2010 / 10 / 1 2 CESTY K ZABLOUDÌNÍ



Podobné dokumenty
Koncepce vzdělávání v oboru adiktologie pro období

Koncepce sítě zdravotních služeb oboru adiktologie

Koncepce sítě specializovaných adiktologických služeb v České republice

Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek

Užívání drog dětmi a dospívajícími v České republice a ve světě: otázky a výzvy Lenka Šťastná, Michal Miovský

Centrum adiktologie Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE 1.

Centrum adiktologie Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze

MONOGRAFIE N 26 UNODC NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STŘEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI


Centrum adiktologie Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE

Mgr. Pavlína Gabrhelíková, Ph.D. Mgr. Pavlína Gabrhelíková, Ph.D. dle dohody.

Profesní životopis a publikační činnost Mgr. Josef Radimecký, MSc. Ke dni: 30. listopadu 2005

Koncepce síťě adiktologických služeb - báze pro spolupráci?!

PROGRAMY SPECIFICKÉ PRIMÁRNÍ PREVENCE VE ŠKOLÁCH

Centrum adiktologie. Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE

Nová doporučení léčby závislosti na tabáku českých odborných společností

OTÁZKY KE SPECIALIZAČNÍ ZKOUŠCE Z PSYCHIATRIE pro rok 2015

Competitive Intelligence v medicínském a farmaceutickém prostředí

Matúš Šucha: Profesní životopis. Profesní životopis. PhDr. Matúš Šucha, Ph. D. Ke dni: 18. ledna Matúš Šucha. Strana 1 (celkem 6)

Přehled koncepčních dokumentů oboru adiktologie. Akční plán: výstup č. 2c projektu NETAD

Systém adiktologické péče v síti služeb na okresním městě

Matúš Šucha: Profesní životopis. Profesní životopis. PhDr. Matúš Šucha, Ph. D. Ke dni: 2. září Matúš Šucha. Strana 1 (celkem 6)

Veřejnozdravotní význam návykových látek

Matúš Šucha: Profesní životopis. Profesní životopis. PhDr. Matúš Šucha, Ph. D. Ke dni: 5. července Matúš Šucha. Strana 1 (celkem 7)

Profesní životopis PhDr. Matúš Šucha, PhD.

Dekubity péče o tkáně poškozené tlakem

ANALÝZA PRACOVNÌ LÉKAØSKÉ PÉÈE V ÈESKÉ REPUBLICE

LGBT mládež a diskriminace Olga Pechová

Úvod do komunitní péče o duševně nemocné

Dotazníkové šetření provedené v lékárnách České republiky a Středočeského kraje

Proces identifikace (cost- ) efektivních intervencí. Zuzana Hrivíková, Alexandr Kasal

Profesní životopis PhDr. Matúš Šucha, PhD.

O p. i á t T E X T. Roman Gabrhelík

Centrum adiktologie. Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE

Krátká intervence u kuřáků aneb role sester v léčbě závislosti na tabáku Kateřina Malá

Psychiatrická komorbidita u osob závislých na alkoholu

ADIKTOLOGIE Otázky ke státním závěrečným zkouškám Student dostává náhodným výběrem 3 otázky, každou z jednoho z následujících tří hlavních okruhů.

Jak vyhledávat a číst odborné články. J. Trachta, 08/2014

Role sester v léčbě závislosti na tabáku Kateřina Malá

Studijní plán oboru ADIKTOLOGIE

Téma prezentace. Téma prezentace. Téma prezentace PROŽÍVÁNÍ TECHNIK SKUPINOVÉ PSYCHOTERAPIE MLADISTVÝMI DELIKVENTY

ŽIVOTOPIS. OSOBNÍ ÚDAJE Jméno a příjmení Martin Dolejš

L.: PSYCHIATRICKÁ OŠETRO-VATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ.

Ostravská univerzita v Ostravě, Lékařská fakulta Ústav ošetřovatelství a porodní asistence

Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o duševní zdraví

Profesní životopis PhDr. Matúš Šucha, PhD.

