČR na místo činu nebo nálezu mrtvého těla, včetně prohlídek živých pacientů ve zdravotnických zařízeních. Pracoviště zajišťuje odběry biologického materiálu při pitvě a jejich vyšetření na přítomnost alkoholu a jiných toxických, omamných nebo psychotropních látek laboratorní servis je v rámci konceptu "společného pracoviště" zajištěn odborným personálem Ústavu klinické biochemie a diagnostiky FN HK, na nejvyšší možné odborné úrovni. Ústav zároveň zajišťuje identifikační úkony, vyšetření krevních skupin, biologických stop atd. 6. Zaměstnanci Přednosta MUDr. Petr Hejna, Ph.D., MBA Zástupce přednosty MUDr. Miroslav Šafr Vrchní laborantka Hana Jindrová Lékaři MUDr. Petr Lacina MUDr. Michaela Ublová MUDr. Štěpánka Kučerová MUDr. Lenka Zátopková Sekretariát Vladana Kadeřávková Jiřina Fialová Marcela Wolfová Laboratoř histologicko serologická Jana Pipková Hana Špryňarová Gabriela Provazníková Dana Valentová (sanitářka) Fotolaboratoř Beatriz Pražáková Pitevní úsek Petr Zemek Josef Drahoš Radek Novotný (úklid) Strana 5 / 1

7. Pro veřejnost Pitvy na ÚSL jsou prováděny dle platné legislativy a souvisejících předpisů. Zdravotní pitvy jsou prováděny na základě požadavku (nařízení) lékaře provádějícího prohlídku těla zemřelého na místě nálezu, provedení soudní pitvy nařizují orgány činné v trestním řízení (PČR), v obou případech dle indikací vyplývajících ze závěrů prohlížejícího lékaře, resp. platné legislativy. Pozůstalý není kompetentní rozhodnout o provedení nebo neprovedení pitvy. Po převezení těla zemřelého na ÚSL je nejpozději následující pracovní den provedena pitva. Tělo je po pitvě řádně upraveno, patřičně uloženo a připraveno k předání pohřební službě, a to zpravidla již v den pitvy nebo den následující (po dobu 2 dnů po pitvě je uložení těla na ÚSL zdarma, každý další den je zpoplatněn dle platného sazebníku FN HK). Pokud byla provedena soudní pitva, lze tělo vydat pohřební službě ta však nesmí provést pohřeb do té doby, dokud nemá k dispozici souhlas státního zástupce s pohřbením. Další manipulace s tělem zemřelého je v kompetenci pohřební služby. Řádně vyplněné Listy o prohlídce zemřelého jsou zasílány na matriku dle místa úmrtí. Pozůstalí mají nárok na svobodnou volbu pohřební služby. Po zkontaktování vybrané pohřební služby pak další komunikace ohledně vydání těla k pohřbení probíhá mezi touto pohřební službou a ÚSL. Pro objednání pohřbu je třeba pohřebnímu ústavu předložit občanský průkaz (pas, rodný list) zemřelého a občanský průkaz toho, kdo pohřeb objednává. Pohřební služba zajišťuje většinu formálních náležitostí a dalších úkonů, které souvisejí s pohřbem. Při sjednávání náležitostí pohřbu lze pracovníkům pohřební služby předat oděv pro zemřelého do rakve. Oděv, ve kterém bylo tělo k pitvě přivezeno, lze vydat pozůstalým v případě, že tento není významně znečištěn, poškozen nebo jinak znehodnocen (o případné likvidaci oděvních svršků rozhoduje pitvající lékař). Cennosti dodané případně s tělem, převyšuje li jejich hodnota 1.000,- Kč (vč. např. kreditních karet, klíčů, mobilního telefonu apod.), jsou předány do centrálního depozitáře Fakultní nemocnice pro účely pozůstalostního řízení. Informace o výsledku pitvy lze pozůstalým poskytnout při jejich osobní návštěvě na Ústavu soudního lékařství ve FN, po řádné identifikaci pozůstalého (občanský průkaz, pas, rodný list postačí jeden z dokumentů) a potvrzení přímého příbuzenského vztahu se zemřelým. Informace lze poskytnout pozůstalým v přímé příbuzenské