Předcházíme onemocněním srdce a cév MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO
ÚZIS ČR 2013 Celková úmrtnost ČR 22 45 8 25 KV nemoci Onkologické nemoci Plicní nemoci Ostatní 10 512 419 obyvatel v ČR 1 826 000 nad 65 roků (17 %) Střední délka života: Muži: 75,2 Ženy: 81,1 KV nemoci 45 % Onkologické 25 % Plicní 8 % Ostatní 22 % 70 % ÚZIS - Ústav zdravotnických informací a statistiky
Kardiovaskulární (nemocnost) úmrtnost Se podílí 45 % na celkové úmrtnosti Při jejím snížení se sníží i celková úmrtnost Prodlouží se věk dožití naší populace cíl moderní léčby
KV rizikové faktory a onemocnění Hypertenze Krevní tuky Cukrovka Alkohol Obezita Stres Kouření Sociální stav Pohlaví Genetika Věk Ateroskleróza ICHS, IM Srdeční selhání CMP ICHDK Cévní demence mozku Poškození ledvin
Prevalence a závažnost RF v ČR Hypertenze 35-40 % Cukrovka 8-10 % Krevní tuky 60 % Kouření 25 % Obezita 20-25 %
Komplexní přístup k RF přináší dramatický pokles kardiovaskulárních příhod 10 % snížení TK + 10 % snížení Chol = 45 % snížení KV příhod Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.
Prevence Primární prevence (ovlinění rizika, předcházení) Sekundární prevence (zabránění další příhodě)
SCORE riziko Pro stanovení rizika SCORE vycházíme z: hodnoty STK hladiny cholesterolu kouření věku pohlaví Vaverková H. et al.: Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidémií; Vnitř Lék 2007; 53 (2):181-197.
Muž - nekuřák SCORE riziko Osoby Nad 65 roků TK (mm Hg): 155/100 Věk: 53 roků RIZIKO: 8 % Celkový cholesterol: 7,0 mmol/l
Stanovení KV rizika SCORE 5 % vysoké SCORE 10 % velmi vysoké Cukrovka Orgánové poškození Sekundární prevence (po CMP, IM..) Velmi vysoké
Cíl léčby hypertenze Celá populace Nad 80 roků Cukrovka Nefropatie s proteinurií 1g TK pod 140/90 mmhg TK pod 150/90 mmhg TK pod 140/80-85 mmhg STK pod 130 mmhg
Cukrovka Cukrovka I typ (nízké riziko) Cukrovka I typ s albuminurií (vysoké riziko) Cukrovka II typ (vysoké riziko)
Cukrovka - definice Glykémie nalačno 7,0 mmol/l Glykémie po jídle 11,0 mmol/l Glykovaný hemoglobin HBA1c (glykémie za poslední 3 měsíce) 42 mmol/mol
Hyperlipoproteinémie Celkový cholesterol LDL cholesterol HDL cholesterol Triacylglyceroly (špatný, aterogenní) (hodný, dieta, fyzická zátěž) (aterogenní 1,7 10 mmol/l, dieta) Lipoprotein (a), VLDL cholesterol, apolipoprotein B 100 a další
Ateroskleróza tepen
Cíl léčby hyperlipidémie Nízké riziko (1-4 % SCORE) Vysoké riziko (5-9 % SCORE) Velmi vysoké riziko ( 10 % SCORE) LDL 3,0 mmol/l LDL 2,5 mmol/l ApoB 1,0 mmol/l LDL 1,8 mmol/l ApoB 0,8 mmol/l
Obezita Body Mass Index (BMI) Vzorec: Hmotnost (kg)/výška (m) na druhou Měření tělesného tuku (přesnější) Obvod pasu Muži: nad 102 cm Ženy: nad 88 cm Definice: Nadváha BMI 25-29 Obezita lehká BMI 30-34 Obezita střední BMI 35-40 Obezita těžká BMI nad 40
ICHS Nedostatečné zásobování srdce kyslíkem Na podkladě aterosklerotického postižení koronárních tepen Hypertenze, hypercholesterolemie, stres, málo pohybu, genetika, kouření IM riziko po 50. roce věku u mužů
Angioplastika
Koronární přemostění
CMP Nedostatečné zásobování mozku kyslíkem, poškození krvácením Hypertenze, málo pohybu CMP riziko po 60. roce věku, muži Krvácivá 10 % Ischemická 90 %
CMP