Užívání těkavých látek v České republice souhrn dostupných údajů

ADAPTACE KLINICKÉHO DOPORUČENÉHO POSTUPU PRO PREVENCI INTRAVASKULÁRNÍCH KATÉTROVÝCH INFEKCÍ

2011/ 11 / Suppl. Citace / Citation Adiktologie (11)Suppl., Èlen / Member of the International Society of Addiction Journal Editors (ISAJE)

PROGRAM AT KONFERENCE ( , Kongres hotel Jezerka, Seč)

TESTOVÁNÍ dětí a mladistvých

TESTOVÁNÍ dětí a mladistvých

JAK SOUVISÍ UROLOGIE A KOUŘENÍ?

NÁSLEDNÁ PÉČE O DROGOVĚ ZÁVISLÉ

Sylabus předmětu: Case management II: plán a strategie vedení případu

Institut biostatistiky a analýz MU. Zkušenosti s vyhodnocováním telemedicínských technologií

UŢÍVÁNÍ NÁVYKOVÝCH LÁTEK MEZI ADOLESCENTY Z ÚSTAVNÍCH ZAŘÍZENÍ Substance use among adolescents from institutional facilities

Sylabus předmětu: Vybrané kapitoly klinické adiktologie III: rodinná terapie v adiktologii

Nové knihy. Možný, P., Praško, J.: KOGNITIVNĚ-BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE. ÚVOD DO TEORIE A PRAXE. Praha: Triton 1999, 304 s. (ISBN )

NOVÉ MOŽNOSTI VE VZDĚLÁVÁNÍ ZDRAVOTNICKÉ PROFESE ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ PRACOVNÍK

ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR)

Systém zdravotní péče v ČR v datech OECD a dalších. MUDr. František Vlček, Ph.D.

A PROJEKT SHELTER V ČR

Rodinná intervence Poradenské dny po předchozím objednání Poradenští pracovníci

Katedra psychologie Filozofické fakulty Univerzity Palackého volomouci 2

Profesní životopis PhDr. Matúš Šucha, PhD.

MANAGEMENT REFORMY A EFEKTIVITA PÉČE

MANAŽERSKÁ psychologie

Obsah. Seznam autorů Předmluva Hlavolamy diabetologie Milan Kvapil. Paradox obezity Hana Rosolová

Podpora zdraví Aktuální situace v oblasti politiky podpory zdraví v ČR. MUDr. Jarmila Rážová, Ph.D. Státní zdravotní ústav

ZÁVISLOST NA ALKOHOLU DIAGNOSTIKA A LÉÈBA DNES

(Ne)zkušenosti s gamblingem

B. SPECIÁLNÍ ČÁST OBSAH

Infogram: Nová platforma pro podporu informačního vzdělávání

PŮVODNÍ PRÁCE Poskytování ambulantní psychiatrické péče uživatelům drog v roce 2003

Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled

DynaMed = EBM v praxi

MINIMÁLNÍ SÍŤ PROTIDROGOVÝCH SLUŽEB

Dostupnost péče pro pacienty závislé na alkoholu v ČR Petr Popov

Pro Hané. Kniha vyšla díky laskavé podpoøe firem. doc. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA OTÁZEK A ODPOVÌDÍ O KREVNÍM TLAKU

Sylabus předmětu: Současné trendy v Harm Reduction

Přehled publikační činnosti člena Katedry psychologie FF UP v Olomouci. PhDr. Eva Maierová. Ke dni:

Osobní informace. Vzdělání. Pracovní zkušenosti. Ondřej Sklenář: Profesní životopis. Jméno a příjmení: Ondřej Sklenář

UČIVO ZÁKLADY GYMNASTIKY V TĚLESNÉ VÝCHOVĚ NA 1. STUPNI ZÁKLADNÍCH ŠKOL

Sociální faktory procesu utváření nové identity u závislých v průběhu doléčování. DC Prevent České Budějovice Mgr. Martina Brožová

Nové rozdělení kompetencí pracovníků v multidisciplinárním týmu

C Charakteristika studijního předmětu nebo tématického bloku Název studijního předmětu

Návrh organizace systému CŽV v oboru adiktologie

Pro Hané. Kniha vyšla díky laskavé podpoøe firem. doc. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA OTÁZEK A ODPOVÌDÍ O KREVNÍM TLAKU

Základy komplexního psychosomatického přístupu VII.