linii manželé, rodiče, prarodiče, děti, vnoučata, sourozenci, případně osoby žijící v registrovaném svazku nebo společné domácnosti (pokud tento vztah doloží úřední listinou). Informace lze rovněž poskytnout lékaři, který zemřelého za života registroval, či lékaři poskytujícímu před smrtí zdravotní péči (vždy pouze na podkladě písemné žádosti). V případě, že byla provedena soudní pitva, nelze pozůstalým informace o výsledcích pitvy poskytnout a je třeba je odkázat na orgány činné v trestním řízení (PČR), které provedení pitvy nařídily. Telefonicky nelze nikomu poskytnout jakékoliv informace. Pozůstalým nebude ze strany ÚSL vystaveno žádné potvrzení o úmrtí ani Úmrtí list. Úmrtní list vystavuje matrika dle místa úmrtí a tento odesílá do 2 3 týdnů od data úmrtí na adresu pozůstalých. Pozůstalí (viz výše) mají v případě potřeby nárok na zhotovení kopie zdravotnické dokumentace (tento úkon je zpoplatněn dle sazebníku FN HK ). Strana 6 / 1

8. Členění ÚSL ÚSL je organizačně rozdělen na tři úseky: 1. Pitevní 2. Laboratorní 3. Administrativní 1. Pitevní úsek provádění pitev je v souladu s vyhláškou č. 19/1988 Sb., resp. zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách; pitevní trakt tvoří oddělený úsek ÚSL; je umístěn v přízemí budovy, aby byl umožněn přístup pohřebním službám; ÚSL disponuje dvěma pitevnami, které jsou v současnosti vybaveny třemi pitevními stoly a přípravou na čtvrtý stůl, zázemí tvoří chladící a mrazící boxy, RTG místnost (včetně ovladovny), identifikační místnost, laboratoř (příkrajovna) určená k prvotnímu zpracování odebraných tkání na histologické vyšetření, váhovna, denní místnost pro sanitáře (včetně zázemí) a písárna pro dokumentaristky. do pitevního prostoru se vchází přes hygienické filtry (personál i externisté); pitva je povinná na ÚSL v těchto případech: 1. náhlá a neočekávaná úmrtí mimo zdravotnické zařízení; 2. násilná úmrtí (sebevraždy, vraždy, úrazy dopravní, pracovní, náhodné, intoxikace) a úmrtí ve zdravotnických zařízeních, kdy indikací k hospitalizaci byl úrazový děj v anamnéze; 3. úmrtí ve vazbě či výkonu trestu; 4. úmrtí v souvislosti s nesprávně poskytovanou zdravotní péčí. pokud není podezření, že smrt nastala cizím zaviněním, provádí se zdravotní pitva (nařizuje lékař); pokud smrt nastala v důsledku cizího zavinění, případně je na toto zavinění podezření, provádí se soudní pitva (nařizuje orgán činný v trestném řízení); zdravotní pitvu provádí lékař (s podporou pitevního sanitáře) při dodržení všeobecně platných standardních postupů; soudní pitvu provádí dva lékaři znalci (s podporou pitevního sanitáře); v průběhu pitvy provádí administrativní pracovnice písemný zápis, který diktuje lékař provádějící pitvu; výstupy zdravotní pitvy jsou zdravotnickou dokumentací; výstupy soudní pitvy jsou majetkem orgánu činného v trestním řízení, který pitvu nařídil, s přesahem do zdravotnické linie; pravidla pro odběry vzorků na pitevně popsáno ve standardním postupu ÚSL. 2. Laboratorní úsek laboratorní úsek tvoří samostatnou část ÚSL a je od ostatních prostor ústavu oddělen hygienickým filtrem; laboratoře jsou členěny dle svého zaměření laboratoř: 1. toxikologická 2. histologická 3. sérologická Strana 7 / 1

