Parenterální výživy pro terapii ve vlastním sociálním prostředí 2 Parenterální výživy pro domácí terapii Výsledky revize za období 2011 a 2012 Jitka Pavlíková XXX. Mezinárodní kongres SKVIMP Hradec Králové 7.3. 8. 3. 2014
3 Změny v roce 2013 K 1. 1. 2013 změna DPH u všech vstupů v přípravě zvýšení úhrady z 14 % na 15 % a u zdravotnického materiálu na 21 % Cenový předpis 1/2013/FAR platný k 1. 1. 2013 změna v čl. IV připravované parenterální výživy uvedené v bodě (10) K 1. 1. 2013 oop 06-12 z důvodů nejistého výkladu o zvýšení DPH zohledněno zvýšení DPH pouze na 15 % K 1. 2. 2013 - oop 03-13 zohledněno zvýšené DPH 15/21%
4 Přehled DPH 2010 až 2013 (zákon č. 235/2004 Sb. v platném znění) Náklady na DPV ovlivňuje DPH u materiálů nezbytných pro výrobu tj. přístrojové vybavení, režijní materiály a energie. V případě, zdravotních výkonů a léčivých přípravků se úhrada řídí platnými úhradami danými pro tyto položky: ROK Výše DPH v % 2010 10 2011 10 2012 14 2013 15 + 21
5 Pravidelné revize S ohledem na veřejný zájem Ústav pravidelně vyhodnocuje údaje získané z vlastní činnosti a od třetích osob, které na základě získaných poznatků zpracovává ve formě revizní zprávy včetně návrhu na úpravu, která je podkladem pro návrh oop a vztahuje se na další časové období. 1. revize v roce 2011 porovnání původního a nově zavedené systému 2. revize zveřejněna prosinec 2013, sleduje a hodnotí systém v letech 2011 a 2012 a porovnává s výsledky roku 2010
6 Podklady použité při revizi Údaje z databáze SÚKL spotřeba jednotlivých vstupujících složek do přípravy, přehled výše úhrad Údaje poskytnuté zdravotními pojišťovnami o spotřebě a úhradě DPV s vazbou na výkon 11511 Údaje získané z registru odborné společnosti - REDNUP
7 Přehled v revizi posuzovaných položek přehled a porovnání seznamu kódů podskupiny 14 DPV za období 2010-2011-2012, (+) přehled a porovnání úhrad nutričních složek vstupujících do přípravy DPV. Podklady SÚKL dle hlášení distributorů pro ATC skupiny B05BA01, B05BA02, B05BA03, B05BB01, B05XA01, B05XA03 a B05XA30 za rok 2011 a 2012 převzato z podkladů odd. DAT, skladba modelových receptur, spotřeba DPV dle podkladů ZP za období 2011-2012, (+) výkon 11511 dle podkladů ze ZP za období 2011-2012, (+) vazba výkon/počet dávek DPV, (+) počet pacientů na DPV. (+)