Koncepce vědy a výzkumu v oboru adiktologie pro období

Přehled publikační činnosti člena Katedry psychologie FF UP v Olomouci. PhDr. Eva Maierová. Ke dni:

REGIONÁLNÍ ASPEKTY SPORTOVNÍHO DIVÁCTVÍ 1

VZDĚLÁVÁNÍ VADIKTOLOGII: OD SKÁLY KROZVOJI UNIKÁTNÍHO

Pekonávání závislostí, zvládání stresu

Podoba ambulantního programu v roce 2000

KASUISTICKÁ PRÁCE KE STÁTNÍM BAKALÁŘSKÝM ZKOUŠKÁM

V. adiktologická konference. ADIKTOLOG VE ZDRAVOTNICTVÍ NOVÁ ROLE, NOVÉ MOŽNOSTI? Bc. Vojtěch Janouškovec, DiS Bc. Ondřej Sklenář

SRG Přírodní škola, o. p. s. Návykové látky. Jméno autora: Petr Baraník Jméno vedoucího práce: Mgr. Vojtěch Vykouk Datum odevzdání:

Rizikové faktory školního, sociálního a zdravotního vývoje mládeže

Transkript:

2010 / 10 / 1 EDITORIAL / KAMIL KALINA NEDOPORUÈITELNÉ DOPORUÈENÉ POSTUPY 1 CO JSOU DOPORUÈENÉ POSTUPY A KAM JE ZAØADIT? Doporuèené léèebné postupy èi standardy dobré praxe (v angliètinì guidelines ) patøí k nástrojùm zajišťování a rozvoje kvality odborných služeb ( quality assurance ). Jsou cenným prostøedníkem mezi výzkumem a praxí. Jejich hlavním cílem je pomoc profesionálùm i pacientùm v rozhodování o vhodných intervencích za urèitých specifických okolností, napø. pøi urèité zdravotní události èi jejích komplikacích. Pomáhají však také veøejným èinitelùm, administrátorùm a klinickým manažerùm v plánování služeb a zajištìní prostøedí pro dobrou praxi (Selbstmann et al., 1997; Kalina, 2000). V neposlední øadì jde také o uèící texty; dobøe zpracované guidelines jsou oporou vzdìlávání studentù i pokroèilejších adeptù odbornosti. K hlavním požadavkùm na solidní standardy dobré praxe patøí široká expertní báze a vìdecká prùkaznost. Napø. nedávno publikované Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence (WHO, 2008) zdùrazòují, že doporuèení jsou založena na systematickém pøehledu dostupné literatury a na konzultacích se širokým okruhem odborníkù. Podobnì uvádí soubor britských guidelines zpracovaných Britskou psychologickou spoleèností a Královským kolegiem psychiatrù (NICE, 2008), že se na práci podílel rozsáhlý tým odborníkù, zástupcù veøejnosti a technického personálu a výsledkem jsou doporuèení pro klinickou praxi odvozená z nejsouèasnìjších a robustních dùkazù klinické a nákladové efektivity. Nemýlíme se, když z toho usuzujeme, že guidelines mají v zahranièí vysokou prestiž, dùvìryhodnost a jsou obvykle jakýmsi vysvìdèením vyspìlosti odborné obce. Jinak však v naší zemi. Vás kdyby uèit chtìli všichni svatí, zda všimnou si jich Èeši palièatí, chtìlo by se citovat Nerudu. Ale všimnou, dobøe si všímají, jenže jen nìkteøí a ke škodì vìci nikoliv právì ti, kteøí nám doporuèené postupy vytváøejí, konkrétnì nikoliv MUDr. Karel Nešpor, CSc., jako autor Doporuèených postupù v léèbì návykových poruch a patologického hráèství. 2 CESTY K ZABLOUDÌNÍ 2/1Koncepce a systém Problematika závislostního okruhu se odehrává v trojúhelníku, jehož jedním vrcholem je vnìjší chemická substance, návyková látka 1, druhým vrcholem èlovìk, lidská bytost v bio-psycho-socio-existenciální celistvosti, a tøetím vrcholem prostøedí ve smyslu Batesonovy ekologie mysli (Bateson, 1972). 2 I když se èlovìk vùèi návykové látce také nìjak vztahuje emoènì a behaviorálnì, nejpodstatnìjšími interakcemi na této spojnici trojúhelníku jsou interakce biochemicko- -neurobiologické, pùsobení vnìjší substance na receptory a transmitery v mozku. Tyto interakce jsou vysoce specifické pro jednotlivé typy návykových látek, jiné u opioidù, jiné u stimulancií, jiné u alkoholu èi nikotinu. Každý krok, jímž se od této spojnice vzdalujeme, však znamená úbytek specifiènosti a pøibývání spoleèného, až koneènì na spojnici mezi psycho-socio-existenciálním rozmìrem èlovìka a ekologií mysli nenacházíme takøka nic specifického, co by se dalo vztáhnout k chemickému vzorci té èi oné návykové látky. Jinými slovy: pokud stojíme pøed úkolem zpracovat guidelines pro celý závislostní okruh, je plnì oprávnìné pojednat striktnì oddìlenì pro jednotlivé typy návykových látek téma zvládání akutní intoxikace a odvykacího syndromu i téma cílené farmakoterapie (viz napø. Dvoøáèek, 2003; Bayer, 2003). Ale pokud dál pokraèujeme v takto vymezených koridorech, dostáváme se do úzkých. V oblasti matchingu, párování potøeb a intervencí, tj. v doporuèených volbách urèitého typu péèe (ambulantní, stacionární, nemocnièní, rezidenèní ) rozhodují už jiné faktory, více spoleèné jednotlivým skupinám návykových látek, napø. intenzita závislosti, pohotovost k akutní intoxikaci, odvykacímu syndromu èi relapsu, pøítomnost somatických èi psychických komplikací a toxicita pùvodního prostøedí pacienta (viz 1/ Viz internetové stránky www.ceskapsychiatrie.cz; sekce Nové doporuèené postupy. 2/ Chemický vzorec je návykové látky je u tzv. nelátkových záviskostí èi závislostí na procesu, jako je patologické hráèství nebo internetová závislostní porucha, nahrazen emoènì behaviorálním vzorcem, který spouští neurobiologické dìje v mozku obdobnì jako zvenèí pøivádìná chemická substance. 9

