Medical Tourism Analýza upřesňující vstupní zadání produktu

Interní studie Medical Tourism Analýza upřesňující vstupní zadání produktu Oponentské posudky k analýze vypracovali: MUDr. Petr Strnad - Czech Medical Tours s.r.o zakladatel a společník, lékařský konzultant FN Motol a Poliklinika Dolní Břežany - lékař s atestací na odbornosti: pediatrie I, pediatrie II, alergologie a imunologie. Je členem české a americké alergologické společnosti, autorem mnoha odborných publikací. Ing. Pavel Attl - vedoucí katedry cestovního ruch na Vysoké škole hotelové v Praze Analýza vznikla v rámci projektu Integrovaného operačního programu s názvem Rebranding a marketingová podpora příjezdového cestovního ruchu, registrační číslo: CZ.1.06/4.1.00/12.07998 a CZ.1.06/4.1.00/12.07999

Obsah Slovníček pojmů 5 Seznam zkratek 7 Úvod 8 Představení agentury PGM 8 Představení společnosti Royal Medical 8 Účel analýzy 8 Části analýzy 9 5.1 a) Analýza všech existujících regionálních nabídek / produktů týkajících se medicínského turismu 10 1. Medical Tourism 10 1.1 Definice Medical Tourism 10 1.2 Medical Tourism ve světě: stávající situace 10 1.3 Světové trendy v Medical Tourism 11 1.4 Medical Tourism v ČR 12 1.4.1 Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR 13 1.4.2 Národní zdravotnický informační systém (dále NZIS) 13 1.4.3 Registry a Informační systémy NZIS 14 1.5 Registrace zdravotnických zařízení 14 1.6 Data o zdravotnických zařízeních v ČR 15 1.7 Metodologie mapování stávající nabídky služeb 16 2. Výsledky šetření podle jednotlivých medicínských oborů; hodnocení regionální nabídky v oborech vytipovaných Ministerstvem zdravotnictví, hodnocení nemocnic a klinik v regionech 17 2.1 Lékařské obory doporučované jako předmět produktu Medical Tourism 17 2.2 Bariatrie (weight loss surgery) 17 2.2.1 Bariatrie v kontextu MT 17 2.3 Onkologie 19 2.3.1 Onkologie (konkrétně 2-3 dny diagnostický check-up) v kontextu MZ _ 19 2.4 Ortopedie 21 2.4.1 Ortopedie (konkrétně: diagnostika check-up, náhrady kloubů, biologická léčba, neinvazivní léčba bolesti kloubů) v kontextu MT 22 2.5 Kardiologie/Kardiochirurgie 24 2.5.1 Kardiologie (srdeční vady, úprava srdečního rytmu, check-up, prevence) v kontextu MT 24 2.6 Kosmetická chirurgie 27 2.6.1 Kosmetická a plastická chirurgie (konkrétně liposukce, face lifting, operace víček a zvětšení prsou), v kontextu MT 28 2.7 Oční chirurgie 31 2.7.1 Oční chirurgie v kontextu MT 31 2.8 Reprodukční medicína 34 2.8.1 Reprodukční medicína (konkrétně IVF a dárcovské programy) v kontextu MT 35 3. Hodnocení regionální nabídky v ostatních oborech vhodných pro Medical Tourism, hodnocení nemocnic a klinik v regionech 36 3.1 Diagnostické programy (komplexní diagnostický program zaměřený na kardiologické, neurologické, onkologické nebo pohybové problémy) 36 3.1.1 Diagnostické programy (komplexní i specializované na kardiologické, neurologické, onkologické nebo ortopedické markery) v kontextu MT 36 3.2 Gynekologie 37 3.3 Neurologie/Neurochirurgie 37 3.3.1 Neurologie v kontextu MT 38 3.4 Pediatrie (dětská diagnostika, imunologie, alergologie) 39 3.4.1 Pediatrie (konkrétně: dětská diagnostika, imunologie, alergologie) v kontextu MT 39 3.5 Stomatologie 41 3.5.1 Stomatologie (konkrétně implantologie a bělení zubů) v kontextu MT 42 3.6 Urologie 43 2 /108

3.7 Všeobecná chirurgie 43 4. Hodnocení agentur a zprostředkovatelů Medical Tourism 44 5. Klíčová zjištění 45 6. Shrnutí hodnocení 47 5.1 b) Analýza zahraniční poptávky z cílových trhů a jejich spotřebního chování zahrnující definování cílových skupin: identifikace jejich preferencí ohledně délky pobytu, vyhledávaných doplňkových služeb atd. 48 7. Menší kvalitativní výzkum 48 7.1 Odkud nejčastěji přijíždějí zahraniční klienti? 1 7.2 Poptávky potenciálních klientů po zákroku 49 7.3 Nejčastější zákroky a oblasti medicíny 49 7.4 Průměrný pobyt zahraničních klientů v rámci zákroku 50 7.5 Na základě čeho si klienti vybírají dané zdravotnické zařízení 50 7.6 Aktivity klientů v místě prováděného zákroku a doprovodné služby jim poskytnuté 50 7.7 Doprava klientů do zdravotnického zařízení 50 7.8 Důvody volby ČR jako destinace Medical Tourism 51 7.9 Odlišnost nároků zahraničních klientů proti českým pacientům 51 7.10 Forma platby za zákrok 51 8. Vyhodnocení dotazníkového šetření 51 8.1 Cílové skupiny 52 8.2 Shrnutí dotazníkového šetření versus předpoklady konceptu nadregionálního produktu 53 8.3 Chování a preference zahraničních návštěvníků 53 5.1 c) Analýza úrovně služeb ve vztahu ke stanovení parametrů pro zapojení poskytovatelů služeb 55 9. Přehled parametrů významných pro úspěch v Medical Tourism a jejich váha 56 9.1 a) Webové stránky v cizím jazyce: plný počet bodů 10 b 57 9.2 b) Personál hovořící cizími jazyky minimálně na úrovni pokročilý : plný počet bodů 10b 58 9.3 c) Lékařské formuláře a dotazníky přeložené do cizích jazyků: plný počet bodů 9b 59 9.4 d) Srozumitelná cenová politika: plný počet bodů 8b 59 9.5 e) Veřejné statistiky, klinické výsledky, fotografie před a po zákroku: plný počet bodů 7b 60 9.6 f) Životopisy lékařů: plný počet bodů 6b 60 9.7 g) Popis zákroků, ucelený materiál v cizím jazyce, jak se chovat před konkrétním zákrokem, po zákroku, jaká jsou rizika apod.: plný počet bodů 6b 60 9.8 h) Řešení stížností, nespokojený klient: plný počet bodů 5b 61 9.9 i) Reakční doba: plný počet bodů 4b 61 9.10 j) Doprovodné služby: plný počet bodů 2b 61 10. Zařazení zdravotnického zařízení do konceptu nadregionálního produktu 61 10.1 Shrnutí nastavení parametrů 62 5.1 d) Návrh metriky pro sledování úspěšnosti produktu: model pro stanovení počtu přijíždějících zahraničních pacientů, délky jejich pobytu a finančních výdajů spojených s návštěvou ČR umožňující sledovat význam oboru Medical Tourism pro ekonomiku cestovního ruchu. 63 11. Způsoby měření úspěšnosti produktu 63 11.1 Sběr dat o medical turistech 63 11.2 Zřízení Státní koordinační rady 64 11.2.1 Opodstatnění zřízení Státní koordinační rady 64 11.2.2 Příklady státních koordinátorů Medical Tourism v Evropě a ve světě _ 64 11.3 Webové statistiky, sledování návštěvnosti webových stránek 65 11.3.1 Google Analytics 65 11.4 Zapojení odborných lékařských center 67 12. Shrnutí navrhované metriky 67 3 /108

5.1 e) Koncept nadregionálního produktu s potenciálem pro zahraničního turistu: stručný popis navrhovaného produktu, vhodné období pro realizaci produktu a návrhy marketingových názvů produktu. 68 13. Předpoklady a východiska pro prezentaci ČR jako místa, kde je lékařská péče na špičkové úrovni 68 13.1 Některé obecné trendy ovlivňující tvorbu produktů 68 13.2 Konkrétní parametry produktu Medical Tourism 70 13.3 Motivace medical turisty 71 13.4 Rizika nadregionálního produktu Medical Tourism 71 13.5 Schematický koncept nadregionálního produktu Medical Tourism 72 13.6 Popis produktu 73 13.6.1 Tematická východiska pro tvorbu produktu: 73 13.6.2 Nabídka kulturních, sportovních a dalších zážitků 73 13.6.3 Schéma skladby balíčku konečného produktu 73 13.7 Shrnutí aktuálního stavu rozpracovanosti produktu 79 5.1 f) Analýza možnosti zapojení partnerů partnerství veřejného a soukromého sektoru 80 13.8 Poskytovatelé služeb stravování a ubytování 80 13.9 Provozovatelé památek a turistických aktivit 81 13.10 Incoming cestovních kanceláří 82 13.11 Lázeňská a wellness zařízení 82 14. Shrnutí výběru potenciálních partnerů 83 15. Závěr 83 Příloha č. 1 Příklady zemí, jejichž státní instituce se dlouhodobě věnují propagaci Medical Tourism 85 Příloha č. 2 Zastoupení lékařských oborů v ČR 88 Příloha č. 3 Příklady prezentace agentur Medical Tourism ve světě 89 Příloha č. 4 Vysvětlení normování a hodnocení jednotlivých klinik 93 Příloha č. 5 Obory vytipované Ministerstvem zdravotnictví a CzechTourism vs. obory jako výsledky dotazníkového šetření 94 Příloha č. 6 Seznam potenciálních partnerů 97 Příloha č. 7 Doprovodný turistický program 103 Seznam grafů 107 Seznam obrázků 107 Seznam tabulek 107 4 /108

Upozornění: veškerá data a informace zpracované v dokumentu dále jsou aktuální k datu 31. prosince 2013. Slovníček pojmů Agentury a zprostředkovatelé Medical turismu Akreditace JCI Akreditace SAK Bariatrie Certifikace ISO Diagnostický program Expatriant Face-Lift Garant Hospitalita Hospitalizace Check-up Imunologie Jazyková úroveň pokročilý Kardiochirurgie Kardiologie Koordinátor ve zdravotnickém 5 /108 Subjekty, které zprostředkovávají léčbu medical turisty ve zdravotnickém zařízení v jiné zemi, než odkud medical turista pochází. Joint Commission International (JCI) je nezávislá mezinárodní organizace, která hodnotí systém řízení kvality a bezpečnosti zdravotnických služeb podle mezinárodních standardů. Zejména jde o dostupnost péče a její kontinuitu, vyšetření a léčbu pacientů, dodržování jejich práv, ale také o celoživotní vzdělávání zdravotnických pracovníků. Standardy také dávají pravidla provozu nemocnice a řízení kvality, bezpečí pacientů a zaměstnanců, ochraně informací, kvalifikaci personálu a prevenci nemocničních infekcí. Zdroj:// http://www.uhkt.cz/certifikace-akreditace/ Spojená akreditační komise vydává akreditační standardy pro česká zdravotnická zařízení s cílem zajistit kontinuální zvyšování kvality a bezpečí zdravotní péče. Operace žaludku ke zmenšení tělesné hmotnosti. Certifikát ISO uděluje nezávislý orgán písemně těm společnostem, které splňují daná kritéria. Certifikace slouží ke zlepšení účinnosti a efektivnosti operací dané společnosti. Ve zdravotnických zařízeních se jedná o posouzení úrovně kvality postupů zdravotnických zařízení a jejich bezpečnost. Program k diagnostice onemocnění pacienta v oboru kardiologie, neurologie, ortopedie nebo onkologie. Může být komplexní či specializovaný a trvá nejčastěji 1 týden. Zaměstnanec vykonávající práci v cizině. Plastická operace obličeje. Subjekt, který dohlíží, koordinuje a je zodpovědný, že projekt odpovídá odsouhlaseným parametrům. Pohostinství. Pobyt ve zdravotnickém zařízení. Lékařské vyšetření, které pacient podstupuje pravidelně k ověření jeho zdravotního stavu či k objevení případné nemoci v brzkém stádiu. Věda, která zkoumá imunitní systém. Jedinec hovořící cizím jazykem na úrovni pokročilý rozumí mluvenému i psanému projevu v oblastech, které se ho bezprostředně týkají, dovede na tato témata vést rozhovor, dokáže se v běžných situacích domluvit s cizincem, rozumí a dovede mluvit o svých zážitcích, zkušenostech, plánech, ambicích, umí vysvětlit a zdůvodnit své jednání a to i písemnou formou, jeho mluvený projev je plynulejší, psaný projev komplexnější (dovede používat jednodušší souvětí) a slovní zásoba se prohlubuje a konkretizuje. Zdroj: jazyková škola Landi http://www.landi.cz/11urovne.html Je obor medicíny, který se zabývá chirurgickou léčbou onemocnění srdce. Jedná se o obor medicíny zabývající se diagnostikou a nechirurgickou léčbou onemocnění srdce. Koordinátor je osoba, se kterou klient řeší svůj zdravotní problém, posílá jí již existující zdravotnickou dokumentaci,

zařízení nebo v agentuře Medical Tourism Kosmetická a estetická plastická chirurgie Medical Tourism Medical turista Metoda ICSI Metoda PCSI Mystery patient Neurochirurgie Neurologie Oční chirurgie Oftalmologie Onkologie Ortopedie Pacient Pediatrie Reprodukční medicína Second opinion 6 /108 koordinátor odpovídá na doplňující dotazy klienta a komunikuje v jeho záležitosti s lékařem. Je specializovaným oborem chirurgie, který se zabývá zdokonalením a rekonstrukcí vzhledu určitých partií lidského těla. Jedná se o incomingovou turistiku - cestování za medicínou, tj. oblast lékařské péče orientované na zahraničního pacienta, který s cílem využít lékařské péče v ČR přijíždí do České republiky. Medical Tourism je definován medical turisty. Medical turista je člověk, jehož primárním a výlučným motivem k cestě mimo území svého státu je lékařské ošetření. Do skupiny medical turistů nepatří cizinci ošetření v zahraničí na základě akutní potřeby, wellness turisté neboli lidé, kteří vyhledávají lázeňskou péči nebo alternativní léčbu (akupunkturu, masáže) a emigranti, kteří vyhledají lékařskou péči v zemi, kde žijí. Stejně tak se za medical turistu nepovažuje člověk, který do místa poskytování lékařské péče dojíždí ze sousední země, protože je to pro něj nejblíže, neuvažuje o ošetření v jiné zemi a finanční stránka hraje minimální roli. Jedná se především o obyvatele příhraničních oblastí, pro které je primární snadno dostupná lékařská péče. Předpokládá se u nich, s ohledem na místo bydliště, jazyková vybavenost oběma jazyky, tedy své země, stejně jako země sousední. Pokud by se takový člověk přestěhoval do vnitrozemí své země, nepředpokládá se, že by stále do cizí země dojížděl za lékařským ošetřením. Stomatologie Turismus Metoda oplodnění, při které je spermie vpravena do vajíčka injekčně. Metoda oplodnění, při které jsou použity jenom specificky vybrané spermie. Metoda, kdy lidé v roli fiktivních pacientů cizinců kontaktují zdravotnické zařízení (telefonicky, emailem) s cílem zjistit možnosti léčby nebo operace. Jde o obor, který se zabývá chirurgickou léčbou onemocnění nervové soustavy. Jedná se o obor zabývající se studiem onemocnění a poruch nervové soustavy. Obor chirurgie zabývající se léčbou očních vad. Jde o lékařský obor, který se zabývá onemocněním a léčbou zrakových drah. Jedná se o obor medicíny, který se zabývá nádorovým onemocněním, jeho prevencí, diagnostikou a léčením. Jde o lékařský obor, který se zabývá prevencí, léčbou, zraněním a rehabilitací podpůrného a pohybového aparátu. Osoba zraněná či nemocná, která potřebuje lékařskou péči nebo se už léčí. Jde o lékařský obor zabývající se péčí o zdraví kojenců, dětí a mladistvých. Jde o lékařský obor, zabývající se prevencí, diagnostikou a léčbou problémů s reprodukcí. Jedná se o postup, při kterém se k již určené diagnóze (např. k diagnóze, kterou klient dostal ve své zemi) vyjádří další špičkoví odborníci v daném oboru. Tak má klient možnost ujistit se o správnosti průběhu léčby a nejvhodnějších postupech Zubní lékařství. Jiným slovem cestovní ruch, neboli činnost založená na cestování.

Turista Turistika Zahraniční pacient Zdravotnické zařízení, zdravotní zařízení, kliniky a nemocnice Klient využívající služeb cestovního ruchu. Činnosti související s aktivním pobytem v přírodě. Pacient pocházející ze zahraničí, který se léčí ve zdravotnickém zařízení, ale jeho cesta do zahraničí nesouvisí primárně s lékařským ošetřením. Všechny tyto termíny jsou v dokumentu použity pro vyjádření různých typů státem registrovaných poskytovatelů lékařské péče. Seznam zkratek ACK B2B B2C CzT ČKS DMO EUROSTAT HCP ICRC IKEM IVF NZIS MMR MZ ODI OECD OSN UNESCO ÚZIS WHO Asociace cestovních kanceláří Obchodní vztahy mezi společnostmi (business to business) Obchodní vztahy mezi společností a zákazníkem (business to consumer) Agentura CzechTourism Česká kardiologická společnost Organizace destinačního managementu (Destination management Organisation) Statistický úřad Evropské unie. Organizace porovnávající zdravotní péči (Health Consumer Powerhouse) Mezinárodní centrum klinického výzkumu (International Clinical Research Center) Institut klinické a experimentální medicíny Umělé oplodnění neboli asistovaná reprodukce (In Vitro Fertilisation) Národní zdravotnický informační systém Ministerstvo pro místní rozvoj Ministerstvo zdravotnictví Institut zámořského rozvoje (Overseas Development Institute) Organizace pro ekonomickou spolupráci a rozvoj (Organisation for Economic Co-operation and Development) Organizace spojených národů (United Nations) Organizace OSN pro výchovu, vědu a kulturu (United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization) Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Světová zdravotnická organizace (World Health Organisation) 7 /108

Úvod Představení agentury PGM Agentura P. G. Management, s.r.o. je komunikační, PR a produkční agenturou s více než desetiletým působením na trhu. Poskytuje kompletní nabídku PR služeb a event managementu. PR služeb využívají jak subjekty soukromé tak státní, stejně jako v případě produkčních služeb a organizace akcí. Největší akcí co do počtu účastnících se osob (18 500 osob v roce 2013) je každoroční Avon Pochod proti rakovině prsu, který PGM zajišťuje od prvního ročníku nepřetržitě 14 let. Představení společnosti Royal Medical ROYAL MEDICAL s.r.o je společnost sídlící v Praze, která se specializuje na medical tourism (dále jen MT), tedy cestování za medicínou. Věnuje se incomingu, tj. příjezdu pacientů zahraničních turistů do České republiky. Každý pacient uvítá dobře informovaný zdroj, se kterým může konzultovat možnosti, bezpečnost, metody léčby a ceny. Royal Medical reprezentuje kliniky, které jsou připravené na zahraničního pacienta, mají vynikající lékaře specialisty, špičkovou zdravotnickou technologii, příjemné prostředí a milý personál. Royal Medical poskytuje doplňkové turistické služby s důrazem na klientovu bezpečnost a komfort. Hlavními oblastmi podnikání jsou léčba neplodnosti, bariatrie, plastická chirurgie a stomatologie, ortopedie, oční chirurgie a různé komplexní diagnostické programy. Nabízí také operace gynekologické a urologické. Účel analýzy Medical Tourism (neboli cestování za medicínou) je novým fenoménem v odvětví zdravotní péče. Tato analýza je součástí veřejné zakázky zadavatele CzechTourism na vytvoření 4 produktů cestovního ruchu, které rozšíří a zatraktivní nabídku České republiky jako oblíbené turistické destinace pro zahraniční turisty. Globálním cílem zadavatele je dosáhnout změny ve vnímání České republiky jako vhodné destinace pro Medical Tourism a vytvořit nové asociace Česká republika špičková medicína. Dle odhadů poradenských firem Deloitte nebo McKinsey se očekává explozivní růst odchozí zdravotní turistiky v průběhu dalších let zejména z nejvyspělejších ekonomik. Mezi nejvážnější důvody patří dlouhodobě se zvyšující náklady na jejich domácí zdravotní péči, garance špičkové úrovně a bezpečnosti lékařské péče mezinárodních organizací v klinikách a nemocnicích v různých zemích po celém světě, ochota cestovat za medicínou, která je bezpečná a zároveň méně finančně nákladná např. dva z pěti dotázaných respondentů v USA mají zájem o léčbu v zahraničí, pokud je zaručena srovnatelná kvalita a úspory 50% 1. Tato část projektu, analýza všech existujících regionálních nabídek/produktů Medical Tourism, si klade za úkol ukázat na základě informací z dostupných zdrojů současnou situaci v ČR v tomto specifickém odvětví zdravotní péče a zmapovat úroveň připravenosti lékařských center na ošetření zahraničních pacientů. První sběr dat proběhl v roce 2012 s cílem vytvořit první katalog svého druhu, tzv. průvodce českou medicínou pro zahraničního pacienta. Katalog byl vydán v tištěné a potom v internetové podobě (viz www.medicaltourism.cz). Bylo osloveno 200 zdravotnických zařízení s nabídkou účasti v projektu, zájem projevilo 10 zdravotnických zařízení 2. Druhý sběr dat byl proveden v období říjen až listopad 2013. Data byla sbírána z veřejně dostupných zdrojů, z internetu, z novin a časopisů a některá data poskytlo PR 1 Zdroj: průzkum Deloitte Center for Health Solutions 2008 2 10 zdravotnických zařízení bylo zařazeno do brožury, na webových stránkách www.medicaltourism.cz je vyšší počet zdravotnických zařízení, protože webové stránky umožňují operativní zásah do obsahu 8 /108

oddělení Ministerstva zdravotnictví. Cílem bylo shromáždit základní údaje o klinikách, lokalitách, jménech osob ve vedení klinik či hlavních lékařích, certifikacích a webových prezentacích. Části analýzy Analýza se skládá z následujících částí: a) Analýza všech existujících regionálních nabídek/produktů týkajících se medicínského turismu. Jedná se o nabídku jak českých cestovních kanceláří, tak dalších subjektů daného segmentu. b) Analýza zahraniční poptávky z cílových trhů a jejich spotřebního chování zahrnující definování cílových skupin. Zahrnuje identifikaci jejich preferencí ohledně délky pobytu, vyhledávaných doplňkových služeb atd. Jedná se o menší kvalitativní výzkum, nikoli rozsáhlou analýzu. c) Analýza úrovně služeb ve vztahu ke stanovení parametrů pro zapojení poskytovatelů služeb do produktu. Smyslem je stanovit parametry pro výběr poskytovatelů, tak aby tento výběr byl nediskriminační, transparentní a otevřený všem poskytovatelům, kteří splní definovaná kritéria. Bude podkladem pro vytvoření databáze služeb. d) Návrh metriky pro sledování úspěšnosti produktu model pro stanovení počtu přijíždějících zahraničních pacientů, délky jejich pobytu a finančních výdajů spojených s návštěvou ČR umožňující sledovat význam oboru Medical Tourism pro ekonomiku cestovního ruchu. e) Koncept nadregionálního produktu s potenciálem pro zahraničního turistu stručný popis navrhovaného produktu, vhodné období pro realizaci produktu a návrhy marketingových názvů produktu. V rámci analýzy je navržen název produktu, pod kterým bude nově vytvořený produkt propagován. f) Analýza možnosti zapojení partnerů partnerství veřejného a soukromého sektoru, tedy místní a regionální aktéři cestovního ruchu (provozovatelé památek, poskytovatelé služeb stravování a ubytování a CK, kteří by mohly navržené balíčky nabízet koncovým klientům). 9 /108

