Ošetřovatelský proces u nemocného s dnou Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Dna (uratická artritida = artritis urica) 1 Metabolické onemocnění Porucha metabolismu purinů zejména kyseliny močové Kyselina močová Odpadní produkt metabolismu nukleotidů (ve stravě, tkáňové nukleoproteiny) Nadbytek proteinů = množství kyseliny močové tvorba krystalů (dnavé tofy) a jejich uložení v kloubech, šlachách, chrupavce, ušních boltcích zánět Postižení Kloub palce nohy (podagra) nejčastěji
Dna (uratická artritida) 2 Kolenní a hlezenný kloub Dnavé tofy nepravidelné útvary v okolí zvředovatění provalení navenek bělavou hmotou Etiologie příjem bílkovin tmavé maso, luštěniny, vnitřnosti primární tvorba kyseliny močové např. myeloproliferativní onemocnění Porucha vylučování kyseliny močové ledvinnými tubuly chronická renální insuficience, léčba diuretiky a jinými léky, otrava olovem Sekundární dna psoriáza, hemolýza...
Klinický obraz 1 Asymptomatická hyperurikémie Hladina kyseliny močové je zvýšená, nejsou projevy artritidy, tofů a ledvinné koliky U mužů začíná po pubertě, u žen po klimakteriu Různě dlouhá doba trvání Akutní dnavý zánět Otok kloubu Zarudnutí, kloub je horký a velice bolestivý
Klinický obraz 2 Bolest začíná nejčastěji ráno, prudce trvají až 6 týdnů, krátké uzdravení a interklinické asymptomatické období N nesnese přikrývku TT, reaktanty akutní fáze - CRP, FW, LEUKO Vyprovokováno: Tělesná zátěž Prochlazení Dietní exces Chirurgický zákrok Možné prodromy Celková nevolnost Pocit napětí
Klinický obraz 3 Interklinické stádium Intervaly mezi akutními atakami dnavých zánětů Trvá 6-24 měsíců Chronická dna Dnavá artropatie připomíná RA dnavé tofy v kloubní chrupavce, synoviální membráně, šlachách, dalších měkkých částech Postižení ledvin Urátové konkrementy
Klinický obraz 4 Intersticiální dnavá nefritida následek může být albuminurie, koncentrační schopnost ledvin, hypertenze
Diagnostika Hyperurikemie Punkce kloubu mikroskopické vyšetření Obsahuje krystaly kyseliny močové RTG kloubů Erose kostí Ložiska osteolýzy
Stavy spojené s dnou Hypertenze asi 60% DM 2.typu lehký Poruchy metabolismu lipidů až 84% Postižení ledvin Urolithiáza Intersticiální dnavá nefritida krystaly se ukládají do intersticia ledvin + vznik zánětlivých změn Akutní renální selhání - vzácné (Klener, 1997)
Terapie 1 Dietní opatření NE potraviny s obsahem purinů Vnitřnosti, červená mas, silné vývary, zvěřina, luštěniny, kakao Redukce hmotnosti NE alkohol Farmakoterapie Akutní dna NSA Indometacin, Ketazon, Voltaren Kolchicin jedovatý alkaloid ocúnu jarního kortikoidy
Terapie 2 Chronická dna, interklinické stádium Alopurinol (Milurit) blokuje syntézu kyseliny močové Normurat zvyšuje vylučování kyseliny močové ledvinami Alkalizace urátových konkrementů bikarbonát sodný Chirurgické odstranění tofů velké tofy Redukce hmotnosti Lázeňská léčba Mariánské lázně, Karlovy Vary
Potraviny s vysokým obsahem purinů Obsah purinových látek (mg/100g potraviny) maso telecí, vepřové 48 sardinky v oleji 540 telecí brzlík 400 kapr, pstruh 55 ledvinky 80 kakaový prášek 1900 játra 95 ovesné vločky 30 srnčí 39 hrášek 80 králík, zajíc 38 čočka 70 kuře 40 špenát 23 slaneček 790 fazole 44
Dna - obrázky
Možné ošetřovatelské diagnozy Ochota ke zlepšení výživy Riziko intoxikace Hledání zdravého životního Hypertermie stylu Nadměrná výživa Porušený spánek Zhoršená pohyblivost Ochoto doplnit deficitní vědomosti Akutní bolest
Ošetřovatelská péče N v domácím prostředí Edukace zdravého životního stylu Edukace dietních opatření Pitný režim 2-3l /D Užívání léků V období záchvatu V období bez záchvatů
Zdroje Klener, P. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. 173s. ISBN 80-7184-367-9 Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada publishing, 2006. 211s. ISBN 80-247-1777-8 Ošetřovatelské diagnozy. [soubor html online] dostupné z <http://www.ose.mmsw.cz/vyuka/osetrovatelskediagnozy.aspx> citováno dne 12.3.2011 Dna. [soubor html online] dostupné z <http://www.stefajir.cz/? q=dna> citováno dne 12.3.2011