napø. indikaèní manuál Americké psychiatrické asociace, in Kalina, 2008). A v oblasti psychosociálních intervencí už vùbec nic specifického pro opioidy, stimulancia èi alkohol neplatí. Museli bychom v každé guideline pro každý typ návykové látky i pro patologické hráèství buï poctivì zopakovat více ménì totéž, nebo to nìjak chaoticky rozstrkat do pøihrádek a k tomu pøiøazovat zdùvodòující literární odkazy. MUDr. Nešpor zvolil bohužel tuto nejhorší možnost. Nìkterá obrazová schémata, jimiž doprovází texty svých doporuèených postupù, sice svìdèí o tom, že je se systémovým uvažováním aspoò obeznámený, ale texty a o texty jde to nereflektují ani v nejmenším. Drží se pøísné specifikace podle typù návykových látek; není divu, že jsou nejsilnìjší (nebo nejménì slabé) právì v oblasti zvládání akutní intoxikace a léèby odvykacího syndromu (v oblasti, kterou mùj kolega a spolukomentátor MUDr. Petr Jeøábek, Ph.D., výstižnì nazývá emergentní adiktologie ), a ještì u farmakoterapie závislostí, ale dál vzniká chaos. Takto vestavìná koncepèní vada pak pøímo ovlivòuje další problémy jím doporuèených postupù. Zkuste si organizovat šatník a prádelník ne podle typù a úèelu, ale podle barev logicky se vám jedna modroèerná ponožka ocitne v zásuvce s modrou podprsenkou a druhá s èernou èepicí na lyže a budete nuceni bíloèerný svetr náhodnì umístit v zásuvce èerné nebo bílé a hledat pro to vìdecký dùkaz, nebo ho rozstøihnout a hledat vìdecky opodstatnìné využití pro dvì pùlky svetru. Pøibližnì takto Nešporovy doporuèené postupy dopadají. 2/2Struktura a vnitøní konzistence Jednotlivé sekce doporuèených postupù mají urèité vnitøní èlenìní. Zkusil jsem si vypsat názvy odstavcù, které se v jednotlivých sekcích vyskytují, a seøadit je takto: Komentáø k diagnóze Prevence a rizikovost Léèba akutní intoxikace Léèba odvykacích stavù Èasné a krátké intervence Svépomoc Ambulantní léèba/léèba obecnì (farmakoterapie, psychosociální intervence) Ústavní léèba Mírnìní škod Léèba komplikací Možná by to byla slušná osnova doporuèeného postupu, kdyby byla dodržována a pøimìøenì naplòována. Každá sekce má však více ménì jinou strukturu a jiný obsah. To vede ke zcela nelogickému vypadávání nìkterých témat. Napø. komentáø k diagnóze se vyskytuje pouze u tìkavých látek, dùležitá oblast prevence a rizikovosti je uvedena pouze u benzodiazepinù a èásteènì u patologického hráèství (jako by jinde nebyla prevence potøebná a neexistovaly rizikové skupiny). Všímejme si však pøedevším typicky lékaøských témat. Trhliny jsou i v oddílech, které jsou vcelku nejlépe zpracované: léèba akutní intoxikace není zaøazena všude, aèkoliv jde o téma velmi dùležité