2.1 Toxikologická laboratoř Vyšetření biologického materiálu odebraného při pitvě zajišťuje ÚKBD FN v rámci konceptu tzv. společného pracoviště. a) toxikologická část: Práce toxikologické laboratoře je zaměřena na analytické rozbory biologického materiálu pro potřeby lékařů v rámci prováděných pitev a pro potřeby orgánů činných v trestním řízení. Jde především o záchyt, identifikaci a stanovení hladiny léků, těkavých látek, průmyslových jedů, zneužívaných látek (drog) atp. b) laboratoř na vyšetření alkoholu: Vyšetření je indikováno v rámci prováděné pitvy pro potřeby lékaře nebo orgánů činných v trestním řízení. Biologický materiál odebíraný pro toxikologické vyšetření: tělní tekutiny (krev, moč) na stanovení alkoholu či jiných těkavých látek je odebírána do plastových nádobek s víčkem (nutno zpracovat co nejdříve): - krev (jedna zkumavka) a moč (50 100 ml) - žaludeční a střevní obsah (100 ml) Při podezření na intoxikaci léčivy, chemikáliemi, rostlinami, houbami atp.: sklivec, kloubní mok (v případě těžkých hnilobných změn a chybění krve a moči) Alternativní biologické materiály: jaterní tkáň (50g) ledvinná tkáň (50g) slezinná tkáň (50g) mozková tkáň jiné vzorky po dohodě s toxikologem ÚKBD Ostatní laboratorní vyšetření prováděná na ÚKBD pro potřeby lékařů k určení nebo doplnění pitevní diagnózy: Oxid uhelnatý, hladina glukózy, kreatininu, chloridů a močoviny. Ostatní materiály zajišťované při pitvě: V případě nalezení zbytků léků u těla nebo v oděvních svršcích zemřelého (tablety, pilulky, kapsle, kapky, prázdné obaly aj., injekční stříkačky a jiné pomůcky toxikomanů, nápoje, láhve s neznámou tekutinou apod.), se tyto po konzultaci zasílají rovněž na kliniku ÚKBD. Většina požadavků na vyšetření biologického materiálu odebraného při pitvě je konzultována pitvajícím lékařem a toxikologem ÚKBD. Každý vzorek biologického materiálu je odebrán do samostatné nádoby a na nádobě označen číslem pitvy a jménem zemřelého. Odebrané vzorky jsou odesílány potrubní poštou na ÚKBD. Jsou zasílány společně se žádankou, která byla vytvořena po konzultaci vedení ÚSL a ÚKBD. Výsledky požadovaných vyšetření jsou zpětně lékařům ÚSL zasílány vnitřní poštou FN, příp. elektronicky. 2.2 Histologická laboratoř Zhotovení histologických preparátů a jejich následné mikroskopické hodnocení je standardní pomocnou metodou k provedené pitvě (nádorová onemocnění, zánětlivá onemocnění, srdeční infarkt, utopení, uhoření atp.). Strana 8 / 1

Odběr vzorků tkání a orgánů k histologickému vyšetření: Pitvající lékař odebírá vzorky tkání a orgánů o standardní velikosti cca 2x2 cm (velké orgány mozek, srdce, plíce, játra, slezina, ledviny, případně brzlík, štítná žláza, břišní slinivka, nadledviny, hypofýza), případně v jiném potřebném množství. Vzorky tkání jsou vloženy do odběrových nádob s víčkem, které jsou označeny číslem pitvy (na nádobu). Dále je se vzorky nakládáno podle standardního předpisu na zpracování biologického materiálu pro histologické vyšetření. 2.3 Sérologická laboratoř V sérologické laboratoři jsou prováděna standardní i složitější vyšetření krve, případně jiné tělní tekutiny (sliny, sperma apod.), a to jak ve formě materiálu odebraného z mrtvého těla při pitvě, tak ve formě vyšetření dodaných stop (oděvní svršky apod.). Metody jsou založeny na imunologických reakcích. Forenzní biologie sérohematologie: a) průkaz krve Bertrandova zkouška; b) průkaz druhové příslušnosti krve Ouchterlonyho zkouška; c) stanovení skupinových vlastností krve (systém AB0, MN, Rh faktor); d) stanovení krevní skupiny z krevní skvrny absorbčně eluční test; e) stanovení fenotypických vlastností tkání (spermie, sliny). 2.4 Fotolaboratoř Provádění fotodokumentace (digitální fotografie v klasickém spektru světla, UV, IR spektru) k pitevnímu materiálu, archivace, editace. 2.5 RTG úsek Provádění RTG snímků v indikovaných případech (střelná poranění, úrazy, cizí předměty v těle, děti, termické změny, pokročilá hniloba, identifikace atd.). RTG služby zajišťuje pro ÚSL RDG klinika FN, prostřednictvím RTG laboranta a vybraného lékaře. Strana 9 / 1