5.1 a) Analýza všech existujících regionálních nabídek / produktů týkajících se medicínského turismu 1. Medical Tourism 1.1 Definice Medical Tourism Hovoříme-li o Medical Tourism, dále jen MT, je nutné pojem přesně vymezit. Jedná se o oblast lékařské péče, která je definována medical turisty. Medical turista je člověk, jehož primárním a výlučným motivem k cestě mimo území svého státu je lékařské ošetření. Do skupiny medical turistů nepatří cizinci ošetření v zahraničí na základě akutní potřeby, wellness turisté neboli lidé, kteří vyhledávají lázeňskou péči nebo alternativní léčbu (akupunktura, masáže) a emigranti, resp. expatrianti, kteří vyhledají lékařskou péči v zemi, kde žijí. Stejně tak se za medical turistu nepovažuje člověk, který do místa poskytování lékařské péče dojíždí ze sousední země, protože je to pro něj nejblíže, neuvažuje o ošetření v jiné zemi, a finanční stránka hraje minimální roli 3. 1.2 Medical Tourism ve světě: stávající situace Přeshraniční Medical Tourism do zemí, velmocí medicínské turistiky, existuje mnoho let. Dříve byl potenciál růstu brzděn např. nedostatečnou kapacitou lékařských zařízení, uzavřenými politickými systémy, infrastrukturou, problémy s napojením na inženýrské sítě, nebo špatnými hygienickými návyky v rozvíjejících se ekonomikách. Nyní se situace změnila a silný hospodářský rozvoj v těchto zemích a masivní budování center zdravotní péče pro cizince vytváří obrovské příležitosti nejen pro pacienty, ale hlavně pro země, které mají v medicíně i v cestovním ruchu co nabídnout. Tím ovšem roste konkurence pro Českou republiku. 35 zemí poskytne ročně zdravotní péči více než milionu medical turistů 4. Navíc se v minulých pěti letech vyprofilovalo 10 nejatraktivnějších oblastí nebo zemí Medical Tourism 5. Příjmy z Medical Tourism představují významné částky pro národní ekonomiku. Například podle studie provedené ve Velké Británii vydělaly v roce 2014 nemocnice na medical turistech 42 milionů liber a dalších 219 milionů liber utratili turisté v hotelech, restaurací, za nákupy a dopravu. 6 Jiná studie oceňuje globální trh MT na 10,5 miliardy USD v roce 2012 a odhaduje, že dosáhne hodnoty 32,5 miliardy USD v roce 2019 při složené roční míře růstu o 17,9%, 2013-2019 7. 3 Jedná se především o obyvatele příhraničních oblastí, pro které je primární snadno dostupná lékařská péče. Předpokládá se u nich, s ohledem na místo bydliště, jazyková vybavenost oběma jazyky, tedy své země, stejně jako země sousední. Pokud by se takový člověk přestěhoval do vnitrozemí své země, nepředpokládá se, že by stále do cizí země dojížděl za lékařským ošetřením. Tato skupinu by si zasloužila být zohledněna v rámci návrhu metriky sledování ošetření zahraničních klientů. 4 Průzkum Deloitte Center for Health Solutions 2008 5 ibid. 6 Citováno [4. března 2014 ]dle http://www.theguardian.com/society/2013/oct/24/medical-tourism-generates-millions-nhshealth, resp. Article Source: Medical Tourism: A Cost or Benefit to the NHS? Hanefeld J, Horsfall D, Lunt N, Smith R (2013) Medical Tourism: A Cost or Benefit to the NHS? PLoS ONE 8(10): e70406. doi: 10.1371/journal.pone.0070406, http://www.plosone.org/article/info%3adoi%2f10.1371%2fjournal.pone.0070406 7 Medical Tourism Market (India, Thailand, Singapore, Malaysia, Mexico, Brazil, Taiwan, Turkey, South Korea, Costa Rica, Poland, Dubai and Philippines) - Global Industry Analysis, Size, Share, Growth, Trends and Forecast, 2013 2019, online, [cit. 4. března 2014] http://www.prweb.com/releases/2013/11/prweb11311863.htm 10 /108

Tabulka č. 1: Seznam velmocí Medical Tourism dle Deloitte Center for Health Solutions (seřazeno podle abecedy) 8 Velmoc MT Pacient většinou z Vyhledávané zákroky Brazílie občané USA kosmetická chirurgie Indie klienti z celého světa komplexní medicína, všechny obory Jihoafrická republika klienti z celého světa kosmetická chirurgie Kostarika občasné USA stomatologie, kosmetická chirurgie Maďarsko Evropy stomatologie, kosmetická chirurgie Malajsie klienti z celého světa alternativní medicína, kosmetická chirurgie Mexiko občasné USA stomatologie, kosmetická chirurgie Singapur klienti z celého světa komplexní medicína, všechny obory Thajsko klienti z celého světa komplexní medicína, všechny obory Země Perského zálivu klienti z celého světa komplexní medicína, všechny obory Mnohé země aktivně a dlouhodobě propagují domácí Medical Tourism, např. vytváří cestovní příručky pro medical turisty (Maďarsko, Turecko, Izrael, Singapur, Filipíny), které distribuují po celém světě, podporují zakládání nových lékařských center pro mezinárodní pacienty (Čína, Korea), finančně přispívají na rozvoj zdravotnických služeb v zemi (Tchaj-wan), upravují a liberalizují vízovou politiku (Malajsie), zřizují státní cestovní agenturu, která se věnuje naplno pouze Medical Tourism (Singapur) 9. Příklady, jak podporují některé země incomingový Medical Tourism jsou uvedeny v příloze 1. 1.3 Světové trendy v Medical Tourism Trendy a očekávání v oblasti MT jsou do určité míry podobné těm v oblasti poskytování služeb v pohostinství: jedná se o vysoce konkurenční prostředí na lokální, regionální i globální úrovni. Je potřeba vytvořit jednoznačnou konkurenční výhodu, která bude odlišovat nabídku od ostatních. Jedině tak dojde ke zvýšení příjmů, rozšíření klientské základny a ukotvení značky mezi ostatními. Druhým pilířem je péče o zpětnou vazbu a s tím související schopnost pružně reagovat na požadavky klientů. Rychlé přizpůsobení se potřebám v dynamicky se měnícím prostředí přinese poskytovatelům MT náskok před jejich konkurenty. Všichni poskytovatelé MT se snaží udržet a rozšířit stávající klientelu a získat zcela nové zákazníky. Velkou roli hrají v tomto směru technologie, které mohou poskytovatelé MT nabídnout a efektivita, s jakou s nimi pracují. Stejně jako u jiných produktů, je třeba pracovat se všemi komunikačními kanály, které lze pro oslovení potenciálních zákazníků využít. A taková komunikace musí být udržovaná na vysoké úrovni. Je třeba budovat o MT povědomí na úrovni domácí i globální a to především v oblasti virtuální komunikace. Ta se stává klíčovou hlavně, pokud jde o reputaci. V době, kdy internet využívá téměř 2,5 miliardy lidí 10, je snadné si v několik a krocích vyhledat reference o příslušné klinice, ale také o poskytovatelích souvisejících služeb. Proto musí být maximum informací dostupných online a podaných snadno pochopitelnou formou včetně uvedení transparentních cen (žádné skryté náklady) a informací o personálu. Potenciální klient by měl mít možnost dostat se ke všem informacím, které potřebuje vědět a na jejich základě učinit vlastní rozhodnutí. 8 Zdroj: http://www.deloitte.com 9 Zdroj: www.deloitte.com a vlastní šetření. cit. [4. března 2014] dle 10 http://www.internetworldstats.com/stats.htm 11 /108

Vzhledem k vysokému počtu špičkových pracovišť je třeba hledat konkurenční výhodu formou odlišení ještě jinde, než jen v poskytovaných službách. Medical Tourism založený na ceně, která obstojí ve srovnání s ostatními, kvalitě služeb, a atraktivitě lokality, by měl něčím vyčnívat mezi ostatními. Jednoznačné odlišení tak bude výzvou pro následující roky a může spočívat v práci s referencemi medical turistů, jejich vhodnou komunikací směrem k adresátům a celkovým využitím k podpoře značky (v tomto případě MT). Obrázek č. 1: Medical Tourism ve světě [zdroj: http://www.deloitte.com] Mapa uvádí hlavní devízy jednotlivých států atraktivních z hlediska Medical Tourism a shrnuje obecné důvody, proč lidé cestují za ošetřením do cizí země. 1.4 Medical Tourism v ČR Medical Tourism v ČR je od roku 2012 podporován Ministerstvem pro místní rozvoj, resp. jeho příspěvkovou organizací CzechTourism. Ta napomohla tvorbě i distribuci katalogu Medical Tourism Guide a vývoji webových stránek www.medicaltourism.cz. Značku CzechTourism lze najít na webových prezentacích agentur MT jako např. Health Czech nebo MediCzech. CzechTourism propaguje v zahraničí ČR především jako tradiční lázeňskou destinaci, postupně se více věnuje i MT. S vědomím potenciálu MT je proto připravován nový produkt, Cesty za medicínou, Medical Tourism. Základním předpokladem pro zpracování produktu je analýza stávající nabídky. Aby bylo možné vyhodnotit, která zdravotnická zařízení mohou být potenciálními aktéry MT, je třeba znát jejich celkový počet a zaměření. Tato data shromažďuje Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (dále ÚZIS) v rámci Národního zdravotnického informačního systému (NZIS). 12 /108

1.4.1 Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR V ČR se sběrem dat z oblasti lékařství zabývá Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR 11. Ústav byl zřízen v roce 1960. Je organizační složkou státu, zřizovatelem je Ministerstvo zdravotnictví (dále jen MZ) a je součástí státní statistické služby, svoji činnost vykonává na podkladě zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů. Ústav spolupracuje s orgány státní statistické služby, především s Českým statistickým úřadem, zajišťuje vazby mezi NZIS a jednotlivými poskytovateli zdravotních služeb a spolupracuje s provozovateli informačních systémů jiných organizací v resortu i mimo něj. Od počátku své existence slouží pro sběr a zpracování zdravotnických informací, dnes zejména v rámci Národního zdravotnického informačního systému (NZIS), a k vedení národních zdravotních registrů. Činnost NZIS je tímto ústavem řízena a koordinována. Národní zdravotnický informační systém (dále jen "NZIS") je definován v zákoně č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) v 70 odst. 1 (platnost zákona od 1. dubna 2012). Při nakládání s osobními údaji NZIS postupuje Ústav v souladu se zákonem 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů. Spolupracuje s orgány státní statistické služby, především s Českým statistickým úřadem, zajišťuje vazby mezi NZIS a jednotlivými poskytovateli zdravotních služeb a spolupracuje s provozovateli informačních systémů jiných organizací v resortu i mimo něj. Ústav spolupracuje s asociacemi nemocnic, sdruženími lékařů, odbornými lékařskými společnostmi, zdravotními pojišťovnami a dalšími organizacemi zejména na zpřesňování obsahu NZIS a využití sbíraných dat. V oblasti zdravotnické statistiky na mezinárodní úrovni spolupracuje Ústav zejména s organizacemi WHO, OECD, OSN, EUROSTAT a dalšími. Ústav je předkladatelem oficiálních informací z NZIS za Českou republiku. 1.4.2 Národní zdravotnický informační systém (dále NZIS) Úloha Národního zdravotnického informačního systému (NZIS) je definována v zákoně č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) v 70 odst. 1 (platnost zákona od 1. dubna 2012). NZIS je jednotný celostátní informační systém, určený: ke zpracování údajů o zdravotním stavu obyvatelstva, o činnosti poskytovatelů a jejich ekonomice, o zdravotnických pracovnících a jiných odborných pracovnících ve zdravotnictví za účelem získání informací o rozsahu a kvalitě poskytovaných zdravotních služeb, pro řízení zdravotnictví a tvorbu zdravotní politiky, k vedení Národních zdravotních registrů a zpracování údajů v nich vedených, k vedení Národního registru poskytovatelů a Národního registru zdravotnických pracovníků a zpracování údajů v nich vedených, k realizaci a zpracování výběrových šetření o zdravotním stavu obyvatel, o determinantách zdraví, o potřebě a spotřebě zdravotních služeb a spokojenosti s nimi a o výdajích na zdravotní služby, pro potřeby vědy a výzkumu v oblasti zdravotnictví, a ke zpracování údajů uvedených v zákoně č. 372/2011 Sb., 72 písmenech a) data z rezortního Programu statistických zjišťování sbíraná podle zákona o státní statistické službě, a d) Národní registr zdravotnických pracovníků, pro statistické účely a k poskytování údajů a statistických informací v rozsahu 11 Zdroj: http://www.uzis.cz/ 1/2014 13 /108

určeném tímto nebo jinými právními předpisy, včetně poskytování informací pro mezinárodní instituce. Správou NZIS byl na základě pověření MZ pověřen Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS ČR) v souladu se základním účelem a předmětem jeho činnosti vyplývajícím ze Statutu ÚZIS ČR. Rozsah pověření je vymezen 72 odst. 1, písm. a) až d) a f) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. ÚZIS ČR je též součástí státní statistické služby a tuto činnost vykonává podle zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů. ÚZIS ČR při nakládání s osobními údaji NZIS zajišťuje úkoly v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů. 1.4.3 Registry a Informační systémy NZIS Národní zdravotní registry Další registry Informační systémy orgánů ochrany veřejného zdraví Informační systémy z datových souborů ČSÚ Informační systém z datových souborů ČSSZ 1.5 Registrace zdravotnických zařízení 12 Registrace zdravotnických zařízení se řídí platnou legislativou 13 a je pro ni rozhodující, zda se jedná o státní nebo nestátní subjekt. Státní zdravotnická zařízení Zřizovatelem fakultních nemocnic a ostatních státních zdravotnických zařízení je Ministerstvo zdravotnictví ČR, které tyto nemocnice také přímo řídí. V případě Ústřední vojenské nemocnice Praha je zřizovatelem Ministerstvo obrany ČR. Nestátní zdravotnická zařízení Činností nestátního zařízení rozumíme poskytování zdravotnické péče v jiném zdravotnickém zařízení, než je zdravotnické zařízení státu. Zájemce o provozování nestátního zdravotnického zařízení musí zažádat o registraci krajský úřad příslušný podle místa provozování nestátního zdravotnického zařízení, v Praze pak Magistrát Hlavního města Prahy. K provozování nestátního zdravotnického zařízení je podmínkou vydání rozhodnutí o registraci, ve smyslu zákona č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů. O registraci může žádat fyzická osoba, která je plně způsobilá k právním úkonům, je bezúhonná a má odbornou způsobilost odpovídající druhu a rozsahu zdravotní péče poskytované nestátním zařízením. Je-li provozovatelem právnická osoba nebo fyzická osoba, která nemá odbornou způsobilost odpovídající druhu a rozsahu zdravotní péče poskytované nestátním zařízením, je povinna ustanovit odborného zástupce, který musí splňovat podmínky plné způsobilosti k právním úkonům, bezúhonnosti a odborné způsobilosti odpovídající druhu a rozsahu zdravotní péče poskytované nestátním zařízením. 12 Zdroj: http://portal.gov.cz, 1/2014 13 především zákony č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů; z. č. 220/1991 Sb., o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře, ve znění pozdějších předpisů; z. č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů; z. č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů; z. č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů 14 /108

Žádost může být podána na příslušném krajském úřadu (odbor zdravotnictví) podle místa provozování nestátního zdravotnického zařízení nebo na Magistrátu hl. m. Prahy. Je nutné předložit: doklad o vzdělání, doklad o zdravotní způsobilosti a doklad o bezúhonnosti, který nesmí být starší 3 měsíců, souhlas orgánu příslušného k registraci s personálním a věcným vybavením, s druhem a rozsahem zdravotní péče poskytované nestátním zařízením; jde-li o provozování lékárny, vydává osvědčení o věcném a technickém vybavení Státní ústav pro kontrolu léčiv, souhlas Ministerstva zdravotnictví České republiky, jde-li o zřízení transplantačního centra, tkáňové banky, střediska pro vyhledávání dárců krvetvorných buněk a transplantačního centra provádějícího odběry a transplantace orgánů, souhlas Ministerstva zdravotnictví České republiky s prováděním postupů a metod asistované reprodukce, jde-li o provádění metod a postupů asistované reprodukce, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu vydané Ministerstvem zdravotnictví České republiky podle zvláštního právního předpisu, provozní řád schválený příslušným orgánem ochrany veřejného zdraví, souhlas Státního ústavu pro kontrolu léčiv s věcným a technickým vybavením, jde-li o provozování výdejny zdravotnických prostředků, souhlas Českého inspektorátu lázní a zřídel, jde-li o provozování nestátního zařízení lázeňské péče, souhlas Ministerstva zdravotnictví České republiky, jde-li o provozování nestátního zdravotnického zařízení zahraniční právnickou nebo fyzickou osobou, smlouvu se státním zdravotnickým zařízením nebo nestátním zařízením, jejíž účinnost je podmíněna rozhodnutím o registraci, jde-li o poskytování zdravotní péče na základě nájemní smlouvy, Registrace může být zrušena, pozbyl-li provozovatel osvědčení nebo souhlas nebo odbornou způsobilost nebo povolení. Registrace může být zrušena i při závažném nebo opakovaném porušení hygienických a protiepidemických zásad na provoz zdravotnických zařízení, zjištěném orgánem ochrany veřejného zdraví, nebo v případě porušování podmínek a povinností vyplývajících z daného rozhodnutí o registraci, ze zákona č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů, zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů, popřípadě pokud provozovatel požaduje v rozporu s obecně závaznými právními předpisy finanční úhradu za zdravotní péči nebo za přijetí pacienta do péče. 1.6 Data o zdravotnických zařízeních v ČR V ČR je celkem 188 nemocnic, 158 odborných léčebných ústavů, 89 lázeňských zařízení, 24 669 samostatných ambulantních zařízení a 383 zvláštních zdravotnických zařízení (kojenecké ústavy a dětské domovy, dětské stacionáře a centra, jesle a další dětská zařízení, dopravní a záchranná zdravotnická služba, ostatní) 14. Ministerstvo zdravotnictví je zřizovatelem 19 nemocnic, 9 fakultních (včetně ambulantních částí) a 10 nemocnic (včetně ambulantních částí). Kraj je zřizovatelem 23 nemocnic, z toho 18 nemocnic (včetně ambulantních částí), 5 nemocnic násl. péče (včetně ambulantních částí), město nebo obec je zřizovatelem 17 nemocnic, z toho 15 14 Zdroj: Síť zdravotnických zařízení 2012, ZDRAVOTNICKÁ STATISTIKA, Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, www.uzis.cz 1/2014 15 /108

nemocnic (včetně ambulantních částí) a 2 nemocnic násl. péče (včetně ambulantních částí). U 124 nemocnic je zřizovatelem fyzická osoba, církev, jiná právnická osoba, z toho 99 nemocnic (včetně ambulantních částí) a 25 nemocnic násl. péče (včetně ambulantních částí). Ostatní centrální orgány jsou zřizovatelem 5 nemocnic, z toho 1 nemocnice (včetně ambulantní části) a 4 nemocnic násl. péče (včetně ambulantních částí). V hl. m. Praze je celkem 28 nemocnic, ve Středočeském kraji 25, v Jihočeském kraji 9, v Plzeňském kraji 11, v Karlovarském 5, v Ústeckém kraji 20, v Libereckém 8, v Královehradeckém 9, v Pardubickém 9, v kraji Vysočina 6, v Jihomoravském 21, v Olomouckém 9, ve Zlínském 10 a v kraji Moravskoslezském 18. 1.7 Metodologie mapování stávající nabídky služeb Výchozím bodem pro zmapování současné nabídky služeb Medical Tourism byly medicínské obory vytipované Ministerstvem zdravotnictví ČR (seřazeno podle abecedy). Bariatrie (weight loss surgery) Kardiologie/Kardiochirurgie Kosmetická chirurgie Oční chirurgie Onkologie Ortopedie Reprodukční medicína Kromě výše uvedených oborů se zhotovitel rozhodl na základě našich dosavadních zkušeností v působení v Medical Tourism zkoumat i další perspektivní medicínské specializace a to (seřazeno podle abecedy): Diagnostické programy (FN, nemocnice řízené MZ, nemocnice řízené kraji) Gynekologie Neurologie/Neurochirurgie Pediatrie (dětská diagnostika, imunologie, alergologie Stomatologie Urologie Všeobecná chirurgie Šetření bylo realizováno v měsících říjen až listopad 2013. Bylo prověřeno a prozkoumáno více než 800 webových stránek a odkazů. Do samotného šetření pak bylo zařazeno celkem 379 lékařských zařízení ve vybraných medicínských oborech; z toho 212 nemocnic či klinik a 15 agentur MT vychází jako perspektivní pro Medical Tourism. Věrohodnost dat uvedených u jednotlivých zdravotnických zařízení byla ověřena z více zdrojů a zahrnovala: 1) práci s těmito internetovými vyhledávači, 2) práci s těmito webovými stránkami jednotlivých lékařských zařízení a agentur Medical Tourism, 3) telefonické nebo osobní ověření nabídky služeb. Počet potenciálních aktérů je závislý na splnění nastavených kritérií: (1) uvedená certifikace kvality, přičemž se jedná o konstatování stavu a výsledků šetření, ani v budoucnu nelze odborně posoudit kvalitu práce jednotlivých zařízení; (2) webové stránky v (jakémkoli) cizím jazyce, kritérium kvalitních webových stránek je pro oblast Medical Tourism zásadní, jedná se o první a nejjednodušší kontakt pro potenciálního zájemce; (3) funkčnost jazykových mutací webových stránek (nefungují, překlady jsou pomocí Google Translator apod.) 16 /108