pro lékaøskou praxi (znovu pøipomínám systematické zpracování u Dvoøáèka, 2003). Dokonce i léèba odvykacích stavù, jediný okruh problematiky, který je pokryt témìø úplnì, má obdobné projevy vnitøní nekonzistence jako všechno ostatní: napø. u pervitinu a THC se popisují pøíznaky, u ostatních látek nikoliv. Rovnìž léèba psychických a somatických komplikací je pojednána nedùslednì. Co se týèe psychických komplikací, není ani zmínka o alkoholických psychózách (viz napø. Popov, 2003). Somatické komplikace jsou uvádìny pouze u tìkavých látek, i když by mìly být uvedeny i u alkoholu (viz napø. Popov, 2003). Rovnìž nitrožilní užívání opiátù a stimulancií (pervitin) vede k øadì somatických komplikací (viz napø. Minaøík a Øehák, 2008), o nichž zde není ani zmínka. Èasné a krátké intervence zcela chybí u opiátù a pervitinu. Obsah takto nazvaných odstavcù, stejnì jako odstavcù s názvy souvisejícími nìjak s léèbou, si zaslouží samostatnou pozornost. Za zmínku stojí ještì to, že MUDr. Nešpor, podporovatel a propagátor svépomocných skupin v ÈR, jim pøekvapivì pøiznává nìjaký význam pouze u alkoholu a zcela pomíjí existenci podobných trendù v oblasti patologického hráèství i užívání opiátù a stimulancií, aèkoliv se k podpoøe léèebných cílù využívají ve svìtì stejnì efektivnì jako AA. A zcela na okraj: tvrzení, že pro terapeuta je pøedání (svépomocného) manuálu nebo odkazu na nìj krátkou intervencí je velmi sporné a zjednodušující jak svépomoc, tak krátké intervence. Terapeut musí svépomoc facilitovat, ať jde o využívání manuálu èi o zapojení do svépomocných skupin (viz napø. Nowinski, in Rotgers, 1999). 2/3Konzistence obsahu Z tohoto hlediska si budeme všímat pøedevším odstavcù o èasných a krátkých intervencích, psychosociálních intervencích a léèbì obecnì. Co se týèe èasných a krátkých intervencí, jedná se o v literatuøe pomìrnì dobøe zpracované menu postupù, které vycházejí ze schématu obvykle nazývaného kolo zmìny (Prochaska a diclemente) a používají techniky motivaèních rozhovorù a rùzné techniky behaviorální (viz napø. Vermeulen et al., 2004). MUDr. Nešpor to zná, také o tom psal. Zde však tuto dùležitou oblast zpracovává nedbale a inkoherentnì. Celkem u všech skupin návykových látek vyjmenovává tyto postupy: Posilování motivace, poradenství a doporuèení abstinovat, kognitivnì-behaviorální terapie, svépomocné tištìné materiály, modifikace životního stylu, vyhýbání se rizikovému prostøedí, telefonická pomoc, uzavøení terapeutického kontraktu, krátká intervence na úrovni rodiny. Zcela bezdùvodnì má však u každé skupiny jiný výbìr, u benzodiazepinù cituje jako efektivní pouze to, že lékaø 10 KALINA, K.