8 Vývoj nákladů na DPV údaje o spotřebě převzaty z podkladů zdravotních pojišťoven Index nárůstu Rok Sazba DPH v % Náklady celkem tis. Kč Spotřeba celkem DJ Kč za DJ Průměr na DJ 2010 10 46 373,36 20 189 1 986,57 2011 10 56 001,42 26 520 1 934,91 2012 14 65 313,20 35 207 1 946,24 2013 15+21 77 733,38 35 503 2 189,49 2012/2010 v Kč: 1,408 v DF: 1,744 ------------------------------ 2013/2012 v Kč: 1,13 v DF: 1,01
9 Náklady na lékové zabezpečení DPV Kód 1402 001 Název lékové zabezpečení Počet vykázaných kódů Náklady v Kč 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 Celkem Celkem Celkem Celkem mil. Kč Kč/kód mil Kč Kč/kód mil. Kč Kč/kód mil. Kč Kč/kód 9 519 10 897 12 774 10 754 3,798 399,01 3,222 295,65 3,001 234,90 3,1 288,34 Index počet kódů 2012/2010 1,342 počet kódů počet kódů 2013/2012 i /kód Kč/DF 2012/10 0,589 2012/2011 1,172 Kč/DF 2012/11 0,795 Index nákladů celkem Kč 2012/2011 0,79 tj. pokles o 21 % 2013/2012 1,23 tj. zvýšení o 23 % 3
10 Celkové porovnání Počet pracovišť celkem (dospělí + děti) (REDNUP) 2010 2011 2012 2013 20 20 20 20 Počet vykázaných výkonů 11511 (ZP) 2 425 5 006 5 112 6 469 Počet vykázaných DF celkem (ZP) 20 189 26 520 35 207 35 503 Průměrný počet DF/výkon (ZP) 8,33 5,3 6,89 (?) 5,5 6,2 (REDNUP) Katétr-dny (REDNUP) 39 914 33 091 35 330 40 590 Rozdíl katétr-dny/df DPV 19 725 6 571 123 5 087 Přepočet pacientů na celoroční léčbě 109 90,6 97 111 Počet výkonů/pacient/měsíc 2,1 4,3 3,2 (?) 4,86 Teoretický počet pac. dle ZP/dle REDNUP 47/109,4 96/90,6 98/97 97/111
11 Ekonomika procesu 2012 DPH 14% Výkon 11511 celkem za rok v Kč 18 998 264,64 Lékové zabezpečení celkem v Kč za rok 3 000 609,73 DPV celkem v Kč za rok 65 313 204,95 Celkem Kč 87 312 079,32 Roční objem DF 35 207,00 průměrný náklad v Kč na 1 DF DPV = (87 312 079,32/35 207) 2 479,96 Průměrný náklad na jednodenní hospitalizaci 1 000,00 Průměrný náklad na 1 DF DPV 2 003,46 Celkem Kč za 1 den hospitalizace včetně parenterální výživy 3 003,46 Rozdíl nákladů ve prospěch domácí terapie v Kč 523,50 Celková roční úspora v Kč (35 207 * 523,50) 18,43 mil.
12 Ekonomika procesu 2013 DPH 15 + 21 % Výkon 11511 celkem za rok v Kč 23 661 790,68 Lékové zabezpečení celkem v Kč za rok 3 100 852,88 DPV celkem v Kč za rok 77 733 379,93 Celkem Kč 104 496 023,49 Roční objem DF 35 503 průměrný náklad v Kč na 1 DF DPV = (celkem Kč/roční objem DF) 2 943, 49 Průměrný náklad na jednodenní hospitalizaci 1 000,00 Průměrný náklad na 1 DF DPV 2 189,48 Celkem Kč za 1 den hospitalizace včetně parenterální výživy 3 189,48 Rozdíl nákladů ve prospěch domácí terapie v Kč 245,99 Celková roční úspora v Kč (35 503* 245,99) 8,73 mil.
