PATOLOGIE TĚHOTENSTVÍ komplexní vyšetření biochem.screening, USG, AMC, CC, molekulární biologie... PLOD MATKA PLACENTA PUPEČNÍK EXOGENNÍ FAKTORY
28.tý 38.tý 40.tý 41.tý praematurus maturus permaturus potrat projevy života porod - fetus immaturus non vitalis < 1kg - fetus immaturus vitalis 1-2.5kg - fetus maturus > 2.5kg - fetus permaturus > 4kg - mrtvorozenec > 1kg (starší 28.týden)
Potrat - abortus předčasné ukončení těhotenství mrtvý plod s hmotností pod 1000g n. těhotenství nedosáhlo 28.týdne plod hmotnosti pod 500g, který jeví alespoň jednu známku života a nepřežívá déle než 24hodin po porodu vypuzení plodového vejce bez plodu
mors praenatalis - intrauterina - intra partum fetus maceratus I.st. - macerace kůže II.st. - macerace vnitřních orgánů III.st. - rozvolnění kloubních spojů a ligament nevzdušnost plic intrauterinní asfyxie - petechie a ecchymózy (pleura, perikard, thymus) - CNS hemoragie, hemocefalus - hemoragie ve vnitřních orgánech př. subkapsulární hematom jater, sleziny - smolka v plodové vodě imbibice amnia - aspirace plodové vody a mekónia
PLOD chromosomální aberace vrozené malformace metabolické poruchy infekce (TORCHS) vrozené neoplasie m. haemolyticus neonati Rh-isoimunisace vícečetné těhotenství (kolize dvojčat...)
GEU graviditas extrauterina
PLACENTA, PUPEČNÍK, PLODOVÉ OBALY, AMNIÁLNÍ TEKUTINA abrupce placenty, placenta praevia infarkty, retroplacentární hematom, absces PROM oligohydramnion (< 500ml plodové vody), anhydramnion, amnion nodosum polyhydramnion (> 2000ml plodové vody) amniální srůsty (Simonartrovy provazce), sy svěrací kazaiky zánět hydrops %
uzly pupečníku (pravé x nepravé) strangulace, torze pupečníku trombóza cév marginální, velamentózní úpon, vasa umbilicalia praevia, výhřez pupečníku, krátký pupečník (<40cm) n. dlouhý pupečník (>70cm) mola thrombotica (cruenta, Breuss), mola carnosa, mola pertosa trofoblastická nemoc poruchy nidace plodového vejce extrauterinní gravidita
Úchylky placenty TVAR PODKOVOVITÁ, ANNULARIS PÁSOVITÁ BILOBA, TRILOBA, MULTILOBA SUCCENTURIATA SPURIA MEMBRANACEA MARGINALIS, CIRCUMVALLATA INZERCE A PORUCHY ODLUČOVÁNÍ PLACENTA PRAEVIA PLACENTA ACCRETA, PERCRETA ABRUPTIO PLACENTAE PRAECOX RETENTIO PLACENTAE residua post partum, residua post abortum
1.STUPEŇ 2.STUPEŇ 3.STUPEŇ norma insertio placentae profunda placenta praevia marginalis placenta praevia partialis placenta praevia centralis (totalis) dolní děložní segment KOMPLIKACE: krvácení v těhotenství patologická poloha plodu překážka v porodních cestách abrupce placenty
Záněty placenty a pupečníku ascendentní choriitis amniitis chorioamniitis omphalovasculitis funisitis hematogenní (TBC, listerióza, toxoplasmóza, syfilis, CMV, HSV, mykoplasmata, ureaplasmata...) vilitis puerperální sepse (horečka omladnic)
mnohočetné placentární infarkty intrauterinní asfyxie plodu mekoniová imbibice amnia
pravý uzel pupečníku
pravý uzel pupečníku
CIRKUMPLIKACE PUPEČNÍKU levá paže + krk TORSIO NIMIA PUPEČNÍKU
mnohočetné torze pupečníku strangulace pupečníku kolem krku plodu
strangulace pupečníku
Syndrom svěrací kazaiky
Dvojčata uspořádání placent monozygotická - gemini bichoriati biamniati - gemini monochoriati biamniati - gemini monochoriati monoamniati dizygotická - gemini bichoriati biamniati - gemini bichoriati biamniati s fúzí placent
gemini bichoriati biamniati gemini bichoriati biamniati se splynutím obou placent gemini monochoriati biamniati gemini monochoriati monoamniati
MATKA choroby matky před těhotenstvím (srdeční vady, respirační no., nefropatie, DM, tyreotoxikóza, metabolické vady...) choroby matky v těhotenství (preeklampsie, eklampsie) habituální potraty a předčasné porody věk patologický porod (s.c., překotný x prolongovaný porod)
EXOG.PŘÍČINY výživa matky teratogeny, RTG transplacentární infekce TORCHS (toxoplasmósa, rubeola, CMV, HSV, HZV, syfilis, listerióza) drogy, chemikálie (hormony, cytostatika, thalidomid, rtuť, chlorované bifenyly...)