2. Výsledky šetření podle jednotlivých medicínských oborů; hodnocení regionální nabídky v oborech vytipovaných Ministerstvem zdravotnictví, hodnocení nemocnic a klinik v regionech 2.1 Lékařské obory doporučované jako předmět produktu Medical Tourism Dále jsou uvedeny obory, které jsou společným výsledkem dotazníkového šetření a doporučení MZ s přihlédnutím na specifické motivy medical turistů. U jednotlivých oborů jsou v nadpisu konkrétně uvedeny zákroky, za kterými medical turisté přijíždějí, a které mají z pohledu Medical Tourism optimální procesy. Obory: bariatrie (weight loss surgery), diagnostické programy, kardiologie / kardiochirurgie, kosmetická a plastická chirurgie, neurologie / neurochirurgie, oční chirurgie, onkologie, ortopedie, pediatrie, reprodukční medicína, stomatologie 2.2 Bariatrie (weight loss surgery) Tabulka č. 2: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti bariatrie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 9 6 6 5 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Bariatrie patří mezi perspektivní obory Medical Tourism z důvodu rostoucího počtu obezity a souvisejících civilizačních chorob. Počet nemocných se bude v budoucnu zvyšovat. Šetření ukázalo, že lze najít české kliniky, které jsou výborně připraveny na zahraniční poptávky. U některých bariatrických metod je rizikem pro Medical Tourism náročnost operace, tedy i vhodný/dobrý zdravotní stav pacienta a nutná rekonvalescence. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: Klinické centrum ISCARE Jihomoravský kraj: SurGal Clinic Vysočina: Nemocnice Svaté Zdislavy Moravskoslezský kraj: Klinika LLC Olomoucký kraj: Klinika LLC Liberecký kraj: Panochova nemocnice 2.2.1 Bariatrie v kontextu MT 15 Česká bariatrická centra mají všechny předpoklady uspět ve světovém srovnání péče o pacienta. Léčba obezity vyžaduje nutnost multioborové spolupráce, možnost miniinvazivní chirurgické léčby obezity a potřebu koncentrace operační léčby obezity na specializovaná centra bariatrické chirurgie. V České republice bylo zjištěno 9 bariatrických center. 15 http://www.bandingklub.cz/ 1/2014 17 /108

V českých bariatrických centrech lze využít nabídky nejmodernějších metod bariatrické chirurgie, současné technologie dostupné v Česku umožňují laparoskopický přístup, což výrazně snižuje operační zátěž a ulehčuje pooperační průběh a rekonvalescenci pacienta. Zákrok je levnější než v některých vyspělých zemích v zahraničí (např. o 40 % méně běžné ceny v Německu, i více až 60% méně v UK a USA), v některých zemích je zajištění bariatrického zákroku velmi komplikované kvůli byrokratickým pravidlům a předkládání množství osobních dokladů (např. Švýcarsko) 16. Obezita je v mezinárodním seznamu diagnóz uvedena pod číslem E66. Světová zdravotnická organizace (WHO) ji definuje od roku 1998 jako nadměrné množství tuku v organismu. Jedná se o celoživotní multifaktoriálně podmíněné onemocnění. Obezita se epidemicky šíří ve vyspělých státech světa. Počet obézních lidí v zemích třetího světa dosáhl téměř miliardy. Vyplývá to ze závěrů studie britského Institutu zámořského rozvoje (ODI). Podle údajů této studie má nyní v rámci celosvětové populace nadváhu každý třetí člověk, uvedl server stanice BBC. Vzhledem ke zdravotním rizikům, která jsou s ní spojena, se stává z osobního problému jednotlivce závažný medicínský, a svým rozsahem i společenský a ekonomický problém. V případě selhání konzervativních metod (medikace, diet a úpravy životního stylu) lze obezitu řešit operačně. Zdravotní rizika obezity jsou jednak mechanické přetěžování pohybového aparátu, váhonosných kloubů, páteře a různé ortopedické potíže, ale také složité metabolické poruchy. Obezita snižuje kvalitu života a zkracuje jej v průměru o 9 let. Míra zdravotního rizika odpovídá především stupni obezity. V případech těžké, morbidní obezity dochází někdy k syndromu spánkového apnoe nebo k Pickwickově syndromu (hypoventilace, dyspnoe, hypoxie, retence CO 2, celodenní ospalost, polycytémie, chronické plicní srdce až oběhová dekompenzace). Důsledkem otylosti jsou taky deprese a neplodnost, a je s ní prokazatelně spojen i vyšší výskyt některých zhoubných onemocnění. Regiony Praha a velká města, kde jsou specializovaná centra bariatrické operace Úspěchy, komparativní výhody 17 V českých bariatrických centrech lze využít nabídky nejmodernějších metod bariatrické chirurgie, současné technologie dostupné v Česku umožňují laparoskopický přístup, což výrazně snižuje operační zátěž a ulehčuje pooperační průběh a rekonvalescenci pacienta. Komparativní výhodou je jednoznačně cena. Špičky české bariatrie prof. MUDr. Martin Fried, CSc., chirurg, výkonný předseda evropské sekce IFSO, Česká obezitologická společnost, OB klinika, a.s. prim. MUDr. Petr Sucharda, CSc., chirurg, 3. interní klinika 1. LF UK a VFN MUDr. Vladimír Procházka, PhD, chirurg, FN Brno a primář odd. bariatrie, Surgal Clinic MUDr. Michal Čierny, CSc., chirurg, Nemocnice Břeclav MUDr. Kateřina Malčánková, chirurg, ISCARE Praha 16 Zdroj: vlastní šetření výpovědi pacientů 2/2014 17 Zpracováno z těchto zdrojů: Česká kardiologická společnost http://www.kardio-cz.cz/ 11-12/2013, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 18 /108

2.3 Onkologie Tabulka č. 3: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti onkologie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 19 11 9 9 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Zhoubné nádory patří ve vyspělých zemích společně se srdečně cévními nemocemi k nejzávažnějším zdravotním problémům. Postihují až třetinu populace. Česká onkologická centra v konkurenci zahraničních moderních středisek určitě obstojí. Ústřední vojenská nemocnice, FN Ostrava a Masarykův onkologický ústav jsou navíc držitelem mezinárodní akreditace JCI. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: ÚVN Praha, FN Motol, VFN, Thomayerova nemocnice, Komplexní onkologické centrum, Protonové centrum Praha Jihomoravský kraj: FN Brno Moravskoslezský kraj: FN Ostrava 2.3.1 Onkologie (konkrétně 2-3 dny diagnostický check-up) 18 v kontextu MZ V České republice je 13 komplexních onkologických center. V zařízení se koncentruje špičkové přístrojové vybavení odpovídající současným světovým trendům a vysoce kvalifikovaný personál. Pacientům se tím dostává protinádorová léčba vysoké úrovně na základě nejnovějších poznatků medicíny. Nádorové choroby jsou významnou součástí obrovského břemene, které pro dnešní a budoucí lidstvo představují chronická onemocnění, a to tím spíše, že se trvale zvyšuje průměrný lidský věk a rychle roste světová populace. Podle odhadů OSN se počet obyvatel Země zvýší z dnešních 7,2 miliardy již kolem roku 2050 na 9,6 miliardy, v tomtéž roce překročí počet obyvatel Nigérie populaci USA a již v roce 2028 budou mít např. Indie a Čína po 1,45 miliardy lidí. Zároveň s tím lze právě v uvedených zemích předpokládat i největší nárůst incidence a prevalence nádorových chorob, jenž bude navíc akcelerován i rychle přebíraným západním stylem života. V podstatě totéž platí i o dalších zemích, jako jsou Indonésie, Pákistán, Bangladéš nebo Vietnam. Počet nádorových onemocnění by do roku 2030 na celém světě mohl stoupnout o 75 procent. Vyplývá ze studie Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC) v Lyonu a Americké společnosti pro rakovinu (ACS), kterou otiskl odborný časopis The Lancet Oncology. Vědci nárůst nových případů rakoviny vysvětlují nejen zvýšením počtu světové populace a jejím stárnutím, ale i šířením životního stylu spojovaného s rakovinou v rozvíjejících se zemích. 19 Regiony Brno, Praha Úspěchy, komparativní výhody 18 Zdroj: Česká onkologická společnost http://www.linkos.cz/ 11-12/2013, Zdravotnické novinyhttp://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 19 Zdroj: http://www.tribune.cz/clanek/31422-amsterdam-uvital-evropskou-onkologii 1/2014 19 /108

Počty onemocnění v ČR stouply meziročně o čtyři procenta, úmrtí jen o 0,6 procenta. V přepočtu na evropský standard v ČR nádorů o 2,4 procenta přibylo a úmrtí dokonce o 0,9 procenta ubylo 20. Nejčastější je rakovina tlustého střeva a konečníku, plic, průdušnice a průdušek, rakovina prsu u žen a prostaty u mužů. S výjimkou rakoviny prostaty a prsu počty onemocnění v přepočtu na evropský standard v ČR mírně klesly, uvedli statistici. Podle onkologů ubývá úmrtí díky screeningu - nádor se zachytí v časném stadiu a podstatně větší množství lidí se může vyléčit díky moderní diagnostice a novým léčebným postupům. Medicínský výzkum v onkologii je dlouhodobě na velmi vysoké úrovni. Např. Ministerstvem zdravotnictví oceněný tým z Masarykova onkologického ústavu se zabýval rolí stresových proteinů a antionkogenů v přeměně buňky v nádorovou. Poznatky jsou zásadní pro cílenou léčbu, která zamezí působení těchto proteinů v nádorech. Tým z Fakultní nemocnice Brno analyzoval genetické změny u pacientů s chronickou lymfocytární leukémií v průběhu vývoje nemoci. Změny mají velký význam pro výběr aktuální terapie. Výsledky byly opakovaně publikovány v předních mezinárodních i domácích časopisech a využívají se už při léčbě. Vědci z Mendelovy univerzity v Brně našli způsob jak dostat látky léčící rakovinu přímo k nádoru. Nová metoda podle mluvčí Centra transferu technologií Denisy Ranochové nezatíží zdravé orgány toxickými léky. K léčbě poslouží nově objevený protein apoferitin, který je schopný navázat léčivé látky a cíleně je dopravit přímo k postižené tkáni. Výzkum je nyní ve fázi příprav k praktickým zkouškám. Robotické operace onkologického onemocnění prostaty. Výhody robotické operace jsou podle odborníků značné. Pacient v produktivním věku se může dříve vrátit do zaměstnání, při operaci jsou minimální ztráty krve, operativní zákrok je přesnější. Robotické zařízení také umožňuje chirurgům operovat i ve vyšším věku. Významné je rovněž to, že je ovládání systému snadné, zaučení je rychlé. Nehrozí tedy, že by chyběli odborníci, kteří by byli schopni robotické operace provádět. Protonové centrum, teprve páté centrum v Evropě, vybudované v Praze nabízí k léčbě nádorů vysoce přesnou a šetrnou metodu protonového záření. Protonové záření má největší přínos v léčbě nádorů v blízkosti rizikových struktur, jako jsou nádory mozku, hlavy a krku, nádory očí, nádory u dětí, plic či nádory slinivky břišní. Hlavní předností protonového svazku je to, že největší část energie předá výhradně nádorové tkáni, šetří tak zdravé tkáně kolem. Protonové centrum má v diagnostickém vybavení také počítačovou tomografii, magnetickou rezonanci, spojené vyšetření počítačovou tomografií a pozitron emisní tomografií. Protonové centrum disponuje pěti ozařovnami včetně ozařovací místnosti pro ozařování očních nádorů, používá nejmodernější techniku aktivního skenování nádorů. Kvalita péče odpovídá nejpřísnějším mezinárodním standardům. Špičky české onkologie Karel Raška V roce 1968 emigroval do USA, už tehdy měl ale zkušenosti z prestižní Yaleovy univerzity, kde předtím dva roky studoval díky grantu. Když přišel do Ameriky, začal pracovat na Rutgerově lékařské škole v New Brunswicku, v roce 1976 se stal profesorem. Postupně se vypracoval mezi přední americké doktory, sám se pravidelně umísťoval v ročence Nejlepší lékaři v Americe. Specializuje se na léčbu rakoviny, mimo jiné vede imunologický ústav univerzity v Saint Peter. V roce 2010 20 Zdroj: Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/11-12/2013, údaje platné k r. 2012 20 /108

dostal státní vyznamenání od Václava Klause, jeho manželka Jana Rašková je profesorkou na Robert Wood Johnson Medical School. Jejich syn je také úspěšným lékařem v USA. MUDr. David Feltl, Ph.D.: radiační onkolog - specialista na ozařování Prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc.: specialista na rakovinu krve a chemoterapii Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.: specialistka na nádory varlat a prsu Prof. MUDr. Jan Betka, DrSc.: chirurg, odborník na nádory hltanu, hrtanu, polykacích cest či štítné žlázy. Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.: specialista na rakovinu krve Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc.: Onkolog a chirurg Prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc.: specialista na nádory tlustého střeva a konečníku Doc. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D.: specialista na gynekologické nádory Prof. MUDr. Jiří Petera: radiační onkolog - specialista na ozařování Prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc.: specialista na rakovinu plic a prsu 2.4 Ortopedie Tabulka č. 4: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti ortopedie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 28 10 12 12 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Kliniky provádí kompletní škálu ortopedických operací s využitím nejmodernějšího přístrojového vybavení a používají moderní špičkové implantáty. Výhodou je pooperační rehabilitace na té nejlepší možné úrovni. Snahou je zkracovat pobyt hospitalizace pacienta, operovat mini invazivně a snížit tak pooperační bolesti a komplikace. Čeští lékaři ortopedi jsou světově proslulí vynikajícími výsledky v léčbě sportovních úrazů. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: Ortopedická klinika Nemocnice Na Homolce, ortopedická klinika ÚVN Praha, ortopedická klinika FN Motol, Praha, ortopedická klinika VFN, ortopedická klinika FN Na Bulovce, Malvazinky, ORP centrum Moravskoslezský kraj: Ortopedická klinika FN Ostrava, ORT-ART, Středočeský kraj: Klinika Dr. Pírka Královehradecký kraj: Centrum jednodenní chirurgie Zlínský kraj: Orthes 21 /108

2.4.1 Ortopedie (konkrétně: diagnostika check-up, náhrady kloubů, biologická léčba, neinvazivní léčba bolesti kloubů 21 ) v kontextu MT Ortopedie má kvůli stárnutí populace velkou budoucnost. To je celosvětová tendence. Stále přibývá pacientů, kteří mají potíže s pohybovým aparátem, ale na druhé straně chtějí žít komfortně. Když před 30 lety začínali ortopedi s operací kyčle, dělali to u pacientů, kterým bylo například 65 let. Počítalo se s tím, že náhradu budou mít na dožití. Dnes operují pacienty, kterým je i 80 let. Ani tito pacienti nechtějí mít bolesti a naopak požadují, aby byli po zákroku aktivní a mohli pokračovat ve svých zájmech. Ortopedické problémy jsou často způsobené obezitou. Regiony Praha, Brno Úspěchy, komparativní výhody Špičková česká ortopedická centra provádí kompletní škálu ortopedických operací s využitím nejmodernějšího přístrojového vybavení a při zákrocích používají moderní implantáty renomovaných výrobců. Péče o pacienty je komplexní, zahrnuje předoperační vyšetření internistou a anesteziologem, předoperační přípravu, provedení operace a následné doléčení včetně možnosti odborné rehabilitační léčby (za hospitalizace nebo ambulantně). Snahou je maximálně zkracovat pobyt pacienta na lůžkovém oddělení, a to díky operování s využitím miniinvazivních a artroskopických zákroků, které výrazně snižují pooperační bolesti pacienta. Lékaři jsou vyškoleni pro provádění aloplastik velkých kloubů nejmodernějšími metodami včetně navigovaných výkonů či operací miniinvazivními přístupy. Pro Čechy dlouhé čekací doby, např. 1 rok z důvodu omezeného počtu operací ročně nasmlouvaných pojišťovnami, jsou ideální pro samoplátce, kteří mohou být operování téměř bez čekání. Totální náhrada kyčelního kloubu patří mezi nejúspěšnější a nejčastější operace nejen v ortopedii, ale v medicíně vůbec. Ortopedické oddělení Nemocnice České Budějovice a. s. je prvním pracovištěm v zemích střední a východní Evropy, kde se 28. února 2005 použila nová miniinvazívní metoda při operaci umělé náhrady kyčelního kloubu. Jedná se o unikátní postup operace, při které je využíván nový, z anatomického hlediska ideální a ke všem tkáním maximálně šetřící operační přístup bez rizika poškození svalů nebo jejich úponů. Minimální poškození tkání znamená pro pacienta výrazně menší bolestivost, malý otok, menší krevní ztráty, snížené riziko infekce, a tím i časnou mobilizaci již následující den po operaci. Tím dochází především ke snižování rizika tromboembolických a plicních komplikací. Proti všem ostatním miniinvazívním metodám je tento typ operace použitelný u naprosté většiny pacientů. Vyžaduje pouze jeden kožní řez navíc bez nutnosti opakovaných rentgenových snímků během operace, a tím snížení radiačního rizika pro pacienta i sálový personál. Operace kolenního kloubu metodou Visionaire. Metoda Visionaire spočívá v individuální výrobě řezacích bloků na základě pacientovy vlastní anatomie. S použitím magnetické rezonance kolene spolu s kompletním rentgenovým snímkem dolní končetiny se navrhne a vyrobí dva řezací bloky (na stehenní a holenní kost), pomocí kterých je provedena výměna kolenního kloubu. Technologie Visionaire umožňuje ortopedovi provést naprosto přesné řezy kostí v ideální rotaci a sklonu, potřebné pro optimální umístění implantátu. Mezi další výhody patří také kratší operační čas, nižší riziko infekce nebo menší krevní ztráty. Tento operační výkon je také šetrnější ke kostem a měkkým tkáním pacienta a snižuje rizika ostatních komplikací, jako je tuková embolie nebo hluboká žilní trombóza. Především však přesnější umístění kloubu znamená prodloužení jeho životnosti. 21 Zdroj: Česká ortopedická společnost http://www.csot.cz/ 11-12/2013, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 22 /108