13 Výše úhrady DPV -2013 Kód Název Doplněk Úhrada Kč (15-21 % DPH) UHR1/UHR2 Parenterální výživa all-in-one pro domácí terapii Rok 2013 1401001 hypokalorická dospělí-objem do 1500 ml 1 394,95 1401002 hypokalorická děti-objem do 1500 ml 1 606,77 1401003 hypokalorická připravovaná před aplikací 681,34 1401006 isokalorická dospělí-objem do 1500 ml 1 931,80 1401007 isokalorická dospělí-objem do 3000 ml 2 260,03 / 2 340,03 1401008 isokalorická děti-objem do 1500 ml 2 366,43 1401009 isokalorická děti-objem do 3000 ml 2 406,43 1401010 isokalorická připravovaná před aplikací 1 482,23 / 1 566,23 1401011 isokalorická - speciální dospělí-objem do 1500 ml 2 750,79 1401012 isokalorická - speciální dospělí-objem do 3000 ml 2 988,32 / 3 068,36 1401013 isokalorická - speciální děti objem do 1500 ml 2 956,16 1401014 isokalorická - speciální děti objem do 3000 ml 3 113,41 1401015 isokalorická - speciální připravovaná před aplikací 2 194,18 1402020 Hydratační podpora 466,03
14 Přehled vykazování DPV 2010 až 2013 uvedeny spotřeby dle podkladů zdravotních pojišťoven Kód Název Doplněk Celkem MJ Celkem MJ Celkem MJ Celkem MJ Parenterální výživa all-in-one pro domácí terapii 2010 2011 2012 2013 1401001 hypokalorická dospělí-objem do 1500 ml 235 192 246 463 1401002 hypokalorická děti-objem do 1500 ml 291 1 046 639 590 1401003 hypokalorická připravovaná před aplikací 530 130 114 0 1401006 isokalorická dospělí-objem do 1500 ml 1 088 940 1 541 1 316 1401007 isokalorická dospělí-objem do 3000 ml 7 676 7 659 11 423 10 011 1401008 isokalorická děti-objem do 1500 ml 4 098 3 165 4 551 4 081 1401009 isokalorická děti-objem do 3000 ml 625 1 027 935 678 1401010 isokalorická připravovaná před aplikací 7 176 9 348 10 467 10 922 1401011 isokalorická - speciální dospělí-objem do 1500 ml 20 101 30 0 1401012 isokalorická - speciální dospělí-objem do 3000 ml 233 648 218 1 234 1401013 isokalorická - speciální děti objem do 1500 ml 0 82 192 165 1401014 isokalorická - speciální děti objem do 3000 ml 0 156 369 385 1401015 isokalorická - speciální připravovaná před aplikací 36 850 1 782 2 635 1401020 Hydratační podpora - 1 176 2 700 3 023 1402001 Lékové zabezpečení 6 958 10 897 12 774 10 754 11511 výkon 2 425 5 006 5 112 6 469
15 Rok 2014 Prodloužen SLP pro přípravek Peditrace není třeba měnit receptury Vyhodnocení spotřeby jednotlivých vstupujících složek do přípravy za rok 2013 Sledování spotřeby a úhrady DPV dle informací ZP a porovnání s vazbou na výkon 11511 Další spolupráce s REDNUP Sledování ekonomických ukazatelů např. dopady změny kurzu Kč/
16 Opakované dotazy Jak se vykazuje DPV zdravotním pojišťovnám četnost max. 7 kódů (vaků) za týden, materiál potřebný k vlastní přípravě DPV je součástí úhrady za 1 vak DPV, Je nutné rozúčtovávání složek DPV lékárnou ZP požadují rozúčtování úhrada je fixní stanovená váženým průměrem, náklady na přípravu zahrnuty do úhrady - není taxa laborum Jak se řeší větší objemy DPV než běžné 3 litry zvýšený objem je dán v UHR2, nelze účtovat další hydrataci DPV připravovaná před aplikací jak se účtuje prázdný vak, do kterého si pacient připravuje DPV - tyto kódy jsou pouze pro použití komerčních dvoj- a troj- vaků, ke kterým se musí přidávat elektrolyty, vitaminy a pod. Pacient si nic nepřipravuje do samostatného prázdného vaku. Kde je zahrnut spotřební materiál pro zajištění pacienta je součástí nákladů na výkon 11511. Možnost vykazování výkonu 11511 frekvence vykazování 1x týdně a k tomu je vázán objem vydaných vaků DPV (max.7) Jak je zajištěno použití aplikační pumpy je předmětem výkonu 11511- zajišťuje ošetřující ambulance
17 Poděkování Zdravotním pojišťovnám za poskytnuté přehledy uhrazených přípravků skupiny IPLP v roce 2010 až 2013 Odborné společnosti za poskytnutá data z REDNUP
Děkuji za pozornost STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 Praha 10 tel.: +420 272 185 111 fax: +420 271 732 377 e-mail: posta@sukl.cz