Trofoblastická nemoc perzistující trofoblastická invaze mola hydatidosa partialis, completa mola proliferans (invasiva) choriokarcinom placental site trophoblastic tumor
Mola hydatidosa completa incompleta 90% 10% androgenní mola heterozygotní mola proliferans, destruens, invasiva - proliferující trofoblast se znaky malignity a s lokálním destruktivním růstem - invazivita do cév, embolizace do plic resorpce ložisek, nádorové metastázy se netvoří
karyotyp mola kompletní mola inkompletní 46XX, (46XY) 69XXX, 69XXY, (92XXXY) edém klků všechny některé obrys klků okrouhlý laločnatý "fjordy" proliferace trofoblastu difúzní fokální atypie trofoblastu častá chybí zbytky plodu téměř nikdy (pokud ano -- gemini) hcg v séru +++ + hcg v tkáni ++++ + občas výskyt choriokarcinomu vysoký vzácný
Choriokarcinom maligní nádor z trofoblastu, nevytváří vlastní stroma, chybí uspořádání do klků makro: - měkký, tmavě červený prokrvácený nádor se žlutými okrsky nekróz s agresivním chováním vůči myometriu, ev. k jiným sousedním strukturám - hematogenní metastázy plíce, játra, mozek, kosti (... ledviny, GIT střevo) mikro: - forma cytotrofoblastická - forma syncyciotrofoblastická - forma smíšená - disociovaný x nedifferencovaný x diferencovaný citlivost k chemoterapii (methotrexat, actinomycin D, chlorambucil) imuno: beta-hcg+, CK+, možnost pozitivity hpl, SP1, CEA vývoj v souvislosti s graviditou teratogenní původ další změny související s nadprodukcí hcg: ovária mnohočetné theca-luteinní cysty, extrafolikulární thecosa, endometrium hyperplasie endocervikálních žlazek, decidualizace, Arias-Stella fenomen, prsy - hyperplasie lobulů
choriokarcinom
Placental site trophoblastic tumor synonymum - nádor z intermediálního trofoblastu, trofoblastický tumor v místě placentace, atypický choriokarcinom, trofoblastický pseudotumor - vznik z bb. intermediálního trofoblastu odpovídající 8 dni embryonálního vývoje - hluboká invaze do myometria (podoba s excesivní persistující trofoblastickou invazí) ruptura dělohy - 80-90% spontánní regrese, 10-20% vysoká mitotická aktivita, nekrózy, lokální progrese, metastázy, smrt - nízká produkce hcg!!!!!! - někdy resistentní k chemoterapii - imuno: hpl (silná a rozsáhlá pozitivita), hcg (ložisková pozitivita), možno pozitivita CK, CD66a, CD146, vysoká mitotická aktivita (MIB1-Ki67) - dif. dg. : choriokarcinom, ostatní nemoci trofoblastunon-neoplastic placentární proliferace intermediálního trofoblastu
Další komplikace těhotenství těhotenská toxikóza - EPH gestóza - preeklampsie - eklampsie klinika : bolesti hlavy, hypertenze, proteinurie, otoky, záchvatovité křeče (klonický charakter) až koma, možno sdružení s DIC III.trimestr - zpravidla po 32.týdnu
játra - mapovité hemoragie subkapsuární i intraparenchymatózní, mnohočetné fibrinové tromby v kapilárách, hemoragické zonální nekrózy ledviny - fibrinové tromby v kapilárách, mikroinfarkty, oboustranná kortikální nekróza mozek, hypofýza (Shehanův sy) - fibrinové tromby v kapilárách, kapilární hemoragie, hemoragické nekrózy, edém placenta - četné a rozsáhlé infarkty, retroplacentární hematom