Navigovaná ortopedie. Prof. MUDr. Miloš Janeček, CSc. je špičkovým odborníkem na navigovanou ortopedii. Se svým týmem uskutečnil první navigovanou operaci kolenního kloubu v roce 1999 u nás. Ve světě se tento směr začal vyvíjet v polovině 90. let. Smyslem navigace je zpřesnění práce chirurga, ortopeda. Umělý kyčelní kloub musí být vyroben z velmi kvalitních materiálů a musí mít dokonalý design. Navigace slouží k vylepšení práce operatéra. V počítači je uložen ideální stav např. kolenního kloubu tak, jak by měl vypadat v těle pacienta. Během operace pak lékař krok za krokem konfrontuje ideální stav se skutečností. Počítač stále vyhodnocuje, jestli se daří lékaři voperovat nový kloub do ideálního postavení. Sportovní ortopedie, centra sportovní medicíny, centra sportovní traumatologie. Množství českých ortopedů má velkou zkušenost s léčbou sportovních úrazů. Jsou schopni řešit spektrum úrazových a poúrazových stavů vzniklých při sportu (zlomeniny, naraženiny, otoky, vykloubení, bolesti kloubů, šlach, vazů atd.). Cílem centra sportovní traumatologie je v co nejkratším časovém horizontu zbavit sportovce (ať výkonnostní či rekreační) bolestí a navrátit je zpět do aktivního sportovního života. Rehabilitace, fyzioterapie, lázeňství přímo navazuje a často doplňuje ortopedický léčebný program či následnou péči po ortopedické operaci. Česká rehabilitační medicína má v celosvětovém kontextu vynikající renomé a patří k nejlepším na světě. Profesor Lewit a další vedoucí představitelé tzv. Pražské školy manuální medicíny jsou hojně citováni v prestižních odborných časopisech. Na nejlepších lůžkových i ambulantních pracovištích v ČR je zajištěna rehabilitace u poruch pohybového ústrojí včetně pooperační rehabilitace. Prof. PaedDr. Pavel Kolář, Ph.D. je český fyzioterapeut, odborně se zaměřující především na pohybovou patologii dětí. Od roku 1998 byl členem lékařského konsilia, které pečovalo o tehdejšího prezidenta Václava Havla. Mezi laickou veřejností je znám díky své fyzioterapeutické péči o vrcholové české sportovce. Špičky české ortopedie Významného úspěchu dosáhl lékař Kliniky ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí plzeňské fakultní nemocnice (FN) MUDr. Petr Nepraš. Díky pověření asociace lékařů zámořské hokejové soutěže NHL a s podporou lékařské komise českého hokejového svazu se stal v roce 2005 prvním koordinátorem zdravotní péče pro všechny hráče NHL, kteří působili v Evropě. Jeho úkolem bylo sledovat jejich zdravotní stav, v případě úrazu se postarat o komunikaci s asociací lékařů týmů NHL, diagnostiku, konzultaci s dalšími odborníky a případně i léčbu. Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN se zároveň stala akreditovaným pracovištěm pro léčbu hráčů NHL v Evropě. MUDr. Vladislav Hospodár, mající nejvyšší možnou kvalifikaci v oboru ortopedie (2 atestace, licence lékařské komory k výkonu funkce primáře) a bohaté zkušenosti v oboru nejen z dlouholetého působení v České republice, ale též ze zahraničních stáží v USA, Kanadě, Švýcarsku či ve Francii. Je lékařem českých reprezentačních týmů v házené, basketbalu či ledním hokeji a členem odborných společností. Prof. MUDr. Oldřich Čech, DrSc.: ortoped a traumatolog, průkopník české endoprotetiky kyčelního kloubu. První cementovou endoprotézu implantoval už v roce 1969. Doc. MUDr. Jiří Chomiak, CSc.: specialista na dětskou ortopedii. Podílel se na zavedení nových operačních postupů, například na obnovení funkce lokte u pacientů s vrozenou kloubní ztuhlostí, prodlužování předloktí a artroskopie zápěstí u dětí. Doc. MUDr. Aleš Podškubka, PhD.: ortoped a traumatolog se specializací na chirurgii kolenního kloubu, artroskopické operace a sportovní traumatologii. Odborník na defekty kloubní chrupavky. 23 /108

Doc. MUDr. Valér Džupa, CSc.: odborník na rekonstrukce rozdrcených kloubů. V roce 2010 zrekonstruoval se svým týmem rozdrcený a téměř amputovaný kotník a zpevnil ho zevní kovovou konstrukcí díky této operaci pacient znovu chodí. Doc. MUDr. Jiří Galo, Ph.D.: specialista na endoprotetiku kyčle a kolene a na problematiku osteoartrózy. Prof. MUDr. Antonín Sosna, DrSc.: ortoped a traumatolog, specialista na náhrady ramenního kloubu. Zabývá se léčbou kostního lůžka při opotřebení umělého kloubu a problematikou výměny už jednou operovaných kloubů. Prof. MUDr. Pavel Dungl, DrSc.: ortoped a traumatolog Doc. MUDr. Martin Krbec, CSc.: ortoped a traumatology, tým lékařů pod jeho vedením v roce 2003 provedl jako první v Česku 2 měsíce po evropské premiéře miniinvazivní operaci kyčelního kloubu metodou šetrného dvojitého řezu o velikosti 5-6cm. Doc. MUDr. Tomáš Trč, CSc.: ortoped a traumatolog. Je držitelem několika patentů, například na náhradu kloubní jamky kyčelního kloubu, na zařízení pro repozici kostních úlomků či na využití mezenchymálních buněk, tj. přilnavých buněk, které se získávají během operace kostní dřeně a u nichž se nechají rozrušit mezibuněčné vazby. Prof. MUDr. Karel Koudela, CSc.: ortoped a traumatolog, specialista na tenisový loket. Specialista na problematiku nastavení totální endoprotézy kolenního kloube bez náhrady čéšky. 2.5 Kardiologie/Kardiochirurgie Tabulka č. 5: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti kardiologie a kardiochirurgie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 18 15 8 8 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář V oboru kardiologie a kardiochirurgie (vč. diagnostiky) se Česká republika pyšní odborníky světové úrovně. Navíc máme 3 nemocnice, které se chlubí mezinárodní akreditací JCI 22 (VÚN, Nemocnice Na Homolce a FN Ostrava). Jde o nejlepší razítko kvality a bezpečí pro pacienta. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: ÚVN Praha, Nemocnice Na Homolce, FN Motol, IKEM, VFN, Thomayerova nemocnice Jihočeský kraj: FN Brno Moravskoslezský kraj: FN Ostrava 2.5.1 Kardiologie (srdeční vady, úprava srdečního rytmu, check-up, prevence 23 ) v kontextu MT 22 Joint Commission International je nezávislá mezinárodní organizace pro akreditaci zdravotnických zařízení v USA; http://www.jointcommissioninternational.org/ 1/2014 23 Zdroj: http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/uvodem-459401 1/2014 24 /108

Britský Institut zámořského rozvoje (ODI) tvrdí, že od roku 1990 se počet obézních lidí v rozvojových zemích zečtyřnásobil. Kvůli tomu hrozí v blízké budoucnosti výrazný nárůst srdečních infarktů a dalších zdravotních problémů spojených s nadváhou. Na tomto nárůstu se nejvíc podílely právě postupně bohatnoucí země jako Čína, Mexiko či Egypt, kde se v souvislosti s rostoucí životní úrovní začala konzumovat tučnější jídla. Vůbec nejvyšší nárůst poměru obézních lidí v populaci byl zaznamenán v zemích jihovýchodní Asie, kde se ze sedmi procent zvýšil na 22. Příčinou je podle ODI fakt, že celosvětový trend zamířil směrem od dřívější konzumace obilnin a dalších jídel rostlinného původu směrem k živočišným pokrmům, tukům, cukrům a olejům. V ČR je 11 komplexních kardiologických center - národní síť kardiovaskulárních center, jde o světový unikát. Tato centra se pravidelně chlubí úspěchy v kardiochirurgii i v transplantaci srdce. IKEM, Vojenská nemocnice nebo Nemocnice Na Homolce patří ke světové špičce. Regiony Nejlépe Praha, Jihomoravský a Moravskoslezský kraj Úspěchy, komparativní výhody 24 V současnosti je v České republice dostatečný počet kardiologických ambulancí, oddělení a specializovaných pracovišť, katetrizačních sálů i center kardiovaskulární chirurgie, jakož i dostatek vzdělaných a zkušených kardiologů a kardiovaskulárních chirurgů. Ministerstvo zdravotnictví vytvořilo síť kardiovaskulárních center, zařadilo do něj 17 pracovišť, z toho 11 má status komplexního kardiovaskulárního centra, tedy centra, které zahrnují i oddělení kardiochirurgie. Organizace kardiologické péče je v České republice na špičkové úrovni a velkou zásluhu na tom má Česká kardiologická společnost (ČKS), což je dobrovolná odborná organizace. Sdružuje lékaře, vysokoškoláky-nelékaře, zdravotní sestry, techniky a laboranty, kteří se podílejí na prevenci, diagnostice, léčbě a výzkumu kardiovaskulárních chorob. Jejími hlavními cíli jsou rozvoj poznání kardiovaskulárních chorob, jejich příčin, prevence, diagnostiky a léčby, rozšiřování nových poznatků do široké kardiologické obce, výchova nových kardiologů, trvalé postgraduální vzdělávání lékařů a podpora kardiovaskulárního výzkumu. Společnost je pokračovatelkou Československé kardiologické společnosti, která byla založena v roce 1929 jako druhá v Evropě (po Německé kardiologické společnosti v roce 1928) a třetí ve světě (po Americké srdeční asociaci - American Heart Association v roce 1924). Má tedy dlouhou a slavnou tradici, plnou mezinárodně respektovaných jmen českých kardiologů a bohatou na mezinárodní kontakty. Počet pacientů s onemocněním srdce roste Chronické srdeční selhání je novodobou epidemií, počet těchto onemocnění každým rokem roste. Výskyt v populaci vyspělých zemí je 0,4 až dvě procenta, přičemž vzrůstá až na deset procent u věkové skupiny nad 70 let. V Česku se pohybuje počet lidí s chronickým srdečním selháním zhruba kolem 150 tisíc. Každým rokem přibývá kolem 45 tisíc nových případů. V Evropě je ročně nově diagnostikováno půl milionu lidí se srdečním selháním. Onemocnění je dlouhodobé, dochází při něm ke snížení funkční schopnosti srdce jako pumpy, tím k poruše funkce i dalších orgánů a následným projevům, jako je například dušnost nejprve při námaze, později i v klidu, únavnost a otoky dolních končetin. Choroba významně zhoršuje kvalitu života nemocných. 24 Zdroj: Česká kardiologická společnost http://www.kardio-cz.cz/, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 25 /108

Za hlavní úspěch posledních let lze považovat snížení úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění. Jistě k tomu přispěl i nový systém péče o nemocné s akutními koronárními syndromy, především léčba akutního infarktu myokardu. Česká republika je ve světě uznávána jako země s vynikajícím systémem péče o tuto skupinu nemocných, moderní léčba vedla k zásadnímu snížení počtu úmrtí na akutní koronární syndromy. Registr FARIM (FARmakoterapie po Infarktu Myokardu - 2500 nemocných) prokázal, že vynikající je nejen akutní péče, ale i následná léčba chronicky nemocných. Za velký úspěch je třeba považovat i preventivní kardiologii, kdy podle posledních údajů je kontrola vysokého krevního tlaku a cholesterolu v České republice na nejlepší úrovni v Evropě. První úspěšnou transplantaci srdce v bývalém Československu, i ve východní Evropě, provedl v lednu 1984 IKEM. Vedle IKEM nyní v ČR provádí tuto náročnou operaci od roku 1992 kardiochirurgie v Brně. Od roku 1984, kdy úspěšný program transplantací srdce v IKEM odstartoval, bylo provedeno už 935 transplantací. Někteří z prvních pacientů, kterým srdce vyměnili v prvním roce programu, stále žijí a těší se dobrému zdraví. Některé z mladších pacientek mohly díky transplantaci srdce dokonce založit rodinu. Čeští lékaři jako první na světě provedli operaci srdce novou metodou skrz tepny 25 Pacientům se srdečním selháním svitla nová naděje. Čeští lékaři v dubnu 2013 poprvé operovali v rámci mezinárodní studie čtyři nemocné novou metodou bez nutnosti chirurgicky otevřít hrudník. Pomocí silonového vodiče upevněného kovovými klipy modelovali rozšířenou srdeční komoru. Jako první na světě provedli kardiologové Nemocnice Na Homolce operaci dvojcípé srdeční chlopně katetrizační metodu zavedením nástrojů do srdce skrz tepny bez nutnosti otevřít hrudník. Metoda umožňuje modelovat nezdravě rozšířenou levou srdeční komoru, a zlepšit tak její tvar. Tím se posílí její schopnost se stahovat a zlepší se tedy funkce srdce jako pumpy. Operaci Na Homolce úspěšně podstoupili již čtyři pacienti. Všem se po výkonu znatelně zlepšil zdravotní stav. Studie se provádí zatím v rámci výzkumného grantu. Metoda je výsledkem dlouhodobé mezinárodní spolupráce, patent vlastní americká firma Guided Delivery Systems. Příčiny selhání srdce Nejčastější příčinou srdečního selhání je ischemická choroba srdeční a stavy po srdečním infarktu v padesáti až sedmdesáti procentech a primární postižení srdeční svaloviny ve dvaceti až třiceti procentech. Nedostatečně kontrolovaný a léčený vysoký krevní tlak je dalším významným faktorem rozvoje chronického srdečního selhání. Dalším faktorem nárůstu počtu lidí s chronickým srdečním selháním je stárnutí populace a zvýšený výskyt cukrovky, která vede k postižení srdečních cév. Odborníci na celém světě zkoumají možnosti, jak srdeční selhání co nejlépe léčit. V Česku existují centra pro léčbu srdečního selhání. Soustřeďuje se v nich i péče o nemocné, kteří jsou doporučeni k přístrojové léčbě. Takové centrum existuje i v Nemocnici Na Homolce. Zdejší kardiologové neustále zkoumají nové možnosti léčby takto postižených pacientů například loni v červnu zavedli unikátní speciální stimulátor nemocnému s těžce poškozeným selhávajícím 25 http://zpravy.ihned.cz/c1-59693220-chronicke-srdecni-selhani-nemocnice-na-homolce-katetrizacni-metoda 1/2014 26 /108

srdcem. Díky tomuto přístroji, jenž působením elektrických pulzů příznivě ovlivňuje srdeční stažlivost, se zlepšila kvalita jeho života. Špičky české kardiologie a kardiochirurgie Čeští kardiologové prof. Kautzner a prof. Widimský zastávají významné funkce v Evropské kardiologické společnosti a podílejí se na přípravě většiny aktivit této největší kardiologické společnosti na světě. Prof. MUDr. Josef Kautzner, CSs.: Kardiolog, specialista v oborech elektrofyziologie a arytmologie. Prof. MUDr. Petr Widimský, DrSc.: internista se specializací na invazivní kardiologii Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc.: kardiolog, internista, farmakolog, odborník na účinky tzv. betablokátorů (léků na krevní tlak) a na význam tepové frekvence, která se zařadila na přední místo mezi rizikovými faktory ischemické choroby srdeční Prof. MUDr. Václav Monhart, CSc.: odborník na mikroalbuminurii, která je považována za nejcitlivější marker orgánového postižení při hypertenzi Prof. MUDr. Michael Aschermann, DrSc.: internista se specializací na kardiologii a intervenční kardiologii. Jako první v Československu provedl v roce 1976 endomyokardiální biopsii, tj. katétrem odebral ze srdeční komory vzorek tkáně o velikosti 1-2mm a poslal jej na histologické vyšetření. Stál také na počátku implantace kmenových buněk. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc.: kardiolog se specializací na akutní a chronické srdeční selhání Prof. MUDr. Jan Černý, CSc.: kardiochirurg se specializací na náročné srdeční operace a transplantace. V roce 2005 vedl tým, který poprvé v Evropě provedl kombinovanou transplantaci srdce, jater a ledviny. Je nositelem státní ceny za rozvoj transplantací jater a umělého srdce. Prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc.: kardiochirurg, vybudoval jedno z nejlepších kardiologických center IKEM Praha, ročně provede až 220 operací srdce. Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc.: kardiolog, internista, specializuje se na echokardiologie a intenzivní koronární péči. Patří k průkopníkům echokardiografie tj. nebolestivého vyšetření srdce, které se provádí pomocí ultrazvuku. Prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc.: internista a kardiolog, specialista na neinvazivní kardiologii a metabolické onemocnění myokardu MUDr. Jan Škovránek, CSc.: dětský kardiolog, specialista na neinvazivní diagnostiku, echokardiologii a prenatální kardiologii 2.6 Kosmetická chirurgie Tabulka č. 6: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti kosmetické chirurgie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 50 6 37 37 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář 27 /108

Díky příznivým cenám a kvalitě českých plastických chirurgů je obor kosmetické chirurgie populární v zahraničí již dnes. Spektrum klinik nabízejících kosmetické operace je široký, rozdíly v kvalitě také. U mnoha z níže uvedených center nebylo možné zjistit osvědčení kvality ISO nebo českou či mezinárodní akreditaci. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: Medicom VIP, Klinické centrum ISCARE, Klinika Esthé, MUDr. Doležal, Laser Esthetic, Laderma, Laser Plastik, GHC, Plastická chirurgie Šulcová, Ústav estetické medicíny, Asklepion, PEM, Interclinic, Plastická a estetická chirurgie Vrbický, Mudr. Šatánková OB Klinika, Brandeis Clinic, Jihomoravský kraj: Surgal, Body, Laurea, MUDr. David Štěpán, Plastická a estetická chirurgie Morava, MUDr. Petr Hýža Moravskoslezský kraj: Klinika plastické chirurgie, Klinika LLC, Plastická a estetická chirurgie Morava, MUDr. Martin Brzuchanski Liberecký kraj: Perfect Clinic Plzeňský kraj: Medinel, Aestea, MUDr. Harlas Ústecký kraj: Esteticusti Karlovarský kraj: Emotions Clinic, Ústav estetické medicíny, Asklepion Olomoucký kraj: Klinika LLC Jihočeský kraj: Sanatorium Chotoviny, RRC Clinic Královéhradecký kraj: ANSA Sanatorium 2.6.1 Kosmetická a plastická chirurgie (konkrétně liposukce, face lifting, operace víček a zvětšení prsou) 26,27 v kontextu MT Cílem kosmeticko-estetických operací je zlepšit tvar a omladit různá místa prakticky celého povrchu lidského těla. Zdokonalují se vlastní operační postupy, narkóza stále méně zatěžuje organismus, pomocí nejmodernějších přístrojů se zkracuje doba zákroku a zvyšuje jeho efektivita. V plastické chirurgii se používá v posledních 10 15 letech operační laser a endoskopické jednotky, tukovou tkáň pomáhají odstraňovat mikro vibrace, nové biokompatibilní materiály se uplatňují u nejrůznějších typů implantací, kmenové buňky umožňují rychlejší regeneraci tkání. Regiony Cenově zajímavé mimo Prahu a Brno: Morava, Moravskoslezský kraj nebo Zlínsko Opodstatnění ČR patří k průkopníkům tohoto oboru, v roce 1932 bylo první zemí na světě, kde byla plastická chirurgie uznána jako samostatné odvětví medicíny. V roce 1966 se plastická chirurgie stala atestačním oborem. ČR disponuje kvalitními lékaři, širokým spektrem výkonů, sítí klinik po celé republice. Úspěchy, komparativní výhody Čeští plastičtí a kosmetičtí chirurgové nezůstávají pozadu ani v současnosti. V České republice se dělá prakticky všechno to, co se dělá ve světě. Průměrně se dá říct, že každý měsíc je v naší kotlině odoperován pacient způsobem, který je něčím průlomový a neobvyklý. Jde za hranice dosud známého či v ČR používaného. Nejednou si naši lékaři připíší i zákrok světového významu, protože danou metodu používá jen několik málo zdravotnických zařízení. 26 Zdroj: webové stránky klinik kosmetické a plastické chirurgie - http://www.iscare.cz/, http://www.perfectclinic.cz/, www.surgalclinic.cz, http://www.esthe-plastika.cz/ 11-12/2013, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 27 http://zdravi.e15.cz/rozhovory/predstavujeme/388108 : jedna z největších klinik plastické chirurgie: data 1/2014 28 /108

Příklady unikátní operací kosmetické a plastické chirurgie: Rekonstrukce palce twisted two toes : Krajská nemocnice Tomáše Bati, a. s., Zlín - říjen 2006, MUDr. Tomáš Kempný, plastický a estetický chirurg Použitá metoda rekonstrukce palce zvaná twisted two toes kombinuje základní mikrochirurgické metody rekonstrukce palce. Z palce na noze se odebírá nehet poměrné šíře, jaká je u zdravého palce, s částí posledního článku a kůže. Z druhého prstce je odebírána část obsahující kosti a šlachy. Obě součásti laloku jsou spojeny společnou cévní stopkou. Do laloku je použit fibulární digitální nerv palce, takže po provedení mikroanastomózy a reinervaci je palec i citlivý. Rekonstrukce rozdrcené a amputované kosti kotníku na Klinice plastické chirurgie Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze, červen 2008, MUDr. Andrej Sukop Noha neměla žádné cévní zásobení a bez včasného a specializovaného lékařského zásahu neměla žádnou šanci na zhojení. Pro náročný zákrok se museli spojit specialisté z ortopedickotraumatologické kliniky a plastičtí chirurgové. Ortopedové rekonstruovali rozdrcené a amputované kosti kotníku a zpevnili je zevní kovovou konstrukcí. Tým mikrochirurgů, pod vedením doktora Andreje Sukopa, pak obnovil krevní zásobení složitou rekonstrukcí tepen a žil pod mikroskopem. Sešil i jemné nervy pro zvýšení citlivosti dotyků. Přesnější i šetrnější harmonický skalpel (harmonic blade) pracuje na principu ultrazvukového vlnění při frekvenci 5000 kmitů za vteřinu, což vytváří energii o nízké teplotě, která umožňuje řezání tkání a koagulaci krevních nebo lymfatických cév v jednom okamžiku. Výsledkem je minimalizace krvácení a úniku lymfy do operačního pole. Při práci s harmonickým skalpelem se ve tkáních vytváří krátkodobě teplota od 50 do 100 C, která se téměř nešíří do okolí. Operovaná tkáň je tak v nejbližším okolí skalpelem tepelně narušena pouze na úrovni několika buněčných vrstev, prakticky nedochází k poškození okolních struktur, a tím odpadá reflexní dráždění nervů a svalů v okolí řezu. Přístroj tak v sobě spojuje dvě důležité vlastnosti nutné k chirurgickému ošetření tkání vytvoří přesný a ostře ohraničený řez a současně staví krvácení. Jeho čepel má tvar dlouhého háčku s mnoha jemnými ploškami a hranami mezi nimi, což umožňuje vyslání ultrazvukové energie. Postupnými pomalými tahy skalpelem je rozrušována tkáň ve směru řezání, při nutnosti uzavřít cévu většího kalibru. Harmonický skalpel umožňuje také mnohem šetrnější preparaci tkání během operace, čímž je výrazně zkrácena doba hojení a regenerace, teoretické riziko chirurgických komplikací je sníženo na minimum. Na českých klinikách se běžně používá harmonického skalpelu při různých typech abdominoplastik (plastika přední stěny břišní) a u modelačních a redukčních operací poprsí. V posledních několika letech nachází tento skalpel výrazné uplatnění i u obličejových operací typu facelifting. Použití laseru při omlazení obličeje. K nejmodernějším operačním postupům v plastické chirurgii patří i použití laseru při řešení stárnoucího obličeje. Pro lepší představu lze uvést trochu zjednodušující příklad: laser se zde dá použít jako skalpel k řezu, ale s úspěchem bývá použit také plošně, při výbrusu různých typů vrásek. Mezi nejčastější kosmeticko-estetické operace patří úpravy víček, kde je (na horních i dolních) nejtenčí kůže z celého těla. Situace je charakterizována tvorbou vějířků vrásek na víčkách a v oblasti zevních koutků, vznikem kožních nadbytků až převisů, zejména na horních víčkách. Problém je vystupňován nad vnitřními koutky a na dolních víčkách tvorbou výrazného vyklenutí (dole pytle pod očima ), které je způsobeno odspodu tlačícími tukovými váčky na ochabující kruhový oční sval a potažmo i uvolněnou kůži. Kmenové buňky a větší poprsí. Zejména mladé ženy často trápí menší velikost poprsí. Již 30 let existuje celkem spolehlivá operační technika augmentace, při které jeho objem lékaři zvětšují silikongelovými implantáty. Jde o vyzkoušenou metodu s velmi dobrými kosmetickými výsledky. 29 /108