2010 / 10 / 1 EDITORIAL / KAMIL KALINA poradí benzodiazepiny postupnì vysadit, a jak už jsem øekl, u opiátù a pervitinu toto téma chybí vùbec. Totéž se ve vìtší míøe opakuje v odstavcích pojednávajících o léèbì ambulantní, pøípadnì o léèbì obecnì. Tyto partie tvoøí nejchaotiètìjší èást Nešporova souboru od názvù po obsah. Dozvídáme se napø., že princip stupòovité péèe se doporuèuje u alkoholu, aèkoliv je používán u závislostí obecnì (když už se jedná o principy léèby, mìly by být zmínìny i jiné, napø. matching); naopak u alkoholu není doporuèená léèba v terapeutické komunitì. Zcela opominutá je léèba duálních diagnóz, aèkoliv øada uvádìných bibliografických odkazù pojednává právì o této skupinì pacientù. Co se týèe psychosociálních intervencí, celkem u všech skupin návykových látek vyjmenovává MUDr. Nešpor tyto postupy: Práce s motivací, kognitivní restrukturace, desenzitizace ve fantazii, kognitivnì-behaviorální terapie, skupinová terapie, rodinná terapie, jiné formy psychoterapie, terapie bez pøívlastkù, contingency management, nácvik sociálních (asi dovedností), zvládání prevence recidiv, úprava životního stylu, relaxaèní techniky, postupy mírnící úzkost a posilující sebedùvìru, poskytnutí relevantních informací, poradenství. Stejnì jako u èasných a krátkých intervencí jsou tyto pøístupy nelogicky rozhozeny do doporuèených postupù u rùzných skupin návykových látek, takže zcela bezdùvodnì se u každé skupiny doporuèuje nìco jiného. Základní chyba Nešporovy koncepce chybìní obecného pøístupu tam, kde je na místì pak vede k docela velkým nesmyslùm. Stejnì jako u èasných a krátkých intervencí však ani v tomto pøípadì není zásadnì prokázáno, že by u urèité skupiny návykových látek fungovala jiná sestava psychosociálních intervencí než u jiných více ménì pravý opak je pravdou. Vìdecké zdùvodnìní Nešporova bezdùvodného pøístupu je obtížné hledat; autor to však pøesto èiní za cenu svérázného zacházení s literárními odkazy. Tím ovšem ohrožuje dùvìryhodnost evidence-based pøístupu. 2/4Prùkaznost úèinnosti, práce s literárními odkazy Levy (2009) dovozuje, že není vìdecky prokázáno, že v léèbì závislostí úèinkuje to, co je vìdecky prokázáno. Více než 50 % úspìšnosti je nutno pøièíst na vrub faktorùm, které nejsou pøedmìtem výzkumu Tímto problémem jsem se zabýval jinde (Kalina, 2009). Zde pokládám za nutné zdùraznit: tím spíš je tøeba vìdecky prokazatelný a prokázaný segment úèinnosti dùkladnì a nezpochybnitelnì zpracovat, aby, jak uvádí výše citovaný britský zdroj (NICE, 2008), byla doporuèení pro klinickou praxi odvozená z nejsouèasnìjších a robustních dùkazù klinické a nákladové efektivity. Nešporùv výbìr z literatury, o který opírá evidenci, je znaènì problematický. Chci