9. Odběry biologického materiálu Odběr biologického materiálu při pitvě provádí pitvající lékař za asistence pitevního sanitáře a přítomnosti laborantky, která vzorek označí na odběrovou nádobu jménem zemřelého a číslem pitvy. Odebraný biologický materiál je skladován po dobu dvou měsíců od data odběru pro možnost opakování nebo doplnění laboratorního vyšetření. Každý vzorek biologického materiálu je nutné považovat za potenciálně infekční. 10. Laboratorní výsledky, chyby ( neshody ), nápravná opatření a) chyba způsobená nesprávným postupem při odběru biologického materiálu: Při nesprávném odběru biologického materiálu (záměna, chybné označení odběrové nádoby atp.). Náprava provedení nového odběru; původně odebraný vzorek je zlikvidován dle platných předpisů. b) chyba laborantky při laboratorním vyšetření: chybné provedení laboratorního postupu chybné zhodnocení laboratorního výsledku chybné zapsání do laboratorní dokumentace Náprava opakované laboratorní vyšetření, nové zhodnocení laboratorního výsledku, oprava chybného výsledku v laboratorní dokumentaci. Chybný výsledek je opraven viditelně, s podpisem zaměstnance, který opravu provedl. Výsledky laboratorních vyšetření kontroluje lékař, který laboratorní vyšetření indikoval, nebo vedoucí příslušné laboratoře. Výsledky jsou zapisovány do laboratorní vložky, která je součástí pitevního protokolu. c) chyba způsobená špatnou kvalitou biologického materiálu (hniloba, termické změny atp.): Nejedná se o chybu ve vlastním slova smyslu, ale o nemožnost provedení validního vyšetření a zhodnocení nálezu z důvodu špatné kvality odebraného materiálu. d) chyba způsobená laboratorní technikou: zastaralý přístroj chybné použití zdravotnického přístroje Náprava revize přístroje, oprava přístroje, případně nákup nového přístroje. Každý pracovník nese přímou odpovědnost za zjištění, popsání a nahlášení chyby při práci, kterou sám vykonával, kontroloval či řídil. Pracovník, který zjistí chybu při práci, je povinen ji neprodleně nahlásit přímému nadřízenému. Každá chyba je řešena individuálně; v laboratořích jsou vedeny sešity chyb, kde každá chyba je popsána, i s nápravou. Strana 10 / 1

11. Administrativní úsek Administrativní pracovnice v průběhu pitvy (v reálném čase) zaznamenávají nález diktovaný lékařem; zápis ve formě pitevního protokolu je součástí zdravotnické dokumentace k pitvě. Veškerá dokumentace od doby vzniku ÚSL (pitevní protokoly, příjmové knihy aj.) je uložena ve spisovně ÚSL (budova 5/1). 12. Mimořádné události Kritéria pro hlášení mimořádných událostí: 1. záměna těla zemřelého; 2. odeslání chybného laboratorního výsledku mimo ÚSL; 3. záměna vzorku k laboratornímu vyšetření s odesláním výsledku; 4. jiné (problémy v komunikaci s pohřebními službami, pozůstalými apod., narušení elektronického systému ochrany budovy ÚSL, ztráta klíčů atd.). Při zjištění mimořádné události je vyplněn formulář Hlášení mimořádných událostí, tento je zaslán na vedení FN HK (dle vnitřních předpisů FN HK ). 13. Kontrola kvality Na ÚSL je zavedena pouze interní kontrola kvality za použití kontrolních vzorků. Externí kontrola kvality není na ÚSL požadována. Strana 11 / 1