Nevýhodou tohoto postupu je však aplikace cizorodé hmoty, na kterou může v některých případech organismus nepříznivě reagovat. Před osmi lety byla vyvinuta metoda zvětšení poprsí nazvaná autoaugmentace, při níž aplikujeme tělu vlastní materiál koncentrát kmenových a životaschopných tukových buněk. Jde o operační výkon v lokální anestezii, ambulantní, bez nutnosti hospitalizace. Pomoci může enzymoterapie. Ať již lékař operuje jakýmkoli operačním postupem, vždy existuje nutná doba pro zhojení operovaných tkání, a tak musí být pacient v rámci předoperačního konzultačního vyšetření detailně o všem informován a samozřejmě se také musí pokyny lékaře řídit. Období rekonvalescence je možno i poněkud urychlit pomocí různých preparátů včetně aplikace léků systémové enzymoterapie. Pozitivní význam mají také speciální masti, tlakové masáže či některé typy biolaserů. Pro úspěšnou léčbu jsou nezbytné kontroly a převazy, při kterých operatér podle potřeby stanovuje náležitou terapii. Špičky české kosmetické a plastické chirurgie Zakladatelem plastické chirurgie u nás byl akademik František Burian. Vynikající vědec, skvělý chirurg obdařený nebývalou zručností a invencí, které mu umožnily stát se plastickým chirurgem světového formátu. Akademik Burian vychoval celou plejádu vynikajících plastických chirurgů, kteří byli důstojnými pokračovateli jeho záslužné práce. Z nich lze jmenovat profesora Václava Karfíka, 1. přednostu brněnské kliniky a později 2. přednostu pražské kliniky plastické chirurgie, který se zasloužil o rozvoj chirurgie ruky, chirurgie poraněného obličeje i dalších problematik. K žákům profesora Buriana patřila i profesorka Helena Pešková, další z přednostů pražské kliniky, skvělá operatérka, oddaná zcela své profesi. Po profesorce Peškové převzal vedení kliniky profesor Miroslav Fára, také Burianův žák. Ten zasvětil celý svůj život především problematice obličejových rozštěpů a jeho práci se dostalo i velkého mezinárodního uznání. Z dalších žáků profesora Buriana je třeba jmenovat profesorku Radanu Königovou, 1. přednostku Kliniky popáleninové medicíny v Praze, dále profesora Demjéna, 1. přednostu Kliniky plastické chirurgie v Bratislavě, primáře Hasmana, profesora Kubáčka, profesora Bařinku, primáře Fahouna a primáře Česaného. Bohdan Pomahač Český plastický chirurg původem z Ostravy. Roku 1971 se narodil do rodiny chemického inženýra a učitelky. V současnosti žije v USA. Po střední škole vystudoval Lékařskou fakultu Univerzity Palackého v Olomouci. Už během studia absolvoval stáž v Bostonu. Tam se také vydal po promoci pracovat a nastoupil zde do nemocnice Brigham and Woman s Hospital. Vedl tým, který provedl první úplnou transplantaci obličeje ve Spojených státech amerických. Zároveň se jednalo o třetí celkovou transplantaci obličeje na světě vůbec. Je držitelem ceny za rozvoj transplantační medicíny, kterou mu letos udělila Česká transplantační nadace. MUDr. Alena Schmoranzová: Plastický chirurg, chirurgie ruky, specialista na protetiku: používá materiály, které jsou už i na dotek k nerozeznání od kůže a dokáží dotvořit, co na ruce chybí. MUDr. Vlastimil Bursa: plastický chirurg Doc. MUDr. Jan Měšťák, CSc.: plastický chirurg, ve vědecké činnosti se zaměřil hlavně na problematiku obličejových rozštěpů. Je držitelem patentů za vynález v oboru plastické chirurgie. MUDr. Vladimír Mařík: specialista na replantace totálních amputací prstů, horních i dolních končetin, replantoval i skalp či ucho dítěte. Na kontě má více než 170 úspěšných mikrochirurgických přenosů tkání. 30 /108

Doc. MUDr. Luboš Dražan, Ph.D.: specialista na rekonstrukční chirurgii v oblasti onkologie prsu a rekonstrukce po mastektomii, dlouholetý propagátor profylaktické mastektomie a okamžité rekonstrukce prsů pomocí živé tkáně z břicha. Doc. MUDr. Miroslav Tvrdek: specialista na rekonstrukce amputovaných prstů rukou i nosů Prof. MUDr. Jiří Veselý, CSc.: specialista na rekonstrukční a replantační mikrochirurgii, v 90. letech proved první úspěšné mikrochirurgické přenosy tkáňových celků a stal se tak spoluzakladatelem oboru mikrochirurgie. Prof. MUDr. Pavel Brychta, CSc.: plastický chirurg, četné zkušenosti ze zahraničí - z USA, Velké Británie, Německa či Nizozemí. Doc. MUDr. Aleš Nejedlý: specialista na chirurgii ruky MUDr. Bohumil Zálešák, Ph.D.: specialista na chirurgii ruky, odstraňování vrozených znamének v obličeji a mikrochirurgii. Věhlas získal, když jako první v Česku šetrně odstranil velké mateřské znaménko, které zasahovalo pětileté dívce do poloviny obličeje. Použil k tomu novou metodu expandérů balonků, které se vloží pod kůži v obličejové části a postupně se naplňují speciálním roztokem, aby se kůže natáhla. 2.7 Oční chirurgie Tabulka č. 7: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti oční chirurgie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 21 10 14 14 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Oční laserové operace patří mezi zákroky, které se v současné době díky novým bezpečným metodám těší velkému zájmu. Krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus i šedý zákal patří mezi civilizační choroby a počty pacientů se budou zvětšovat. Výběr správné kliniky a zkušeného operatéra je zásadní. Některé kliniky se snaží pobyt zahraničních pacientů co nejvíce zkrátit až na hranici nebezpečí ohrožení zdraví pacientů. Dle zkušeností vedoucích pracovníků více klinik je pro pacienta riskantní, pokud ve stejný den proběhne náročné vyšetření a samotná operace. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: Lexum, Nemocnice na Homolce, Oční centrum, DuoVize, Refrakční centrum, Gemini, Oční klinika Horní Počernice Jihočeský kraj: Lexum, Gemini, Jihomoravský kraj: Lexum, NeoVize, Gemini, Ústecký kraj: Klinika CLT, Premium Clinic Olomoucký kraj: TANA oční centrum Moravskoslezský kraj: Lexum, NeoVize, Zlínský kraj: Gemini, Klinika oční a estetické chirurgie Pardubický kraj: OFTEX Karlovarský kraj: Somich 2.7.1 Oční chirurgie v kontextu MT 28 Unikátní zákroky české oční chirurgie: 28 Zdroj: Česká oftalmologická společnost http://www.oftalmologie.com/ 11-12/2013, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 31 /108

Jde o obor z pohledu MT velmi zajímavý: na zákrok stačí jediný den, české kliniky disponují moderními bezpečnými laserovými metodami, celosvětová populace stárne a oční vady často souvisí se stářím. Glaukomem, který je nejčastější příčinou slepoty dospělých po 40. roce života, je ve vyspělých zemích postižen každý padesátý člověk. Lidí, kteří oslepnou následkem katarakty, je podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) celkově okolo 20 milionů. Kataraktou je postiženo přibližně 70 % populace nad 75 let. Regiony Zlín, Olomouc, Praha Úspěchy, komparativní výhody Statistiky posledních let ukazují strmý nárůst očních vad od krátkozrakosti přes zelený a šedý zákal až po makulární degeneraci. Současně s tím ovšem došlo k technologickému pokroku, který nebývale rozšířil terapeutické možnosti, jež by dříve byly považovány za pouhou utopii. Unikátní zákroky české oční chirurgie: Operace šedého zákalu Implantace chytré multifokální nitrooční čočky Implantace umělé duhovky a nitrooční čočky Transplantace rohovky, výměna poškozené vrstvy Transplantace tkáně s kmenovými buňkami rohovky z jiné části oka nebo od příbuzných pacienta Elektronická náhrada poškozené sítnice vrstvy světlotočivých buněk zachycující světelné záření a převádění informace k dalšímu zpracování do mozku Šedý zákal je poměrně časté onemocnění, u něhož dochází k postupnému zkalení čočky, což má za následek omezený průnik světla dopadajícího na sítnici. Nejnovější metodou v léčbě katarakty je implantace nitroočních čoček, jejichž optické vlastnosti lze po zákroku neinvazivně nastavit pomocí ultrafialového světla podle potřeb pacienta. Nové metody v oční chirurgii uplatňují lékaři na mnoha klinikách v republice. Např. v operativě katarakty se jedná o tendenci ke zmenšování řezu a trvalé inovaci používaných implantátů, používání fakoemulzifikačních přístrojů na světové úrovni a jejich postupné softwarové vylepšování. V případě katarakty provedou lékaři Oční kliniky LF UK a FN Hradec Králové měsíčně na tři sta operací, u glaukomu je to jen 5 až 10 operací za měsíc. U odchlípení sítnice používají lékaři několik přístupů takzvaný 20 25 gauge, ultrarychlý vitrektom, integrovaný laser pro ošetření sítnice nebo moderní materiály pro tamponádu sítnice. Ojedinělá oční operace v královéhradecké nemocnici 29 Oční klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové (FN HK) v listopadu 2012 implantovala jako první ve střední Evropě zrcadlovou teleskopickou nitrooční čočku. Agenturu Mediafax o tom v úterý informovala za nemocnici Eva Kvapilová. Přednosta Oční kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové Pavel Rozsíval získal pro své pracoviště významné prvenství nejen v České republice, ale i ve střední Evropě díky zcela nové unikátní operaci, kterou provedl 6. listopadu. Implantoval pacientce s takzvanou věkem podmíněnou makulární degenerací sítnice novou zrcadlovou teleskopickou nitrooční čočku OriLens," uvedla Kvapilová. 29 http://domaci.eurozpravy.cz/zivot/59980-ojedinela-ocni-operace-v-kralovehradecke-nemocnici/ 1/2014 32 /108

Implantovaná zrcadlová teleskopická nitrooční čočka zvětšuje obraz a přenáší jej na funkční části sítnice oka pacienta. Unikátní čočku vyvinul Isaac Lipshitz z Izraele. Věkem podmíněná makulární degenerace sítnice je nejčastější příčinou nevratného poškození zrakové ostrosti až ztráty zraku, zejména u starších lidí. Obvyklým projevem je deformace linií obrazu či skvrna ve viděném obrazu. Hradecká oční klinika provádí rozsáhlou škálu diagnostických a léčebných úkonů operace šedého a zeleného zákalu, transplantace rohovky, šilhání, skleroplastiky při vysoké krátkozrakosti, plastické operace víček. Je zde i centrum pro vitreoretinální chirurgii a refrakční operace (excimerový laser). Ke specializovaným výkonům přicházejí nemocní z celé ČR i zahraničí. Každoročně se zde vyšetří více jak 40 000 a operuje téměř 6000 nemocných. Oční klinika FN HK poskytuje pacientům péči na nejvyšší možné úrovni, a proto byla mimo jiné již třikrát vyhodnocena jako nejlepší oční klinika v České republice v anketě Hospodářských novin. Fakoemulzifikace zavedená do oftalmochirurgie v roce 1967 Charlesem Kelmanem se stále zdokonaluje. Nové fakopřístroje v současnosti umožňují odstranit šedý zákal s použitím daleko menšího množství ultrazvukové energie než starší zařízení. Také se stále zmenšuje operační řez zákrok je možné provést řezem o velikosti kolem dvou milimetrů, ale i menším. Unikátní operaci šedého zákalu tzv. mikrořezem nebo bezbolestnou laserovou operaci očních vad metodou Lasik (a její nejnovější variantu za pomoci femtosekundového laseru) provedl jako první v České republice primář Očního centra Gemini Pavel Stodůlka. Jedná se o nejdokonalejší současnou metodu operace očních vad. Femtosekundový laser dokáže soustředit veškerou energii do kratičkého okamžiku a tím šetrně a přesně řezat oční tkáň, hlavně rohovku. Moderní diagnostika. Kliniky pravidelně obnovují technické vybavení a pořizují špičkové přístroje řadící vybavení klinik na světovou úroveň. Mezi ně patří především itrace, který je vlastně kombinací několika přístrojů: aberometru, keratometru, refraktometru, pupilometru a rohovkového topografu. Unikum tohoto přístroje logicky spočívá v tom, že dokáže udělat několik vyšetření najednou a z nich pak vyhodnotit celkový závěr. itrace umí provést kompletní analýzu optického systému oka. Dokáže například s předstihem diagnostikovat šedý zákal už v době, kdy je čočka ještě čirá. Na výzkumu nových možností ovlivňování hojení očí po operaci glaukomu, jež má klíčový význam pro dobrý výsledek operace, se podílejí i lékaři z týmu profesora Rozsívala z FN Hradec Králové. Implantace umělé duhovky, Krajská nemocnice Pardubice - listopad 2006, Doc. MUDr. Jan Novák, CSc., primář očního oddělní V České republice nebyl do této operace injikovatelný implantát nahrazující duhovku použit. Konstrukce implantátu je navíc zcela originální. Je vyroben z černé silikonové folie. Paprsky po obvodu stenopeické membrány umožňují normální průtok komorové tekutiny a jsou prevencí možných pooperačních komplikací. Metoda injikovatelné náhrady duhovky umožňuje její zavedení speciálním injektorem řezem pod 2,0 mm. Dosavadní metody používající tvrdé implantáty vyžadovaly řez nad 5,0 mm nebo metodicky náročnou implantaci speciálních ohebných kroužků do pouzdra čočky. Pro tento ojedinělý klinický stav navíc neexistoval vhodný komerční implantát z tvrdého ani měkkého materiálu. Pro danou operaci Doc. Novák využil běžného stávajícího vybavení: irigačně aspiračního modulu přístroje pro operaci šedého zákalu a běžný injektor pro implantaci měkkých umělých nitroočních čoček. 33 /108

Špičky české oční chirurgie Prof. MUDr. Rudolf Autrata, CSc., MBA: dětský oftalmolog, za jeho vedení zavedla brněnská klinika dvě světové novinky: laserové refrakční operace pro komplikované dioptrické vady v případech, kdy děti nemohou použít brýle nebo kontaktní čočky, a laserové odstranění povrchových zákalů rohovky u dětí. Doc. MUDr. Šárka Pitrová, CSc.: specialistka na mikrochirurgii Doc. MUDr. Bohdana Kalvodová, CSc.: specialistka na diabetické oční komplikace a vitreoretinální chirurgii MUDr. Pavel Stodůlka, Ph.D.: oční chirurg, má na kontě několik světových prvenství v oboru (např. centrace vychýlení lidské čočky). V Česku mim jiné zaváděl v únoru 1995 laserovou operaci očí metodou LASIK. Prof. MUDr. Pavel Kuchynka, CSc.: specialista na přední segment oka, operace šedého zákalu a refrakčních vad, proslavil se také jako český průkopník moderní techniky ultrasonické fakoemulzifikace čočky (operační postup, při němž se pomocí ultrazvukové vlny a podtlakové pumpy odsaje oční čočka a nahradí se umělou). Prof. MUDr. Pavel Rozsíval, CSc.: specialista na šedý zákal a refrakční chirurgii, který má během své praxe v oboru od roku 1974 na svém kontě více než 35 tisíc nitroočních zákroků a více než 15 tisíc refrakčních operací, operací odchlípení sítnice, transplantací rohovky nebo plastických zákroků. Prof. MUDr. Dagmar Dotřelová, CSc.: specialistka na diagnostiku a chirurgickou léčbu chorob sítnice a sklivce Prof. MUDr. Ivan Karel, DrSc.: specialista na diagnostiku a chirurgii odchlípené sítnice, sklivcovou chirurgii a choroby sítnice Doc. MUDr. Jiří Pašta, CSc.: specialista na šedý zákal, spoluautor vývoje a výroby prvního kombinovaného pikosekundového a nanosekundového laseru na světě Doc. MUDr. Jiří Řehák, CSc.: specialista na operace sítnice Prof. MUDr. Martin Filipec, CSc.: specialista na oční imunologii a zevní choroby oka Doc. MUDr. Jan Novák, CSc., primář očního oddělení, Krajská nemocnice Pardubice 2.8 Reprodukční medicína Tabulka č. 8: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti reprodukční medicíny [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 27 13 21 21 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Úspěšnost léčby neplodnosti na českých klinikách patří mezi nejlepší na světě. Již nyní si česká IVF centra oblíbily neplodné páry z celého světa. Programy dárcovství vajíčka od anonymní dárkyně jsou ve srovnání s okolními zeměmi důležitá komparativní výhoda. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: GEST, Pronatal, Gennet, Prague Fertility Centre, Klinické centrum ISCARE, Ústav péče o matku a dítě 34 /108

Jihomoravský kraj: Unica, IVF Brno, Repromeda, Sanatorium Helios, Reprofit International Moravskoslezský kraj: GynCentrum Ostrava, Eurofertil Plzeňský kraj: Institut reprodukční medicíny Karlovarský kraj: Institut reprodukční medicíny, Pronatal Spa Zlínský kraj: Klinika reprodukční medicíny Zlín Jihočeský kraj: Sanatorium Art Olomoucký kraj: Fertimed Teplice: Pronatal Pardubický kraj: Sanus Královehradecký kraj: Sanus, Arleta IVF Vysočina: Sanus Ústecký kraj: Stellart 2.8.1 Reprodukční medicína (konkrétně IVF a dárcovské programy) 30 v kontextu MT Již dnes z pohledu MT patříme v reprodukční medicíně mezi velmoci v Evropě. Zdravotní portály nabízejí právě léčbu neplodnosti. České kliniky se pyšní prokazatelnými úspěchy úspěšnost léčby a statistiky léčených párů z celého světa (i Italové, Španělé ). Neplodnost je celosvětový problém, počet párů, které mají problémy, se bude zvyšovat díky nevhodnému životnímu stylu. Výhodu má ČR i v legislativě týkající se anonymního dárcovství. Kliniky disponují širokou nabídkou anonymních dárců s možností určení fyziognomie darovaného vajíčka či sperma. Regiony Praha, ostatní regiony Praha by měla být propagována o něco menší mírou, než je tomu u regionů. Ze statistik vyplývá, že je nejnavštěvovanějším turistickým cílem, má nejvyšší koncentraci atraktivit a s ohledem na to je i propagována soukromými i státnímu subjekty. V Praze je nejvíc klinik připravených nabídnout špičkovou medicínu. Zdravotnická zařízení v regionech mohou, na rozdíl od Prahy, nabídnout lepší možnosti relaxace v přírodě. Úspěchy, komparativní výhody 31 Komplexní léčebná IVF centra poskytují komplexní služby nejen v oboru asistované reprodukce, ale také gynekologie, andrologie a embryologie. Díky širokému spektru používaných metod, dodržování přísných kritérií důležitých pro úspěšnost léčby a dlouhodobým zkušenostem (v roce 1982 - pouhé 4 roky po světové premiéře - se v Česku narodilo první dítě s pomocí asistované reprodukce) patří české lékařské IVF týmy ke světové špičce a úspěšnost léčby je jedna z nejvyšších na světě (65% a více v léčbě s pomocí darovaného vajíčka). Česká komplexní IVF centra dokáží pomoci 90 procentům párů, často i párům, jejichž situace se zdá být beznadějná. Kliniky umí všechny postupy asistované reprodukce, které jsou dostupné v nejlepších světových centrech (IVF, ET, ICSI, PICSI, PGD, dárcovské programy, MESA/TESE, kryokonzervace spermií, embryí, oocytů, atd.). Důležitá je úroveň práce v laboratořích. Laboratoře v českých centrech rychle zavádějí nejnovější poznatky do praxe, embrya se geneticky vyšetřují nebo nepřetržitě sledují v embryoskopu, inkubátoru, kde se vyvíjejí pod kamerou. Lze tak včas odhalit nepravidelnosti vývoje a vybrat embrya, z nichž se narodí zdravé dítě. Laboratoře také zajišťují kryokonzervaci gamet či embryí u pacientů, kterým hrozí trvalá ztráta či narušení plodnosti. 30 Zdroj: http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/lecba-neplodnosti-v-cr-udelala-za-30-let-obrovsky-pokrok- 467418?ca-tegory=z-domova; http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/otehotnet-do-brna-jezdi-cely-svet- 368918?category=z-domova, kliniky neplodnosti: www.ivf-zlin.cz, www.iscare.cz, www.gennet.cz 31 Zdroj: webové stránky klinik IVF www.iscare.cz, www.gest.cz, http://www.ivf-zlin.cz/,www.gennet.cz 11-12/2013, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 35 /108