CMP - ischemická Aterotrombotická 25 % (hypertenze, hypercholesterolémie) Kardioembolizační 25 % (fibrilace předsíní) Lakunární 20 % (hypertenze, nemoc malých cév, demence) Nezařazené
Nefarmakologická prevence KV onemocnění Kouření Pohyb Omezení soli Udržení optimální hmotnosti (klouby) Dietní opatření Alkohol
Kouření Po 3-5 letech úroveň KV rizika jako u normální populace Pozor na pasivní kouření ICHDKK, ICHS, CMP Plicní nemoci Plicní nádory
Pohyb Vytrvalostní fyzická zátěž Chůze, běh, plavání, kolo - rotoped 30-45/min každý den Prokazatelně pozitivní vliv na ICHS, CMP, ICHDKK
Solení Solíme 10-15 g/den Doporučený příjem 5-6 g/den Prokazatelně pozitivní vliv na hypertenzi
Hmotnost Optimální BMI mezi 20-24 kg/m2 Snížení o 5-10% hmotnosti Prokazatelně pozitivní vliv na hypertenzi, cukrovku, lipidy
Dietní opatření Vyvážená strava 60 % sacharidů (ideálně ve formě polysacharidů) 25 % tuků (omezení polynenasycených tuků) 15 % kvalitních bílkovin (živočišné i rostlinné) Vláknina, ovoce, zelenina, vitamínové doplňky v zimě Slunce (vitamín D, Ca)
Alkohol Existuje J křivka v konzumaci alkoholu Abstinenti a lidé s vyšším příjmem alkoholu (i nárazově) mají vyšší KV riziko Mírný pravidelný příjem alkoholu KV riziko snižuje Muži: 40 g Ženy: 30 g (3 dcl vína, 1-2 piva, 1 dcl tvrdého) (2 dcl vína, 1 pivo, 0,5 dcl tvrdého)
Proč? Odpověď není jasná = neví se
Víno v lékařství 3500 let před Kristem víno jako lék 450 let před Kristem Hippokrates První záznamy Čištění ran Proti horečce Močopudný prostředek Zlepšení chuti k jídlu, doplněk výživy
Alkohol a srdečně-cévní nemoci Wiliam Heberden 1786 Raimond Pearl 1926 Kniha Alkohol a dlouhověkost Závislot J na pití alkoholu a smrti Selwyn St. Leger 1979 První studie jasně prokazující benefit pití vína Francouzský paradox (3x méně IM než USA)
Víno a srdečně-cévní nemoci Mírná konzumace alkoholu 40 g/den muž 4 dcl vína 20 g/den žena 2 dcl vína Snížení výskytu Infarktu myokardu 30% CMP 50% Cukrovky 30% Hypertenze 20%
Proč se snižuje riziko Zvýšení hodnoty HDL (dobrý) cholesterol Zabraňuje ateroskleróze tepen Snížení srážlivosti krve (destičky, fibrin) Zabraňuje ucpání tepen (IM, CMP) Roztažení tepen (NO-kysličník dusnatý) Zabraňuje ucpání tepen
Víno Voda + alkohol 95% Sladkost (cukr, alkohol) Zbytek (extrakt) 5% Fenoly (taniny, hořká chuť) Flavonoidy Non flavonoidy Kyseliny (kyselost)
Fenoly = antioxidanty Quercetin? Stopky, slupka (červené víno, slunce) Resveratrol? Jádra, slupka (červené víno více než bílé?) Více v oblastech s houbovými nemocemi
Víno a zdraví Vitamíny Vitamíny skupiny B (nejvíce burčák) Vitamín C (malé množství) Minerály (půda, hnojení, 3-5mg/l) K, Mg, Ca, P, Fe, Mn Proti řídnutí kostí Technologie a úpravy vína, filtrace!!!!
Víno a riziko Zvýšení triglyceridů (+LDL zlý) Zvýšení hmotnosti (kalorie) Lepší suchá, méně alkoholická vína Nádory prsů (ženy, fytoestrogeny) Genetika Migréna, dvanáctníkový vřed, psychiatrie, jaterní nemoci, arytmie
Kocovina Osmolarita 280-290 mosmol/l 1 promile 325 2 promile 340 3 prmile 350 Krevně-mozková bariéra pomalejší změny Bolesti hlavy, motání hlavy, pocit na zvracení Zapíjet vodou ředění osmolarity
Kocovina Aldehydy, další ketolátky Zpomalení tvorby (malé množství alkoholu, ovocný cukr) Barviva v alkoholu obecně horší Bílé víno lepší než červené Pozor na síru Bílé alkoholy lepší než barevné
Tři Grácie Děkuji za pozornost!