upozornit na øadu markantních nedostatkù, které znaènì zpochybòují hodnovìrnost jeho doporuèení. Z domácí literatury cituje Nešpor pøevážnì sebe a své spolupracovníky (patøím k èestným výjimkám, objevuji se tam dvakrát). Pøitom je známo, že autorovy práce nemají charakter prací potvrzujících úèinnost postupù; odvolává se v nich na jiné zdroje. V doporuèených postupech však tyto nepøímé odkazy neuvádí zcela v rozporu se solidní citaèní praxí, podle které literární odkaz musí být dohledatelný a ovìøitelný. Nešpor zcela pomíjí dvì velké kolektivní monografie, které zde vyšly: Kalina a kol., 2003 (42 autorù vèetnì Nešpora) a Kalina a kol., 2008 (19 autorù) anebo práci Popova (2001, in Raboch a Zvolský). Nìkteré citované práce jsou staré 23 èi 26 let, což je pro souèasnost témìø nepøípustné. Nìkteré evidenèní odkazy nepochybnì prokazují úèinnost urèité metody u uživatelù urèité skupiny návykových látek, ale lze najít jiné práce i jiné guidelines, které ji prokazují èi doporuèují i u jiných skupin; tam je však autor neuvádí, èímž je doporuèený postup zkreslen. Nìkteré evidenèní odkazy jsou širšího rázu, ale uvádìjí se pouze u jedné skupiny návykových látek, nikoliv u tìch ostatních; tím je doporuèený postup opìt zkreslen. Pøíklad ze sekce Tìkavé látky odkazy zdùvodòující úèinnost rodinné terapie, KBT a práce s motivací, právì zde a nikde jinde: Becker, S. J., Curry, J. F. (2008). Outpatient interventions for adolescent substance abuse: a quality of evidence review. J. Consult. Clin. Psychol., 76(4):531 43. Nìkteré evidenèní odkazy pojednávají o nìèem znaènì nebo zcela odlišném, než by mìly dokládat. Pøíklad v sekci Pervitin stimulancia: Bellack a spol. (2002) použili s dobrými výsledky posilování motivace, contingency management, nácvik sociálních a relevantní informace vèetnì zvládání prevence recidiv. Evidence B. a o èem je ta práce: Bellack, A. S., Bennett, M. E., Gearon, J. S., Brown, C. H., Yang, Y.(2006). A randomized clinical trial of a new behavioral treatment for drug abuse in people with severe and persistent mental illness. Arch. Gen. Psychiatry, 63(4):426 32. Pøíklad za všechny: jako prùkaz úèinnosti terapeutických komunit Nešpor cituje práci Moral et al., 2004 vseznamu literatury je uvedeno: Morral, A. R, McCaffrey, D. F., Ridgeway, G. (2004). Effectiveness of community-based treatment for substance- -abusing adolescents: 12-month outcomes of youths entering phoenix academy or alternative probation dispositions.psychol. Addict. Behav.,18:257 268. Už porozumìní názvu ukazuje, že práce pojednává o nìèem zcela jiném. Community-based treatment nemá nic spoleèného s terapeutickou komunitou. Naopak, jsou to NEDOPORUÈITELNÉ DOPORUÈENÉ POSTUPY 11