Komparativní výhodou českých léčebných center asistované reprodukce jsou dárcovské programy. Proti jiným zemím je darování vajíček i spermií legální, dobrovolné a bezpečné. Je založeno na principu anonymity a je bezúplatné, avšak dárcům (dárkyním) jsou kompenzovány účelně, hospodárně a prokazatelně vynaložené výdaje spojené s darováním. Špičky české reprodukční medicíny Prof. Mudr. Ladislav Pilka, DrSc., gynekolog, porodník, specialista na reprodukční medicínu Doc. MUDr. Tonko Mardešič, CSc., gynekolog, porodník, specialista na reprodukční medicínu 3. Hodnocení regionální nabídky v ostatních oborech vhodných pro Medical Tourism, hodnocení nemocnic a klinik v regionech 3.1 Diagnostické programy (komplexní diagnostický program zaměřený na kardiologické, neurologické, onkologické nebo pohybové problémy) Tabulka č. 9: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti diagnostických programů [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Z toho web v cizím Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí jazyce má v produktu MT 15 10 8 8 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Vzhledem k růstu počtu nemocných civilizačními chorobami roste i poptávka po špičkovém diagnostickém vybavení klinik. Hlavními aktéry v komplexní diagnostice jsou fakultní nemocnice a nemocnice řízené státem, které disponují nejen nejmodernějšími přístroji, ale především výbornými a zkušenými lékaři diagnostiky. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: ÚVN Praha, Nemocnice Na Homolce, FN Motol, VFN, Thomayerova nemocnice Jihomoravský kraj: FN Brno, SurGal Clinic Moravskoslezský kraj: FN Ostrava 3.1.1 Diagnostické programy (komplexní i specializované na kardiologické, neurologické, onkologické nebo ortopedické markery) 32 v kontextu MT Diagnostické programy (tzv. check-up) pro medical turisty již nyní nabízí kliniky a agentury MT. Jde buď o komplexní 2-3 denní program pro dospělé (i pro děti) nebo o speciálně zaměřený check-up na neurologický, kardiologický, ortopedický nebo onkologický zdravotní problém. Výjimkou není ani sportovní diagnostika. Součástí diagnostiky může být i second opinion neboli získání druhého lékařského názoru na nějakou zdravotní komplikaci. Second opinion je postup, při kterém se k již určené diagnóze (např. k diagnóze, kterou klient dostal ve své zemi) vyjádří špičkoví 32 Zdroj: Česká kardiologická společnost 11-12/2013, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 36 /108

odborníci v daném oboru. Tak má klient možnost ujistit se o správnosti průběhu léčby a nejvhodnějších postupech. Regiony Nejlépe Praha, Jihomoravský a Moravskoslezský kraj Úspěchy, komparativní výhody Česká diagnostika je na světové úrovni. Česká specializovaná centra zobrazovacích metod (pracoviště MRI, CT, RTG a ultrazvuku) disponují nejlepšími odborníky neurology, kardiology, ortopedy a revmatology, onkology. Špičky české diagnostiky Lékaři špičky v neurologii, kardiologii, ortopedii, revmatologii a onkologii - jsou uvedeni v jednotlivých oborech v této části analýzy. 3.2 Gynekologie Tabulka č. 10: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti gynekologie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 31 10 13 13 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Analýza nemocnic a klinik v oboru gynekologie je obtížná vzhledem k množství malých ambulancí, které nabízejí i operativu, ale často jinde, v jiných nemocnicích nebo soukromých zařízeních. Do analýzy jsme nezahrnuli všechny krajské nemocnice, výběrem prošla pouze Chrudimská nemocnice, která kvalitou webu i jeho jazykovou mutací předčí ostatní krajem řízená lékařská zařízení. Je škoda, že naopak nemocnice a kliniky, které určitě mají obrovské zkušenosti i kvalitní zázemí v oboru, bohužel nemají webové stránky v žádném cizím jazyce a z toho vyvozujeme, že zřejmě nemají o cizí pacienty výrazný zájem (např. Nemocnice U Apolináře, fakultní nemocnice v regionech). Gynekologie v kontextu MT Obor gynekologie není pro MT ideální z důvodu problémů s platbami. V mnoha zemích jsou gynekologické operace a vyšetření součástí veřejného zdravotního pojištění, české nemocnice a kliniky by musely umět tyto operace nabídnout za výrazně nižší cenu, aby zahraniční zdravotní pojišťovny měly zájem gynekologické zákroky vykonané v ČR proplatit. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: ÚVN Praha, FN Motol, Nemocnice Na Homolce, VFN, Thomayerova nemocnice, GYNPRAG, GynCentrum, PEM Clinic Jihomoravský kraj: FN Brno Moravskoslezský kraj: FN Ostrava Královehradecký kraj: Sanus Pardubický kraj: Sanus, Chrudimská nemocnice Vysočina: Sanus Zlínský kraj: Nemocnice ATLAS 3.3 Neurologie/Neurochirurgie Tabulka č. 11: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti neurologie/neurochirurgie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři 37 /108

lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 17 9 9 9 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář V České republice je velké množství drobných neurologických ambulancí, ale skutečných komplexních špičkových neuro center jen několik. Většinou jde o fakultní nemocnice, které mají technické zázemí i zkušené neurology a neurochirurgy. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: ÚVN Praha, FN Motol, Nemocnice Na Homolce, VFN, Thomayerova nemocnice, KlinNeuro Jihomoravský kraj: FN Brno Moravskoslezský kraj: FN Ostrava Středočeský kraj: NeuroCentrum (Jesenice u Prahy) 3.3.1 Neurologie v kontextu MT 33 Počet neurologů je celosvětově nízký. To někdy představuje komplikovaný dosah neurologické péče pro pacienty, kteří nežijí ve větších městech. Česká republika disponuje nejlepšími odborníky v tomto oboru. Samozřejmě jsou zde také specialisté v neurochirurgii. Česká medicína přináší profesionální léčbu, co se týče kvality poskytovaných služeb i úspor z hlediska nákladů. Rehabilitace, fyzioterapie, lázeňství přímo navazuje a často doplňuje neurologický léčebný program či následnou péči po neurochirurgickém zákroku. Česká rehabilitační medicína má v celosvětovém kontextu vynikající renomé a patří k nejlepším na světě. Profesor Lewit a další vedoucí představitelé tzv. Pražské školy manuální medicíny jsou hojně citováni v prestižních odborných časopisech. Na nejlepších lůžkových i ambulantních pracovištích v ČR je zajištěna rehabilitace u poruch pohybového ústrojí včetně pooperační rehabilitace. Regiony Nejlépe Praha, Jihomoravský a Moravskoslezský kraj Úspěchy, komparativní výhody Neurologie kromě diagnostických programů nabízí léčbu cévních mozkových příhod, degenerativního onemocnění mozku (Alzheimerova nemoc, Parkinsonova nemoc), výhřezů meziobratlových plotének, onemocnění periferních nervů - neuropatie, zánětů a nádor mozku, míchy a periferních nervů. Teleneurologie je rychle se rozvíjející odvětví telemedicíny. Jde nejčastěji o neurologické konzultace na dálku za použití různých telekomunikačních technologií, včetně telefonu a internetu. Teleneurologie zahrnuje dálkové konzultace, telekonference a elearning. Příklady současného využití telemedicíny v běžných neurologických onemocněních: bolesti hlavy, demence, epilepsie, cévní mozkové příhody, Parkinsonova choroba a poruchy hybnosti, roztroušená skleróza. Vyléčení vzácného onemocnění mozku ve FN Motol, medicínský úspěch světových rozměrů Příběh osmileté Kateřiny, která onemocněla z plného zdraví v polovině ledna 2012 komplikovaným zánětem míchy a mozku - diagnózou A-NMDAR - téměř rok strávila v kómatu, z něhož se nakonec probudila bez jakéhokoli psychického nebo somatického postižení, se nepochybně zapíše do novodobých dějin nejen české medicíny. 33 Zdroj: 1/2014 http://zdravi.e15.cz/denni-zpravy/profesni-aktuality/ehealth-a-telemedicina-teleneurologie-16-dil-473526 38 /108

Diagnostika vzácných onemocnění mozku, která jsou způsobena produkcí protilátek proti vlastní nervové tkáni, byla zavedena ve FN Motol teprve v minulém roce. Vědci z ICRC zaznamenávají úspěchy při výzkumu mozku Vědci z Mezinárodního centra klinického výzkumu (ICRC) v Brně zaznamenávají úspěchy v 11 projektech, kdy se podařilo například využít nové zobrazovací metody při zkoumání mozkových výdutí či nádorů nebo při léčbě epilepsie. Vědci a lékaři spolupracují s americkou Mayo clinic. Špičky české neurologie a neurochirurgie Prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc., Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc., Neurologická klinika LF MU a FN Brno Prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc., Neurologická klinika 1.LF UK a VFN MUDr. Jan Klener, neurochirurg, Nemocnice Na Homolce Doc. MUDr. Martin Bojar, CSc, neurolog, přednosta Neurologické kliniky 2. LF UK a FNM Prof. MUDr. Eduard Zvěřina, neurochirurg, bývalý přednosta Neurochirurgické kliniky 1. LF UK Praha a Ústřední vojenské nemocnice Praha. MUDr. Tomáš Nedělka, neurolog, FN Motol 3.4 Pediatrie (dětská diagnostika, imunologie, alergologie) Tabulka č. 12: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti pediatrie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 13 9 7 7 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Dle zjištění je špičková diagnostika výsadou fakultních nemocnic či nemocnic řízených státem. Existují specializovaná centra, která nabízí jednotlivé dětské obory jako např. dětskou imunologii, kardiologii nebo neurologii. Ovšem komplexní péče zkušených odborníků se soustřeďuje do velkých nemocničních celků s potřebným přístrojovým vybavením. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: ÚVN Praha, FN Motol, Nemocnice Na Homolce, VFN, Thomayerova nemocnice Jihomoravský kraj: FN Brno Moravskoslezský kraj: FN Ostrava 3.4.1 Pediatrie (konkrétně: dětská diagnostika, imunologie, alergologie) 34 v kontextu MT 34 Zdroj: Česká pediatrická společnost http://www.pediatrics.cz/ 11-12/2013, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 39 /108

Podle údajů Evropského parlamentu se v roce 2009 v zemích Unie nachází nad 22 miliónů dětí s nadváhou. Další rok jich přibyl další milion. Nejvíce v Evropě váží britské děti, následují Slováci a Řekové. Nejtěžší děti na světě jsou v USA, obezita tam dosahuje 30% nejmladší generace. Rychle přibývá dětí s nadváhou v Asii i Dálném východě. Česká dětská ortopedie a kardiologie nebo neurologie patří k nejlepším na světě. Pokles kojenecké úmrtnosti je jedním z největších úspěchů české pediatrie a vůbec české medicíny od roku 1989. Za dvacet let u nás naprosto unikátně klesla na čtvrtinu, což se nestalo nikde jinde na světě, v arabských zemích a v Číně je kvalitní pediatrie na nízké úrovni. Regiony Praha Úspěchy, komparativní výhody Vážných dětských nemocí ubývá, což je především důsledek velikých pokroků v medicíně. Tím hlavním byl objev antibiotik v polovině 20. století, což úplně změnilo charakter pediatrie. Výrazně ji proměnil i systém očkování spolu s preventivními opatřeními. Kromě toho se zlepšil celkový zdravotní stav dětských populací spolu se socioekonomickým vývojem. Není podvýživa, nejsou nemoci ze špatné hygieny. Od roku 1980 se nejméně na dvojnásobek zvýšil počet nemocných diabetem 1. typu. Zajímavé je, že podobný vývoj nastal ve většině postkomunistických zemí po zvratech v letech 1989 1990 a že stejným vývojem prošly západoevropské, skandinávské a další země přibližně o dvacet, třicet let dříve. Příčinou zřejmě bude nějaký faktor ze zevního prostředí. K vysvětlení se nabízejí změny životního stylu a do určité míry i ona již zmíněná hygienická hypotéza. Dětská leukémie. Akutní lymfoblastická leukémie (ALL) je nemoc diagnostikovaná jak u dětí, tak u dospělých. ALL je nejčastějším typem leukémie a nejčastěji léčeným nádorovým onemocněním u dětí. V České republice jsou prakticky všechny děti s ALL léčeny v pediatrických onkologických centrech, dětskými onkology, kteří jsou primárně zaměřeni na tuto nemoc. Za posledních patnáct let bylo dosaženo pozoruhodného pokroku v léčbě dětské leukémie, ale i v poznání její biologie, což je považováno za jeden z největších úspěchů klinické onkologie. Se současnou agresivní chemoterapií, zdokonaleným stanovením rizika relapsu, transplantací hematopoetických kmenových buněk a s podpůrnou péčí má více než 80 % dětí s nově diagnostikovanou ALL a 50 % dětí s akutní myeloidní leukémií naději na vyléčení. Dětská endokrinologie. K nejnovějším úspěchům dětské endokrinologie v oblasti poruch steroidogeneze je zavedení celoplošného screeningu kongenitální adrenální hyperplazie (CAH) u všech novorozenců v České republice od roku 2003. Screening je založen na měření koncentrace 17 hydroxyprogesteronu (17-OHP) v suché kapce krve 72-96 hodin po porodu a provádí se spolu se screeningem kongenitální hypotyreózy a fenylketonurie. Není-li CAH včas odhalena, může vést u chlapců k letálnímu konci. Špičky české pediatrie Prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.: pediatr, specialista na dětskou nefrologii infekce močových cest a ledvin. MUDr. Josef Gut: pediatr, specializuje se na dětskou nefrologii a ultrasonografii Doc. MUDr. Jozef Hoza, CSc.: pediatr, specialista na revmatologii, odborník na autoimunitní nemoci pojiva, farmakoterapie a postavení dítěte ve společnosti. Prof. MUDr. Milan Bayer, CSc.: pediatr, odborník na poruchy minerálního metabolismu a dětskou osteologii. 40 /108

Prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc.: pediatr, onkolog Prof. MUDr. Jan Starý, DrSc.: pediatr, specialista na léčbu dětské leukémie a transplantaci kostní dřeně. Prof. MUDr. Jan Janda, CSc.: pediatr, specialista na dětskou nefrologii Prof. MUDr. Jan Lebl, CSc.: pediatr, specialista na endokrinologii, zasloužil se o zavedení moderní diagnostiky a léčby dětí s cukrovkou, poruchou růstu a dalšími endokrinními nemocemi. Doc. MUDr. Oldřich Pozler, CSc. Pediatr, specialista na problematiku dětské gastroenterologie a dětské výživy Prof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc.: pediatr a kardiolog, specialista na srdeční vady u dětí. 3.5 Stomatologie Tabulka č. 13: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti stomatologie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 47-34 34 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Jelikož zubních ordinací je v České republice 5599 35, do vzorku byly vybrány kliniky, které dbají o svoji internetovou prezentaci. Pro první zmapování trhu a stanovení počtu subjektů pro bližší zkoumání je kritérium webových stránek hlavní. Certifikaci mají technologie a přístroje využívané na zubních klinikách, nikoli kliniky samotné. Stomatologie je lékařský obor, který by měl být díky možnosti dojet si za kvalitní, lepší nebo levnější medicínou ideální pro Medical Tourism. Hlavní roli hrají ceny standardních zákroků, které jsou ve většině zemí Evropy vyšší než u nás. Jelikož zákrok předpokládá opakovanou návštěvnost pacientů je ideální pro kliniky, které se nacházejí ve velkých městech nebo v pohraničí. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: Fidentia Dental Clinic, Brandeis Clinic, Millenium Dental Care, Swiss Dental Care, AV Dental, Prague Dental Clinic, ELITE Dental, Zubní, CMC Praha, Prague City Dental, Alfa Dent, 3DK, J&B MEDIC, DENTA-VITA, S.T. DENT, Erpet Medical Centrum, European Dental Center, Schill Dental Clinic, Dentyl, Fadent, Dentim, Dental Office H33, BioDent-tur, American Dental, Mudr. Aleš Koudela, Asklepion, PEM Clinic Jihomoravský kraj: Aldenta, Plzeňský kraj: Zubní centrum Kronusová Karlovarský kraj: Dental Praxis Jihočeský kraj: NOKA Dental Klinik, Perfect Dental Vysočina: JPL 07 35 Jedná se o samostatné ordinace praktického lékaře stomatologa; Síť zdravotnických zařízení v ČR, 2012, s. 24 41 /108

3.5.1 Stomatologie (konkrétně implantologie a bělení zubů) 36 v kontextu MT Více než 90% světové populace bude trpět během svého života nějakou formou zubního onemocnění, mnohým z těchto stomatologických problémů leze předejít vhodnou prevencí, dentální hygienou a pravidelným stomatologickým vyšetřením. 37 Česká stomatologie je na světové úrovni díky modernímu vybavení klinik, metodám i úplné škále dentálních materiálů, vyplní a druhů implantátů, jež české stomatologické kliniky nabízí. Všichni stomatologové jsou členy České stomatologické společnosti, která zajišťuje profesionální přístup a vysokou úroveň léčby. Lékaři kladou důraz na koncept zákroku, rychlost a miniinvazivní postupy s cílem co nejdelšího zachování vlastních zubů. Stovky pracovišť po celé ČR nabízí nejmodernější postupy, např. CEREC Koncept, rychlost a miniinvazivní postupy a co nejdelší zachování vlastních zubů. Čeští lékaři jako např. Karel Raška, Bohdan Pomahač, Zdeněk Ježek nebo Jan Linhart 38, dosahují vynikajících výsledků a věhlasu v zahraničí, a tím pomáhají budovat dobré jméno naší země v oblasti medicíny oboru. Regiony velká města Úspěchy, komparativní výhody Nejnovější metody rekonstrukce zubů. Trendem moderní protetiky je nekovová sanace chrupu s využitím celokeramických náhrad (Cerec systém). Dentální výzkum a průmysl intenzivně hledají nové materiály, které by se svými vlastnostmi nejvíce podobaly přirozeným tkáním ústní dutiny a současně byly snadno zpracovatelné. Nové materiály a technologie jsou často do stomatologické praxe zaváděny z leteckého průmyslu a dalších hi-tech programů a jejich nabídka se na dentálním trhu neustále rozšiřuje. Název CEREC vznikl zkratkou dvou slov CEramic REConstruction. Cerec systém spojuje nejmodernější IT technologie a počítačem řízené CNC frézování. Lékaři umožňuje vyrobit keramické výplně, korunky či fasety během jedné návštěvy. Zhotovené keramické náhrady jsou vyrobeny z čisté, velmi kvalitní keramiky a jejich zatížení je možné okamžitě. Neviditelná rovnátka s využitím tenkých průhledných šablon dokážou naprosto diskrétní formou narovnat chrup. Výsledek se dostaví již během několika týdnů. Celokeramické fasety jsou tenké plátky keramiky tvarované tak, aby zakryly jakoukoliv nedokonalost a perfektně vyřešily estetický vzhled ve frontálním (předním) úseku chrupu. Zuby je možné zrestaurovat bez výrazné redukce (obroušení), která je nutná pro zhotovení celoplášťové korunky. Přirozené struktury zubu jsou uchovány a okolní měkké tkáně zůstávají nedotčeny. Upravují anomální tvar či postavení jednotlivých zubů a plně zakryjí neodstranitelné skvrny nebo zabarvení skloviny (např. skvrny způsobené léčbou antibiotiky v dětském věku). Keramické fasety mají dokonale přirozený vzhled a jsou odolné vůči zbarvení (tzn., nemění časem svou barvu ani při styku s barevnými organickými pigmenty jako jsou např. borůvky, čaj, káva, nebo tabák). Řešení keramickými fasetami je jednoduché, výsledky jsou okamžité, esteticky dokonalé a dlouhodobá kompletní aplikace probíhá při jediné návštěvě 36 Použité zdroje: Česká stomatologická komora http://www.dent.cz/ 11-12/2013, Zdravotnické noviny http://zdravi.e15.cz/ 11-12/2013, časopis Týden: speciál o špičkách české medicíny 22.2.2011 37 Tisková zpráva FDI World Dental Federation, World Oral Health Day 2014: a focus on protecting the teeth and mouth throughout life - See more at: http://www.fdiworldental.org/media/press-releases/latest-pressreleases/11122013-world-oral-health-day-2014-a-focus-on-protecting-the-teeth-and-mouth-throughoutlife.aspx#sthash.xrixgydu.dpuf 1/2014 38 Hospodářské noviny ze dne 7. 12. 2012, Zuby jsou pro pacienta investice, s. 14 42 /108

Špičky české stomatologie Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc.: stomatolog a stomatochirurg Doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc.: specialista na endodoncii, záchovné a estetické zubní lékařství MUDr. Ivo Marek, Ph.D.: specialista na ortodoncii Doc. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc.: čelistní a obličejový chirurg, specialista na implantace MUDr. Radej Mounajjed DDs, Ph.D. D.C.M.: specialista na protetické a estetické operace, náročné rekonstrukce předních zubů Doc. MUDr. Martin Starosta, PhD.: specialista na parodontologii, onemocnění ústní sliznice a implantát Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc.: stomatolog a ortodontolog MUDr. René Foltán, Ph.D.: specialista na ústní, čelistní a obličejovou chirurgii Doc. MUDr. Lenka Roubalíková: Specialistka na endodoncii Doc. MUDr. Ivo Dřízhal, CSc.: stomatolog, paradontolog 3.6 Urologie Tabulka č. 14: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti urologie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 19 9 12 12 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Urologie v kontextu MT Urologie z pohledu Medical Tourism souvisí především s velkými nemocničními celky, přesto se v regionech najdou specializované urologické kliniky s šancí uspět u zahraničních pacientů. Obor urologie není pro MT ideální z důvodu problémů s platbami. V mnoha zemích jsou urologické operace a vyšetření součástí veřejného zdravotního pojištění, české nemocnice a kliniky by musely umět tyto operace nabídnout za výrazně nižší cenu, aby zahraniční zdravotní pojišťovny měly zájem urologické zákroky vykonané v ČR proplatit. V návaznosti na analýzu specifických nabídek některých klinik (např. kliniky Androgeos) se domníváme, že nabídka Medical Tourism by se mohla zaměřit na konkrétní urologické nebo andrologické problémy, např., vasektomii. Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: ÚVN Praha, FN Motol, Nemocnice Na Homolce, VFN, Thomayerova nemocnice, UroKlinikum, Urocentrum Jihomoravský kraj: FN Brno, ANDROGEOS Moravskoslezský kraj: FN Ostrava Ústecký kraj: Klinika CLT Královehradecký kraj: Sanus 3.7 Všeobecná chirurgie 43 /108