nerezidenèní postupy probíhající v obèanské komunitì. A Phoenix Academy a probace samozøejmì také nejsou léèbou v pravém smyslu slova. Pøitom práce o úèinnosti léèby v TK jsou dost frekventované, jen v té knížce, kterou MUDr. Nešpor laskavì zmiòuje (Kalina, 2008), jich cituji celý balík Opominuté zdroje: Nešpor zcela pomíjí významné zdroje evidence-based pøístupù, jako jsou portály a monografie NIDA, NIAA, EMCDDA, Cochrane Collaboration a souèasné podrobnì zpracované guidelines publikované WHO, Evropskou unií nebo britskými institucemi. Tak jak je to s tím robustním základem? 3 HODNOCENÍ Na závìr se pokusím zhodnotit doporuèené postupy MUDr. Karla Nešpora podle kritérií, která by mìly naplòovat. 1/ Pomoc profesionálùm i pacientùm v rozhodování o vhodných intervencích: pro profesionály by snad mohly být užiteèným tahákem v oblasti emergentní adiktologie, jinde spíše zabloudítkem než vodítkem ; pro pacienty dùvodem ke zmatku a stížnostem. 2/ Pomoc veøejným èinitelùm, administrátorùm a klinickým manažerùm v plánování služeb a zajištìní prostøedí pro dobrou praxi: zøejmì pøinesou nedùvìru k oboru a pøedstavují riziko pro financování služeb. 3/ Uèící potenciál: pro tento úèel nevhodné, i když lze použít nìkterá schémata z obrazového doprovodu. 4/ Vìdecká prùkaznost: nejsou serióznì zakotveny v odborné literatuøe. 5/ Široká expertní báze: jde o nekonzultovaný výtvor jednotlivce, který výhrady nepøijímá, což by kdekoliv jinde ve svìtì bylo nemožné. Pokud sesterská Psychiatrická spoleènost ÈLS JEP Nešporovy doporuèené postupy v této podobì a tímto postupem vzniklé pøijme, autorizuje a publikuje (což se nejspíš stane), pùjde o politováníhodnou skuteènost. Musíme se toho ujmout sami. V Praze dne 12. 2. 2010 Doc. MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc. èlen výboru SNN ÈLS JEP LITERATURA / REFERENCES Bateson, G. (1972). Steps Toward an Ecology of Mind. New York: Ballantine Books. Department of Health (England) and the devolved administrations (2007). Drug Misuse and Dependence: UK Guidelines on Clinical Management. London: Department of Health (England), the Scottish Government, Welsh Assembly Government and Northern Ireland Executive. Internetové stránky: http://www.nta.nhs.uk/areas/clinical_guidance/clinical_guidelines/ default.aspx [ 2010-02-10]. Dvoøáèek, J. (2003). Zvládání akutní intoxikace speciální postupy u jednotlivých návykových látek. In: Kalina, K. et al., Drogy a drogové závislosti mezioborový pøístup. Kapitola 5/6. Praha: NMS/Úøad vlády ÈR. Hassen, C. (2008). Quality of treatment services in Europe drug treatment situation and exchange of good practice. Brussels: European Commission, Directorate General for Health and Consumer Protection. Internetové stránky: http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/drug/ documents/drug_treament_frep_en.pdf [ 2010-02-10]. Kalina, K. (2000). Kvalita a úèinnost v prevenci a léèbì drogových závislostí. Praha: Inverze/Sananim. Kalina, K. et al. (2003). Drogy a drogové závislosti mezioborový pøístup. 1. a 2. díl. Praha: NMS/Úøad vlády ÈR. Kalina, K. (2008). Terapeutická komunita obecný model a uplatnìní v léèbì závislostí. Praha: Grada Publishing. Kalina, K. a kol. (2008). Základy klinické adiktologie. Praha: Grada Publishing. Kalina, K. (2009). Drogy, mýty a politika o sexu nemluvì. Adiktologie, 9, Supplementum, p. 36 45. Levy, M. S. (2009). It isn t all about evidence-based practice. Counsellor, Vol. 10, No.2 (April 2009). http://www.counselormagazine.com [2009-08-27]. Minaøík, M., Øehák, V. (2008). Somatické komplikace a komorbidita. Kapitola 6. In: Kalina, K. et al., Základy klinické adiktologie. Praha: Grada Publishing. NIDA (2000). Principles of Drug Addiction Treatment A Research-Based Guide. NIH Publication No. 00-4180. Washington D.C.: NIDA/NIH. Internetové stránky: www.nida.nih.gov [ 2010-02-10]. NICE (2008). Drug Misuse. Psychosocial interventions. National Clinical Practice Guideline No. 51. London/Leicester: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists for National Institute for Health & Clinical Excellence. Popov P. (2001). Návykové poruchy. In: Raboch J., Zvolský P. et al., Psychiatrie. Galén, Praha. Rotgers, F. et al. (1999). Léèba drogových závislostí. Praha: Grada Publishing. Selbstmann, J. (ed.) (1997). Guidelines for Health Care Practice. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. Vermeulen, E., Osseman, D., Buisman, W. (Eds.) (2004). Medical education in substance use management. Amsterdam: European Addiction Training Instutite/Jellinek. WHO (2008). Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence. Geneva: World Helth Organisation, Department of Mental Health and Substance Abuse. 12 KALINA, K.

2010 / 10 / 1 GRANTY Dne 25. 3. 2010 probìhla v Praze celodenní odborná konference Užívání návykových látek u dìtí a dospívajících z etnických minorit. Konferencí vyvrcholil stejnojmenný výzkumný projekt financovaný FM EHP a Norska a státním rozpoètem ÈR prostøednictvím Fondu pro podporu výzkumu (è. subprojektu A/CZ0046/1/0006). Nositelem grantu byla VFN v Praze, konferenci poøádalo Centrum adiktologie Psychiatrické kliniky 1. LF UK v Praze a VFN v Praze a zúèastnili se jí projektoví partneøi z University of Stavanger v Norsku a Univerzity Palackého v Olomouci. Na obrázcích jsou za pøedsednickým stolem M. Šucha, L. Šťastná a M. Miovský (CA), H. Sagvaag (UiS), v pøední øadì auditoria jsou zleva L. Skibenes a G. Björga (UiS), pøednášejí M. Charvát a R. Koøínek (UP Olomouc). Foto: J. Vacek 13