Tabulka č. 15: Potenciální aktéři v produktu MT v oblasti všeobecné chirurgie [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři lékařských center*) ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 49 22 23 23 *) Nejedná se o ambulance nebo pracoviště, kde personál provede pouze vyšetření a nikoli samotný zákrok nebo operaci Komentář Do analýzy nebylo možné zahrnout všechna lékařská zařízení, která poskytují zákroky z tohoto oboru, ale soustředili jsme se na nemocnice či kliniky, kterým záleží na internetové prezentaci, tj. které vynikají kvalitou webu a jeho jazykovou mutací. Všeobecná chirurgie v kontextu MT Všeobecná chirurgie není pro MT ideální z důvodu problémů s platbami. V mnoha zemích jsou operace a vyšetření součástí veřejného zdravotního pojištění, české nemocnice a kliniky by musely umět tyto operace nabídnout za výrazně nižší cenu, aby zahraniční zdravotní pojišťovny měly zájem gynekologické zákroky vykonané v ČR proplatit. Konkrétní zákroky, které mají možnost uspět v MT, jsou zákroky z jednodenní chirurgie, kdy není potřeba žádná hospitalizace nebo je třeba pouze krátká hospitalizace maximálně 2 dny. Jsou to různé zákroky cévní chirurgie (např. operace křečových žil) nebo všeobecná chirurgie (operace žlučníku, kýly nebo hemeroidů). Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism Praha: ÚVN Praha, FN Motol, Nemocnice Na Homolce, VFN, Thomayerova nemocnice, Jednodenní chirurgie Malvazinky, INTER CLINIC, Perfect Clinic Jihomoravský kraj: Brno: FN Brno, SurGal Clinic, Nemocnice Blansko Moravskoslezský kraj: FN Ostrava, Klinika LLC, Nemocnice Podlesí Olomoucký kraj: Klinika LLC Královehradecký kraj: Centrum jednodenní chirurgie, Flebo Centrum, ANSA Sanatorium Liberecký kraj: Nemocnice Liberec Vysočina: Nemocnice Jihlava, Nemocnice Havlíčkův Brod Plzeňský kraj: Privamed Středočeský kraj: Nemocnice Říčany Zlínský kraj: Nemocnice ATLAS 4. Hodnocení agentur a zprostředkovatelů Medical Tourism Tabulka č. 16: Potenciální aktéři v produktu MT mezi agenturami a zprostředkovateli Medical Tourism [Zdroj: vlastní šetření] Počet zjištěných Certifikaci kvality Web v cizím jazyce Potenciální aktéři zprostředkovatelů ISO, SAP, JCI uvádí má v produktu MT 15 0 15 15 Komentář Agentury medical turismu jsou většinou zaměřené na 1-4 lékařské obory plastická chirurgie, stomatologie, léčba neplodnosti a bariatrie. Webová prezentace i jazykové mutace agentur jsou na velmi vysoké úrovni. Tabulka č. 17: Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism v ČR [Zdroj: vlastní šetření] Agentura Cílová skupina Nabídka oborů Bodies Beautiful Clinic anglická klientela kosmetická chirurgie Beauty in Prague anglická klientela kosmetická chirurgie 44 /108

Czech Medical Tours anglická a německá klientela komplexní medicína vč, estetických a kosmetických zákroků Medical Prestige anglická klientela dermatologie, kosmetická chirurgie, obecná chirurgie, stomatologie Medical Travel anglická a německá klientela MediCzech anglická, německá, ruská, španělská a arabská klientela Plastic Surgery & Dental Clinic anglická, německá, ruská, italská, holandská a dánská klientela Praga2Agency anglická, německá, ruská, a francouzská klientela bariatrie, IVF, kosmetická chirurgie, oční chirurgie, onkologie, stomatologie IVF, kardiovaskulární chirurgie, kosmetická chirurgie, oční chirurgie, stomatologie diagnostika, kosmetická chirurgie, stomatologie bariatrie, dermatologie, diagnostika, gynekologie, IVF, kosmetická chirurgie, oční chirurgie, ortopedie, stomatologie, urologie Prague Makeover anglická klientela kosmetická chirurgie, stomatologie, transplantace vlasů Praga Medica anglická klientela IVF, kosmetická chirurgie, oční chirurgie, ortopedie, stomatologie Royal Medical anglická, německá a ruská klientela komplexní medicína včetně estetických a kosmetických zákroků Působící v zahraničí: Tabulka č. 18: Seznam potenciálních aktérů Medical Tourism v zahraničí [Zdroj: vlastní šetření] Agentura Cílová skupina Nabídka oborů Beauty Max německá klientela kosmetická chirurgie (Německo) Cosmetic Bliss (Velká anglická klientela kosmetická chirurgie, Británie) bariatrie InterTrust FERTILITY anglická klientela léčba neplodnosti (Velká Británie) Prague Aesthetic Surgery (Velká Británie) anglická klientela kosmetická chirurgie Příklady prezentace agentur Medical Tourism ve světě viz Příloha 3. 5. Klíčová zjištění Zdravotnická zařízení přistupují k pro sebe perspektivnímu oboru Medical Tourism velmi rozmanitě. Jsou kliniky velmi dobře připravené a kliniky, které nemají vůbec žádnou potřebu se o zahraničního pacienta ucházet. U těchto zdravotnických zařízení je důvodem nízkého zájmu o zahraniční pacienty fakt, že se jedná o spádová lékařská zařízení nebo o zařízení orientovaná na české pacienty, které nechtějí nebo nemohou rozšiřovat svou nabídku i na cizince. 45 /108

Nejvíce připravených klinik je v oborech: kosmetická chirurgie (37), stomatologie (34), všeobecná chirurgie (23). Nejméně připravených klinik je v oborech: bariatrie (5), onkologie (7), pediatrie (7). Některé kliniky, které se profilují jako zařízení Medical Tourism, nemají žádnou certifikaci kvality. V zastoupení lékařských oborů z pohledu Medical Tourism dle předpokladu vyčnívá Praha nad ostatní regiony, dalšími významnými kraji jsou Jihomoravský a Moravskoslezský kraj, kde je zastoupení téměř všech sledovaných oborů. V Jihomoravském absentuje pouze ortopedie a v Moravskoslezském stomatologie. Kraje s nejmenším počtem zdravotnických zařízení vhodných pro Medical Tourism jsou v Libereckém a Středočeském kraji. Více informací v Příloze 2. 46 /108

6. Shrnutí hodnocení Tato část analýzy byla zaměřena na průzkum a hodnocení stávající regionální nabídky lékařských zařízení. Rozhodující pro doporučení a tvorbu nadregionálního produktu bude analýza zahraniční poptávky, nicméně domácí nabídka zdravotnických zařízení je dostupná nejen v Praze nebo Středočeském kraji, ale i v jiných regionech po celé republice - viz přehled dostupnosti lékařské péče pro zahraniční pacienty. Nebyly zjištěny žádné závažné nedostatky, kvůli kterým by česká medicína nemohla být v zahraničí propagována v kterémkoli z výše uvedených oborů. Oblíbené destinace Medical Tourism obvykle nabízí kvalitní lékařský zákrok za výhodnou cenu, mají jasnou strategii, lákají konkrétní segmenty pacientů ať již regionálně, nebo globálně. Jednotlivá lékařská zařízení by měla tedy pečlivě dbát na vysokou kvalitu léčby, mezinárodní reputaci, renomé lékařů, klinické výsledky a nejmodernější vybavení. Je třeba si uvědomit, že pacienti ale hodnotí také lokalitu jako takovou vyspělost země, např. úroveň dopravy nebo možnosti doprovodných služeb. Nejvyšší možnou certifikaci - mezinárodní akreditaci JCI - mají v České republice: Vojenská ústřední Nemocnice, Nemocnice Na Homolce, FN Ostrava, Masarykův onkologický ústav Brno, Institut hematologie a krevní transfúze Praha 39. Zahraniční pacienti buď osloví kliniky napřímo, nebo přes zprostředkovatele, kteří jsou často přínosem v komunikaci, flexibilitě a osobní asistenci. Zprostředkovatelé péče vhodně doplňují nabídku lékařské péče nemocnic a klinik, zajišťují klientský přístup, doprovodné služby a starají se o pohodu klienta od příjezdu až do odjezdu z ČR. Některé agentury nabízí spojení lékařského zákroku a lázeňského pobytu (např. Praga2Agency, MediCzech, Royal Medical). Jen několik málo agentur zajistí komplexní medicínu, tj. jakoukoliv lékařskou pomoc vyjma akutní péče. Zahraniční agentury nabízí v Česku především kosmetickou chirurgii a léčbu neplodnosti. 39 Zdroj: www.joincommisioninternational.org 1/2014 47 /108

5.1 b) Analýza zahraniční poptávky z cílových trhů a jejich spotřebního chování zahrnující definování cílových skupin: identifikace jejich preferencí ohledně délky pobytu, vyhledávaných doplňkových služeb atd. 7. Menší kvalitativní výzkum Pro analýzu zahraniční poptávky z cílových trhů, spotřebního chování medical turistů a definování cílových skupin byla zvolena metoda dotazníkového šetření. Tento způsob nejlépe odpovídal informacím, které bylo třeba zjistit: tedy především z jakých zemí a za jakými zákroky nebo operacemi přijíždějí do ČR zahraniční turisté a jak zde, kromě pobytu ve zdravotnickém zařízení, tráví čas, případně jaké doprovodné služby využívají. Dotazník čítal 36 otázek, byl postaven na platformě Google (online verze pro snažší přístup a co nejpřijatelnější uživatelská rozhraní). Vyhodnocení dotazníku je uvedeno dále. Otázky a odpovědi za všechny zúčastněná zdravotnická zařízení jsou přílohou dokumentu. Jedná se o menší kvalitativní výzkum, nikoli rozsáhlou analýzu. V případě dále popsaného dotazníku je nutno zdůraznit, že se jedná o první výzkum Medical Tourism v ČR. Byl založen na dobrovolné participaci, které odpovídá počet respondentů, a vychází z různé úrovně a metodologie vedení záznamů o pacientech, resp. sledování země jejich původu. V případě státních zdravotnických zařízení neexistuje v případě cizince rozlišení, zda se jedná o medical turistu, expatrianta nebo běžného turistu, který vyhledal akutní ošetření. V případě soukromých zdravotnických subjektů je předpoklad podrobnějšího sledování zahraničního klienta, protože jejich cílem je zisk plynoucí z tohoto druhu poskytnuté péče. U státních zdravotnických zařízení je primárním cílem poskytnutí zdravotní péče. Soukromé nemocnice a kliniky jsou na svá data velmi citlivá a nemají zájem je sdílet. Mnoho zdravotnických zařízení právě z tohoto důvodu odmítlo dotazník vyplnit, přesto, že bylo podrobně informováno o smyslu analýzy a dotazníkového šetření jak emailem, tak telefonicky. V rámci sběru dat bylo osloveno 257 zdravotnických zařízení a za pomoci Ministerstva zdravotnictví také 15 státem přímo řízených nemocnic (včetně FN). Databáze 257 zdravotnických zařízení vznikala 40 v průběhu minulých pěti let ze zdrojů Ministerstva zdravotnictví, internetových vyhledávačů, médií, lékařských konferencí a osobním sběrem. Do databáze nebyly začleněny spádové krajské a okresní nemocnice z důvodu minimálního množství ošetření zahraničních pacientů, téměř nulovému množství ošetření medical turistů, problematickým čekacím lhůtám a často nízké úrovni zdravotní péče i doprovodných služeb (např. nekvalitní webové stránky nebo jazyková vybavenost personálu). V několika málo případech byly specializované kliniky osloveny dvakrát, jelikož nabízejí kombinace zákroků, které byly pro výzkum zajímavé (např. se jedná o kombinace plastická chirurgie stomatologie nebo plastická chirurgie - léčba neplodnosti). Z celkového počtu rozeslaných žádostí o účast na dotazníkovém šetření nebyly 4 žádosti o vyplnění dotazníku doručeny z důvodu neexistující emailové adresy nebo telefonního čísla. Cílem výzkumu bylo zjistit stávající poptávku po medicínských službách zahraničních klientů v České republice. Dotazník byl otevřený po dobu 4 týdnů a odpovědělo 11 klinik a 15 státních nemocnic. Zdravotnická zařízení, která na dotazník odpověděla, 40 Databázi sestavil subdodavatel zhotovitele zakázky, společnost Royal Medical. 48 /108

byla z těchto krajů 41 : Hlavní město Praha, Jihomoravský kraj, Karlovarský kraj, Královéhradecký kraj, Moravskoslezský kraj, Olomoucký kraj, Plzeňský kraj, Ústecký kraj a Zlínský kraj. Kliniky, které na dotazník odpověděly, se věnují umělému oplodnění, gynekologii, plastické chirurgii, stomatologii, oční chirurgii, pediatrii a praktickému lékařství. Většinou jde o 1-4 obory. Většina zdravotnických zařízení v roce 2012 ošetřila do 5 % zahraničních klientů z celkového počtu ošetřených pacientů. Číslo nelze stanovit absolutně, neboť v dotazníku byl uveden interval 0-5 %. Dalších 20 % zdravotnických zařízení ošetřilo v průměru 6-10 % zahraničních klientů. U více jak poloviny klinik a nemocnic bylo procentuální zastoupení medical turistů mezi zahraničními klienty v rozmezí 0-5 %. Naproti tomu u 24 % zdravotnických zařízení byl počet medical turistů v rozmezí 41 a více %. 7.1 Odkud nejčastěji přijíždějí zahraniční klienti? Graf č. 1: Kolik medical turistů přijíždí do ČR v % [Zdroj: vlastní šetření] Nejvíce zahraničních klientů přijíždí z Německa, Ruska a Velké Británie. Podíl žen a mužů je víceméně rovnocenný, pokud podíl žen převládá je to u plastických operací a léčby neplodnosti. Nejvíce ošetřených pacientů, okolo 58 %, je v rozmezí 31 50 let. Poté následuje 22 % pacientů nad 51 let a 20 % pacientů v rozmezí 18 až 30 let. 7.2 Poptávky potenciálních klientů po zákroku V 52 % případů zdravotnická zařízení odmítla léčbu medical turisty, a to z důvodu komplikací zjištěných při vyšetření, nereálné představě o délce pobytu v ČR z pohledu klienta, finančnímu výdaji nad rámec platební vůle klienta či legislativě v ČR a případnému proplácení pojistného. 7.3 Nejčastější zákroky a oblasti medicíny Nejvíce zahraničních klientů podstoupilo chirurgické výkony. Další nejčastější zákroky se týkaly oblasti ortopedie, gynekologie, oční chirurgie, kožní chirurgie, plastické a estetické chirurgie, neurologie, urologie a urogynekologie, mikrobiologie a klinické biochemie, onkologie, interny, ORL, reprodukční medicíny, stomatologie a kardiologie. Nejčastějšími zákroky v kosmetické a plastické chirurgii byly augmentace prsů, plastické operace víček, face-lifting, liposukce a abdominoplastiky. U léčby neplodnosti jsou to asistované reprodukce, dárcovské programy, ICSI či PICSI metody. U gynekologie se poskytuje perinatologická péče. U oční chirurgie se jedná zejména o laserové a refrakční operace očí, nitrooční operace očí, oční tumory či akutní vyšetření. V oblasti ortopedie jsou to kloubní náhrady, operace páteře a zobrazovací metody 41 řazeno abecedně 49 /108

(antiografie). U onkologie se nejvíce zahraničních pacientů podrobí onkologickým operacím, chemoterapii a radioterapii, např. léčbu kybernetickým nožem. U neurologie se jedná o vyšetření Leksellovým gama nožem. U stomatologie se jedná o bělení zubů, protetiku a stomatologické výkony. Při kardiologických výkonech se nejvíce zahraničních klientů podrobilo operaci bypassu. Při akutních a ambulantních vyšetřeních se zahraničním klientům nejčastěji léčí epilepsie, infekce uší a krku, bolesti břicha, zad, hlavy, slepého střeva, dermatovenerologická onemocnění, ošetřují se úrazy a vykonávají porody. 7.4 Průměrný pobyt zahraničních klientů v rámci zákroku Doba pobytu zahraničních klientů při zákroku úzce souvisí s typem a náročností zákroku. Průměrný pobyt zahraničního klienta v České republice je 7 dní. 7.5 Na základě čeho si klienti vybírají dané zdravotnické zařízení Až 72 % klinik či státních nemocnic si nevede statistiku o tom, jak se klienti dozvěděli o jejich zdravotnickém zařízení. Zahraniční klienti přijíždějí z 28 % na osobní doporučení, shodné procento si zákrok zařídí přes zprostředkovatelskou agenturu a dozví se o zdravotnickém zařízení přes vlastní webové stránky zařízení. Zdravotnická zařízení si nejčastěji zařizují reklamu na internetu, ať už placenou formou umístění na předních místech například ve vyhledávačích Google a Seznam, nebo neplacenou formou na internetových stránkách s podobným tématem, kde je aktivní proklik na jejich webové stránky, prezentují se dále hlavně prostřednictvím vlastních webových stránek a facebooku. Dále propagují své služby prostřednictvím TV, rozhlasu či tisku. Účastní se také mezinárodních veletrhů, společenských akcí a své služby mají i v mezinárodních katalozích. Zdravotnická zařízení využívají také agentury v zahraničí a spolupracují s jinými webovými stránkami a také pojišťovnami. Některá zařízení mají pro tyto účely své vlastní PR oddělení. 7.6 Aktivity klientů v místě prováděného zákroku a doprovodné služby jim poskytnuté Okolo 11 % zahraničních klientů přijíždí opakovaně. Téměř 92 % zdravotnických zařízení nesleduje aktivity klientů mimo své léčebné zařízení. Pokud ano, jedná se o prohlídku města či nákupy. Z 26 zdravotnických zařízení, která na dotazník odpověděla, jen dvě uvedla, že nabízejí doprovodné služby, a to zejména ubytování a transport do hotelu nebo půjčení aut. Okolo 32 % zařízení spolupracuje s dalšími subjekty v místě svého působiště. Ať už se jedná o specializované agentury, které zařizují kompletní servis jak pro klienta, tak doprovodné služby i pro jeho rodinu, hotelové ubytování, taxi služby či lázeňské služby. 11 zdravotnických zařízení, což představuje necelou jednu třetinu respondentů, vypovědělo, že jejich klienti využívají následné rehabilitační a lázeňské. Ať už v daném regionu či ve známých lázeňských střediscích, jako jsou Karlovy Vary či Mariánské Lázně. Pouze 32 % zařízení spolupracuje s lázeňskými středisky, a to ze 75 % v pooperační péči. Pouze 2 kliniky spolupracují s těmito středisky v léčbě neplodnosti. Spotřební chování zahraničních klientů nesleduje žádné zdravotnické zařízení 42. 7.7 Doprava klientů do zdravotnického zařízení Klienti si ze 45 % zařizují svoji cestu prostřednictvím specializované agentury a v 32 % přímo s daným zdravotnickým zařízením. Zbylé procento klientů si cestu zařídí samo. 42 Zhotovitel nedohledal výzkum, který by se cíleně věnoval spotřebnímu chování medical turistů. Jedním z důvodů může být to, že tato kategorie dosud nebyla dostatečně zvažována jako samostatná a hodná pozornosti. Existují výzkumy spotřebního chování zahraničních návštěvníků, ale ty nemají pro Medical Tourism zásadní výpovědní hodnotu, neboť respondenti nejedou do ČR primárně za lékařským ošetřením a tudíž jejich program na takovou skutečnost nebere zřetel. 50 /108

U akutních případů zdravotnická zařízení spolupracují s asistenční komerční zdravotní pojišťovnou. Nejčastěji se klienti dopravují letecky (48 %), poté osobní dopravou a málokdy autobusovou či železniční dopravou. 7.8 Důvody volby ČR jako destinace Medical Tourism Zahraniční klienti se ze 41 % rozhodují podle finančního hlediska. Z 35 % jsou motivováni kvalitní péčí a z 18 % krátkými čekacími lhůtami. Další, ale nepatrnou část v jejich rozhodování hraje dostupnost některých léčebných technik, akutní péče a návaznost na lázeňské zdroje. 7.9 Odlišnost nároků zahraničních klientů proti českým pacientům Okolo 44 % dotázaných klinik a nemocnic odpovědělo, že nároky zahraničních klientů jsou odlišné. Zahraniční klienti vyznávají různá náboženství a jsou zvyklí na různé kulturní návyky, ať už v oblasti soukromí, hygienických či stravovacích návyků. Klienti se snaží získat co možná nejlepší a nejkvalitnější péči a být o zákroku dostatečně informováni. Velmi si váží nabízené péče a komunikace ve svém jazyce. Někteří klienti, hlavně ze Švýcarska, si za služby připlatí a požadují kvalitní prostředí. Někteří klienti jsou naproti tomu extrémně spořiví, preferují levnější ubytování, a pokud bydlí nedaleko hranic, nedělá jim problém přijet osobním autem. Čím dál více klinik se setkává s tím, že péče v ČR je např. oproti péči ve Velké Británii komfortnější. V čem, respondenti dotazníku neupřesnili. Oceňují u nás osobnější přístup, například u léčby neplodnosti. Klienti z USA se více dotazují na poskytnutí záruk. Hodně klientů chce přijet pouze na jednu návštěvu a na nezbytně nutnou dobu. 7.10 Forma platby za zákrok Zdravotnická zařízení se nejčastěji setkávají se dvěma druhy plateb. Z 53 % si klienti platí zákrok výhradně z vlastních zdrojů, z 34 % jim to hradí pojištění a z 11 % jim na to přispívá zaměstnavatel. Jediná klinika plastické chirurgie odpověděla, že nabízí také úvěrové platby za zákroky. 8. Vyhodnocení dotazníkového šetření Dotazníkové šetření (v souladu se zadáním) bylo koncipováno jako menší kvalitativní výzkum, nikoli rozsáhlá analýza. Výsledky šetření jsou přínosné, zodpověděly základní otázky týkající se zahraniční poptávky z cílových trhů. Skutečnost, že se zapojilo všech 15 státem (Ministerstvem zdravotnictví) řízených nemocnic podstatně zvyšuje význam dotazníkového šetření, jelikož fakultní a další velké nemocnice ošetří 90 % zahraničních pacientů. Byly potvrzeny předpoklady uvedené v zadání projektu (cílové země) a limity stávajícího sběru dat o cizincích ošetřených ve zdravotnických zařízeních v ČR. Na druhou stranu nedostatečný počet zapojených zdravotnických zařízení napříč Českou republikou nepřinesl potřebné množství odpovědí na specifické otázky týkající se Medical Tourism. V rámci zadání tvorby analýzy a výzkumu se pracovalo s hypotézami, které nemohou být už v rámci výzkumu potvrzeny z důvodu právě omezeného množství zapojených respondentů. S výsledky šetření se bude pracovat jako s podkladovým materiálem pro tvorbu produktu. Za významné údaje lze považovat přehled nejvíce poptávaných oborů a zákroků medicíny (bod 2.), přehled o způsobech dopravy klientů do zdravotnického zařízení (bod 6.), odlišnosti nároků zahraniční klientely proti českým pacientům (bod 7.) i informaci o formě platby za zákrok (bod 8.). 51 /108

Vzhledem k počtu vyplněných dotazníků jsou výsledky dotazu, který se týkal původu, resp. zemí, ze kterých nejčastěji přijížděli medical turisté, zkreslující (bod 1.). Důvodem je skutečnost, že pouze 24% zdravotnických zařízení, která se zúčastnila dotazníkového šetření, uvádí významný podíl ošetřených medical turistů (41% a více), tj. 76% zdravotnických zařízení sleduje pouze statistiky o tom, zda ošetřený pacient je české či cizí národnosti, ale nemá informace o tom, zda jde o expatrianty, turisty vyžadující akutní ošetření nebo o medical turisty. Proto je třeba na přehled destinací nahlížet jako na země, odkud pocházejí všichni ošetření cizí státní příslušníci a nikoli jen medical turisté. Dle výsledků šetření nejsme schopni udělat jakékoliv závěry na základě čeho si klienti vybrali dané zdravotní zařízení (bod 4.) či aktivity klientů v místě zákroku a využívané doprovodné služby (bod5.), jelikož většina klinik dané údaje nesleduje. 8.1 Cílové skupiny V Medical Tourism se rozlišují se 2 hlavní cílové skupiny 43 : 1. Lidé, kteří hledají kosmetický nebo jiný dobrovolný chirurgický zákrok. Spíše než aby trávili rekonvalescenci v zemi, kde bydlí nebo se trvale zdržují, odjedou do jiné země, kde očekávají, že dostanou nejlepší služby. Ve své zemi by si mohli dovolit zaplatit vyšší cenu než v zahraničí, ale dají přednost úspoře financí, resp. takto uspořené peníze utratí v zahraničí na dovolené. Cestují s partnerem nebo skupinou přátel. Jedná se o věkovou skupinu 45-65 let, s vyššími středními a vysokými příjmy 44. Přijíždějí jednorázově. 2. Druhou skupinou jsou lidé, kteří mají zdravotní potíže, potřebují zákrok, operaci, léčbu, ale hledají možnosti, jak ušetřit. Proto cestují do zahraničí, kde ale vyhledávají nižší kategorie hotelů a odpovídající služby. Primární je pro ně provedení zákroku za pro ně dostupných finančních podmínek. Nejčastěji se jedná o obyvatele západní Evropy, vč. Velké Británie a Irska. Potvrzuje to i výzkum Treatment Abroad (2012) zaměřený právě na obyvatele Spojeného království Velké Británie. Cenu jako nejdůležitější důvod k cestě do zahraničí uvedlo 83 % respondentů. Klienti vyhledávající stomatologický zákrok také uváděli možnost kombinovat zákrok s dovolenou, zatímco důvodem pro klienty z oblasti kosmetické chirurgie byla obava z infekce v nemocnici ve Spojeném království. 71% dotázaných uvedlo, že ušetřili více než 67.000 Kč tím, že si zvolili ošetření v zahraničí; 12,7 % respondentů ušetřilo částku vyšší než 335.000 Kč díky péči v zahraničí. Nejvyšší ušetřené částky byly z oboru stomatologie a ortopedie. Sekundární pak jsou doprovodné služby. Věkovou skupinu nelze blíže specifikovat, jedná se o všechny věkové kategorie 18+. Mohou přijíždět jednorázově i opakovaně, opakovaně například v případě stomatologických zákroků. V rámci konceptu nadregionálního produktu budou výše uvedené hlavní cílové skupiny dále segmentovány podle věku a příjmů následovně : Věkové skupiny 45 : 18-30 let - 20% 31-50 let - 50% 51 let a více - 30% příjmové skupiny: vyšší střední příjmy a vysoké příjmy 46. 43 Zdroj: vlastní šetření. 44 dle klasifikace Světové banky; http://data.worldbank.org/about/country-classifications 45 dle výsledků dotazníkového šetření (analýza dle bodu 5.1 b) zadání) 46 dle klasifikace Světové banky; http://data.worldbank.org/about/country-classifications 52 /108

8.2 Shrnutí dotazníkového šetření versus předpoklady konceptu nadregionálního produktu V dotazníkovém šetření (26 zúčastněných zdravotnických zařízení) byly určeny státy, ze kterých nejčastěji pocházejí zahraniční turisté ošetření v českých zdravotnických zařízeních: Německo, Rusko, Velká Británie, Slovensko, Ukrajina, Polsko, Vietnam a Rakousko. Množství klientů z ostatních zemí, které vyplynuly z výzkumu, nepřekročilo hranici 5 %. Pacienti z některých výše uvedených zemí jako Slovensko, Ukrajina nebo Vietnam jsou z velké části cizinci dlouhodobě žijící v České republice. Praxe nicméně ukazuje, že v bývalých zemích SNS (např. Ázerbájdžán, Kazachstán, i Ukrajina atd.) je významný potenciál pro rozvoj Medical Tourism z důvodu kulturní a historické blízkosti, nezanedbatelnému počtu movitých občanů, možnosti domluvit se v Česku rusky atd. 47 V zadání 48 produktu jsou uvedeny země, které by měly být cílovými pro Medical Tourism: Německo, Švýcarsko, Velká Británie, Irsko, arabské státy, Rusko + SNS, Čína. Společenství nezávislých států (SNS) je v dotazníkovém šetření zastoupeno Ukrajinou (5. místo) a Kazachstánem (21. místo). Země, které nefigurují na předních místech dotazníkového šetření, ale zdravotnická zařízení ošetří v celkovém počtu zahraničních pacientů 1-5% příslušníků těchto zemí, jsou tedy: Irsko, Švýcarsko, arabské státy a Čína. Jsou potvrzeny jako potenciální zdrojové destinace klientů ve vztahu k medical tourismu. Země, které jsou z pohledu Medical Tourism zajímavé a je třeba s nimi pracovat v konceptu nadregionálního produktu, jsou dále uvedeny včetně specifikace poptávky po konkrétních zákrocích a operacích 49 50. 8.3 Chování a preference zahraničních návštěvníků 51 Chování a preference turistů vybraných zemí jsou dále uvedeny dle výzkumu poskytnutého agenturou CzechTourism. Jedná se o geografické členění. Produkt MT počítá s vytvořením brožury v jazykových mutacích: angličtina, němčina, ruština, čínština a arabština. Protože nejsou k dispozici data o chování přímo medical turistů v závislosti na jazyku, který je pro ně hlavní, vycházíme z toho, že je možné opřít se o preference nespecifikovaných turistů (tedy ne medical turistů) pocházejících ze zemí, v nichž se hovoří jazyky, ve kterých bude brožura připravena. Britští medical turisté vyhledávají v ČR nejčastěji tyto obory lékařské obory: kosmetická a plastická chirurgie, reprodukční medicína. 51 Spotřební chování britských turistů je definováno takto: Česká republika nebo spíše Praha figuruje ve Velké Británii v čele žebříčku destinací s vynikajícím poměrem cena kvalita pro britské obyvatele. Asi 90 % poptávky se soustřeďuje na Prahu. Jedná se nicméně o trh, kde je potenciál pro regionální rozložení poptávky, a to zejména v produktu kulturního turismu v kombinaci s relaxací a zábavou, společenským životem či gastronomií. Hlavním zdrojovým regionem je Anglie včetně Londýna. Britové cestují do České republiky z 80 % individuálně a z 47 Zdroj: expertní názor Royal Medical 48 Příloha č. 2 Technické specifikace výběrového řízení 49 Zdroj: vlastní šetření. 50 medicínské obory jsou řazeny abecedně 51 Zdroj: výzkum agentury Czech Tourism Country reporty 2013 http://vyzkumy.czechtourism.cz/analyzy/663.pdf 53 /108

hlediska spotřeby se řadí do skupiny klientů s vyššími požadavky a vyššími výdaji na spotřebovávané služby. Britové si dovolenou rezervují nejčastěji přes internet a o své dovolené se rozhodují se většinou min. 3 měsíce, resp. 1 2 měsíce před termínem dovolené. Cesta do Prahy (České republiky) je však potenciálními návštěvníky vnímána jako cesta s určitou mírou rizika. Díky dobrému poměru cena kvalita (nabídky levných letů do Prahy) riziko potenciální návštěvníci podstoupí. Výsledné hodnocení pobytu pak bývá spíše pozitivní. Britové nenavštěvují žádná další místa kromě Prahy. Rezervovanost vůči České republice se odráží nejen ve volbě destinace (Praha), ale i ve výběru a spotřebě služeb (osvědčené, nic nového). Britové spojují Českou republiku kromě Prahy s krajinou, horami, relaxací, zábavou, historií, politickou situací v minulosti (komunismus, železná opona). Českou republiku vnímají jako hezkou zemi (obecné pozitivní hodnocení) s centrální geografickou polohou, příznivými cenami a gastronomií (včetně piva). Britští respondenti také často v průzkumech poukazovali na to, že nemají přesnou informaci o lokalitě představované památky a informace o otevírací době, vstupném, a o dostupnosti pro handicapované. Věkový segment britských medical turistů: 25 39 let (33 %) a 40 54 let (35 %) 15 24 let (8 %) 55 a více let (24%) Němečtí medical turisté nejčastěji vyhledávají tyto obory: oční chirurgie, kosmetická a plastická chirurgie, reprodukční medicína, stomatologie Spotřební chování německých turistů je definováno takto: Kromě Prahy jsou u německých turistů oblíbené české lázně, které jsou dostatečně známé, především západočeský trojúhelník Karlovy Vary, Mariánské Lázně a Františkovy Lázně, dále ve velké míře především Teplice v Čechách, Teplice nad Bečvou, Jáchymov, Třeboň, Ostrožská Nová Ves, Vráž, Poděbrady, Konstantinovy Lázně a na Moravě Luhačovice nebo Jeseník. Hlavními zákazníky těchto lázní jsou především občané bývalé NDR. Další oblíbenou cílovou destinací jsou české hory, především oblast Krkonoš - Harrachov, Špindlerův Mlýn nebo Pec pod Sněžkou. Mezi hojně navštěvované patří také Boží Dar, Klínovec a Jeseníky. V rámci poznávacích zájezdů navštěvují Němci kromě Prahy ještě Plzeň, Karlovy Vary, Český Krumlov, České Budějovice, Klatovy či Kutnou Horu. Nabídka poznávacích zájezdů bohužel velmi málo zahrnuje Moravu. Populární je aktivní prožití dovolené u českých vodních ploch (Máchovo jezero a Lipno), cykloturismus, lyžování, pěší turistika, zájem je o české kempy. Kromě kempů jsou často navštěvované i letní chaty a domy, kam Němci přijíždějí společně se známými. Zde ovšem vyžadují určitý komfort, který zahrnuje například bazény. Medical turisté přijíždějící z arabských zemí nejčastěji podstupují zákroky spojené s těmito obory: alergologie, bariatrie (weight loss surgery), kardiologie, kosmetická a plastická chirurgie, ortopedie, Ruští medical turisté vyhledávají v ČR převážně tyto obory: alergologie, diagnostika, kardiologie, kosmetická a plastická chirurgie, ortopedie, reprodukční medicína Spotřební chování ruských turistů je definováno takto: Česká republika je pro ruský trh zajímavou destinací, nabízející kombinaci historie, 60 % ruských turistů uvádí jako hlavní důvod k návštěvě České republiky rekreaci a zábavu, 14 % jede do České republiky za účelem návštěvy příbuzných a známých, 11 % kvůli zdravotnímu pobytu a léčení v lázních, 7 % z důvodu obchodní cesty, 3 % přijíždí za aktivní dovolenou nebo na studijní pobyt, 1 % uvádí jako hlavní důvod návštěvy České republiky nákupy. Největší počet Rusů přijíždí ve věku 30-44 let (40 %) a 45-59 let (27 %), dále mladí lidé 15-29 let (26 %), nejmenší skupinou je v současnosti segment nad 60 let (7 %), 65 % přijíždí individuálně, 29 % s cestovní kanceláří či 54 /108

agenturou a 5 % pracovně nebo na služební cestu. Výdaje na osobu za den činily v roce 2010 celkem 3480 CZK, z toho 2202 CZK výdaje během pobytu v České republice. Nejvíce bylo utraceno za zboží (34 %), dále za stravování v restauracích (24 %). Průměrný počet přenocování byl 9 nocí, 78 % dává přednost ubytování v hotelu. Charakteristickým znakem pro většinu Rusů je ubytování v jednom místě, odkud organizují další cesty. Atraktivní jsou pro Rusy tematické cesty za vínem a regionální gastronomií (vinné stezky Znojmo Mikulov), ale také za místy natáčení známých filmů Trendem je svatební turismus a vánoční lyžařské dovolené na přelomu prosince a ledna (zejména destinace Špindlerův Mlýn) 52. Čínští medical turisté přijíždějí do ČR zejména kvůli oborům: diagnostika, kardiologie, oční chirurgie, pediatrie. Spotřební chování čínských turistů je definováno takto: Hlavním cílem pro návštěvu České republiky je Praha. Většina čínských turistů cestuje do České republiky organizovaně ve skupinách prostřednictvím cestovních kanceláří. Čínští touroperátoři nabízejí návštěvu České republiky nejvíce v kombinaci 4 destinací s Maďarskem, Rakouskem a Německem. Jedná se o státy, které mají přímé letecké spojení s Čínou. Průměrný počet přenocování jsou necelé dvě noci. Hlavním důvodem návštěvy jsou památky a města (Český Krumlov, západočeské lázně), dále pak nákupy a zábava. Dalšími důvody pro návštěvu jsou obchodní cesty a návštěva příbuzných a známých. Mezi hlavní důvody k návštěvě České republiky patří prohlídka kulturních památek, kde jasně dominuje Praha a Český Krumlov. Zájem je o i další města a památky (zejména UNESCO). Česká republika je v Číně vnímána jako destinace s bohatou a krásnou kulturou. Pro čínskou veřejnost je Česká republika nejvíce spjata s Prahou, menšímu, zato výraznému podvědomí se však těší i Karlovy Vary. Česká republika je vnímána jako vyspělá země se vstřícnými a tolerantními obyvateli. Česká republika je díky Praze nejvíce spojována s městským turismem. Stěžejním důvodem návštěvy je dovolená spojená s kulturními a historickými památkami, sekundárním jsou pak nákupy. Součástí primárního důvodu své návštěvy České republiky bývají také obchodní cesty a návštěva příbuzných a známých. Většina čínských turistů přijíždí do České republiky s cestovní kanceláří v rámci návštěvy více evropských destinací. V současné chvíli je Česká republika prostřednictvím čínských touroperátorů převážně nabízena v kombinaci zájezdů zahrnující 4 státy (Česká republika, Maďarsko, Rakousko a Německo). Individuální čínští turisté často plánují cestu jen 14 dnů předem, víza obdrží zpravidla do 5ti pracovních dnů teprve na základě kompletního zajištění cesty, hlavně letenek a ubytování. 5.1 c) Analýza úrovně služeb ve vztahu ke stanovení parametrů pro zapojení poskytovatelů služeb Cílem tohoto šetření je stanovit parametry, podle kterých budou poskytovatelé medicínských služeb hodnoceni a vybíráni pro návrh nadregionálního produktu. Tento výběr musí být nediskriminační, transparentní a otevřený všem poskytovatelům. Při stanovování těchto parametrů vycházíme z vlastních zkušeností. V rozmezí 5 let jsme nabízeli, vysvětlovali, konzultovali různá přání a potřeby zahraničních pacientů. Máme ucelenou představu o tom, co všechno musí klinika, potažmo lékaři splnit, aby vyhověli přání klientů a aby je přesvědčili, že jim mohou důvěřovat, že se jedná o zkušené, časem prověřené profesionály a že jejich léčba či zákrok bude proveden na nejvyšší možné úrovni. 52 Zdroj: výzkum agentury STEM/MARK (2010) 55 /108

9. Přehled parametrů významných pro úspěch v Medical Tourism a jejich váha Z výpovědí našich klientů je zřejmé, kde hledají první reference, kde čerpají informace o zákroku a co očekávají od chování lékařského personálu. V tabulce níže byly tyto naše poznatky vyhodnoceny a na základě výpovědí klientů seřazeny podle důležitosti. Počet bodů i minusové body níže byly přiřazeny po pečlivé diskusi v pracovní skupině složené z koordinátorů klientů medical turistů. Bylo diskutováno mnoho různých variant. Navrhované bodové hodnocení uvedené níže umožní zapojení širokého okruhu zdravotnických zařízení, bude transparentní a srozumitelné, přitom jednoduché a snadno vysvětlitelné. Pro určení závažnosti parametrů pro úspěch zdravotnického zařízení v Medical Tourism bylo nastaveno preferenční uspořádání, tj. bylo vytvořeno pořadí jejich celkové důležitosti, kdy na prvním místě tohoto pořadí je celkově nejdůležitější parametr. Byla vybrána bodovací metoda, tj. každému parametru byl přidělen určitý počet bodů ze stupnice s vyšší rozlišovací schopností 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Čím byl parametr považován za významnější, tím větší počet bodů byl přiřazen. Normování bylo provedeno tak, že byly sečteny body přidělené všem parametrům. Váha konkrétního parametru se pak vypočítá jako podíl počtu bodů tohoto parametru k součtu všech bodů. Váha je důležitá pro vyjádření významnosti parametrů pro klienta, tj. úbytek bodů za reakční dobu nebo doprovodné služby nemůže mít stejný vliv na celkové hodnocení kliniky jako úbytek bodů za nevyhovující webové stránky. Tabulka č. 19: Přehled parametrů významných pro úspěch v MT a jejich váha [Zdroj: vlastní schéma] Parametr Body Váha Webové stránky v cizím jazyce 10 0,149 Personál hovořící cizími jazyky min. na úrovni pokročilý 53 10 0,149 Lékařské formuláře a dotazníky přeložené do cizích jazyků 9 0,134 Srozumitelná cenová politika 8 0,119 Veřejné statistiky, klinické výsledky, fotografie před a po zákroku 7 0,104 Životopisy lékařů 6 0,089 Popis zákroků, ucelený materiál v cizím jazyce, jak se chovat před 6 0,089 konkrétním zákrokem, po zákroku, jaká jsou rizika apod. Řešení stížností, nespokojený klient 5 0,075 Reakční doba 4 0,060 Doprovodné služby 2 0,030 Celkem 67 1 53 Termín je podrobně vysvětlen ve sslovníčku pojmů na začátku analýzy. 56 /108

Graf č. 2: Přehled parametrů významných pro úspěch v MT a jejich váha [Zdroj: vlastní schéma] Webové stránky v cizím jazyce Personál hovořící cizími jazyky na velmi vysoké úrovni Lékařské formuláře a dotazníky přeložené do cizích jazyků Srozumitelná cenová politika Veřejné statistiky, klinické výsledky, fotografie před a po zákroku Životopisy lékařů Popis zákroků, ucelený materiál v cizím jazyce, jak se chovat před konkrétním zákrokem, po zákroku, jaká jsou rizika apod. Řešení stížností, nespokojený klient 9.1 a) Webové stránky v cizím jazyce: plný počet bodů 10 b minusové body 10 b mínus pokud webové stránky v jazykové mutaci vůbec neexistují 3 b mínus za překlady pomocí Google Translator 2 b mínus za neexistující nebo nefunkční jazykové verze (při kliknutí na vlajku se neotvírá cizojazyčná mutace) 2 b mínus za chybějící informace v jazykových mutacích jako přehled nabízených lékařských zákroků, jména lékařů nebo kontaktní informace 1 b mínus za stránky odkazují na nefunkční podstránky bez uvedení, že stránka se připravuje v příslušné jazykové mutaci 1 b neaktualizovaný web, např. novinky staré více než 6 měsíců, staré statistiky, nefunkční telefonní čísla nebo mailové adresy Komentář Zásadní reklamou pro kliniku jsou webové stránky v cizím jazyce. Je to první a velmi důležitá vizitka, kterou se klinika prezentuje. Klient se setká s několika druhy prezentací: stránky kompletně přeložené do cizího jazyka nebo samostatné vlastní cizojazyčné stránky, což je ideální, do cizího jazyka je přeložena pouze vybraná část textů klinika vybere nejvhodnější témata - tato varianta je také pro klienta vhodná, 57 /108